手足口病临床及胸部X线分析与探讨.docx

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1、手足口病临床及胸部X线分析与探讨 摘 要 目的：对比探讨和分析手足口病的临床表现、发病特点以及与之对应的影像学表现。方法：收治手足口病患者391例，对临床资料、X线资料进行归纳总结并进行回顾性分析。结果：一般均摄取站立胸部后前位片。年龄1岁婴儿可实行仰卧前后位，重症患者采纳床边仰卧前后位投照。确诊手足口病391例中，胸部无明显异样279例，胸片提示肺间质性变更73例。重症手足口病X线表现合并肺炎26例，其中另合并少量胸腔积液3例。重症手足口病合并肺水肿11例，同时并发少量胸腔积液2例。重症手足口病合并肺出血2例。上述病例说明手足口病易并发肺部疾患。结论：手足口病是一种自限性疾病，提高诊断警惕性

2、和刚好识别出重症病例的早期影像学表现是降低手足口病病死率的重要环节。 关键词 手足口病 临床 胸部影像学 资料与方法 2022年4月2022年10月收治手足口病患者391例，临床均符合国家卫生部办公厅颁发的手足口病诊疗指南(2022年版)及国家卫生部办公厅颁发的手足口病诊疗指南(2022年版)手足口病病例表现。手足口病患者391例，男246例，女145例。其中1岁16例，13岁(包括1岁)211例，35岁(包括3岁)121例，614岁38例，成人5例。患者年龄3个月58岁。入院前病程18天，均有发热，手足口腔臀部位有斑丘疹、疱疹，疱疹四周可有炎性红晕或仅出现皮疹。少数病例表现为疱疹性咽峡炎。部

3、分病例伴有呼吸道卡他症状或出现食欲不振。病情稍重患者可出现肺炎。极重患者出现呼吸系统、神经系统、循环系统障碍，表现为脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环功能障碍。 方法：手足口病患者391例，一般均摄取站立胸部后前位片。年龄1岁婴儿实行仰卧前后位，重症患者采纳床边仰卧前后位投照。 结 果 一般型X线表现：胸部无明显异样279例，胸片表现为肺间质性变更73例。重症X线表现合并肺炎26例，其中合并少量胸腔积液3例。手足口病合并肺水肿11例。合并肺出血2例。病灶分别呈局部分布或广泛充满分布。其中入院即行胸片检查胸部无明显异样而住院期间病情发展复查胸片异样9例，起先即有重症表现23例。全部患者出院前复

4、查胸片均显示正常。肺部病变的特点是出现较早，进展快，发病后24天达到高峰，绝大多数患儿肺部病变1周左右汲取消散，肺部变更与临床表现基本一样。 讨 论 手足口病的临床特点：手足口病是一种由阿萨奇A16型(CoxA16)和肠道病毒73型(EV73)引起的，以手足部皮肤皮疹及口腔炎症为特征的一种呼吸道传染病。多见于婴幼儿，极少数见于成人。一年四季均可发病，但以511月多见。手足口病潜藏期210天，平均35天。肠壁增殖的病毒进入血液后在易被压迫部位的血流中游离出来，在这些部位的细胞中接着增殖并引起病变。这就是手足口病为什么皮肤皮疹、疱疹最常出现在手足口臀这些常见部位的缘由了。EV73病毒具有明显的嗜皮

5、肤和嗜神经特性。病毒经血液进入脑部、肺部、心肌引起神经、呼吸及循环系统不同程度的损害，继而出现相应的临床表现和胸部X线改变。轻型生命体征平稳，病程短，多数7天左右痊愈。重型病例因并发其他系统病变，病程会加长，病情发展改变多。 通过收集的资料分析，收治的患者13岁54%，35岁31%，由此可见幼儿占绝大比例。而患者95%均是来自于城乡结合部。城乡结合部环境卫生较差，个人也缺乏卫生保健意识，导致传染几率上升。发病高峰时间段510月。近年来其发病率有了新的改变，其流行病学和临床表现都有了新的特点，病例呈聚集性分布，重症病例呈逐年上升趋势，早期诊断、早期隔离、早期治疗是防治手足口病的关键，应当引起当地

