DR检查规范.pdf

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1、.丽水市中心医院放射科 X 线检查规范（一）肘关节：肘关节前后位：1评价标准；1.1 关节间隙呈“一”字样阴影,肱桡关节面无骨性重选;1.2 肱尺关节面有尺骨膺嘴重迭但关节间隙仍清晰;1.3 桡骨粗隆少许与尺骨重选,尺桡关节间隙界限不清楚;1.4 肱骨纵轴线与尺骨纵轴线在外方构成角 165-170(女方多为 165,男多为 170)。2.质控要点:2.1 前臂伸直掌心向上,上臂与前臂在同一平面放置;2.2 中心线垂直肱骨内外髁中点下 1 寸英寸.肘关节侧位:1.评价标准：1.1 肱骨内外髁重迭构成圆形致密影;1.2 膺嘴呈切线投影,肘关节间隙呈半圆形透亮影;1.3 桡骨头与尺骨喙突“”形重迭显

2、示。2质控要点：2.1 前臂与上臂成 90弯屈,且在同一平面放置;2.2 掌呈半握拳,腕肘关节呈侧位;2.3 中心线垂直肱骨外上髁。(二)肩关节前后位 1.评价标准：1.1 肱骨头与肩胛盂有 1/3 呈“纺锤状”重迭面;1.2 肱骨头与肩峰分离约 4mm 不应重迭,肱骨大结节显示;1.3 肩峰与锁骨远端相邻形成约 2-5mm 的肩锁关节面。2.质控要点:2.1 肩部自然下垂,不应抬肩;2.2 中心线应垂直通过喙突;2.3 为使肩关节无肱骨头重迭呈切线显示,应取 15斜位设置。(三)踝关节前后位 1.评价标准:1.1 踝关节间隙呈“”中括号显示,上端为胫距关节面,内侧胫距关节面;外侧腓距关节面,

3、仅上端关节面有少许胫骨影;1.2 距骨上缘水平线同胫骨切线,腓骨切线互成交角各为 80;1.3 胫骨的中轴线与距骨的垂直轴线相接续。.2.质控要点:2.1 小腿平伸,足趾自然向上垂直,不内斜或外斜;2.2 中心线垂直通过内外踝连线中点上 1cm 达胶片。(四)跟骨轴位 1.评价标准：1.1 跟骨投影其横径与纵径之比为 1:2;1.2 距下关节应显示。1.质控要点:2.1 足底与胶片垂直;2.2 中心线 35向头通过第五跖骨基底部。(五)膝关节 1.评价标准：1.1 膝关节间隙内外两侧等距约 4-8mm,股骨内外髁关节面切线与胫骨相应关节面切线平行;1.2 胫骨嵴分离呈“笔架”样；1.3 腓骨头

4、与股骨仅少部分重迭;1.4 髌骨居内外踝中间略偏外。2.质控要点 2.1由于胫骨关节面前缘高于后缘,内侧关节面前后倾角约13,外侧关节面前后倾角约100,因此体位设置应在股骨下方，经膝关节间隙呈切线垂直胶片;2.2 中心线垂直通过髌骨下缘 膝关节侧位:1.评价标准：1.1 股骨内外髁重迭;1.2 股骨与髌骨分离,髌股关节间隙清晰。2.质控要点:2.1 身体侧卧股骨下垫棉垫使股骨与胶片成 6角;2.2 跟骨下垫高使胫骨平行胶片;2.3 中心垂直通过髌骨下缘。(六)髋关节 髋关节前后位 1.评价标准：1.1 髋关节面呈半圆形,股骨头约 1/2 与髋臼重叠;1.2 股骨颈完全显示,不与股骨大粗隆重迭

5、,小粗隆可见。2.质控要点:2.1 由于股骨颈前旋 18,则应取下肢足内旋 18,可避免大粗隆与股骨颈过多重迭;2.2 骨盘端正,两骼前上棘等高;2.3 中心线垂直通过骼前上棘与耻骨联合连线中点垂直下 1 英寸。.髋关节侧位:1.评价标准:1.1 股骨颈完全显示不变形,无股骨大粗隆重迭影;1.2 股骨大粗隆与小粗隆相重迭。2.质控要点 2.1 为使投影正确应掌握二个平行面,即:中心线同髂前上棘与耻骨连线平行;胶片与股骨颈轴线(即:与髂前上棘同耻骨)平行;2.2 中心线与胶片垂直通过髂前上棘与耻骨联线中点垂直下 5 公分达胶片。(七)颈椎 颈椎前后位 1.评价标准：1.1 椎间关节显示清晰“心”

