临床技能操作考核评分标准26675.pdf

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1、临床实习技能操作考核评分标准（供本科实习生用）XXXX 大学 XXXX 学院 2008 年 1 月 目 录(一)内科部分（总分 200 分）必考项目：1内科病史询问、体格检查评分标准(50 分)()2内科病历质量评分标准(50 分)()以下任选一项(100 分)1胸腔穿刺术评分标准 附参考答案()2腹腔穿刺术评分标准 附参考答案()3腰椎穿刺术评分标准 附参考答案()4骨髓穿刺术评分标准 附参考答案()5心肺复苏术评分标准 附参考答案()6肌肉注射法评分标准 附参考答案()7静脉抽血法评分标准 附参考答案()8静脉输液法评分标准 附参考答案()9氧气吸入法评分标准 附参考答案()10穿、脱隔离

2、衣评分标准 附参考答案()内科病历质量评分标准 实习医院 班级 姓名 学号 成绩 内容 总分 细则要求说明 分值 实得分 备注 格式 3 项目齐全(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、婚姻、住址、入院日期、记录日期、病史陈述者、联系人、可靠程度)缺一项扣 0.4 分，重要缺项扣 O5 分 3 主诉 5 确切、简明、时间准确、用语恰当(缺主要症状扣 12 分)，不超过 20 个字能导致第一诊断 5 现 病 史 10 起病具体时间，症状出现要准确记录 l 疾病的发生、发展及演变程要清楚 2 详细记录主要症状，病因、诱因、伴随症状 3 鉴别诊断的阴性症状记录 2 起病以来的一般情况及诊治过程。2 过

3、去史 2 过去健康情况与本病有关的历史、重要传染病史、药物食物过敏史、外伤手术史 2 个人史 2 出生地、工种、习惯嗜好(包括烟、酒、疫水接触史、冶游史、吸毒史等)2 月经、生育及婚 姻史 1 月经、生育、婚姻状况 l 家族史 1 l 体 格 检 查 一般项目(体温、脉搏、呼吸、血压、营养、发育、病容、意识、体位、皮肤、粘膜及淋巴结）2 头颈部 1 1 6 胸部(心脏 2 分、肺 2 分、其他 1 分)5 腹部(肝 2 分、胆 1 分、脾 1 分、肾 0.5 分、其他 0.5 分）5 脊柱、四肢及神经系统 3 诊断 4 科学、完整、准确、多种病主次分清 4 处理 4 开出长、短医嘱，包括重要实

4、验室检查和其他辅助检查 4 书写 2 系统性强、文字通顺、精简清楚、签名 2 主考教师签名：年 月 日 内科病史询问、体格检查评分标准 实习医院 班级 姓名 学号 成绩 内容 总分 细则要求说明 分值 实得分 备注 病 史 询 问 10 仪表、神态、语言技巧 2 取得患者家属配合的能力 1 询问顺序及条理性 3 症状询问详尽 2 病史无遗漏 2 体 格 检 查 30 准备工作 2 一般情况 2 头部颈部 2 淋巴结 。2 胸部一般情况 1 肺 2.5 心 3.5 腹部一般情况 2 肝 2 脾 1 肾 l 四肢 2 神经系统 3.5 顺序和态度 3.5 提 问 10 5 5 注：1时间安排：病史

5、询问 1O 分钟，体检 40 分钟，病历书写 60 分钟 2分数计算：病史询问体检 50 分，病历书写 50 分，总分 100 分。主考教师签名：年 月 日 胸腔穿刺术评分标 实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 准 备 l4 向患者家属说明目的意义，签协议书 2 核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿 2 了解病变部位(阅胸片、视触叩听)2 体位准备：取反椅坐位或取半卧位 2 穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁 骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线 7-9 肋间，腋中线第 6-7 肋间（可用 龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）6 用物 6 胸穿包、无菌手套 2

6、3碘酒、75酒精、棉签、胶布 2 2利多卡因，5ml 注射器 2 操 作 程 序 与 步 骤 60 操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套 5 按序准备用物 5 常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉 10 术者左手固定穿刺部位皮肤，右手 持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢 刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸腔，接上 50ml 针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，(如 多次抽取，应于脱下针筒前将血管 钳夹住以防空气进入胸腔）20 助手协助固定针头 5 抽液毕拔针，针眼涂上 3碘酒并 盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定 5 整理用物，填写检验单并送检 5 术后严密观察并做好记录 5 提问 20 1 lO 2、

