临床实习技能操作考核评分标准.pdf

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1、临床实习技能操作考核评分标准*医院目录目录(一)内科部分（总分 200 分）必考项目：1.内科病史询问、体格检查评分标准(50 分)()2.内科病历质量评分标准(50 分)()以下任选一项(100 分)1.胸腔穿刺术评分标准附参考答案()2.腹腔穿刺术评分标准附参考答案()3.腰椎穿刺术评分标准附参考答案()4.骨髓穿刺术评分标准附参考答案()5.心肺复苏术评分标准附参考答案()6.肌肉注射法评分标准附参考答案()7.静脉抽血法评分标准附参考答案()8.静脉输液法评分标准附参考答案()9.氧气吸入法评分标准附参考答案()10.穿、脱隔离衣评分标准附参考答案()内科病历质量评分标准内科病历质量评

2、分标准学校班级姓名成绩内容总分细则要求说明分值实得分备注格式主诉项目齐全(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、婚姻、住址、入院日期、记录日期、病史陈述者、33联系人、可靠程度)缺一项扣 0.4 分，重要缺项扣O.5 分确切、简明、时间准确、用语恰当(缺主要症状扣551-2 分)，不超过 20 个字能导致第一诊断起病具体时间，症状出现要准确记录l2322现病史疾病的发生、发展及演变程要清楚10详细记录主要症状，病因、诱因、伴随症状鉴别诊断的阴性症状记录起病以来的一般情况及诊治过程既往史个人史月经、生育及婚 1姻史家族史既往健康情况与本病有关的历史、重要传染病史、2药物食物过敏史、外伤手术史出生地

3、、工种、习惯嗜好(包括烟、酒、疫水接触22史、冶游史、吸毒史等)2月经、生育、婚姻状况1ll一般项目(体温、脉搏、呼吸、血压、营养、2发育、病容、意识、体位、皮肤、粘膜及淋巴结）头颈部16胸部(心脏 2 分、肺 2 分、其他 1 分)1553442体格检查腹部(肝 2 分、胆 1 分、脾 1 分、肾 0.5 分、其他 0.5 分）脊柱、四肢及神经系统4科学、完整、准确、多种病主次分清4开出长期、临时医嘱，包括重要实验室检查和其他辅助检查诊断处理书写2系统性强、文字通顺、精简清楚、签名主考教师签名：年月日内科病史询问、体格检查评分标准学校班级姓名成绩内容总分病史10细则要求说明分值21实得分备注

4、仪表、神态、语言技巧取得患者家属配合的能力询问询问顺序及条理性症状询问详尽病史无遗漏32222221体格检查30准备工作一般情况头部颈部淋巴结胸部一般情况肺心腹部一般情况肝脾肾四肢神经系统顺序和态度2.53.5221l23.53.55510提问1、2、注：1时间安排：病史询问 1O 分钟，体检 40 分钟，病历书写 60 分钟2分数计算：病史询问、体检 50 分，病历书写 50 分，总分 100 分。主考教师签名：年月日胸腔穿刺术评分标准胸腔穿刺术评分标准学校班级姓名成绩项目总分内容要求分值实得分扣分原因向患者家属说明目的意义，签知情同2意书准核对患者床号、姓名、性别、年龄，l42备嘱患者排尿

5、了解病变部位(阅胸片、视触叩听)2体位准备：取反椅坐位或取半卧位2用物6穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7-9 肋间，腋中线第 6-7 肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）胸穿包、无菌手套3碘酒、75酒精、棉签、胶布2利多卡因，5ml 注射器操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套622255按序准备用物常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉操术者左手固定穿刺部位皮肤，右手作持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢程刺入，当针头抵抗感突然消失时，序60表示已达胸腔，接上 50ml 针筒，与松开血管钳抽取胸腔内积液液，(如步多次抽取，应于脱下针筒前将血管骤钳夹住以防空气进入胸腔）助手协助

6、固定针头抽液毕拔针，针眼涂上 3碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定整理用物，填写检验单并送检术后严密观察并做好记录1、提问202、注：提问题目附后备选10205555lO10主考教师签名：年月日胸腔穿刺术提问答案供参考胸腔穿刺术提问答案供参考l.胸腔穿刺的适应症：1)诊断性穿刺：确定胸腔内有无气体、液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。2)治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力，局部给药。2.胸腔穿刺的禁忌症?出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染。3.胸腔穿刺的注意事项：1)操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮 1

7、0mg，或可待因 O.03g 以镇静止痛。2)操作巾应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其它对症处理。3)一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-lOOml 即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过 1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需 lOOml，并应立即送检，以免

