诊断教学 胸部查体二精.ppt

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1、诊断教学 胸部查体二第1页，本讲稿共57页第2页，本讲稿共57页二、触诊二、触诊（二）语音震颤（二）语音震颤（vocal fremitusvocal fremitus）正常人语音震颤的强度取决于：正常人语音震颤的强度取决于：1.1.发音的强弱；发音的强弱；2.2.音调的高低；音调的高低；3.3.胸壁的厚薄；胸壁的厚薄；4.4.支气管至胸壁的距离。支气管至胸壁的距离。第3页，本讲稿共57页二、触诊二、触诊（二）语音震颤（二）语音震颤（vocal fremitusvocal fremitus）语音震颤增强见于：语音震颤增强见于：1.1.肺泡肺泡炎症浸润使肺组织实变炎症浸润使肺组织实变，如大叶，如大

2、叶性肺炎性肺炎 实变期、肺梗塞等；实变期、肺梗塞等；2.2.接近胸膜的肺内巨大空腔接近胸膜的肺内巨大空腔，尤其是当，尤其是当空腔周围有炎性浸润并与胸膜粘连时，如空腔周围有炎性浸润并与胸膜粘连时，如空洞性肺结核、肺脓肿等；空洞性肺结核、肺脓肿等；3.3.压迫性肺不张压迫性肺不张，胸水压迫使肺组织变，胸水压迫使肺组织变致密。致密。第4页，本讲稿共57页二、触诊二、触诊（二）语音震颤（二）语音震颤（vocal fremitusvocal fremitus）语音震颤强度减弱或消失见于：语音震颤强度减弱或消失见于：1.1.肺泡内含气量过多肺泡内含气量过多：肺气肿，哮喘；：肺气肿，哮喘；2.2.支气管阻塞

3、支气管阻塞：阻塞性肺不张；：阻塞性肺不张；3.3.大量胸腔积液和气胸大量胸腔积液和气胸；4.4.胸膜高度增厚粘连胸膜高度增厚粘连；5.5.胸壁皮下气肿胸壁皮下气肿。第5页，本讲稿共57页二、触诊二、触诊（三）胸膜摩擦感（三）胸膜摩擦感（pleural friction pleural friction fremitusfremitus）正常时胸膜脏层和壁层之间润滑，正常时胸膜脏层和壁层之间润滑，呼吸时不产生摩擦感。当各种原因引起呼吸时不产生摩擦感。当各种原因引起胸膜炎症时，胸膜表面粗糙，呼吸时两胸膜炎症时，胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜互相摩擦，检查者的手掌轻贴胸层胸膜互相摩擦，检查者的手掌轻贴

4、胸壁，可触及到皮革互相摩擦的感受。一壁，可触及到皮革互相摩擦的感受。一般在胸廓的下前侧最易触及，吸气相明般在胸廓的下前侧最易触及，吸气相明显，被检者屏住呼吸，此感觉消失。显，被检者屏住呼吸，此感觉消失。第6页，本讲稿共57页触诊检查方法触诊检查方法第7页，本讲稿共57页第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜三、叩诊三、叩诊（一）叩诊方法（一）叩诊方法 上上下，前下，前侧侧后，上下、左右对比后，上下、左右对比 1.1.间接叩诊（间接叩诊（indirect percussionindirect percussion）2.2.直接叩诊（直接叩诊（direct percussiondirect percuss

5、ion）第8页，本讲稿共57页第9页，本讲稿共57页三、叩诊三、叩诊（二）影响叩诊音的因素（二）影响叩诊音的因素 叩诊音与叩诊音与肺泡含气量、胸壁厚薄肺泡含气量、胸壁厚薄等因等因素有关素有关 1.1.胸壁组织增厚，可使叩诊音变浊；胸壁组织增厚，可使叩诊音变浊；2.2.胸廓骨骼支架增大，可加强共鸣作胸廓骨骼支架增大，可加强共鸣作用；用；3.3.胸腔积液影响震动及声音传播，叩胸腔积液影响震动及声音传播，叩诊音变浊；诊音变浊；4.4.肺泡含气量、张力、弹性均可影响肺泡含气量、张力、弹性均可影响叩诊音。叩诊音。第10页，本讲稿共57页三、叩诊三、叩诊（三）叩诊音的分类（三）叩诊音的分类 清音清音(re