7、10 注：提问题目附后备选 主考教师签名：年 月 日 胸腔穿刺术提问答案供参考 l.胸腔穿刺的适应症：1)诊断性穿刺：确定胸腔内有无气体液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。2)治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力，局部给药。2胸腔穿刺的禁忌症?出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染 3胸腔穿刺的注意事项：1)操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮 10mg，或可待因 O.03g 以镇静止痛。2)操作巾应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡

8、沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射 0.1肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其它对症处理。3)一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-lOOml 即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过 1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需 lOOml，并应立 即送检，以免细胞自溶。4)严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。5)应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。6)恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬

9、化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。4.胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理?主要为血胸，气胸，胸膜反应，穿刺点出血，脓胸，空气栓塞等。1)血胸：多由刺破肪间动、静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。2)气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸呼吸困难者，予以气胸闭式引流。3)穿刺点出血：局部按压。4)空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。5胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么?应如何拔管?指征：胸膜腔引流后，如 24 小时内水柱停止流动，且不再有气体或(和)液体排出，经 X 线检查肺膨胀良好者

10、，即可拔除引流管。拔管时：应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧 盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。腹腔穿刺术评分标准 实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 准 备 l5 向患者家属说明目的意义，签协议书 3 核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿 3 体位：取靠背椅坐位或半卧位 3 穿刺点选择：左下腹脐与髂前上棘连线中、外 l/3 交点；脐与耻骨联合连 线中点上方 1.Ocm，偏左或偏右 1.5cm：侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中 线之延长线相交处：少量积液，有包 裹性分隔时，须在 B 超指导下定位

11、(可用 龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)6 用 物 l0 腰穿包、无菌手套 3 3碘酒、75酒精、棉签、胶布、容器、弯盘 4 2利多卡因，5ml 射器 3 操 作 55 操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套 5 按序准备用物 3 程 序 与 步 骤 常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉 10 术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针，经麻醉处垂直刺入腹壁，至助力感突然消失时，示已进入腹腔，接上注射器抽 取腹水，留标本送捡 20 抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定 10 术后严密观察并做好记录 5 整理用物，填写检验单并送检 2 提问 20 l、10 2、10 注：提问题目附后备选 主考教师签名

12、：年 月 日 腹腔穿刺术提问答案供参考 1腹腔穿刺的适应症：1)诊断性腹腔穿刺明确腹水性质，有否血性、脓性腹水。2)腹水常规检查和细胞学检查，以鉴别病因。3)大量腹水，抽水后可缓解症状。4)腹内注射药物或透析。5)人工气腹作为诊断和治疗手段。2 腹腔穿刺的禁忌症：1)既往行腹部手术或炎症后腹腔有严重广泛粘连者。2)严重肠胀气。3)妊娠。4)躁动，不能合作者。5)肝性昏迷、卵巢囊肿、包虫病。3腹腔穿刺的注意事项：1)术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。2)放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过 3000ml，过多放液可诱发

13、肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。3)放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。4)术后嘱患者平卧，并将穿刺针孔位于上方以免腹水漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向周围移动下穿刺针头，而后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。5)放液前、后均应测量腹围、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。6)诊断性腹穿时，应立即送检腹水常规、生化、细菌培养、脱落细胞检查等。4防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法?1

14、)斜行穿刺。2)局部按摩压迫数分钟。3)蝶形胶布固定。4)火棉胶或粘合胶粘贴如立粘妥等。腰椎穿刺术评分标准 实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 准 备 15 向患者家属说明目的意义，签协议书 3 核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿 2 体位：侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯曲，两手抱膝贴腹部 5 穿刺点选择：髂后上棘连线与脊柱相交处，相当于第 3-4 腰椎棘突间隙，也可在上或下一腰椎间隙进行 5 用 物 10 腰穿包、无菌手套、棉签、胶布 3 3%碘酒、75酒精 4 2利多卡因，5ml 注射器 3 操 作 程 序 与 步 骤 55 操

15、作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套 5 按序准备用物 5 患者取侧卧位常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉 lO 术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部缓慢刺入(成人深度约 4-6cm，儿童约 2-4cm)lO 当阻力消失有落空感时，将针芯抽出，即可见脑脊液流出，需测压者接上测压器（正常 40-50 滴/分，压力 7-10H20)，移去测压器，用试管接取脑脊液，按需要留取标本送检 15 术毕将针芯插入，快速拔出穿刺针，盖纱布，胶布固定 5 整理用物，做好术后病情记录，填写检验单并送检 5 提 问 20 1、10 2、10 注：提问题目附后备选 主考教师签名：年 月 曰 腰椎穿刺