6、形状(即不完整“心”字样)及双侧钩突关节（路施卡关节）显示；1.2 下颌骨与枕骨相重迭，两侧下颌角呈“”形显示；1.3 应显示颈椎 3-7 椎体。2.质控要点 2.1 正中矢状面垂直胶片，头不偏斜；2.2 仰头使听鼻线垂直胶片；2.3 中心线 15向头通过环状软骨下缘达胶片。颈椎侧位：1评价标准：1.1 颈椎 1-7 全部显示；1.2 各椎体后缘呈单边显示；1.3 下颌骨不与颈椎重迭；1.4 齿状突显示清楚。1 质控要点：2.1 标准体位站立，两肩下垂、挺胸、眼平视、颈椎呈自然屈度；正中矢状面平行胶片；2.2 外耳孔垂线居胶片中线，片上缘包括外耳孔；2.3 下齿反咬推出下颌骨使不与颈椎 1-2

7、 重迭；2.4 中心线水平投射，通过环状软骨垂直胶片；2.5 焦点胶片距离取 180-200 公分。颈椎斜位：1.评价标准：1.1 颈椎 2-7 椎间孔显示在椎骨影像正中偏后，对侧椎弓根位于椎体中线前缘，无下颌骨重迭；1.2 颈椎 2-7 椎间孔显示长类圆形；1.3 构成椎间孔前缘的上/下相邻椎体的唇状椎间隙界限清楚。2.质控要点：2.1 身体自然站立，身体旋转使冠状面与胶片成 45-50角；2.2 下颌骨前伸、齿反咬、两肩自然下垂；.2.3 中心线水平投射 15向头，通过环状软骨达胶片；2.4 后前斜位视察同侧椎间孔，前后斜位观察对侧椎间孔，片上左、右标记应注明清楚。（八）腰椎 腰椎前后位：

8、1.评价标准：1.1 腰椎 1-5 及骶椎 1-2 显示；1.2 腰椎椎体上/下呈单边显示；1.3 腰大肌影清晰。2.质控要点：2.1 为减少腰椎生理性前突，尽量与胶片平行，应取双膝屈曲肩部垫高，使腰背贴紧床面；2.2 中心线垂直腰椎 3 达胶片。腰椎侧位：1.评价标准：1.1 片含腰椎 1-5 及腰骶关节；1.2 椎体呈“四方块”影，无上/下或后缘双边影；1.3 腰椎棘突显示。2.质控要点：2.1 身体背面垂直床面，腰下垫棉垫使腰椎棘突联线平行胶片；2.2 中心线垂直通过腰椎 3 达胶片。腰椎斜位：1.评价标准：1.1 片含腰椎 1-5 的斜位影像；1.2 腰椎上/下关节面清楚；1.3 椎弓

9、部分的“狗”的侧面形象界限清楚（被检测的横突相当狗嘴；椎弓根似为狗眼，上关节突为狗耳，下关节突为狗前腿，横突为狗尾，对侧下关节突为狗后腿）。2.质控要点：2.1 仰卧体轴整体旋转，使体背部与胶片成 45角；2.2 中心线垂直通过腰椎 4 达胶片；2.3 腰椎右后斜位观察同侧，而骰骼关节显示为左侧，左右标号应注明。（九）胸部 胸部后前立位 1.评价标准：1.1 两胸锁关节对称；1.2 两肩胛骨推出肋外；1.3 两侧肋隔角显示；1.4 两锁骨居平与第 4 后肋重迭且仅与肺尖下 1/3 重迭；1.5 布局合适。2.质控要点：.2.1 收腹、前胸紧贴胶片；两肩放松，两手背贴臀上部，两肘前推两肩紧贴胶片