8、细胞自溶。4)严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。5)应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。6)恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。4.胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理?主要为血胸，气胸，胸膜反应，穿刺点出血，脓胸，空气栓塞等。1)血胸：多由刺破肪间动、静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。2)气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸呼吸困难者，予以气胸闭式引流。3)穿刺点出血：局部按压。4)空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，

9、应密切观察。5.胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么?应如何拔管?指征：胸膜腔引流后，如 24 小时内水柱停止流动，且不再有气体或(和)液体排出，经 X线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。拔管时：应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。腹腔穿刺术评分标准腹腔穿刺术评分标准学校班级姓名成绩项目总分内容要求分值实得分扣分原因向患者家属说明目的意义，签知情同意3书核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱3患者排尿体位：取靠背椅坐位或半卧位准备l53穿刺点选择：左下腹脐与髂前上棘连线中、外 l/3 交点；脐与耻骨联合连线中点上方 1.O

10、cm，偏左或偏右 1.5cm：侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中6线之延长线相交处：少量积液，有包裹性分隔时，须在 B 超指导下定位(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)腹穿包、无菌手套用物75酒精、棉签、胶布、容器、l03碘酒、4弯盘2利多卡因，5ml 射器操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套55按序准备用物3353操作程序与步骤常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉10术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针，经麻醉处垂直刺入腹壁，至助力感突然消失时，示已进入腹腔，接上注射器抽20取腹水，留标本送检抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定术后严密观察并做好记录整理用物，填写检验单并送检l、2、105

11、2提问201010注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日腹腔穿刺术提问答案供参考腹腔穿刺术提问答案供参考1.腹腔穿刺的适应症：1)诊断性腹腔穿刺明确腹水性质，有否血性、脓性腹水。2)腹水常规检查和细胞学检查，以鉴别病因。3)大量腹水，抽水后可缓解症状。4)腹内注射药物或透析。5)人工气腹作为诊断和治疗手段。2.腹腔穿刺的禁忌症：1)既往行腹部手术或炎症后腹腔有严重广泛粘连者。2)严重肠胀气。3)妊娠。4)躁动，不能合作者。5)肝性昏迷、卵巢囊肿、包虫病。3.腹腔穿刺的注意事项：1)术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。2)放液不宜

12、过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。3)放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。4)术后嘱患者平卧，并将穿刺针孔位于上方以免腹水漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向周围移动下穿刺针头，而后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。5)放液前、后均应测量腹围、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。6)诊断性腹穿时，应立即送检腹水常规、

13、生化、细菌培养、脱落细胞检查等。4.防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法?1)斜行穿刺。2)局部按压数分钟。3)蝶形胶布固定。4)火棉胶或粘合胶粘贴如立粘妥等。腰椎穿刺术评分标准腰椎穿刺术评分标准学校班级姓名成绩项目总分内容要求分值实得分向患者家属说明目的意义，签知情同3意书核对患者床号、姓名、性别、年龄，2嘱患者排尿准15体位：侧卧硬板床上，背部与床沿垂5备直，头向前胸弯曲，两手抱膝贴腹部穿刺点选择：髂后上棘连线与脊柱相5交处，相当于第 3-4 腰椎棘突间隙，也可在上或下一腰椎间隙进行用物腰穿包、无菌手套、棉签、胶布34103%碘酒、75酒精2利多卡因，5ml 注射器3操作者洗手，戴口罩、帽子、无

14、菌手5套按序准备用物5患者取侧卧位常规消毒局部皮肤、铺lO巾、局部麻醉术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持lO针垂直背部方向，针尖稍向头部缓慢刺入(成人深度约 4-6cm，儿童约2-4cm)55当阻力消失有落空感时，将针芯抽15出，即可见脑脊液流出，需测压者接上测压器（正常 40-50 滴/分，压力7-10H20)，移去测压器，用试管接取脑脊液，按需要留取标本送检术毕将针芯插入，快速拔出穿刺针，5盖纱布，胶布固定整理用物，做好术后病情记录，填写5检验单并送检201、10扣分原因操作程序与步骤提问2、注：提问题目附后备选10主考教师签名：年月日腰椎穿刺术提问答案供参考腰椎穿刺术提问答案供参考1.腰椎

