乳腺DR检查受检者剂量调查登记表19852.pdf

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乳腺 DR 检查受检者剂量调查登记表 调查单位:调查医院:医疗机构级别:三级医院二级医院 设备型号:设备编号:生产厂家:受检者年龄 15-40;40-70 调查日期:年 月 日 调查人:序号 受检者信息 DR 照射参数 患者 代号 年龄 检查日期 左乳/右乳 体位 kV mAs 靶/滤过 压迫后乳房厚度(mm)ESAK(ESD)(mGy)AGD(mGy)备注 1 左 CC MLO 右 CC MLO 2 左 CC MLO 右 CC MLO 3 左 CC MLO 右 CC MLO 4 左 CC MLO 右 CC MLO 20 注:每台设备每个年龄段需完成至少 20 例患者的信息及曝光参数登记。

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