16、术提问答案供参考 1腰椎穿刺的适应症：1)诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。a测定颅内压力：b检以 CSF 测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有无脑脊髓炎症性病变。c确定有颅内出血；dCSF 镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞；e了解蛛恻膜下腔有无阻塞；f进行气脑造影和脊髓造影。2)治疗方面：a鞘内注射药物；b蛛网膜下腔出血，脑脊液置换治疗，减轻头痛症状，预防血管痉挛。c椎管内注射盐水治疗颅压过低者。2腰椎穿刺的禁忌症：1)颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者。2)脑疝或疑有脑疝者。3)腰穿局部有感染病灶，或脊柱结核者。3腰椎穿刺的注意事项：1)严格掌握禁忌症

17、，凡疑有颅内压升高者必须先做 CT、MRI 和眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态，以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。在后两种情况，又必须进行脑脊髓检查时，可进行小脑延髓池穿刺。2)穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。3)鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。4脑脊液的正常压力是多少?侧卧位腰椎穿刺的正常压力为 0.69-1.76Kpa(70180mmH20)，超过1.96Kpa(200mmH20)时提示颅高压。5从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?正常脑脊液无色透明。血色或

18、粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变。区别方法；用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管皆为均匀一致的血色。则为出血性病变。骨髓穿刺术评分标准 实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 准 备 10 向患者家属说明目的意义，签协议书 2 核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿 2 体位：仰卧位或侧卧位 2 穿刺点选择：髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后 l-2cm：髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位；胸骨，位于胸骨柄或胸骨体(相当第1-2 肋间隙)；腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处(用龙胆紫在穿刺点皮肤上作

19、标记)4 用 物 10 骨穿包、无菌手套、载玻片 3 3碘洒、75酒精、棉签、胶布、要时备酒精灯及火柴 4 2利多卡因，5ml 注射器 3 搡 作 樱 序 与 步 骤 60 术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套 5 按序准备用物(穿刺针固定器固定在离针尖 1.5 cm 处)3 常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉 lO 术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔 15 拔除针芯，接上干燥的 lOml 注射器，抽吸约 0.2ml 红色骨髓液后，将骨髓液 滴于载玻片上制成 10 片送检 10 抽液毕，将针蕊重插入，左手取无菌纱

20、布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压数分钟，胶布固定 10 术后严密观察并做好记录 5 整理用物，填写检验单并送检 2 提 问 20 1、10 2、10 注：提问题目附后备选 主考教师签名：年 月 日 骨髓穿刺术提问答案参考 1骨髓穿刺的适应症：1)各种类型的急、慢性白血病的确诊。2)协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性血小板减少等血液病。3)部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等。4)寄生虫病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。5)判断血液病疗效。6)骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。2骨髓穿刺的禁

21、忌症：血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向者，慎重操作。3骨髓穿刺的注意事项：1)术前应作出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。2)注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。3)穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断：胸骨穿刺不可用力过猛、过深(胸骨外板厚仅 1.35mm，髓腔 7.5mm)，以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。4)抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断。5)骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。6)如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应做骨骼 X 线检查，不可强行操作，以防断针

22、。4判断骨髓取材良好的指标是什么?1)抽吸骨髓瞬间，病人有特殊的疼痛感。2)抽出的骨髓液含有脂肪小粒。3)显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。4)骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于血片细胞分类 中的杆核细胞之比。5骨髓穿刺部位有哪些?一般选择髂骨前上棘，必要时可选髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓骨头等。6抽不出骨髓液有哪些可能?1)穿刺部位不佳，未达到髓腔。2)针套被皮下组织或骨块阻塞。3)某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生(慢 性粒细胞白血病)。心肺复苏评分标准 实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目

23、总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 素质 标准 10 态度认真、严肃 3 动作迅速、敏捷 7 准 备 10 病情判断指标：大动脉搏动，意识、自主呼吸均消失 4 患者体位：仰卧位，躺在平整坚硬 地面或床板上，解开上衣，暴露胸 部，松裤 4 胸外按压部位：患者胸骨中下 1/3 交界处 2 操 作 60 头部后仰，开放气道，清除口腔内 异物 5 稃 序 与 步 骤 术者一手捏紧病人鼻腔，另一手抬 起下颌或颈部 5 术者深吸气，张口贴近患者的嘴(把口全部包住)用力吹气(每次吹 气量为 800-1200ml)，视患者胸廓 是否起伏 lO 快速测定按压部位，术者一手掌根 部放于患者胸骨中下 1/3 交