15、穿刺的适应症：1)诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。a.测定颅内压力；b.检以 CSF 测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有无脑脊髓炎症性病变；c.确定有颅内出血；d.CSF 镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞；e.了解蛛恻膜下腔有无阻塞；f.进行气脑造影和脊髓造影。2)治疗方面：a.鞘内注射药物；b.蛛网膜下腔出血，脑脊液置换治疗，减轻头痛症状，预防血管痉挛；c.椎管内注射盐水治疗颅压过低者。2.腰椎穿刺的禁忌症：1)颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者；2)脑疝或疑有脑疝者；3)腰穿局部有感染病灶，或脊柱结核者。3.腰椎穿刺的注意事项：1)严格掌握禁忌症，

16、凡疑有颅内压升高者必须先做 CT、MRI 和眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态，以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。在后两种情况，又必须进行脑脊髓检查时，可进行小脑延髓池穿刺。2)穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。3)鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。4.脑脊液的正常压力是多少?侧卧位腰椎穿刺的正常压力为 0.69-1.76Kpa(70180mmH20)，超过 1.96Kpa(200mmH20)时提示颅高压。5.从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?正常脑脊液无色透明。血

17、色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变。区别方法；用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管皆为均匀一致的血色。则为出血性病变。骨髓穿刺术评分标准骨髓穿刺术评分标准学校班级姓名成绩项目 总分准备内容要求分值实得分向患者家属说明目的意义，签知情同意2书核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱2患者排尿体位：仰卧位或侧卧位2穿刺点选择：髂前上棘穿刺点位于髂10前上棘后 l-2cm：髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位；胸骨，位于胸骨柄或胸骨体(相当第 1-2 肋4间隙)；腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处(用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)骨穿包、无菌手套、载

18、玻片3103碘洒、75酒精、棉签、胶布、要时备酒精灯及火柴2利多卡因，5ml 注射器术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套按序准备用物(穿刺针固定器固定在离针尖 1.5cm 处)常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉4353扣分原因用物lO搡作樱序与步骤术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨60内，表示已进入骨髓腔拔除针芯，接上干燥的 lOml 注射器，抽吸约 0.2ml 红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成 10 片送检抽液毕，将针蕊重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压数分钟，胶布固定术后严密观察并做好记

19、录整理用物，填写检验单并送检1、提20问2、注：提问题目附后备选151010521010主考教师签名：年月日骨髓穿刺术提问答案参考骨髓穿刺术提问答案参考1.骨髓穿刺的适应症：1)各种类型的急、慢性白血病的确诊。2)协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性血小板减少等血液病。3)部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等。4)寄生虫病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。5)判断血液病疗效。6)骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。2.骨髓穿刺的禁忌症：血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向者，慎重操作。3.骨髓穿刺的注意事项：1)术前

20、应作出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。2)注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。3)穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断：胸骨穿刺不可用力过猛、过深(胸骨外板厚仅 1.35mm，髓腔 7.5mm)，以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。4)抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断。5)骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。6)如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应做骨骼 X 线检查，不可强行操作，以防断针。4.判断骨髓取材良好的指标是什么?1)抽吸骨髓瞬间，病人有特殊的疼痛感。2)抽出

21、的骨髓液含有脂肪小粒。3)显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。4)骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆核细胞之比。5.骨髓穿刺部位有哪些?一般选择髂骨前上棘，必要时可选髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓骨头等。6.抽不出骨髓液有哪些可能?1)穿刺部位不佳，未达到髓腔。2)针套被皮下组织或骨块阻塞。3)某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生(慢性粒细胞白血病)。心肺复苏评分标准心肺复苏评分标准学校班级姓名成绩项目总分内容要求态度认真、严肃素质10标准动作迅速、敏捷分值实得分扣分原因37病情判断指标

22、：大动脉搏动，意识、4自主呼吸均消失准备患者体位：仰卧位，躺在平整坚硬10地面或床板上，解开上衣，暴露胸部，松裤胸外按压部位：患者胸骨中下 1/3交界处头部后仰，开放气道，清除口腔内60异物425操作稃序与步骤术者一手捏紧病人鼻腔，另一手抬5起下颌或颈部术者深吸气，张口贴近患者的嘴(把口全部包住)用力吹气(每次吹lO气量为 800-1200ml)，视患者胸廓是否起伏快速测定按压部位，术者一手掌根部放于患者胸骨中下 1/3 交界处。lO另一手交叉手上，借术者臂、肩和体重的力量有节奏地把胸骨向脊柱压迫，按压深度成人以 4-5cm 按压频率成人1080-100 次/分，儿童 120-140 次/分比