6、sonance)(resonance)浊音浊音(dullness)(dullness)鼓音鼓音(tympany)(tympany)实音实音(flatness)(flatness)过清音过清音hyperresonance)hyperresonance)第11页，本讲稿共57页三、叩诊三、叩诊（四）正常叩诊音（四）正常叩诊音 正常叩诊音为清音，各部位略有不同正常叩诊音为清音，各部位略有不同 1.1.前胸上部较下部稍浊；前胸上部较下部稍浊；2.2.右上肺叩诊较左上肺叩诊稍浊；右上肺叩诊较左上肺叩诊稍浊；3.3.左腋前线下方因靠近胃泡叩诊呈鼓左腋前线下方因靠近胃泡叩诊呈鼓音；音；4.4.右下肺受肝脏影

7、响叩诊稍浊；右下肺受肝脏影响叩诊稍浊；5.5.背部较前胸稍浊。背部较前胸稍浊。第12页，本讲稿共57页正常胸部叩诊音正常胸部叩诊音第13页，本讲稿共57页三、叩诊三、叩诊（五）肺界的叩诊（五）肺界的叩诊 4.4.肺下界移动度肺下界移动度 相当于深呼吸时横膈的移动范围相当于深呼吸时横膈的移动范围 正常正常6-8cm6-8cm 减弱减弱：肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺：肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺水肿和肺部炎症水肿和肺部炎症 减弱或消失减弱或消失：气胸、胸水、胸膜肥厚粘：气胸、胸水、胸膜肥厚粘连或膈肌麻痹连或膈肌麻痹第14页，本讲稿共57页肺下界移动度肺下界移动度第15页，本讲稿共57页三、叩诊三、

8、叩诊（六）胸部异常叩诊音（六）胸部异常叩诊音 在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音 1.1.浊音或实音：由于肺组织浊音或实音：由于肺组织含气量少含气量少，不含气的肺病变或不含气的肺病变或胸膜、胸壁病变胸膜、胸壁病变所致所致 见于：肺炎、肺不张、肺结核、肺梗塞、见于：肺炎、肺不张、肺结核、肺梗塞、肺脓肿、肺肿瘤、肺水肿、肺纤维化、肺肺脓肿、肺肿瘤、肺水肿、肺纤维化、肺包囊虫病、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜肥包囊虫病、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜肥厚、胸壁水肿、胸壁结核、胸壁肿瘤等厚、胸壁水肿、胸壁结核、胸

9、壁肿瘤等 第16页，本讲稿共57页三、叩诊三、叩诊（六）胸部异常叩诊音（六）胸部异常叩诊音 2.2.过清音：见于肺弹性减弱而含气量增过清音：见于肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿多时，如肺气肿 3.3.鼓音：是由于肺含气量明显增多所致。鼓音：是由于肺含气量明显增多所致。常见于肺结核巨大空洞、液化的肺脓肿、常见于肺结核巨大空洞、液化的肺脓肿、肺肿瘤或肺囊肿形成的空洞、气胸、肺大肺肿瘤或肺囊肿形成的空洞、气胸、肺大疱等疱等 若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸患者，叩诊时局部呈鼓音，但张力性气胸患者，叩诊时局部呈鼓音，但因具有金属性回响，又称空瓮音因具有金属性

10、回响，又称空瓮音（amphorophonyamphorophony）第17页，本讲稿共57页三、叩诊三、叩诊（六）胸部异常叩诊音（六）胸部异常叩诊音 4.4.浊鼓音：当肺泡壁松弛，肺泡含气量浊鼓音：当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张、肺炎充血期或减少的情况下，如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等，局部叩诊时可呈现一消散期、肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有鼓音特点的混合性叩诊音，称为浊种兼有鼓音特点的混合性叩诊音，称为浊鼓音。鼓音。第18页，本讲稿共57页大量胸腔积液大量胸腔积液第19页，本讲稿共57页中等量胸腔积液中等量胸腔积液第20页，本讲稿共57页三、叩诊三、叩诊（五）肺界

11、的叩诊（五）肺界的叩诊 1.1.肺上界：肺上界：KronigKronig峡，正常峡，正常4-6cm4-6cm；2.2.肺前界：相当于心脏的绝对浊音界；肺前界：相当于心脏的绝对浊音界；3.3.肺下界：在锁骨中线、腋中线和肩胛肺下界：在锁骨中线、腋中线和肩胛线上分别是第线上分别是第6 6、第、第8 8、第、第1010肋间隙；肋间隙；肺下界肺下界降低降低：肺气肿、腹腔脏器下垂：肺气肿、腹腔脏器下垂 肺下界肺下界上移上移：肺不张、腹水、气腹、肝：肺不张、腹水、气腹、肝脾大、腹腔内巨大肿瘤、膈肌麻痹等脾大、腹腔内巨大肿瘤、膈肌麻痹等第21页，本讲稿共57页第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜四、听诊四、听诊