24、界处。另一手交叉手上，借术者臂、肩和 体重的力量 lO 有节奏地把胸骨向脊柱压迫，按压 深度成人以 4-5cm 按压频率成人80-100 次/分，儿童 120-140 次/分 10 比例：单人，双人操作均为按压30 次，吹气 2 次(30：2)5 动作准确无误，操作连贯，用力适当 15 提 问 20 1、10 2、10 注：提问题目附后备选 主考教师签名：年 月 日 现场心肺复苏术提问答案供参考 1.现场心肺复苏术的适应症：1)呼吸骤停。2)心脏骤停。2现场心肺复苏术的禁忌症：1)胸壁开放性损伤。2)肋骨骨折。3)凡有明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。

25、4)胸廓畸形或心包填塞。3人工呼吸的注意事项：1)口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物，或专用面罩。2)每次吹气量不要过大，大于 1200ml 可造成胃大量充气。3)吹气时暂停按压心脏。4)儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。5)每按压胸部 15 次后，吹气两口，即 15：2。6)有脉搏无呼吸者，每 5 秒吹气一口(1012 次分)。7)亦可用口对口呼吸专用面罩，或用简易呼吸机代替口对口呼吸。8)在做口对口呼吸前，应先查明口腔中有无血液、呕吐物或其他分泌物，若有这些液体应先尽量清除。4复苏的有效指标：1)按压时扪及大动脉搏动，收缩压8Kpa 2)患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。3

26、)扩大的瞳孔再度缩小。4)出现自主呼吸。5)神志逐渐恢复，眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。6患者心搏呼吸停止时的临床表现有哪些?1)突然意识丧失、昏迷。2)面色苍白或转为紫绀。3)颈动脉搏动消失、心音消失。4)血压测不出。5)呼吸无或不规则呈抽泣样逐渐缓慢继而停止。6)双瞳孔散大、四肢抽搐。肌肉注射法评分标准 实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项日 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 准备 15 核对患者床号、姓名、性别、年龄，并说明来意 4 查对药物名称、剂量、浓度、有效期 4 体位：坐位或侧卧位 3 注射点选择：臀大肌、股外侧肌、上臂三角肌 4 用 物 10

27、 注射盘：0.5安尔碘、2.5ml 注射器、砂轮、无菌持物钳、棉签、药物按医嘱 10、操 作 程 序 与 步 骤 60 操作者洗手，戴口罩、帽子 5 按正规抽吸药液后，针头套入安瓿内 lO 嘱患者侧卧位，取臂大肌十字法，联线法 10 常规消毒皮肤，待干 5 排气用左手拇、食指拉平皮肤 右手持针(以握笔姿势)以中指固定 针栓 lO 针头和注射部位呈直角快速刺入肌肉内一般进针约 2.53cm(小儿酌减)左手回抽无回血固定针栓慢注药液注毕快速拔针棉签按压针孔。15 整理用物 5 提 问 15 l、lO 2、5 注：提问题目附后备选 主考教师签名：年 月 日 肌肉注射术提问答案供参考 1肌肉注射的目的

28、：1)药物不宜或不能做静脉注射者，或要求比皮下注射更迅速发生疗效者。2)药物对组织有刺激性，皮下注射吸收较慢且能引起局部疼痛及刺激者，如各种青霉素制剂等，3)浮肿严重，皮下注射不易吸收者。4)治疗疾病的血清或全血作肌肉注射。2肌肉注射的注意事项：1)正确选择注射点。2)要选择尖锐的针头，针头要较长较粗(油剂药物更应用粗针头)。凡 针尖带钩或突钝者不宜使用，弯针亦不可使用，以防断针。3)针头应以垂直方向刺入肌层，其深度应视注射的不同部位及病人的胖 瘦而异，但针尖宜留出一小部分，以备万一断针时，便于拔出。4)注射时应嘱病人静止不动，肌肉放松，以免断针；如万一断针(折段 处多发生于根部)，应绝对保持