23、例：单人，双人操作均为按压 305次，吹气 2 次(30：2)动作准确无误，操作连贯，用力适当151、202、提问1010注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日现场心肺复苏术提问答案供参考现场心肺复苏术提问答案供参考1.现场心肺复苏术的适应症：1)呼吸骤停。2)心脏骤停。2现场心肺复苏术的禁忌症：1)胸壁开放性损伤。2)肋骨骨折。3)凡有明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。4)胸廓畸形或心包填塞。3人工呼吸的注意事项：1)口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物，或专用面罩。2)每次吹气量不要过大，大于 1200ml 可造成胃大量充气。3)吹气时暂停按压心脏。

24、4)儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。5)每按压胸部 15 次后，吹气两口，即 15：2。6)有脉搏无呼吸者，每 5 秒吹气一口(10-12 次/分)。7)亦可用口对口呼吸专用面罩，或用简易呼吸机代替口对口呼吸。8)在做口对口呼吸前，应先查明口腔中有无血液、呕吐物或其他分泌物，若有这些液体应先尽量清除。4复苏的有效指标：1)按压时扪及大动脉搏动，收缩压8Kpa2)患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。3)扩大的瞳孔再度缩小。4)出现自主呼吸。5)神志逐渐恢复，眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。6患者心搏呼吸停止时的临床表现有哪些?1)突然意识丧失、昏迷。

25、2)面色苍白或转为紫绀。3)颈动脉搏动消失、心音消失。4)血压测不出。5)呼吸无或不规则呈抽泣样逐渐缓慢继而停止。6)双瞳孔散大、四肢抽搐。肌肉注射法评分标准肌肉注射法评分标准学校班级姓名成绩项目总分内容要求分值实得分扣分原因核对患者床号、姓名、性别、年龄，4并说明来意准备15查对药物名称、剂量、浓度、有效期体位：坐位或侧卧位43用物注射点选择：臀大肌、股外侧肌、上4臂三角肌注射盘：0.5安尔碘、2.5ml 注射器、10砂轮、无菌持物钳、棉签、药物按医 10、嘱操作者洗手，戴口罩、帽子5按正规抽吸药液后，针头套入安瓿内嘱患者侧卧位，取臂大肌，十字法，联线法常规消毒皮肤，待干操作程序与步骤排气用

26、左手拇、食指拉平皮肤60右手持针(以握笔姿势)以中指固定针栓针头和注射部位呈直角快速刺入肌肉内一般进针约 2.53cm(小儿酌减)左手回抽无回血固定针栓慢注药液注毕快速拔针棉签按压针孔。整理用物提问15l、lO105lO155lO2、注：提问题目附后备选5主考教师签名：年月日肌肉注射术提问答案供参考肌肉注射术提问答案供参考1肌肉注射的目的：1)药物不宜或不能做静脉注射者，或要求比皮下注射更迅速发生疗效者。2)药物对组织有刺激性，皮下注射吸收较慢且能引起局部疼痛及刺激者，如各种青霉素制剂等，3)浮肿严重，皮下注射不易吸收者。4)治疗疾病的血清或全血作肌肉注射。2肌肉注射的注意事项：1)正确选择注

27、射点。2)要选择尖锐的针头，针头要较长较粗(油剂药物更应用粗针头)。凡针尖带钩或突钝者不宜使用，弯针亦不可使用，以防断针。3)针头应以垂直方向刺入肌层，其深度应视注射的不同部位及病人的胖瘦而异，但针尖宜留出一小部分，以备万一断针时，便于拔出。4)注射时应嘱病人静止不动，肌肉放松，以免断针；如万一断针(折段处多发生于根部)，应绝对保持局部或肢体不动，立刻将折断之针拔出。如断针出皮外部分太短，难以用手拔出或全部针埋入肌肉时，应速行手术取出。3肌肉注射遇上反抽有回血时，如何处理?应迅速拔针，局部按压片刻，换针筒及药液重新穿刺。4臀大肌注射法，定位方法有几种?如何测量?有两种：1)十字法：以臀裂顶点引

28、一水平线，再以髂嵴与脊柱连线的中点作一垂线，在外上四分之一处为注射区。2)联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外三分之一处为注射部位。静脉注射法静脉注射法(抽血抽血)评分标准评分标准学校班级姓名成绩项目总分内容要求分值实得分扣分原因核对患者床号、姓名、性别、年龄，并说明来意准备体位：坐位或平卧位10穿刺部位：以前臂或下肢远端的体表静脉为穿刺点，常用有正中静脉、头静脉、手背等处的浅静脉325用物注射盘、2-5ml 注射器、针头 7-8 号、10止血带、3碘酊、75酒精、棉签、10小枕头、试管、药物按医嘱操作者洗手，戴口罩、帽子查对药物名称、剂量、浓度、有效期、按正规抽吸药液选择适合静脉，在穿刺的肢体下