12、听诊的体位：坐或卧位听诊的体位：坐或卧位 听诊的顺序：上听诊的顺序：上下，前下，前侧侧后，上后，上下、左右对比下、左右对比 肺部呼吸音：呼吸运动引起气流进出呼肺部呼吸音：呼吸运动引起气流进出呼吸道，产生湍流并引起振动，经过肺和胸吸道，产生湍流并引起振动，经过肺和胸膜传到体表，借助听诊器所听到的声音膜传到体表，借助听诊器所听到的声音第22页，本讲稿共57页第23页，本讲稿共57页四、听诊四、听诊 （一）正常呼吸音（一）正常呼吸音（normal breath normal breath soundsound）1.1.气管呼吸音气管呼吸音（tracheal breath tracheal breat

13、h soundsound）是空气进出气管所发出的声音，粗糙，是空气进出气管所发出的声音，粗糙，响亮且调高，吸气与呼气相相等，气管上响亮且调高，吸气与呼气相相等，气管上面可闻及。面可闻及。第24页，本讲稿共57页四、听诊四、听诊 （一）正常呼吸音（一）正常呼吸音（normal breath soundnormal breath sound）2.2.支气管呼吸音支气管呼吸音（bronchial breath soundbronchial breath sound）是呼吸气流在声门、气管或主支气管形成湍是呼吸气流在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，如同将舌抬起经口呼气所发出流所产生的声音，如

14、同将舌抬起经口呼气所发出的的“ha”ha”的声音。音调高，音响强。呼气音较吸的声音。音调高，音响强。呼气音较吸气音音响强、音调高且时间长。气音音响强、音调高且时间长。正常人在喉部、胸骨上窝、背部第正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6 6、7 7颈椎颈椎和和1 1、2 2胸椎附近可听到支气管呼吸音。胸椎附近可听到支气管呼吸音。第25页，本讲稿共57页四、听诊四、听诊 （一）正常呼吸音（一）正常呼吸音（normal breath normal breath soundsound）3.3.肺泡呼吸音肺泡呼吸音（vesicular breath vesicular breath soundsound）是呼

15、吸气流在细支气管和肺泡内进出是呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所产生的声音，如同上齿轻咬下唇吸气时所产生的声音，如同上齿轻咬下唇吸气时所发出的所发出的“fu”fu”的声音，具有柔和的吹风的声音，具有柔和的吹风样性质，音调相对较低，音响较弱。吸气样性质，音调相对较低，音响较弱。吸气音较呼气音音响强、音调高且时间长。音较呼气音音响强、音调高且时间长。正常人胸部除支气管呼吸音和支气管正常人胸部除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音以外的其余部位均可闻及。肺泡呼吸音以外的其余部位均可闻及。第26页，本讲稿共57页四、听诊四、听诊 （一）正常呼吸音（一）正常呼吸音（normal breath normal br

16、eath soundsound）4.4.支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音（bronchovesicular breath soundbronchovesicular breath sound）又称混合呼吸音，兼有支气管呼吸音又称混合呼吸音，兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。吸气音和肺泡呼吸和肺泡呼吸音的特点。吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。呼气音和音相似，但音调较高且较响亮。呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低。吸气相和呼气相大致相等。低。吸气相和呼气相大致相等。正常人在胸骨两侧正常人在胸骨两侧1 1、2 2肋间、肩胛间肋间、肩胛间区

17、区3 3、4 4胸椎水平及肺尖部可闻及。胸椎水平及肺尖部可闻及。第27页，本讲稿共57页正常呼吸音示意图正常呼吸音示意图第28页，本讲稿共57页四、听诊四、听诊 （二）异常呼吸音（二）异常呼吸音（abnormal breath abnormal breath soundssounds）1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 （1 1）肺泡呼吸音减弱或消失：）肺泡呼吸音减弱或消失：肺泡呼吸音传导障碍：气胸、胸肺泡呼吸音传导障碍：气胸、胸腔积液、胸膜肥厚等腔积液、胸膜肥厚等 胸廓或肺扩张受限：胸痛、肋软胸廓或肺扩张受限：胸痛、肋软骨骨化、肋骨骨折、大量腹水、腹腔巨大骨骨化、肋骨骨折、大量腹水、腹腔巨