10、；2.2 中心线水平投射通过第五胸椎达胶片。胸部侧位：1.评价标准：1.1 胸椎 4 以下椎呈“四方块”侧影，后肋基本重迭，两侧肺门重迭，前后肋隔角显示；1.2 从颈部至气管分叉部能连续追踪到气管影；1.3 心脏、主动脉、降主动脉阴影明确；1.4 胸骨呈侧位投影。2.质控要点：2.1 两手臂上举，两手抱头，眼平视，收腹；2.2 前胸壁和后胸背垂直胶片；2.3 中心线水平投射通过第五胸椎达胶片。胸部右前斜位：1.评价标准：1.1 片含肺尖及两侧肋隔角；1.2 自膈顶处胸椎体前缘至胸后壁与胸椎体前缘至胸前壁所占比例为 1：1.2；1.3 心前间隙的狭窄倒三角形和心后间隙清晰。2.质控要点：2.1

11、左臂抱头，右臂下垂手背贴紧臂部，右胸贴片，体轴旋转使冠状面与胶片成 45-55 角（45角心尖前缘为左心室，旋转角度大时右心房比例小，大部显示左心房，旋转角度小时左心房比例小，大部显示右心房）2.2 中心线水平投射通过第六胸椎平面达胶片。胸部左前斜位：1.评价标准：1.1 片含肺尖及两侧肋隔角；1.2 自膈顶处胸椎体前缘至胸后壁与胸椎体前缘至胸前壁所占比例为 1：1.5；1.3 主动脉窗显示。2.质控要点：2.1 右臂抱头，左手背贴臂部，左胸贴片，体轴旋转，冠状面与胶片成 60-65 角。2.2 中心线水平投射通过第六胸椎平面达胶片。（十）头颅 头颅后前位 1.评价标准 1.1 眼眶外缘与颅外

12、缘等距显示，颅骨在片中布局合适；1.2 岩部显示在眶内不与眶上缘重迭，可见内耳道阴影；2.质控要点：2.1 头正中矢状面与胶片垂直，两耳孔等距，听眦线垂直胶片；2.2 中心线垂直通过后枕粗隆。头颅侧位：.1.评价标准：1.1 蝶骨嵴、乳突显示，下颌骨支部基本重叠；1.2 蝶鞍前后状突重合无双边显示；1.3 颅骨在片中布局合适。2.质控要点：2.1 头正中矢状面平行胶片，瞳间距垂直胶片；2.2 中心线垂直对准蝶鞍（听眉线后 3.5cm 处）。颅底颌顶位：1.评价标准：1.1 下颌骨喙突至两侧颅外缘等距，下齿列与眉间重合；齿状突在枕大孔内中间偏前，但不与寰椎前缘重叠；1.2 中颅窝的卵圆孔，棘孔清

13、晰显示。2.质控要点：2.1 头正中矢状面垂直胶片，两耳孔等距；2.2 听眶线与胶片平行；2.3 中心线垂直听眶线通过外耳孔前 3cm 达胶片（当患者不能达到听眶线与胶片平行时，则中心线给适当角度使与听眶线垂直）头颅前后向半轴位（汤氏位 Towns）1.评价标准：1.1 两侧的颞骨岩部弓状隆突对称；1.2 枕大孔内显示寰椎后弓和鞍背后床突；1.3 两侧的内耳到显示。2.质控要点：2.1 头正中矢状面垂直胶片，两侧外耳孔等距，听眦线垂直胶片；2.2 中心线 30 度向足，通过外耳孔达胶片。（十一）乳突 乳突伦氏位：（Runstvoms）1.评价标准：1.1 因中心线 35 度向足倾角，则外耳孔上

14、界清晰，下界与内耳重叠边缘不清晰（即：内、外耳孔并非呈完整的圆形显示）；1.2 鼓窦入口的透亮线可见，已状窦界限较清晰。2.质控要点：2.1 头正中矢状面平行胶片，瞳间距垂直胶片，外耳孔至胶片中心；2.2 中心线 35 度向足通过外耳孔。梅氏位：（Mayers）1.评价标准：.1.1 小脑侧岩部呈锐利切线显示；1.2 上鼓室、鼓窦入口，鼓窦组成的“3A 区”显示清晰；1.3 岩部呈轴位投影有放大，但无失真，显示完整；其纵径与横径之比为 4.5：1.0。2.质控要点：2.1 头正中矢状面与胶片成 45 度，听眦线垂直胶片，外耳孔与胶片纵中线重合，并在胶片横中线上方；2.2 中心线 45 度向足通