29、垫小枕，在穿刺部位的上方约 6cm 处扎紧止血带常规消毒皮肤，嘱患者握拳术者左手拇指固定静脉，右手持注射60器，针头斜向上，呈 20 度角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入见回血松开止血带，嘱患者松拳(如抽血不松拳)固定针头，缓慢注入药液注射毕，以干棉签按压穿刺点，快速拔出针头，嘱患者屈肘片刻整理用物1、202、51010操作程序与步骤10101032提问1010注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日静脉注射提问答案供参考静脉注射提问答案供参考1.静脉注射的适应症?1)采集静脉血标本用于各种化验检查或血液成分检测。2）为静脉输注液体或药物提供通道，如静脉注射治疗性药物、输液或输

30、血：造影检查时通过静脉注入造影剂等。3)用于周围静脉营养治疗。4)献血。2.静脉注射的注意点?1)穿刺前耐心向病人解释穿刺目的和可能给病人带来的不适，以取得病人的信任和配合。2)穿刺前认真检查穿刺用物。3)穿刺点应选择健康的皮肤，避开感染或受损的皮肤区域，严格遵循无菌原则和执行无菌操作技术。4）穿刺操作过程中，要严防空气进入血管，以免形成空气栓塞。3.静脉注射时，采集血液与注射药物时操作上有何不同?若为采集血液(标本)，则在抽取预定血液量以后再松开止血带和松拳；若为注射药物，则先松开止血带和松拳后固定针头，缓缓推注药液。4.静脉注射失败的原因?1)针头刺入过深，穿透下面血管壁；2)针头斜面一半

31、在管腔外，药液溢出至皮下；3)针刺太深，药物注入深部组织，有痛感，但局部不一定隆起。5.常见输液反应有哪些?1)发热反应；2)肺水肿；3)静脉炎；4)空气栓塞。6.如发生空气栓塞如何处理?如发现患者感到胸部异常不适，并出现呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻到一个响亮的持续的”水泡声”应立即置左侧卧位和头低足高位，此体位在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉左侧位可使肺动脉位置低于右心室，气泡则向上漂移右心室，避开胸动脉口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内。静脉输液法评分标准静脉输液法评分标准学校班级姓名成绩项目总分内容要求分值实得分准10核对患者床号、姓名、性别、年龄，2备

32、嘱患者排空尿液查对药物名称、剂量、浓度、有效期体位：坐位或平卧位穿刺部位：以前臂或下肢远端的体表静脉为穿刺点，常用有正中静脉、头静脉、手背等处的浅静脉注射盘：一次性输液器、3碘酊、75酒精、棉签、止血带、胶布、弯盘、开并器、无菌持物钳、吊篮、盐水架(必要时备夹板和绷带)32扣分原因3用物 10lO操作程60操作者洗手，戴口罩、帽子检查药液，做好三查七对按正常消毒瓶口，插入输液器5lO5序与步骤将用物带入病室，对患者说明来意备胶布(或创口贴)，挂上输液瓶并排气患者取平卧位，扎止血带于穿刺点上6 厘米处，按常规消毒皮肤，嘱患者握拳再排气后，左手固定皮肤，右手持针刺入静脉，见回血，松止血带，松拳，固

33、定针头，调节流速(一般40-60 滴/分，特殊者按病情)整理用物5510155提问20l、2、1010注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日静脉输液法提问答案供参考静脉输液法提问答案供参考1静脉输液的目的：1)补充水分，维持和调节水电解质酸碱度的平衡。2)补充营养，维持热量。3)输入药物达到治疗目的。4)纠正血容量不足，维持血压及微循环灌流量。5)输入脱水剂达到利尿、消肿作用。2静脉输液的注意事项：1)严格执行无菌操作及查对制度，注意配伍禁忌，注意药名及剂量。2)预防空气进入体内(输液前驱气、输液中及时加药、输液后及时拔针)。3)根据病情需要，有计划安排输液顺序，使尽快达到疗效。4)加强巡视

34、有无反应，观察有无漏液，针头脱出、阻塞，局部有无肿胀、疼痛，发生故障及时处理。5)长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般从远心端开始。6)对小儿、昏迷不合作者，用夹板、绷带固定，加强观察。7)连续 24 小时输液者，输液器管应每日更换一次。3静脉注射常见的失败原因?1)针头刺入过深，穿透下面血管壁；2)针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下；3)针刺太深，药物注入深部组织，有痛感，但局部不一定隆起。4输液过程遇溶液不滴的原因及处理方法?1)检查针头是否滑出血管壁外，局部有肿胀，疼痛，应另选血管重新穿刺；2)针头斜面紧帖血管壁，妨碍液体下滴。此时可用手捏压橡胶管，使针头通畅或调整针头位置或更换液

