人体发育学04精细功能发育.ppt

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1、第四章第四章婴幼儿精细运动发育婴幼儿精细运动发育第一节精细运动发育规律第一节精细运动发育规律 精细运动能力是指个体主要凭借手以及手指等精细运动能力是指个体主要凭借手以及手指等部位的小肌或小肌群的运动，在感知觉、注意等心部位的小肌或小肌群的运动，在感知觉、注意等心理活动的配合下完成特定任务的能力。理活动的配合下完成特定任务的能力。精细运动能力是在人体获得了基本的姿势和移精细运动能力是在人体获得了基本的姿势和移动能力发育的基础上发展起来的，视觉功能发育也动能力发育的基础上发展起来的，视觉功能发育也受到姿势和移动能力发育的影响，同时反过来又促受到姿势和移动能力发育的影响，同时反过来又促进了精细运动能

2、力的发育。进了精细运动能力的发育。3 3岁前是精细运动能力发育极为迅速的时期。岁前是精细运动能力发育极为迅速的时期。一、手功能发育一、手功能发育 手是最复杂最精细的器官。手是最复杂最精细的器官。手的基本动作包括：非抓握动作与抓握手的基本动作包括：非抓握动作与抓握动作两大类。动作两大类。精细动作主要包括伸手取物，手掌大把精细动作主要包括伸手取物，手掌大把抓握较大物品，拇指与其他手指分开取一些抓握较大物品，拇指与其他手指分开取一些小的物品，拇指与食指分开准确捏取一些很小的物品，拇指与食指分开准确捏取一些很小的东西。小的东西。（一）抓握动作发育（一）抓握动作发育 1.1.抓握动作发育规律抓握动作发育

3、规律（1 1）由无意识抓握向随意抓握发育）由无意识抓握向随意抓握发育 （2 2）由手掌的尺侧抓握向桡侧抓握发育）由手掌的尺侧抓握向桡侧抓握发育 （3 3）由不成熟的抓握模式（全手掌抓握模式）由不成熟的抓握模式（全手掌抓握模式）向成熟的对指抓握模式发育向成熟的对指抓握模式发育（4 4）由抓握物体向放开物体发育）由抓握物体向放开物体发育 手的抓握动作有了进一步的发展，主要表现在手的抓握动作有了进一步的发展，主要表现在以下两个方面。以下两个方面。第一，逐步学会拇指与其余四指对立的抓握动第一，逐步学会拇指与其余四指对立的抓握动作，这是人类操作的典型方式。作，这是人类操作的典型方式。第二，在抓握动作过程

4、中，逐步形成眼和手，第二，在抓握动作过程中，逐步形成眼和手，即视觉和运动觉联合的协调运动。即视觉和运动觉联合的协调运动。2.2.抓握动作发育过程抓握动作发育过程 任何阶段的抓握动作都包括四种连续的动作过任何阶段的抓握动作都包括四种连续的动作过程：程：视觉搜索物体；视觉搜索物体；接近物体；接近物体；抓住物体；抓住物体；放开物体。放开物体。抓握动作发育可分为以下抓握动作发育可分为以下9 9个阶段个阶段 第一阶段（第一阶段（4 4个月）个月）第二阶段（第二阶段（5 5个月初）个月初）第三阶段（第三阶段（5 5个月末）个月末）第四阶段（第四阶段（6 6个月）个月）第五阶段（第五阶段（7 7个月）个月）

5、第六阶段第六阶段第七阶段（第七阶段（8 8个月）个月）第八阶段（第八阶段（8 89 9个月）个月）第九阶段：第九阶段：1313个月左右个月左右 3.3.抓握动作发育的意义抓握动作发育的意义 （1 1）通过抓握物体的动作来掌握使用物）通过抓握物体的动作来掌握使用物体的方法，这就初步地体验了成人使用工具的体的方法，这就初步地体验了成人使用工具的方法和经验。方法和经验。（2 2）在抓握和使用各种物体的同时，认）在抓握和使用各种物体的同时，认识了这一类物体的共性，因而使知觉更加具有识了这一类物体的共性，因而使知觉更加具有概括性，并为概括表象和概念的产生准备条件。概括性，并为概括表象和概念的产生准备条件