29、局部或肢体不动，立刻将折断之针拔 出。如断针出皮外部分太短，难以用手拔出或全部针埋入肌肉时，应 速行手术取出。3肌肉注射遇上反抽有回血时，如何处理?应迅速拔针，局部按压片刻，换针筒及药液重新穿刺。4臀大肌注射法，定位方法有几种?如何测量?有两种：1)十字法：以臀裂顶点引一水平线，再以髂嵴与脊柱连线的中点作一垂线，在外上四分之一处为注射区。2)联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外三分之一处为注射部位。静脉注射法(抽血)评分标准 实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扭分原因 准 备 10 核对患者床号、姓名、性别、年龄，并说明来意 3 体位：坐位或平卧位 2 穿刺部位

30、：以前臂或下肢远端的体表静脉为穿刺点，常用有贵要静脉、正中静脉、头静脉、手背等处的浅静脉 5 用 物 10 注射盘、2-5ml 注射器、针头 7-8号、止血带、3碘酊、75酒精、棉签、小枕头、试管、药物按医嘱，10 操 作 程 序 与 步 骤 60 操作者洗手，戴口罩、帽子 5 查对药物名称、剂量、浓度、有效期、按正规抽吸药液 10 选择适合静脉，在穿刺的肢体下垫小枕，在穿刺部位的上方约 6cm 处 扎紧止血带 10 常规消毒皮肤，嘱患者握拳 10 术者左手拇指固定静脉，右手持注射器，针头斜向上，呈 20 度角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入 10 见回血松开止血带，嘱患者松拳

31、(如抽血不松拳)固定针头，缓慢注入药液 10 注射毕，以干棉签按压穿刺点，快速拔出针头，嘱患者屈肘片刻 3 整理用物 2 提 问 20 1、10 2、10 注：提问题目附后备选 主考教师签名：年 月 日 静脉注射提问答案供参考 1静脉注射的适应症?1)采集静脉血标本用于各种化验检查或血液成分检测；2）为静脉输注液体或药物提供通道，如静脉注射治疗性药物、输液或输 血：造影检查时通过静脉注入造影剂等。3)用于周围静脉营养治疗。4)献血。2静脉注射的注意点?1)穿刺前耐心向病人解释穿刺目的和可能给病人带来的不适，以取得病人的信任和配合 2)穿刺前认真检查穿刺用物 3)穿刺点应选择健康的皮肤，避开感染

32、或受损的皮肤区域，严格遵循无 菌原则和执行无菌操作技术 4）穿刺操作过程中，要严防空气进入血管，以免形成空气栓塞 3 静脉注射时，采集血液与注射药物时操作上有何不同?若为采集血液(标本)，则在抽取预定血液量以后再松开止血带和松拳 若为注射药物，则先松开止血带和松拳后固定针头，缓缓推注药液。4 静脉注射失败的原因?1)针头刺入过深，穿透下面血管壁：2)针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下；3)针刺太深，药物注入深部组织，有痛感，但局部不一定隆起 5常见输液反应有哪些?1)发热反应 2)肺水肿 3)静脉炎 4)空气栓塞 6如发生空气栓塞如何处理?如发现患者感到胸部异常不适，并出现呼吸困难和严重紫绀

33、，听诊心前区可 闻到一个响亮的持续的”水泡声”应立即置左侧卧位和头低足高位，此体位在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉左侧位可使肺动脉位置低于右心室，气泡则向上漂移右心室，避开胸动脉口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内。静脉输液法评分标准 实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 准 备 10 核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排空尿液 2 查对药物名称、剂量、浓度、有效期 3 体位：坐位或平卧位 2 穿刺部位：以前臂或下肢远端的体表静脉为穿刺点，常用有贵要静脉、正中静脉、头静脉、手背等处的浅静脉 3 用 物 10 注射盘：一次性

34、输液器、3碘酊、75酒精、棉签、止血带、胶布、弯盘、开并器、无菌持物钳、吊篮、盐水架(必要时备夹板和绷带)lO 操 作 程 序 与 步 骤 60 操作者洗手，戴口罩、帽子 5 检查药液，做好三查七对 lO 按正常消毒瓶口，插入输液器 5 将用物带入病室，对患者说明来意 5 备胶布(或创口贴)，挂上输液瓶并排气 5 患者取平卧位，扎止血带于穿刺点上 6 厘米处，按常规消毒皮肤，嘱 患者握拳 10 再排气后，左手固定皮肤，右手持针刺入静脉，见回血，松止血带，松拳，固定针头，调节流速(一般 40-60 滴/分，特殊者按病情)15 整理用物 5 提 问 20 l、8 2、8 3 4 注：提问题目附后备