35、体位置。5滴管内液面过高或过低如何处理?液面过高处理：1)如密闭式输液可将输出橡胶管由输液瓶内拔出提高，待液面露出滴管时，消毒瓶塞重新插；2)如滴管旁有小孔，可将滴管上端橡胶管夹住，开放旁侧小孔，使溶液流至低于滴管口时，关闭旁侧小孔，松开上端橡胶管。液面过低处理：1)密闭式可捏紧下端橡胶管，同时挤压上端橡胶管，迫使滴管内气体回输液瓶，液体入滴管内；2)如滴管旁有小孔，应捏紧滴管下端橡胶管，开放旁侧小孔，使溶液流入滴管，至适当高度时，关闭旁侧小孔，松橡胶管，继续进行点滴。氧气吸入法评分标准氧气吸入法评分标准学校班级姓名成绩项目总分内容要求分值实得分5扣分原因氧气筒、流量表、吸氧管、胶布、棉用物1

36、0笺、弯盘、一碗开水湿化瓶内装蒸馏水 1/2-2/3 满度、导管、板手、别针、纱布、吸氧记录单、笔一、装流量表：开总开关关总开关接流量表接湿化瓶开总开关查流量表关流量表开关二、操作步骤操作程序与步骤将氧气筒推至床旁，用物带入病室，核对患者床号、姓名、性别、年龄、并说明来意70备胶布，检查并清洁两侧鼻腔，接鼻导管，开流量表，查导管是否通畅，调节流量测量插管长度(鼻尖至耳垂的 2/3)带氧插鼻导管，从鼻孔轻轻插入，固定导管(用胶布和别针)记录给氧时间停氧时先取下导管，用纱布擦净鼻腔周围，分离导管放入弯盘关流量表关总开关重开流量表放出余气关流量表51551515106记录给氧总量及病情，整理用物提问

37、l、202、41010注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日氧气吸入法提问答案供参考氧气吸入法提问答案供参考1.吸氧法的适应症：1)通气不足，如慢性阻塞性肺部疾病。2)通气血流比例失调。3)弥散功能障碍，如肺广泛纤维化、肺水肿等。4)右向左分流，如先天性心脏病、大面积肺不张。5)其它原因引起的缺氧，如心力衰竭、心肌梗塞、一氧化碳中毒等。2.吸氧时的注意事项：1)做好四防(防火、防震、防油、防热)。2)长期用氧，12-24 小时更换导管一次，同时更换另一侧鼻腔。3)湿化瓶每天更换一次，以保持清洁。4)经常观察，导管有否脱出、堵塞。5)根据病情调节氧流量，小儿 1-2 升/分，严重缺氧 4-6

38、升/分。6)氧气筒内氧不可用尽，要留 5 公斤/平方厘米，以免杂质进入筒内，再充气时发生爆炸。7)氧气筒应有标记“满”或“空”，以免搬错而影响抢救。8)给氧过程中病员需服药或进食时，应暂停吸氧。3.何谓高浓度给氧?适用于哪些缺氧性疾病?高浓度给氧指吸入的氧浓度在 50-60以上，适用于以缺氧为主，而无 C02潴留的患者，如弥散障碍、通气血流比例失调、右向左分流、严重心脏病、气体中毒、贫血或心博出量不足等缺氧性疾病。4.氧疗有哪些并发症?氧疗并发症主要发生于高浓度持续吸氧之患者，其表现有：1)抑制呼吸，加重 C02潴留；2)肺氧中毒：吸入60以上高浓度氧 1-2 天后，可造成肺损伤，出现肺氧中毒

39、。患者表现胸痛、咳嗽、进行性呼吸困难、紫绀、烦躁不安等。5.如何判断氧疗的效果?给氧 10-30 分钟后，心律呼吸频率减慢，意识障碍好转。PaCO2：升高或下降，为氧疗有效。穿、脱隔离衣评分标准穿、脱隔离衣评分标准学校班级姓名成绩项目 总分用物内容要求分值实得分扣分原因隔离衣、洗手脸盆二个(一盆盛清水、10一盆盛消毒液)刷子、手巾、10肥皂10水、挂衣架一、穿隔离衣法：洗手、戴口罩、帽子，取下手表，卷袖过肘右手持衣领，取下隔离液，清洁面向自己，将衣领两端向外折齐，露出袖子内口右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉露出左手510555操作程序与步骤换左手持衣领，右手伸入袖内，上举使手露出双手

