《金匮要略》讲座.pdf

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1、第九节水气病金匮要略讲座袁景贤(闻喜县5 7 7 医院，山西闻喜0 4 3 8 0 0)金匮要略水气病分为风水、皮水、正水、石水四类，如果从症状和方剂上进行研究，只有表里两大纲，风水、皮水属于外，正水、石水属于内。所以仲景在治则上提出了这样一个提纲：“诸有水者，腰以下肿当利小便，腰以上肿当发汗乃愈。”这种治法，就是内经所说的“开鬼门，洁净府，”也是后来医宗金鉴所说：“治诸水之病，当知上下，表里分消之法，”今择金匮原文中意义明显的分列如下：1在表1 1 风水1 1 1 风水其脉自浮，外证骨节疼痛、恶风。1 1 2 寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名日风水。1 1 3 视人之目窠上微拥，如蚕

2、新卧起伏，其颈脉动，时时咳，按其手足下陷而不起者风水。1 1 4 风水脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之，腹痛者加白芍。1 1 5 风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。1 2 皮水1 2 1 皮水其脉亦浮，外证附肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。1 2 2 皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。1 2 3 里水(脉经作皮水)者，一身面目黄(脉经作洪)肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。1 2 4 里水，越婢加术汤主之。甘草麻黄汤亦主之。2 在里2 1 正水2 1 1 正水其脉沉迟，外证

3、自喘。2 1 2 夫病水人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴，病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。2 2 石水石水，其脉自沉，外证腹满不喘。水气究竟是什么病呢?我们从上面可以看出是肿胀病。因为肿胀原因多是水湿内停，仲景就以水湿为名，比如：“寸口脉沉而迟。沉则为水，迟则为寒。寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。”又说：“问日：病下利后渴饮水，小便不利，腹满凶肿者何也?答日：此法当水病，若小便自利及汗出者自当愈”。已明白地指示了中气虚寒，水邪中阻。巢氏病源把风水、皮水、石水等列入水肿候门，更可证明水气e p 月e e 胀证。必须说明，肿与胀不是一种病，胀病中有水

4、肿也有气肿，但气胀经久可以变成腹水。那么仲景所说的气分，如“气分心下坚，大如盘边如旋杯。水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之，”及“心下坚大。如盘边，如旋盘，水饮所作，枳术汤主之，”两条，不是突出的例子吗!“阴阳相得，其气乃行大气一转，其气乃散”数语，尤为治疗胀病的重要关键。仲景在四类水气证外，又有五脏水气证：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿；肝水者，其腹大不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通；肺水者，其身肿。小便难，时时鸭溏；脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难；肾水者，其腹大，脐肿，腰痛不能溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。”这是五脏受水气侵凌

5、的反映。相等于痰饮病五脏证候，故亦不出治方。特殊的要算黄汗一证，为风、水、湿、热交郁的表里同病，似水气而实非水气，似历节而也非历节，故仲景在历节病内曾经述及，又在水气病内立出方药。据金匮记载：“问日：黄汗之病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣色，正黄如柏汁，脉自沉何从得之?师日：以汗出入水中浴，水从汗入得之，宜蓖芍桂酒汤主之”，又“黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节食已汗出，又身常暮卧，盗汗出者，此荣气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮，若身重汗出已辄轻者，久久必身明，明即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗。腰髋弛痛，如有物在皮中状剧者不能食，身痛重烦燥，小便

6、不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之”。这二方用药相近，目的皆在宣达阳气以疏化郁遏之邪。仲景治水气，提出了发汗和利小便大法，然方剂多偏于解表，即症状也多偏重于风水和皮水。医宗金鉴曾补出十枣汤、神佐丸一类但肿胀用泻，只能旋于一时，且泻而无效，徒然损伤正气，不若利小便的逐渐分消最为妥善。因此，笔者觉得用五皮饮(大腹皮、茯苓皮、陈皮、桑白皮、生姜皮)和导水茯苓汤(赤芍、白术、泽泻、桑皮、麦冬、紫苏、木瓜、木香、大腹皮、陈皮、砂仁、槟榔、灯心)等时方。在熟练经方之外，也值得很好地掌握一下时方。本节讨论到此，下节将共同探讨黄疸病。(未完待续)(收稿日期：2 0 0 8-0 6-2 8)1 0 4 2基层医学

7、论坛2 0 0 8 年第1 2 卷1 1 月上旬刊 万方数据金匮要略讲座金匮要略讲座作者：袁景贤作者单位：闻喜县577医院,山西,闻喜,043800刊名：基层医学论坛英文刊名：PUBLIC MEDICAL FORUM MAGAZINE年，卷(期)：2008,12(31)本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1.孟映雪.郭文峰 孟琳升论治虚劳性水气病会议论文-20062.张苏颖 水病脉出释疑期刊论文-山东中医药大学学报2003,27(5)3.朱美香.吴小明 张仲景治水论的现代研究进展期刊论文-中医药学刊2005,23(10)4.试析心阳在水气病中的作用期刊论文-吉林中医药2008,28(5)5.梁健忠.王杰 水气病治疗十一法探要期刊论文-实用中医内科杂志2003,17(5)6.刘俊 金匮风水与肾风、阳水关系探讨会议论文-20057.刘玉金.孟静岩.LIU Yu-jin.MENG Jing-yan 水气病气分水分血分之涵义与关系期刊论文-中华中医药学刊2008,26(7)8.柳芳 祛瘀行水法辨治疑难水病验案2则期刊论文-国医论坛2005,20(1)9.伤寒论治水八法探析期刊论文-吉林中医药2008,28(5)10.孙姗姗.冯松杰 金匮要略与中医内科学水肿病辨证思路比较期刊论文-江西中医学院学报2009,21(2)本文链接：http:/