18、大肿瘤等肿瘤等 第29页，本讲稿共57页四、听诊四、听诊 （二）异常呼吸音（二）异常呼吸音（abnormal breath abnormal breath soundssounds）1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 （1 1）肺泡呼吸音减弱或消失：）肺泡呼吸音减弱或消失：呼吸动力不足：膈肌麻痹、重症肌呼吸动力不足：膈肌麻痹、重症肌无力、呼吸中枢抑制、麻痹剂或镇静剂过无力、呼吸中枢抑制、麻痹剂或镇静剂过量、低钾等。量、低钾等。通气阻力增加：肺癌、慢性支气管通气阻力增加：肺癌、慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿，结核、炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿，结核、异物引起的支气管狭窄等。异物引起的支

19、气管狭窄等。第30页，本讲稿共57页四、听诊四、听诊 （二）异常呼吸音（二）异常呼吸音（abnormal breath abnormal breath soundssounds）1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 （2 2）肺泡呼吸音增强：）肺泡呼吸音增强：生理性肺泡呼吸音增强：见于婴幼生理性肺泡呼吸音增强：见于婴幼儿或胸壁较薄的成人及体力劳动后。儿或胸壁较薄的成人及体力劳动后。病理性肺泡呼吸音增强：见于发热、病理性肺泡呼吸音增强：见于发热、代谢亢进、贫血、酸中毒等。代谢亢进、贫血、酸中毒等。肺泡呼吸音增强一般是双侧性的。肺泡呼吸音增强一般是双侧性的。一侧肺泡呼吸音增强见于一侧肺病变一侧肺泡

20、呼吸音增强见于一侧肺病变引起呼吸音减弱，此时健侧代偿性增强。引起呼吸音减弱，此时健侧代偿性增强。第31页，本讲稿共57页四、听诊四、听诊 （二）异常呼吸音（二）异常呼吸音（abnormal breath abnormal breath soundssounds）1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 （3 3）呼气音延长：）呼气音延长：下呼吸道阻力增加：见于慢性支气下呼吸道阻力增加：见于慢性支气管炎、支气管哮喘的发作期。管炎、支气管哮喘的发作期。呼吸的驱动力减弱：见于慢性阻塞呼吸的驱动力减弱：见于慢性阻塞性肺气肿。性肺气肿。第32页，本讲稿共57页四、听诊四、听诊 （二）异常呼吸音（二）异常呼吸

21、音（abnormal breath abnormal breath soundssounds）1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 （4 4）断续性呼吸音：）断续性呼吸音：又称齿轮呼吸音（又称齿轮呼吸音（cogwheel breath cogwheel breath soundsound）。由于肺内局部炎症或支气管狭窄，）。由于肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡所致，常见于使空气不能均匀地进入肺泡所致，常见于肺结核和肺炎。肺结核和肺炎。第33页，本讲稿共57页四、听诊四、听诊（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音（abnormal breath abnormal breath sou

22、ndssounds）1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音（5 5）粗糙性呼吸音：为支气管粘膜轻度水）粗糙性呼吸音：为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅形成粗糙性呼吸音。见于支流进出不畅形成粗糙性呼吸音。见于支气管或肺部炎症的早期。气管或肺部炎症的早期。第34页，本讲稿共57页四、听诊四、听诊 （二）异常呼吸音（二）异常呼吸音（abnormal breath abnormal breath soundssounds）2.2.异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 在正常人应当闻及肺泡呼吸音的部在正常人应当闻及肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，

23、则为异常的支气位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，亦称管样呼吸音。管呼吸音，亦称管样呼吸音。第35页，本讲稿共57页四、听诊四、听诊 （二）异常呼吸音（二）异常呼吸音（abnormal breath abnormal breath soundssounds）2.2.异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 （1 1）肺组织实变：大叶性肺炎实变）肺组织实变：大叶性肺炎实变期期 （2 2）肺内大空腔：肺脓肿或空洞型）肺内大空腔：肺脓肿或空洞型肺结核患者肺结核患者 （3 3）压迫性肺不张：胸腔积液压迫）压迫性肺不张：胸腔积液压迫发生的肺不张，在积液区上方可听到发生的肺不张，在积液区上方可听到第36页