15、过外耳孔达胶片横中线上。斯氏位（Stenves s）:1.评价标准：1.1 岩部平面显示，岩尖至弓状隆突近似水平显示，乳突尖在枕骨外显示；1.2 可见内耳道、三个半规管。2.质控要点：2.1 头正中矢状面与胶片成 45 度，听眶线垂直胶片。2.2 中心线 12 度向头，通过外耳孔达胶片。（十二）副鼻窦 副鼻窦：瓦氏位（Waters）1.评价标准：1.1 两侧眶外缘与颅骨外缘等距，鼻窦在片中布局合适；1.2 两侧上颌窦三壁一孔（即内侧壁、外侧壁、底壁及窦上的国孔）显示。2.质控要点：2.1 头听眦线与胶片成 37 度角，头正中矢状面与胶片垂直；2.2 中心线通过鼻前棘达胶片。柯氏位（Caldwt

16、lls）1.评价标准：1.1 两侧眶外缘与颅骨外缘等距，鼻窦在片中布局合适；1.2 两侧眶及眶上裂对称显示。1.3 岩部显示在眶下缘下方。2.质控要点：2.1 前额和鼻尖贴片、听眦线垂直胶片，头正中矢状面垂直胶片 2.2 中心线 23 度向足通过鼻根达胶片。（十三）视神经孔瑞氏位（Rneess）1.评价标准：1.1 视神经孔显示在眼眶的外下 1/4 象限中成卵圆形阴影；1.2 视神经孔管壁三条骨壁线显示，构成视神经孔的轴位投影。2.质控要点：2.1 头正中矢状面与胶片成 53 度角，听鼻线垂直胶片；.2.2 中心线垂直通过眼眶外 1/3 处达胶片。（十四）骨盆出入口位标准体位拍摄 骨盆出入口位

17、是作为骨盆前后位补充的一种骨盆特殊体位，入口位中心线向足侧倾斜40-45，与入口平面基本呈垂直。主要观察骨盆环或入口平面全面观的轴位。出口位中心线向头侧倾斜女性 20-35，男性 30-45。主要观察耻骨体、上下支和坐骨 入口位能较好的显示骶骨两侧髂骨的后部，骶髂关节的上方、耻骨联合耻骨支的上缘部位和髋臼的顶弓。而出口位可显示骶骨髂骨翼、髋臼和髂耻隆突部位的骨折。正位胸片常规摄片质量控制标准 一、体位要求 1、患者面向摄片架直立，前胸紧靠暗盒，身体正中或脊柱正对暗盒中线，暗盒上缘须超出双肩约 3cm。肘部弯曲，手背放于髋部，两肩尽量内转达紧靠暗盒，使双肩胛骨不致与肺部重叠，两肩对称，使锁骨成水

18、平位。2、曝光时嘱患者深吸气后屏住。二、摄片要求：1、肩胛骨应投影于肺野之外，双侧锁骨对称放平。2、第 1-4 胸椎椎体及心影后肋骨应隐约显示。3、胸部投照在胶片两侧正中，肩部软组织影上留 3-5cm。三、密度要求：1、基础灰雾密度值：D0.25 2、诊断区域的密度值：D=0.25-2.0 3、空曝射区密度值：D2.4 四、评片标准（一）优级片标准：1、摄片体位正确：（1）胸部投照在胶片两侧正中，应包括两侧肋骨外缘，两侧肋膈角、肺尖上软组织；（2）肩胛骨应投照于肺野之外，两侧锁骨平行对称；（3）肩部软组织影上留3-5cm；（4）投照影像无失真变形。2、影像密度适当：（1）基础灰雾密度值：D0.

19、25；（2）诊断区域的密度值：D=0.252.0；（3）空曝射区密度值：D2.4。3、影像层次分明：（1）能清晰分辨肺野、纵膈、胸壁与软组织的层次；（2）第 1-4 胸椎及心影后肋骨应隐约显示。4、无技术操作缺陷：（1）铅字号码整齐排列于胸片右上角，不能与被检组织阴影重叠；（2）无体外伪影；（3）暗室操作无污片、划痕、粘片、水迹、指纹、漏光、静电阴影等。（二）良级片标准：按一级片标准，其中有一项不符合要求，但基本不影响诊断，总体观察分析不够一级片标准者。（三）差级片标准：按一级片标准，其中有两项不符合要求，但基本不影响为诊断，总体分析不够一级片标准者。（四）废片标准：不符合前述各项要求，无法作出放射诊断者。