40、持领将领扣扣好，再扣袖扣，解松腰带双手在背后将农边缘对齐，向一侧折叠，用腰带压住，并在后背交叉回到前面打一活结二、脱隔离衣法：解腰带在前面打一活结解开袖扣子，在肘部将部份袖子塞入工作服袖下，露出两手，并刷手消毒解开领扣，拉下袖子过手，两手在袖内解开腰带用双手退出袖管，两手握领子，将隔离衣两边对齐，挂衣钩上7055lO1010提问20l、2、1010注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日穿脱隔离衣提问答案供参考穿脱隔离衣提问答案供参考1.穿脱隔离衣的适用范围：对进入接触传染病病区和需要特别隔离的病人(如大面积烧伤、器官移植、气性坏疽和早产儿等)的医护人员均需穿隔离衣。2.穿脱隔离衣的注意事项：

41、1)穿隔离衣前做好准备工作，衣长短要适宜，有破应补好再用，一旦潮湿或被污染，应随时更换。2)保持隔离衣肩以上和内面应清洁，24 小时更换一次。3)穿隔离衣后只能在规定的范围内活动。4)接触不同病种，要消毒手和更换隔离衣。3.请指出已使用过的隔离衣的污染区与清洁区?已使用过的隔离衣的正面为污染区，衣里及衣领是清洁区。4.已穿过的隔离衣如需继续穿用，应如何挂放?需继续穿用的隔离衣如挂在污染区，应将污染面折叠在外，若挂在清洁区，则清洁面向外。(二)外科部分（总分 200 分）必考项目：1.外科病史询问体格检查评分标准 50 分()2.外科病历质量评分标准 50 分()以下任选一项：(100 分)1.

42、洗手法评分标准附参考答案()2.穿脱手术衣，戴无菌手套评分标准附参考答案()3.消毒、铺巾、缝合术评分标准附参考答案()4.伤口换药评分标准附参考答案()5.切口折线评分标准附参考答案()6.脊柱损伤搬运法评分标准附参考答案()7.(男病人)导尿术评分标准附参考答案()8.置胃管术评分标准附参考答案()外科病史询问、体格检查评分标准外科病史询问、体格检查评分标准学校班级姓名成绩内容总分病史询问10细则要求说明分值222222322222232222255实得分仪表、神态、语言技巧取得患者家属配合的能力询问顺序及条理性症状询问详尽病史无遗漏常规检查15检查顺序正确检查手法规范阳性体征无遗漏重要阴

43、性体征无遗漏检查结果与实际相符检查手法爱伤观念外科情况15检查顺序正确检查手法规范阳性体征无遗漏重要阴性体征无遗漏检查结果与实际相符检查手法爱伤观念提问lO1、2、注：1、时间安排：病史询问 10 分钟，体检 40 分钟，病历书写 60 分钟2、总分 50 分主考教师签名：年月日外科病历质量评分标准外科病历质量评分标准学校班级姓名成绩内容总分细则要求说明分值实得分备注格式3项目齐全(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、3职业、婚姻、住址、入院日期、记录日期、病史陈述者、联系人、可靠程度)缺一项扣 0.4分，重要缺项扣 0.5 分主诉现病史确切、简明、时间准确、用语恰当(缺主要症5状扣 3-5 分)，

44、不超过 20 个字能导致第一诊断10起病具体时间，症状出现要准确记录2疾病的发生、发展及演变程要清楚25详细记录主要症状，病因、诱因、伴随症状2鉴别诊断的阴性症状记录起病以来的一般情况及诊治过程既往史个人史月经、生育及婚姻史家族史体格检查诊断处理书写11122既往健康情况与本病有关的历史、重要传染1病史、药物食物过敏史、外伤手术史出生地、工种、习惯嗜好(包括烟、酒、疫水 1接触史、冶游史、吸毒史等)l月经、生育、婚姻状况11555515系统检查外科情况检查手法553科学、完整、准确、多种病主次分清开出长期、临时嘱包括重要实验室检查和其他5辅助检查3系统性强、文字通顺、精简清楚、签名注：总分 5