6、。（二）双手协调动作发育（二）双手协调动作发育 是指同时使用双手操作物体的能力，如将是指同时使用双手操作物体的能力，如将物体从一只手中传递到另一只手中，同时使用物体从一只手中传递到另一只手中，同时使用双手进行游戏双手进行游戏 双手协调动作发育规律如下。双手协调动作发育规律如下。4 45 5个月个月 6 6个月后个月后 7 7个月后个月后 8 81010个月个月 12 121515个月个月 （三）生活自理动作发育（三）生活自理动作发育 包括更衣、进食、保持个人卫生（如厕、包括更衣、进食、保持个人卫生（如厕、洗漱、修饰）在内的自理活动是基本日常生洗漱、修饰）在内的自理活动是基本日常生活活动的重要内

7、容。活活动的重要内容。（四）书写动作发育（四）书写动作发育 1.1.握笔姿势与动作发育握笔姿势与动作发育一般而言，一般而言，2 26 6岁是儿童握笔动作技能迅速发育阶段。岁是儿童握笔动作技能迅速发育阶段。（1 1）手掌向上的握笔动作）手掌向上的握笔动作 （2 2）手掌向下的握笔动作）手掌向下的握笔动作 （3 3）手指握笔动作）手指握笔动作 （4 4）握笔动作发育特征）握笔动作发育特征 2.2.绘画动作发育绘画动作发育（1 1）乱涂阶段）乱涂阶段（2 2）组合阶段）组合阶段（3 3）集合阶段）集合阶段 （4 4）图画阶段）图画阶段 （五）手的知觉功能发育（五）手的知觉功能发育 （1 1）基本概念

8、：）基本概念：触觉识别是人类单凭用手触及物体而无需触觉识别是人类单凭用手触及物体而无需用眼看就能识别物体的能力，是手指的精细感用眼看就能识别物体的能力，是手指的精细感觉。觉。（五）手的知觉功能发育（五）手的知觉功能发育 （2 2）手的知觉功能发育规律：对一些物）手的知觉功能发育规律：对一些物体属性的触觉，如尺寸、温度，在出生后前体属性的触觉，如尺寸、温度，在出生后前几个月就发育得很好。几个月就发育得很好。（3 3）手识别物体与视觉识别物体的区别：）手识别物体与视觉识别物体的区别：能够感知身体的位置变化。能够感知身体的位置变化。（六）婴幼儿精细运动发育顺序（六）婴幼儿精细运动发育顺序 随着年龄的

9、增长，动作的随意性也日益提高。随着年龄的增长，动作的随意性也日益提高。（七）婴幼儿精细运动发育的关键年龄（七）婴幼儿精细运动发育的关键年龄 拇指与其它手指相对拇指与其它手指相对的关键年龄的关键年龄为为9 9个月个月。二、视觉功能发育二、视觉功能发育 婴幼儿视觉功能发育的关键期是生后婴幼儿视觉功能发育的关键期是生后6 6个月个月，视觉功能首先发育，大约于视觉功能首先发育，大约于1 1岁左右接近成人岁左右接近成人。（一）视觉发育过程（一）视觉发育过程 视觉发育分为以下视觉发育分为以下3 3个阶段。个阶段。1.1.视觉信息反馈处理阶段（视觉信息反馈处理阶段（0 02 2个月个月)2.2.物体辨认阶段

10、（物体辨认阶段（3 36 6个月个月)3.3.精细辨认物体阶段（精细辨认物体阶段（7 7个月以后个月以后)（二）婴幼儿视觉功能发育顺序（二）婴幼儿视觉功能发育顺序新生儿新生儿1 1个月个月1.51.5个月个月3 3个月个月4 4个月个月5 5个月个月6 6个月个月6 68 8个月个月8 81212个月个月1 12 2岁岁2 23 3岁岁 三、手眼协调能力发育三、手眼协调能力发育 手眼协调是指在视觉配合下手的精细动手眼协调是指在视觉配合下手的精细动作的协调性。作的协调性。（一）手眼协调能力发育过程（一）手眼协调能力发育过程1.1.手张开及双手抱握阶段（手张开及双手抱握阶段（0 03 3个月个月)

