学习班氩气刀.pptx

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1、n 1991年，由年，由Grund引入内镜治疗，并在消化内镜领域积累了很多经引入内镜治疗，并在消化内镜领域积累了很多经验。验。n 1994年，在德国引入呼吸内镜，由于自身特点及安全性，其优势逐年，在德国引入呼吸内镜，由于自身特点及安全性，其优势逐渐显现出来。渐显现出来。n 近近10年，国外开展经验表明，在支气管腔内治疗方面可取代高频电年，国外开展经验表明，在支气管腔内治疗方面可取代高频电及激光，且安全性高、经济节省，未来将成为支气管腔内治疗的主流技及激光，且安全性高、经济节省，未来将成为支气管腔内治疗的主流技术。术。发展历史发展历史第1页/共22页u 性能稳定、无毒无味、无害的惰性气体；性能稳

2、定、无毒无味、无害的惰性气体；u 在高频高压作用下，被电离成氩气离子，具有极好导电性，可连续传在高频高压作用下，被电离成氩气离子，具有极好导电性，可连续传递电流；递电流；u 而氩气本身惰性，在手术中可降低创面温度，减少损伤组织的氧化、而氩气本身惰性，在手术中可降低创面温度，减少损伤组织的氧化、炭化（冒烟、焦痂）。炭化（冒烟、焦痂）。特点及工作原理特点及工作原理工作原理工作原理:氩气特点氩气特点:第2页/共22页u非接触式热凝切技术非接触式热凝切技术使病变有效失活并干燥。使病变有效失活并干燥。u有限的凝固深度。一般为有限的凝固深度。一般为0.53.0cm（为高频电的（为高频电的1/3），不易穿孔

3、。），不易穿孔。u可成功对良、恶性肿瘤进行切除或消融。可成功对良、恶性肿瘤进行切除或消融。u有效、迅速的止血效应。有效、迅速的止血效应。u可安全的进行堵塞支架的再通术（不损伤金属或硅酮支架）。可安全的进行堵塞支架的再通术（不损伤金属或硅酮支架）。u组织穿透浅，仅为组织穿透浅，仅为23mm，正确操作时很少出现并发症。，正确操作时很少出现并发症。u较少的烟雾，良好的视野。较少的烟雾，良好的视野。u易操作，容易掌握。易操作，容易掌握。优优 势势第3页/共22页 治疗恶性病变治疗恶性病变所致气道狭窄成功率所致气道狭窄成功率第4页/共22页l增生性（良、恶性肿瘤）、肉芽肿疾病增生性（良、恶性肿瘤）、肉芽

4、肿疾病l支架置入后肿瘤、肉芽增生堵塞支架置入后肿瘤、肉芽增生堵塞l气管腔内弥漫性出血气管腔内弥漫性出血l 支气管镜禁忌症支气管镜禁忌症l 超出可视范围的病变及出血超出可视范围的病变及出血l 支气管管外型病灶支气管管外型病灶 适应症和禁忌症适应症适应症禁忌症禁忌症第5页/共22页u轻度出血轻度出血u轻度良、恶性气管及支气管病变所致狭窄轻度良、恶性气管及支气管病变所致狭窄u早期支气管肺癌治疗早期支气管肺癌治疗u轻度瘢痕性狭窄轻度瘢痕性狭窄 APC的应用类型的应用类型局麻下经可弯性支气管镜的APC技术u要有足够的呼吸储备要有足够的呼吸储备u患者能够配合患者能够配合指征指征要求要求第6页/共22页u严

5、重出血严重出血u伴明显症状的良、恶性气管内病变所致狭窄伴明显症状的良、恶性气管内病变所致狭窄u重度瘢痕性狭窄重度瘢痕性狭窄 APC的应用类型的应用类型全麻下经硬性支气管镜的APC技术u可连接机械通气可连接机械通气u更容易控制临床发生的各种情况，如咯血、甚或呼吸衰竭等更容易控制临床发生的各种情况，如咯血、甚或呼吸衰竭等u对患者或术者，其操作过程都更加舒适对患者或术者，其操作过程都更加舒适u可用大型可视钳子迅速清除凝切后肿瘤组织或残骸可用大型可视钳子迅速清除凝切后肿瘤组织或残骸u耗时短，平均治疗时间耗时短，平均治疗时间6060（2020145145）分钟，并发症减少，手术安全）分钟，并发症减少，手

6、术安全指征指征硬性气管镜优势硬性气管镜优势第7页/共22页APC的操作的操作u气管镜气管镜uAPC治疗仪治疗仪 主机：主机：ERBE APC300治疗仪治疗仪 导管：导管：软性、不同形状、顶端有标度软性、不同形状、顶端有标度 中性电极板：中性电极板：导电橡胶，与患者肢体接触导电橡胶，与患者肢体接触所需器械第8页/共22页可弯曲气管镜：可弯曲气管镜：硬质气管镜：严重气管狭窄；可选择性增大（激光、支架置入）硬质气管镜：严重气管狭窄；可选择性增大（激光、支架置入）APC的操作的操作器械准备气管镜准备气管镜准备APC导管准备导管准备直径直径1.5mm1.5mm，长度，长度1.5m1.5m，7575乙醇