24、，本讲稿共57页四、听诊四、听诊 （二）异常呼吸音（二）异常呼吸音（abnormal breath abnormal breath soundssounds）3.3.异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的部位听到支气在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音，则为异常的支气管肺泡管肺泡呼吸音，则为异常的支气管肺泡呼吸音，是由于肺实变区域较小与正常呼吸音，是由于肺实变区域较小与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深且被正常肺组织覆盖所致。常见于支深且被正常肺组织覆盖所致。常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或气管肺炎、肺结核、大叶性肺

25、炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到。在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到。第37页，本讲稿共57页四、听诊四、听诊 （三）啰音（三）啰音（ralesrales）1.1.湿啰音（湿啰音（moist ralesmoist rales）是由于吸气时气体通过呼吸道内的是由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄的分泌物如渗出液、痰液、血液、稀薄的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音（的声音，故又称水泡音（bubble bubble soundsound）。或由于小支气管壁因分泌物粘）。或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气

26、时突然张开重新充气着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音（所产生的爆裂音（cracklescrackles）。）。第38页，本讲稿共57页啰音的产生机制和部位啰音的产生机制和部位第39页，本讲稿共57页四、听诊四、听诊 （三）啰音（三）啰音（ralesrales）1.1.湿啰音（湿啰音（moist ralesmoist rales）（1 1）特点：）特点：断续而短暂，一次连续多个出现，断续而短暂，一次连续多个出现，于吸气时或吸气末较为明显，有时也出于吸气时或吸气末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中小水泡音可同时存在，咳嗽后可变

27、，中小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。减轻或消失。第40页，本讲稿共57页四、听诊四、听诊（三）啰音（三）啰音（ralesrales）1.1.湿啰音（湿啰音（moist ralesmoist rales）（1 1）分类：）分类：按啰音的响亮程度分：按啰音的响亮程度分：响亮性湿啰音响亮性湿啰音 非响亮性湿啰音非响亮性湿啰音 按呼吸道腔径的大小和分泌物的多寡分按呼吸道腔径的大小和分泌物的多寡分为粗、中、细湿啰音和捻发音为粗、中、细湿啰音和捻发音 第41页，本讲稿共57页 粗湿啰音（粗湿啰音（coarse ralescoarse rales）：）：发生于气发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现

28、于吸气管、主支气管或空洞部位，多出现于吸气的早期。见于支气管扩张、肺水肿、肺脓的早期。见于支气管扩张、肺水肿、肺脓肿或肺结核空洞。昏迷或频死的患者因无肿或肺结核空洞。昏迷或频死的患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听到粗力排出呼吸道分泌物，于气管处可听到粗湿啰音，有时不用听诊器也可听到，谓之湿啰音，有时不用听诊器也可听到，谓之痰鸣。痰鸣。中湿啰音（中湿啰音（medium ralesmedium rales）：）：发生于中发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管炎和支气管肺炎等。见于支气管炎和支气管肺炎等。第42页，本讲稿共57页 细湿啰音（细

29、湿啰音（fine ralesfine rales）：）：发生于小支发生于小支气管，多出现于吸气的后期。常见于细支气管，多出现于吸气的后期。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗塞等。气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗塞等。弥漫性肺间质纤维化患者吸气后出现的细弥漫性肺间质纤维化患者吸气后出现的细湿啰音，调高、近耳，颇似撕开尼龙带时湿啰音，调高、近耳，颇似撕开尼龙带时发出的声音，谓之发出的声音，谓之VelcroVelcro啰音。啰音。捻发音（捻发音（crepituscrepitus）：）：是一种极细而是一种极细而均匀一致的湿啰音，多在吸气的终末期听均匀一致的湿啰音，多在吸气的终末期听到。颇似在耳

30、边捻搓一束头发时发出的声到。颇似在耳边捻搓一束头发时发出的声音。此系细支气管和肺泡壁因分泌物存在音。此系细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相黏着陷闭，当吸气时被气流冲开，而互相黏着陷闭，当吸气时被气流冲开，重新充气所发出的高调细小的爆裂音。见重新充气所发出的高调细小的爆裂音。见于细支气管和肺泡炎症或充血。于细支气管和肺泡炎症或充血。第43页，本讲稿共57页四、听诊四、听诊 （三）啰音（三）啰音（ralesrales）1.1.湿啰音（湿啰音（moist ralesmoist rales）（1 1）分类：）分类：按部位分：按部位分：局限性湿啰音：见于肺炎、肺结核或局限性湿啰音：见于肺炎、肺结核或支气