11、（1 1）俯卧位）俯卧位 （2 2）仰卧位）仰卧位（3 3）上肢与躯干运动分离、眼和手协调运动）上肢与躯干运动分离、眼和手协调运动发育机制发育机制 （4 4）原始反射的作用）原始反射的作用2.2.手功能开始发育阶段（手功能开始发育阶段（4 46 6个月）个月）（1 1）仰卧位）仰卧位 （2 2）俯卧位）俯卧位 （3 3）视觉功能）视觉功能（4 4）机制）机制3.3.手功能多样化发育阶段（手功能多样化发育阶段（7 79 9个月个月)（1 1）姿势变换对手功能多样化发育的作用）姿势变换对手功能多样化发育的作用 （2 2）爬行对手功能多样化发育的作用）爬行对手功能多样化发育的作用 4.4.手功能熟练

12、阶段（手功能熟练阶段（10101212个月个月)（1 1）坐位）坐位 （2 2）立位与步行）立位与步行 （3 3）手指分离动作发育）手指分离动作发育 5.5.手眼协调能力快速发展时期（手眼协调能力快速发展时期（1 13 3岁）岁）“涂鸦涂鸦”、挖沙、捞鱼、穿珠子、玩积木、堆、挖沙、捞鱼、穿珠子、玩积木、堆各种建筑、捏橡皮泥等都进一步加强了手眼各种建筑、捏橡皮泥等都进一步加强了手眼协调能力的发展。协调能力的发展。（二）手眼协调能力发育特征（二）手眼协调能力发育特征1.1.整体运动向分离运动发育整体运动向分离运动发育 2.2.抓握的稳定点由近端逐渐向远端发育抓握的稳定点由近端逐渐向远端发育 3.3

13、.眼和手发育的共同形式眼和手发育的共同形式 4.4.从防御向功能发育从防御向功能发育 5.5.从手到眼的发育从手到眼的发育 6.6.利手的发育利手的发育 （三）手眼协调能力发育的意义（三）手眼协调能力发育的意义 手眼协调能力的发育对促进运动能力、手眼协调能力的发育对促进运动能力、智力和行为起着非常重要的作用，对小儿来智力和行为起着非常重要的作用，对小儿来说具有划时代的意义。说具有划时代的意义。第二节第二节 影响精细运动发育的因素影响精细运动发育的因素及异常发育及异常发育一、精细运动发育的影响因素一、精细运动发育的影响因素1.1.性别性别2.2.父母文化程度父母文化程度3.3.抚养人抚养人4.4

14、.围生期危险因素围生期危险因素5.5.感觉输入、姿势控制（身体稳定）以及粗大感觉输入、姿势控制（身体稳定）以及粗大运动模式运动模式 6.6.视觉发育异常视觉发育异常 二、精细运动的异常发育二、精细运动的异常发育1.1.运动功能的特殊发育障碍运动功能的特殊发育障碍（specific developmental disorder of motor function，SDD-MF）（1 1）概念：存在于儿童发育早期，在完成精细）概念：存在于儿童发育早期，在完成精细与粗大运动时的动作协调水平显著低于正常同龄与粗大运动时的动作协调水平显著低于正常同龄儿童水平的协调困难。也称发育性协调障碍儿童水平的协调困

15、难。也称发育性协调障碍（developmental coordination disorder，DCD）。）。（2 2）类型：包括共济失调、动作运用障）类型：包括共济失调、动作运用障碍、张力减退等几种亚型。碍、张力减退等几种亚型。（3 3）主要表现：肌张力不足或过高、动）主要表现：肌张力不足或过高、动作的计划性不足、动作控制性失调、运用持作的计划性不足、动作控制性失调、运用持久性障碍、动作稳定性缺失、动作协调性缺久性障碍、动作稳定性缺失、动作协调性缺陷等陷等6 6个方面。个方面。（4 4）诊断标准：）诊断标准：动作技能水平低于同动作技能水平低于同年龄常模两个标准差；年龄常模两个标准差；除外神经