35、选 主考教师签名：年 月 日 静脉输液法提问答案供参考 1静脉输液的目的：1)补充水分，维持和调节水电解质酸碱度的平衡。2)补充营养，维持热量。3)输入药物达到治疗目的。4)纠正血容量不足，维持血压及微循环灌流量。5)输入脱水剂达到利尿、消肿作用。2静脉输液的注意事项：1)严格执行无菌操作及查对制度，注意配伍禁忌，注意药名及剂量。2)预防空气进入体内(输液前驱气、输液中及时加药、输液后及时拔针)。3)根据病情需要，有计划安排输液顺序，使尽快达到疗效。，4)加强巡视有无反应，观察有无漏液，针头脱出、阻塞，局部有无肿胀、疼痛，发生故障及时处理。5)长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般从远心端开

36、始。6)对小儿、昏迷不合作者，用夹板、绷带固定，加强观察。7)连续 24 小时输液者，输液器管应每日更换一次。3静脉注射常见的失败原因?1)针头刺入过深，穿透下面血管壁；2)针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下；3)针刺太深，药物注入深部组织，有痛感，但局部不一定隆起。4输液过程遇溶液不滴的原因及处理方法?1)检查针头是否滑出血管壁外，局部有肿胀，疼痛，应另选血管重新穿刺；2)针头斜面紧帖血管壁，妨碍液体下滴。此时可用手捏压橡胶管，使针头通畅或调整针头位置或更换液体位置。5滴管内液面过高或过低如何处理?液面过高处理：1)如密闭式输液可将输出橡胶管由输液瓶内拔出提高，待液面露出滴管时，消毒瓶塞重

37、新插；2)如滴管旁有小孔，可将滴管上端橡胶管夹住，开放旁侧小孔，使溶液流至低于滴管口时，关闭旁侧小孔，松开上端橡胶管。液面过低处理：1)密闭式可捏紧下端橡胶管，同时挤压上端橡胶管，迫使滴管内气体回输液瓶，液体入滴管内。2)如滴管旁有小孔，应捏紧滴管下端橡胶管，开放旁侧小孔，使溶液流入滴管，至适当高度时，关闭旁侧小孔，松橡胶管，继续进行点滴。氧气吸入法评分标准 实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 用 物 10 氧气筒、流量表、吸氧管、胶布、棉笺、弯盘、一碗开水 5 湿化瓶内装蒸馏水 12-23 满度、导管、板手、别针、纱布、吸氧 记录单、笔 5 操 作

38、 程 序 与 步 骤 70 一、装流量表：开总开关关总开关接流量表接湿化瓶开总开关查流量表 关流量表开关 15 二、操作步骤 将氧气筒推至床旁，用物带入病室，核对患者床号、姓名、性别、年龄、并说明来意 5 备胶布，检查并清洁两侧鼻腔，接鼻导管，开流量表，查导管是否通畅，调节流量测量插管长度(鼻尖至耳垂的 23)15 带氧插鼻导管，从鼻孔轻轻插入，固 定导管(用胶布和别针)记录给氧时间 15 停氧时先取下导管，用纱布擦净鼻腔周围，分离导管放入弯盘 10 关流量表关总开关重开流量表 放出余气关流量表 6 记录给氧总量及病情，整理用物 4 提 问 20 l、8 2、8 3、4 注：提问题目附后备选

39、主考教师签名：年 月 日 氧气吸入法提问答案供参考 1吸氧法的适应症：1)通气不足，如慢性阻塞性肺部疾病。2)通气血流比例失调。3)弥散功能障碍，如肺广泛纤维化、肺水肿等。4)右向左分流，如先天性心脏病、大面积肺不张。5)其它原因引起的缺氧，如心力衰竭、心肌梗塞、一氧化碳中毒等。2吸氧时的注意事项：1)做好四防(防火、防震、防油、防热)。2)长期用氧，12-24 小时更换导管一次，同时更换另一侧鼻腔。3)湿化瓶每天更换一次，以保持清洁。4)经常观察，导管有否脱出、堵塞。5)根据病情调节氧流量，小儿 1-2 升分，严重缺氧 4-6 升分。6)氧气筒内氧不可用尽，要留 5 公斤平方厘米，以免杂质进

