《就医指南》_就医指南之十七.docx

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1、就医指南_就医指南之十七 警惕无声的杀手，爱护您的视力 糖尿病是一个无声的杀手，它缓慢地损害着全身的组织和脏器，包括眼睛也不例外。糖尿病引起的眼部并发症许多，其中以糖尿病性视网膜病变(简称糖网病)最为常见。世界卫生组织公布，糖网病是全世界导致视力损害和失明的其次大因素，并将糖网病确定为在世界范围内造成视力损害及失明的一个主要缘由。 虽然糖尿病视网膜病变的发病率与日俱增，但是应用目前的医疗技术，多数因糖尿病引起的失明完全可以避开。缺憾的是，大多数人对糖尿病及其眼部并发症仍旧缺乏，必要的了解和相识，不少糖尿病患者直到视力严峻下降甚至失明才到眼科就诊，延误了珍贵的治疗时机。 糖网病的发生和发展主要与

2、两个因素有关 一糖尿病类型 1胰岛素依靠型糖尿病(1型)：其特征为发病时间早，多数患者均在15岁以下发病。起病急剧，病情重，据统计，发病后20年内有90的患者有眼部并发症。 2隐匿型糖尿病：其特征为患者长期无任何糖尿病的典型表现，往往自认为身体健康，未曾进行任何治疗，这样，糖尿病的内在病变，如微血管的损害就会持续发展，富含微血管的眼睛就简单发生各种损害。该型患者往往由于眼部及其他并发症的发生才发觉患有糖尿病。 3血糖限制不好的糖尿病：有些糖尿病明确诊断后，由于未得到正规的治疗，或未能长期坚持治疗，或因某次尿糖阴性、血糖正常，误认为糖尿病已治愈而中止治疗等等，使得体内血糖浓度居高不下，进而发生全

3、身多器官的代谢障碍，简单发生包括眼病在内的各种并发症。 二糖尿病病程长短 糖网病的发病率与糖尿病病程的长短成正比。患病时间越长，发生率越高。自从应用胰岛素治疗糖尿病以及其后各种降糖药物的接连问世，糖尿病般都得到不同程度的限制，患者寿命得以延长。但是糖尿病在临床上得到限制，并不意味着患者的糖代谢完全复原到生理状态。随着患者的生命延长，病期相应也延长，糖网病的患病率就相应增加。 糖网病的发生大致上可以分成三个阶段 第一阶段：视网膜无病变期，出现于糖尿病刚发生时，患者眼底组织尚无任何糖尿病所致异样变更。 其次阶段：为非增殖性糖尿病视网膜病变期，由于糖尿病患者病情限制不志向，病变不断发展所致，这时患者

4、的眼底起先出现微血管瘤、出血、渗出等变更，患者的视力等功能可能出现下降。 第三阶段：为增殖性糖尿病视网膜病变期，是其次阶段病情未得到有效限制而发展形成的，其特点是在原有病变的基础上出现视网膜新生血管、玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离等严峻致盲性病变。 糖网病的治疗 目标：最大限度地降低糖尿病视网膜病变导致的失明和损伤。 包括药物、激光光凝，手术。 药物治疗 糖尿病是终身性疾病，迄今为止尚无根治方法。随着病程持续，视网膜病变在所难免。因此，在内科指导下坚持正规药物治疗和严格限制饮食，使血糖得以比较稳定地限制在正常范围之内，是延缓糖网病发生和发展的最根本、最重要的方法。糖网病一旦发生，尚无准确有效的治

5、疗药物。目前主要药物有改善视网膜微循环、抗氧化剂、防止异样血小板凝集及血栓形成、降低毛细血管通透性类药物、血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂以及中药。 激光光凝 目的：限制病情，降低糖网病患者视力丢失的危急，而不是提高视力。 适应证：合并有临床意义的糖尿病性黄斑水肿的非增殖性糖尿病视网膜病变；重度非增殖性糖尿病视网膜病变和增殖性糖尿病视网膜病变；合并虹膜新生血管；合并白内障的中度非增殖性糖尿病视网膜病变，可依据病情适当提前进行眼底激光治疗。 玻璃体视网膜手术 目的：为完成或补充激光治疗创建条件，稳定糖网病的新生血管，提高远期解剖和视力预后的胜利率。 适应证：玻璃体出血，占糖网病手术的10牵拉性

6、视网膜脱离，占糖网病手术的35；牵拉性合并孔源性网膜脱离，占糖网病手术的30；广泛、快速进展的纤维血管增殖；黄斑水肿和黄斑牵引；黄斑前增生(纤维化)；浓密的黄斑前出血前部玻璃体纤维血管性增生虹膜或房角新生血管，屈光让质混浊溶血性青光眼。药物不能限制眼压。 糖网病患者的误区 许多糖网病患者认为，激光或手术治疗后糖网病就彻底洽好了，以后就可以高枕无忧了，其实这种观点是特别错误的。因为这些治疗仅仅是延缓病变发展、削减失明的一种手段，并不能从根本上解决糖网病的发病基础。糖网病是糖尿病的一种并发症，而糖尿病现阶段是一种可以限制但无法根治的疾病。 糖网病患者的日常保健 目前尚无根本上防止糖网病发生的方法，

7、但是致盲性糖网病变则是可预防或减轻的。其主要措施包括： 1留意饮食，适当的饮食限制是治疗糖尿病的基本要求，应当依据病情、遵照医嘱调整好个人的饮食。 2限制血糖：这是防治糖网病的最重要的一环，强化限制血糖可使发生糖尿病视网膜病变的危急降低75，使糖尿病视网膜病变进展的危急削减50；严格限制血压不仅可使糖尿病视网膜病变进展的危急降低34，也可降低糖尿病死亡率。这里须要强调的是：大幅度波动的血糖甚至比肯定程度的血糖增高对视网膜的损害更大。 3限制血脂、血瓜：对于延缓糖尿病视网膜病变的发展具有特殊重要的意义。一般认为，高血压可以加重血管的损害，进一步削减组织的血供，加重组织的缺氧。同时，在视网膜组织内，因动脉、静脉血管同处一鞘，高血压也简单诱导糖尿病患者的视网膜静脉堵塞变更。 4定期检查眼底：一般状况下，第一阶段1年检查一次，其次阶段36个月检查一次，第三阶段13个月检查一次。眼底激光治疗后23个月复查眼底血管造影，依据状况补充激光治疗或赐予其他治疗。 糖尿病视网膜病变的危害是巨大的，颈动脉病引起的眼部缺血可加重糖尿病视网膜病变。希望医患双方共同努力，做到早期发觉、早期诊断、早期治疗，使糖尿病视网膜病变长期稳定在某一阶段，从而使患者的视力得到维护，以提高患者的生活质量。