16、系统的器除外神经系统的器质性病变；质性病变；智力正常。智力正常。（5 5）代表性的测验工具：）代表性的测验工具：OseretskyOseretsky动作熟练测验；动作熟练测验；FrostigFrostig运动技能测验；运动技能测验；GibsonGibson螺旋迷宫测验；螺旋迷宫测验；Hamm-MarburgHamm-Marburg测测验。验。2.2.脑性瘫痪精细运动发育异常主要表现在以下脑性瘫痪精细运动发育异常主要表现在以下几个方面。几个方面。（1 1）精细运动发育落后）精细运动发育落后 （2 2）精细运动发育障碍）精细运动发育障碍 3.3.精神发育迟滞精神发育迟滞 4.4.注意缺陷多动障碍注

17、意缺陷多动障碍 5.5.学习障碍学习障碍6.6.其他其他 第三节精细运动发育评定第三节精细运动发育评定 一、精细运动发育评定内容和方法一、精细运动发育评定内容和方法 （一）手功能发育评定内容和方法（一）手功能发育评定内容和方法 1.1.不同年龄手功能发育评定方法可以通不同年龄手功能发育评定方法可以通过精细运动年龄评价表对婴幼儿的精细运动过精细运动年龄评价表对婴幼儿的精细运动能力进行评价。年龄范围能力进行评价。年龄范围4 4个月个月6 6岁，共有岁，共有4242个检查项目，总分为个检查项目，总分为7272分。分。2.2.按精细动作发育顺序进行评定按精细动作发育顺序进行评定（1 1）抓握动作）抓握

18、动作 （2 2）抓住动作）抓住动作 （3 3）耙抓动作）耙抓动作（4 4）倒手动作）倒手动作（5 5）对捏动作）对捏动作（6 6）翻书动作）翻书动作 （7 7）折纸动作）折纸动作 3.3.其他评定方法其他评定方法（1 1）手粗大抓握功能评定）手粗大抓握功能评定（2 2）手精细抓握功能评定）手精细抓握功能评定 指腹捏指腹捏 指尖捏指尖捏（3 3）传递物体功能评定）传递物体功能评定（4 4）双手协调性评定）双手协调性评定 双手粗大协调性评定双手粗大协调性评定 双手精细的协调性评定双手精细的协调性评定（二）视觉功能评定（二）视觉功能评定 1.1.评定特点评定特点 （1 1）不仅要对视力及视野大小进行

19、评）不仅要对视力及视野大小进行评定，还要对图形知觉、颜色知觉以及运动知定，还要对图形知觉、颜色知觉以及运动知觉进行评定。觉进行评定。（2 2）目的是对视觉功能的所有方面进行）目的是对视觉功能的所有方面进行全面评价以便早期发现问题、及早实施干预。全面评价以便早期发现问题、及早实施干预。（3 3）需要多学科合作完成。）需要多学科合作完成。2.2.评定方法评定方法 （1 1）单眼遮盖试验）单眼遮盖试验（2 2）光觉反应）光觉反应（3 3）注视和追视）注视和追视（4 4）眨眼反射）眨眼反射（5 5）双眼同视功能）双眼同视功能（三）手眼协调功能发育评定（三）手眼协调功能发育评定1.1.按手眼协调能力发育

20、顺序评定按手眼协调能力发育顺序评定2.2.手眼协调功能评定手眼协调功能评定 二、常用康复评定量表二、常用康复评定量表 重点介绍目前常用的标准化心理测验量重点介绍目前常用的标准化心理测验量表评定。表评定。1.1.格塞尔发育诊断量表格塞尔发育诊断量表2.2.贝利婴儿发育量表贝利婴儿发育量表3.3.丹佛发育筛查测验丹佛发育筛查测验4.Peabody 4.Peabody 运动发育评定量表运动发育评定量表 （1 1）抓握分测验：）抓握分测验：2626项项 （2 2）视觉运动整合分测验：）视觉运动整合分测验：7272项项 精细运动商（精细运动商（fine motor quotient,FMQfine motor quotient,FMQ）是评定小）是评定小肌肉系统使用的两个分测验（抓握和视觉运动整合）结肌肉系统使用的两个分测验（抓握和视觉运动整合）结果的综合分。果的综合分。5.QUEST(quality ofupper extremity 5.QUEST(quality ofupper extremity skills test)skills test)量表量表 6.6.精细运动功能测试精细运动功能测试(fine motor(fine motor function measure scale,FMFM)function measure scale,FMFM)量表量表