7、消毒。乙醇消毒。APC凝固器准备凝固器准备1、连接、连接APC导管、橡胶电极板；导管、橡胶电极板；2、连接电源，打开开关；、连接电源，打开开关；3、打开氩气瓶气阀；、打开氩气瓶气阀；4、按、按“PUR”键排气两次；键排气两次；5、调气流速度，以、调气流速度，以0.52L/min为宜；为宜；6、调节操作模式、输出功率：、调节操作模式、输出功率：硬质镜硬质镜50W，纤维镜，纤维镜20-40W。第9页/共22页u 患者平卧，电极板置于手臂下；患者平卧，电极板置于手臂下；u 气管镜进入距病灶气管镜进入距病灶2cm处；处；u 导入导入APC导管，伸出气管镜前端导管，伸出气管镜前端1cm；u 开启脚踏电凝

8、开关，治疗后放开；开启脚踏电凝开关，治疗后放开；u 退出退出APC导管；导管；u 必要时活检钳清除坏死组织；必要时活检钳清除坏死组织；u 术中心电、血氧饱和度监护。术中心电、血氧饱和度监护。APC的操作的操作操作方法第10页/共22页APC的操作的操作注意事项l插入插入APC电极直至第一个黑色环电极直至第一个黑色环型标志露出活检孔道；型标志露出活检孔道；lAPC电极末端距离病变组织电极末端距离病变组织5mm以内时，启动电凝切。以内时，启动电凝切。第11页/共22页清除凝结的坏死组织清除凝结的坏死组织是一种电凝切术，是一种电凝切术，有止血作用，烧灼有止血作用，烧灼后很少会出血，可后很少会出血，可

9、放心钳夹坏死组织。放心钳夹坏死组织。随随治治疗疗时时间间延延长长，治治疗疗深深度度无无明明显显变变化化，而而治治疗疗范范围向未凝固组织区域扩大。围向未凝固组织区域扩大。第12页/共22页u电极要指向活组织进行烧灼，不要烧灼已凝结的坏死组织。电极要指向活组织进行烧灼，不要烧灼已凝结的坏死组织。u功率应控制于功率应控制于50W以下以下,治疗时间不超过治疗时间不超过5s。u功率不要过大，吸入氧浓度功率不要过大，吸入氧浓度40,以防高频电流点燃后伤及气道。以防高频电流点燃后伤及气道。u随时控制烧灼深度，以避免损伤气管壁。随时控制烧灼深度，以避免损伤气管壁。u导管喷出口在治疗时有一定热效应导管喷出口在治

10、疗时有一定热效应,应选用耐高温支气管镜。应选用耐高温支气管镜。u导管要伸出支气管镜前端导管要伸出支气管镜前端1cm 以上以上,以防高温气流损伤支气管镜。以防高温气流损伤支气管镜。u喷头应距病灶喷头应距病灶1cm左右左右,否则会阻塞导管否则会阻塞导管,影响氩气流量和治疗效果。影响氩气流量和治疗效果。u电极始终应控制在视野之下，在未看清解剖结构时，切记不要烧灼。电极始终应控制在视野之下，在未看清解剖结构时，切记不要烧灼。u采用短促（不超过采用短促（不超过5s）并多次重复烧灼方法，不要长时间烧灼。）并多次重复烧灼方法，不要长时间烧灼。u手术手术24-48小时后，定期复查支气管镜，了解病灶情况并清除坏

11、死肉芽及纤维小时后，定期复查支气管镜，了解病灶情况并清除坏死肉芽及纤维组织等。组织等。u病人条件允许时，尽可能延长手术时间，使气道一次性贯通。一次较长的、有病人条件允许时，尽可能延长手术时间，使气道一次性贯通。一次较长的、有效的效的APC手术要好于随后几天的多次手术。手术要好于随后几天的多次手术。u放置电极板，保证电流回流。放置电极板，保证电流回流。注意事项注意事项第13页/共22页n早期或直接早期或直接 气胸气胸 纵隔气肿纵隔气肿 皮下气肿皮下气肿n后期或间接后期或间接 管壁坏死管壁坏死 局部疼痛局部疼痛发生率：2.8%并发症并发症第14页/共22页严重并发症严重并发症气道失火气道失火第15

12、页/共22页失火必备条件失火必备条件u燃料燃料u温度温度u氧气氧气吸氧浓度必须吸氧浓度必须40%40（FIO20.4）失火危险！失火危险！第17页/共22页1251例手术例手术并发症并发症继发支气管壁损伤及坏死继发支气管壁损伤及坏死 15严重出血严重出血 9早期穿孔早期穿孔 8呼吸衰竭呼吸衰竭 4中风中风 5心肌梗塞心肌梗塞 2低血容量休克低血容量休克 1过敏性休克过敏性休克 1肺栓塞肺栓塞 1肺水肿肺水肿 1气管镜末端烧毁气管镜末端烧毁 2内镜内失火内镜内失火 1合计合计 5050（4 4）第18页/共22页三种常用气道热凝切技术比较三种常用气道热凝切技术比较激光激光 高频电刀高频电刀 APC费用费用 并发症并发症 耐受性耐受性 治疗时间治疗时间 治疗效果治疗效果 第19页/共22页典型病例典型病例患者，女性，患者，女性，38岁，诊断：岁，诊断：“气管支气管多发软骨瘤气管支气管多发软骨瘤”。治疗前治疗前治疗后第20页/共22页第21页/共22页感谢您的观看。第22页/共22页