40、入筒内，再充气时发生爆炸。7)氧气筒应有标记“满”或“空”，以免搬错而影响抢救。8)给氧过程中病员需服药或进食时，应暂停吸氧。3何谓高浓度给氧?适用于哪些缺氧性疾病?高浓度给氧指吸入的氧浓度在 50-60以上，适用于以缺氧为主，而无 C02潴留的患者，如弥散障碍、通气血流比例失调、右向左分流、严重心脏病、气体中毒、贫血或心博出量不足等缺氧性疾病。5氧疗有哪些并发症?氧疗并发症主要发生于高浓度持续吸氧之患者，其表现有：1)抑制呼吸，加重 C02潴留：2)肺氧中毒：吸入 60以上高浓度氧 1-2 天后，可造成肺损伤，出现肺氧中毒。患者表现胸痛、咳嗽、进行性呼吸困难、紫绀、烦躁不安等。6如何判断氧疗

41、的效果?给氧 10-30 分钟后，心律呼吸频率减慢，意识障碍好转。PaCO2：升高或下降，为氧疗有效。穿、脱隔离衣评分标准 实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 用 物 10 隔离衣、洗手脸盆二个(一盆盛清水、一盆盛消毒液)刷子、手巾、10肥皂水、挂衣架 10 操 作 程 序 与 步 骤 70 一、穿隔离衣法：洗手、戴口罩、帽子，取下手表，卷袖过肘 5 右手持衣领，取下隔离液，清洁面向自己，将衣领两端向外折齐，露 出袖子内口 10 右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉露出左手 5 换左手持衣领，右手伸入袖内，上举使手露出 5 双手持领将领扣扣好，

42、再扣袖扣，解松腰带 5 双手在背后将农边缘对齐，向一侧折叠，用腰带压住，并在后背交叉 回到前面打一活结 5 二、脱隔离衣法：解腰带在前面打一活结 5 解开袖扣子，在肘部将部份袖子塞入工作服袖下，露出两手，并刷手 消毒 lO 解开领扣，拉下袖子过手，两手在袖内解开腰带 10 用双手退出袖管，两手握领子，将隔离衣两边对齐，挂衣钩上 10 提 问 20 l、10 2、lO 3、注：提问题目附后备选 主考教师签名：年 月 日 穿脱隔离衣提问答案供参考 1穿脱隔离衣的适用范围：对进入接触传染病病区和需要特别隔离的病人(如大面积烧伤、器官移 植、气性坏疽和早产儿等)的医护人员均需穿隔离衣。2穿脱隔离衣的注

43、意事项：，1)穿隔离衣前做好准备工作，衣长短要适宜，有破应补好再用，一旦潮 湿或被污染，应随时更换。2)保持隔离衣肩以上和内面应清洁，24 小时更换一次。3)穿隔离衣后只能在规定的范围内活动。4)接触不同病种，要消毒手和更换隔离衣。3请指出已使用过的隔离衣的污染区与清洁区?已使用过的隔离衣的正面为污染区，衣里及衣领是清洁区。4已穿过的隔离衣如需继续穿用，应如何挂放?需继续穿用的隔离衣如挂在污染区，应将污染面折叠在外，若挂在清洁 区，则清洁面向外。(二)外科部分（总分 200 分）必考项目：1外科病史询问体格检查评分标准 50 分()2外科病历质量评分标准 50 分()以下任选一项：(100 分

44、)1洗手法评分标准 附参考答案()2 穿脱手术衣，戴无菌手套评分标准。附参考答案()3消毒、铺巾、缝合术评分标准。附参考答案()4伤口换药评分标准。附参考答案()5、切口折线评分标准 附参考答案()6脊柱损伤搬运法评分标准。附参考答案()7(男病人)导尿术评分标准 附参考答案()8置胃管术评分标准 附参考答案()外科病史询问、体格检查评分标准 实习医院 班级 姓名 学号 成绩 内容 总分 细则要求说明 分值 实得分 病 史 询 问 10 仪表、神态、语言技巧 2 取得患者家属配合的能力 2 询问顺序及条理性 2 症状询问详尽 2 病史无遗漏 2 常 规 15 检查顺序正确 2 检查手法规范 3

45、 检 查 阳性体征无遗漏 2 重要阴性体征无遗漏 2 检查结果与实际相符 2 检查手法 2 爱伤观念 2 外科 情况 15 检查顺序正确 2 检查手法规范 3 阳性体征无遗漏 2 重要阴性体征无遗漏 2 检查结果与实际相符 2 检查手法 2 爱伤观念 2 提 问 lO 1、5 2、5 注：1、时间安排：病史询问 10 分钟，体检 40 分钟，病历书写 60 分钟 2、总分 50 分 主考教师签名：年 月 日 外科病历质量评分标准 实习医院 班级 姓名 学号 成绩 内容 总分 细则要求说明 分值 实得分 备注 格式 3 项目齐全(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、婚姻、住址、入院日期、记录日期