6、疾病限制中心及相关医疗机构的高度重视。 手足口病的X线表现窘异，以下总结其主要特点：X线表现出现较早，时间与临床症状大致相同。早期可发觉肺间质性变更，诸如肺纹理增粗、模糊可呈网状或肺门影增大、浓乱。重症并发肺炎的X线表现：肺部出现点片状或斑片状模糊阴影。可出现少量胸腔积液。重症：手足口病并发肺水肿X线表现，肺部出现斑片状或大片状阴影，肺部透过度降低，呈云雾状或磨玻璃样变更。可出现以肺门为中心向肺野外围伸展的片状阴影，肺门呈现蝶翼状变更，还可发展至充血性肺不张。亦可出现胸腔积液。手足口病合并中枢神经系统的病例，收治手足口病合并中枢神经系统的患者有2例死亡，死亡率0.2%。早期轻者患者出现烦躁、呼

7、吸浅促，因间质性充血和液体渗出胸部X线平片可仅见肺纹理增粗、紊乱，网状变更，肺透亮度减低，肺门增大或结构模糊等间质性变更，严峻可出现气促，咳白色泡沫痰。晚期胸部X线则表现为双肺斑片状或云雾状阴影，肺门两侧呈蝴蝶状阴影。数小时或数天内有明显改变。结合临床诊断要点均可以作出诊断，为临床供应诊断依据。做到早诊断，早治疗，削减病死率。病灶分布不一：双肺或单侧肺均可出现。可呈局部肺叶或肺段分布，或呈充满广泛分布。部分病例呈反复多变性。病灶转归：病变出现早、发展快、高峰较早、动态改变较快汲取相对较快。重症手足口病虽然发病急剧，经刚好治疗，数小时或近2、3天即有明显汲取。治愈后肺野清楚，无纤维化残留。若病情

8、发展，病灶会有大面积融合，范围会相应扩大。X线表现与临床症状、轻重大致相符，与临床体征基本一样，病变汲取临床症状会相继改善。 手足口病的诊断及鉴别诊断：依据流行病学及典型的临床症状，诊断简单。对临床表现不甚典型者需通过病源学或血清学试验室检查确诊。重症手足口病患者出现的神经源肺水肿需与重症肺炎鉴别，神经源肺水肿是无心、肺、肾等疾病的状况下，由于中枢神经系统损伤而导致的急性肺水肿。神经源肺水肿患者咳嗽症状相对较轻，病情改变快速。早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红色或血性泡沫状痰。胸部X线表现同肺水肿变更。而重症肺炎咳嗽症状明显，有一般肺炎症状，表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一

9、般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰，胸片加重或减轻均呈渐渐演化，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。病变发展略慢，病灶汲取亦慢。肺水肿与肺出血的鉴别，X线表现类似，需结合临床及随时视察患者及其病灶发展改变予以鉴别。 总而言之，手足口病的胸部X线表现可以反映病情改变，了解患者肺部病变的改变及转归，对指导临床治疗及推断预后具有重要参考价值。临床应亲密视察患者的体征及临床表现改变，早期识别重症病例，并应刚好进行胸部X线检查。 参考文献 1 中华人民共和国卫生部办公厅.手足口病诊疗指南(2022年版).北京:人民卫生出版社,2022:245-2473. 2 母华国,陈平有,桑玲.手足口病的临床及胸部X线分析.放射学实践,2022,7. 3 潘家华.好用小儿手足口病诊疗指南.合肥:安徽科学技术出版社,2022,1. 4 白人驹.医学影像诊断学.北京:人民卫生出版社,2022:296. 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页