45、0 分主考教师签名：年月日洗手评分标准洗手评分标准学校班级姓名成绩内容总分内容要求分值实得分备注准备10更换手术室专用鞋，洗手、衣、裤，双侧衣袖4卷至上臂上 1/3 处3戴消毒口罩、帽子，盖住全部头发和鼻口剪短指甲，去除甲下积垢用物操作程1060消毒肥皂水、擦手纱布、刷子、0.5碘伏、70酒精(一)肥皂刷手法：先用肥皂一般洗手，用水冲干净3lO5序与步骤用消毒手刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上 lOcm 处，两手臂交替刷洗，注意甲缘、甲沟、指蹼等处反复刷洗 3 遍，共约 10 分钟，用消毒纱布从手到肘部擦干手与臂，擦过肘部的手巾不可再擦手部手和前臂浸泡在 70酒精内 5 分钟，浸泡范围达肘上

46、 6cm 处手浸泡完毕，保持拱手姿势，手臂不可下垂(二)碘伏刷手法肥皂水刷洗双手，前臂至肘上10cm，两遍共5分钟。清水冲净，无菌纱布擦干用 O.5碘伏的纱布涂擦手和前臂两遍，待干后穿手术衣和戴手套10lO551O151010提问20l、2、注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日外科洗手提问答案供参考外科洗手提问答案供参考1洗手的目的?是为了消灭手术人员手部及臂部皮肤表面及部分深层的细菌。以免造成因手术人员手上所携带的细菌直接污染手术野。2.如果无菌手术完毕，手套未破，需接台手术时应如何处理?可不用重新刷手，仅需浸泡酒精溶液 5 分钟，或碘伏涂擦手臂后，再穿无菌手术衣和戴手套。但需注意采用下

47、列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至于手掌部，再以左手脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。3肥皂刷手需多长时问?肥皂刷手法要刷洗三遍，共计十分钟。4肥皂水刷手的原理是什么?是利用毛刷的机械洗及通过皂化作用，使皮肤浅表细菌数目大为减少，再经浸泡化学消毒剂消灭寄居在手和臂部皮脂腺，毛囊，汗腺的深部细菌，从而达到手臂消毒之目的。5洗手后在 70酒精浸泡的时间及范围?浸泡时间为 5 分钟，浸泡范围到肘上 6cm。穿脱手术衣、戴手套评分标准穿脱手术衣、戴手套评分标准学校班级姓名成绩项目总分准备10内容要求分值 实得分5扣分原因在穿无

48、菌手术衣与戴手套前，手术人员必须按正规洗手，经消毒液浸泡待干进手术室时，双手应保持拱手姿势5操作程序与步骤70(一)穿手术衣法：双手提起衣领的两角，抖开手术衣，将手术衣轻轻抛起，双手同时伸入袖内，两臂向前平举助手(巡回护士)协助拉紧衣服，手伸出袖口，双手在前面交叉，将腰带提起向后递，由护士在后面系好腰带和衣带(二)脱手术衣法：解开腰带，请助手解开衣领和衣后结，用手抓住肩部向外翻脱手术衣，再脱手套(三)戴无菌手套法取出手套袋内无菌滑石粉包，轻轻敷擦双手，用右手自手套袋内捏住两只手套上向外翻折部，取手套时不能抓住手套口的内翻折部，对好两只手套，右手插入右手套，不接触套外面用戴好手套的右手插入左手手

49、套向内翻折部，助左手插入手套内，右手不能接触皮肤，将手套翻折部翻回手术衣袖口用无菌盐水冲洗手套外的滑石粉2015151010155提问1、2、1010注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日穿脱手术衣，戴手套提问答案供参考穿脱手术衣，戴手套提问答案供参考1.穿脱手术衣时应注意什么?1）穿无菌手术衣必须在手术间内比较空旷的地方进行，一旦接触未消毒的物件，立即更换；2)若发现手术衣有破洞，应立即更换；3)穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插入胸前特制的衣袋中，站立等待。2.戴无菌手套必须注意哪些事项?1)手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套；2)掌握戴无菌手套的原则：即未戴手套的手，只

50、允许接触手套内面，不可触及手套外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面；3)手套破损须及时更换。3.为什么经刷洗手及浸泡消毒液后还需要穿无菌手术衣及手套?任何一种洗手方法，都不能完成消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后必须穿上无菌手术衣，戴无菌手套，方可进行手术。消毒、铺巾、缝合术评分标准消毒、铺巾、缝合术评分标准学校班级姓名成绩项目总分准备内容要求分值实得分55扣分原因10该操作前，术者应按正规洗手进手术室时，双手应保持拱手姿势以腹部探查切口为例操作程序与步骤70一、消毒法：术者从器械护士传递接过盛有浸蘸消毒液(3碘酊)纱布5消毒