46、、病史陈述者、联系人、可靠程度)缺一项扣 0.4分，重要缺项扣 0.5 分 3 主诉 5 确切、简明、时间准确、用语恰当(缺主要症状扣 35 分)，不超过 20 个字能导致第一诊断 5 现 病 史 i0 起病具体时间，症状出现要准确记录 2 疾病的发生、发展及演变程要清楚 2 详细记录主要症状，病因、诱因、伴随症状 2 鉴别诊断的阴性症状记录 2 起病以来的一般情况及诊治过程 2 过去史 1 过去健康情况与本病有关的历史、重要传染 病史、药物食物过敏史、外伤手术史 1 个人史 1 出生地、工种、习惯嗜好(包括烟、酒、疫水接触史、冶游史、吸毒史等)1 月经、生育及 婚姻史 1 月经、生育、婚姻状

47、况 l 家族史 1 1 体 格 检 查 15 系统检查 5 外科情况 5 检查手法 5 诊断 5 科学、完整、准确、多种病主次分清 5 处理 5 开出长、短医嘱包括重要实验室检查和其他辅助检查 5 书写 3 系统性强、文字通顺、精简清楚、签名 3 注：总分 50 分 主考教师签名：年 月 日 洗手评分标准 实习医院 班级 姓名 学号 成绩 内容 总分 内容要求 分值 实得分 备注 准 备 10 更换手术室专用鞋，洗手、衣、裤，双侧衣袖卷至上臂上 1/3 处 4 戴消毒口罩、帽子，盖住全部头发和鼻口 3 剪短指甲，去除甲下积垢 3 用 物 10 消毒肥皂水、擦手纱布、刷子、O5碘伏、70酒精 l

48、O 操 作 程 序 与 步 骤 60 (一)肥皂刷手法：先用肥皂一般洗手，用水冲干净 5 用消毒手刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上 lOcm 处，两手臂交替刷洗，注意甲缘、甲沟、指蹼等处 10 反复刷洗 3 遍，共约 10 分钟，用消毒纱布从手到肘部擦干手与臂，擦过肘部的手巾不可再擦手部 lO 手和前臂浸泡在 70酒精内 5 分钟，浸泡范围达肘上 6 cm 处 5 手浸泡完毕，保持拱手姿势，手臂不可下垂 5 (二)碘伏刷手法 肥皂水刷洗双手，前臂至肘上 10cm，两遍共 5 分钟。清水冲净，无菌纱布擦干 IO 用 O5碘伏的纱布涂擦手和前臂两遍，待干后穿手术衣和戴手套 15 提问 20 l、

49、10 2、10 注：提问题目附后备选 主考教师签名：年 月 日 外科洗手提问答案供参考 1洗手的目的?是为了消灭手术人员手部及臂部皮肤表面及部分深层的细菌。以免造成因手术人员手上所携带的细菌直接污染手术野。2.如果无菌手术完毕，手套未破，需接台手术时应如何处理?可不用重新刷手，仅需浸泡酒精溶液 5 分钟，或碘伏涂擦手臂后，再穿无菌手术衣和戴手套。但需注意采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至于手掌部，再以左手脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。3肥皂刷手需多长时问?肥皂刷手法要刷洗三遍，共计十分钟。4肥皂水刷手的原理是

50、什么?是利用毛刷的机械洗及通过皂化作用，使皮肤浅表细菌数目大为减少，再经浸泡化学消毒剂消灭寄居在手和臂部皮脂腺，毛囊，汗腺的深部细菌，从而达到手臂消毒之目的。5洗手后在 70酒精浸泡的时间及范围?浸泡时间为 5 分钟，浸泡范围到肘上 6cm。穿脱手术衣、戴手套评分标准 实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 准 备 10 在穿无菌手术衣与戴手套前，手术 人员必须按正规洗手，经消毒液浸 泡待干 5 进手术室时，双手应保持拱手姿势 5 操 70(一)穿手术衣法：作 程 序 与 步 骤 双手提起衣领的两角，抖开手术衣，将手术衣轻轻抛起，双手同时伸入袖内，两臂向