芪参益气滴丸课件.ppt

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1、芪参益气滴丸 -心功能不全目录 病例分享 临床评价 结论小述患者：高*，男，75岁，退休人员 住院天数：10天主诉：间断胸闷伴喘息加重半月现病史：患者既往冠心病、陈旧性心肌梗死病史。14年前开始间断阵发性胸闷、气短，休息及服用丹参滴丸缓解；6年前因胸闷、憋气、心悸等 心脏超声（泰达）：LA:35mm LV:58mm LVEF:45%冠脉造影 ：前降支中段散在斑块，管腔狭窄50%4年前因陈发胸闷、气短10年，加重4小时入院，对症治疗，好转出院。半月前无明显诱因再次出现胸闷、喘息、出汗，含服硝酸甘油好转，症状反复，不伴恶心呕吐、晕厥、黑朦、抽搐、发热、咳嗽、呼吸困难等症状。考虑冠心病-心功能不全入

2、院。病例病例A A T:36.5 P:88次/分 R:18次/分 BP:130/80mmHg视：发育正常，神清，自主体位，查体合作，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，心前区无隆起和凹陷。触：甲状腺未触及肿大，肝颈静脉回流征阴性，胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动均等，语颤无异常，无胸膜摩擦感。心尖搏动最强点在左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm，心前区无震颤，无心包摩擦感；腹软，肝脾未及，双下肢水肿（-）。叩：双肺叩诊清音，心界无扩大。听：双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音，心音有力，心律齐，A2P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。体格检查体格检查入院入院ECGECG窦律，窦律，V1-V3导

3、联呈导联呈rS型，型，ST段弓背向上抬高段弓背向上抬高0.1-0.2mv，、AVL、V4-V6导联导联T波倒置，心律波倒置，心律失常失常-室性早搏。室性早搏。n血常规、凝血功能、血浆D-二聚体：无异常。n生化九项：血糖：6.36mmol/L 肌酸激酶：65.1 U/L 肌酸激酶同工酶：6.98 U/L 尿素氮：11.9mmol/L 肌酐：132umol/L 肌钙蛋白T：0.028ng/ML B型钠尿肽前体：1419pg/mLn血同型半胱氨酸：43.14umol/L入院实验室检查入院实验室检查心脏测值（心脏测值（mm)mm)彩色多普勒测量彩色多普勒测量主动脉窦部内径27主动脉收缩期流速132cm

4、/s左心室舒末径55二尖瓣舒张期流速E55cm/s右心室前后径15二尖瓣舒张期流速A81cm/s升主动脉内径32LVEF37%右房左右径34左室舒末径45入院彩色多普勒心脏入院彩色多普勒心脏冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 充血性心衰充血性心衰 不稳定心绞痛不稳定心绞痛 陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死 心律失常心律失常-室早室早初步诊断初步诊断芪参益气 0.5mg 3/日拜阿司匹林 100mg 1/日万爽力 20mg 1/日拖拉塞米 20mg 1/日螺内酯片 20mg 1/日倍他乐克缓释片 95mg 1/日立普妥 20mg 1/睡前雅施达 2mg 1/日雷贝拉唑钠肠溶胶囊 10m

5、g 1/睡前芝龙胶囊 160mg 1/日尿毒清 5mg 3/日阿斯美 93mg 1/日地高辛 0.125mg 1/日孟鲁斯特 10mg 1/睡前药物治疗药物治疗标准化治疗+芪参益气滴丸患者：王*，男，89岁，退休人员主诉：胸闷气短加重半月现病史：患者既往冠心病、陈旧性心肌梗死，支架植入术后。4年前开始间断阵发性胸闷、气短，伴阵发性心前区疼痛，于天津胸科医院考虑陈旧性心肌梗塞，行支架植入术；2年前因间断心前区疼痛，胸闷、憋气入院；予对症治疗好转出院。2月前胸闷、憋气加重8小时入院；考虑心功能不全。半月前无明显诱因间断胸闷、气短，休息后缓解；无心前区疼痛、心悸、呼吸困难等；4小时前情绪激动后胸闷、

6、喘息加重伴出汗，无心前区疼痛，休息后症状不缓解，入院治疗。病例病例B B T:36.5 P:62次/分 R:19次/分 BP:121/70mmHg视：发育正常，营养中等，神清，被动体位，查体合作，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，心前区无隆起和凹陷。触：甲状腺未触及肿大，肝颈静脉回流征阴性，胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动均等，语颤无异常，无胸膜摩擦感。心尖搏动最强点在左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm，心前区无震颤，无心包摩擦感；腹软，肝脾未及，双下肢水肿（-）。叩：双肺叩诊清音，心界无扩大。听：双肺呼吸音粗，两肺底闻及湿啰音，无胸膜摩擦音，各瓣膜听诊区未闻及杂音。体格检查体格检查入院入院ECGECG窦律

7、，窦律，、AVLAVL、V4-V6V4-V6导联导联T T波倒置波倒置n血常规、凝血功能、血浆D-二聚体：无异常。n生化：血糖：17mmol/L（非空腹）尿素氮：7.4mmol/L 肌酐：95.0umol/L 肌钙蛋白T：0.5ng/ML CK-MB：3.0ng/ML B型钠尿肽前体测定：4000pg/mLn超声心动图：LA:47nm,RA:35nm,RV:17nm,LV:58nm,LVEF:30%左室壁偏厚，运动不协调，运动幅度减低，左室收缩及舒张功能均减低，主动脉瓣钙化伴狭窄，心包积液。检查指标检查指标心脏测值（心脏测值（mm)mm)彩色多普勒测量彩色多普勒测量主动脉窦部内径26主动脉收缩

8、期流速393cm/s左心室舒末径55二尖瓣舒张期流速E66cm/s右心室前后径20二尖瓣舒张期流速A108cm/s升主动脉内径37LVEF38%右房左右径37左室舒末径461、冠状动脉粥样硬化性心脏病 充血性心衰 心绞痛 陈旧性心肌梗死 PTCA-支架植入术后2、高血压病2级 很高危3、陈旧性脑梗塞4、胆囊结石5、低T3综合征初步诊断拜阿司匹林 100mg 1/日立普妥 20mg 1/睡前呋塞米片 20mg 1/日雷贝拉唑钠肠溶胶囊 10mg 1/睡前芝龙胶囊 160mg 1/日药物治疗标准化治疗生活质量指标症状临床评价临床评价症状两名患者治疗前后变化评估AB入院时出院前出院后（1月复查）入院

9、时出院前出院后（1月复查）胸闷伴喘息胸闷伴喘息加重半月；加重半月；伴出汗、伴出汗、偶有心前区偶有心前区疼痛疼痛胸闷、气短胸闷、气短完全缓解，完全缓解，无心前区不无心前区不适，无心悸、适，无心悸、呼吸困难等呼吸困难等坚持服药，病坚持服药，病情稳定，饮食、情稳定，饮食、睡眠可，定期睡眠可，定期门诊复诊门诊复诊胸闷、气短胸闷、气短加重半月；加重半月；伴出汗，静伴出汗，静休息后症状休息后症状持续不缓解持续不缓解胸闷气短较前胸闷气短较前好转，无心前好转，无心前区疼痛、头晕区疼痛、头晕头疼等头疼等坚持服药，病坚持服药，病情稳定，饮食、情稳定，饮食、睡眠可，定期睡眠可，定期门诊复诊门诊复诊住院天数：住院天数

10、：1010天天住院天数：住院天数：8 8天天18两名患者治疗前后检查指标值变化患者患者时间时间LA（mm）RA（mm）RV（mm）LV（mm）LVEFA A入院入院时时出院出院时时出院出院1 1月复月复查查B B入院入院时时出院出院时时出院出院1 1月复月复查查超声心动图变化、LVEF等，芪参益气滴丸组优于对照组指标生活质量心衰发病机制p心衰发病机制：基本机制是心肌重构：分子、细胞机制导致心肌结构、功能和表型变化1.伴有胚胎基因再表达的心肌细胞肥大，导致心肌收缩力降低，寿命缩短；2.心肌细胞凋亡，这是心衰从代偿走向失代偿的转折点；3.心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加。p临床表现可见心肌肌重和

11、心室容量增加，心室形状改变，横径增加呈球状p心衰的发生发展 初始的心肌损伤以后，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统兴奋性增高：多种内源性神经内分泌和细胞因子激活，促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化，进一步激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环。治疗策略与目的治疗策略与目的慢性心衰的治疗策略与目的：慢性心衰的治疗策略与目的：p治疗策略从初始的短期血流动力学治疗策略从初始的短期血流动力学/药理学措施转为药理学措施转为长期的长期的、修复性修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。学性质。p心衰的治疗目标：心衰的治疗目标：改善症状改善症状、

12、提高生活质量提高生活质量、防止和延防止和延缓心室重构缓心室重构的发展，从而的发展，从而降低心衰的死亡率和住院率降低心衰的死亡率和住院率。心心中药治疗中药治疗 芪参益气滴丸芪参益气滴丸指南标准化治疗方案取得很大进步，仍不能满足患者日益增长的健康需求指南标准化治疗方案取得很大进步，仍不能满足患者日益增长的健康需求芪参益气滴丸各种成分可以相互配伍协同发挥治疗作用，因而具有芪参益气滴丸各种成分可以相互配伍协同发挥治疗作用，因而具有“多靶点、多多靶点、多途径、多环节途径、多环节”治疗优势治疗优势 心功能恢复延迟近期MACE事件住院时间和费用心功能衰竭远期MACE事件缺血再灌注损伤能量代谢异常心室重构无复

13、流、慢血流心肌微循环障碍益气活血 史载祥.中西医结合心脑血管病杂志.2005，3（1）：2-5CHEN Bo-jun，et al.Chin J Integr Med.2010,15(3):233-235 益气活血经典代表益气活血经典代表国家中药保护品种国家中药保护品种国家医疗保险乙类目录、天津基本药物目录国家医疗保险乙类目录、天津基本药物目录唯一通过国际标准循证医学验证的现代中药唯一通过国际标准循证医学验证的现代中药芪参益气滴丸显著改善症状、提高心功能抑制心室重构、延缓心衰进展25 扩张冠脉、增加血流量保护心肌降低血液粘度活血止血双向调节血液凝聚性改善心功能降低血粘度抑制Ang受体、镇痛丹参三七黄 芪降香油保护心脏改善心肌能量代谢、利尿p重用黄芪p补气固表p利尿托毒p活血通经p祛瘀止痛p散瘀止血p消肿定痛p气香辛散p行气活血组方简洁实用，均为药食同源上品中草药，安全性高芪参益气滴丸组方分析26 芪参益气滴丸改善心脏结构、提高能量代谢；提高改善心功能、显著改善临床症状，预防治疗慢性心衰首选现代中药；Thank You!