31、管扩张等支气管扩张等 两侧肺底湿啰音：见于心功能不全导两侧肺底湿啰音：见于心功能不全导致的肺淤血和支气管肺炎等致的肺淤血和支气管肺炎等 两肺满布湿啰音：见于急性肺水肿和两肺满布湿啰音：见于急性肺水肿和严重的支气管肺炎严重的支气管肺炎第44页，本讲稿共57页四、听诊四、听诊 （三）啰音（三）啰音（ralesrales）2.2.干啰音（干啰音（dry rales/rhonchidry rales/rhonchi）由于气管、支气管或细支气管狭窄或部由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气进入或呼出时发生湍流所产分阻塞，空气进入或呼出时发生湍流所产生的声音。生的声音。可引起呼吸道狭窄或部分阻塞的

32、情况有可引起呼吸道狭窄或部分阻塞的情况有 炎症引起的粘膜充血、水肿和分泌物增加炎症引起的粘膜充血、水肿和分泌物增加 支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞管腔内肿瘤或异物阻塞 管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫第45页，本讲稿共57页四、听诊四、听诊 （三）啰音（三）啰音（ralesrales）2.2.干啰音（干啰音（dry rales/rhonchidry rales/rhonchi）（1 1）特点：）特点：为一种持续时间较长带乐音性的呼吸为一种持续时间较长带乐音性的呼吸附加音，音调较高，持续时间较长，吸气附加音，音调较高，持续时间较长，吸气及呼气均

33、可听到，以呼气时为明显。干啰及呼气均可听到，以呼气时为明显。干啰音的强度和性质易变，部位不恒定，在瞬音的强度和性质易变，部位不恒定，在瞬间内数量可明显增减。间内数量可明显增减。发生于主支气管以上大气道的干啰音，发生于主支气管以上大气道的干啰音，有时不用听诊器也可听到，谓之喘鸣。有时不用听诊器也可听到，谓之喘鸣。第46页，本讲稿共57页四、听诊四、听诊 （三）啰音（三）啰音（ralesrales）2.2.干啰音（干啰音（dry rales/rhonchidry rales/rhonchi）（1 1）分类：）分类：高调干啰音：调高、短促，高调干啰音：调高、短促，较小的支较小的支 气管或细支气管气管

34、或细支气管低调干啰音：调低，气管或主支气管低调干啰音：调低，气管或主支气管音调音调第47页，本讲稿共57页四、听诊四、听诊 （三）啰音（三）啰音（ralesrales）2.2.干啰音（干啰音（dry rales/rhonchidry rales/rhonchi）（1 1）分类：）分类：弥漫性干啰音：慢性支气管炎、支气管弥漫性干啰音：慢性支气管炎、支气管 哮喘和心原性哮喘哮喘和心原性哮喘局限性干啰音：支气管内膜结核、肺局限性干啰音：支气管内膜结核、肺 癌、支气管异物等癌、支气管异物等部位部位第48页，本讲稿共57页 四、听诊四、听诊 （四）语音共振（四）语音共振（vocal resonancev

35、ocal resonance）1.1.支气管语音（支气管语音（bronchophonybronchophony）2.2.胸语音（胸语音（pectoriloquypectoriloquy）3.3.羊鸣音（羊鸣音（egophonyegophony）4.4.耳语音（耳语音（whispered pectoriloquywhispered pectoriloquy）第49页，本讲稿共57页四、听诊四、听诊 （五）胸膜摩擦音（五）胸膜摩擦音（pleural friction pleural friction rubrub）胸膜表面由于炎症、纤维素渗出而变得胸膜表面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙时，则随着呼

36、吸可出现胸膜摩擦音。粗糙时，则随着呼吸可出现胸膜摩擦音。通常在吸气及呼气时均可听到，于呼气通常在吸气及呼气时均可听到，于呼气末或呼气初较为明显，屏气时消失。末或呼气初较为明显，屏气时消失。胸膜摩擦音常发生于纤维素性胸膜炎、胸膜摩擦音常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等。肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等。第50页，本讲稿共57页第四节第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征呼吸系统常见疾病的主要症状和体征一、肺实变的体征一、肺实变的体征 视诊视诊 胸廓对称，病侧呼吸运动减弱胸廓对称，病侧呼吸运动减弱 触诊触诊 气管居中，病侧语音振颤增强气管居中，病侧语音振颤增强 叩诊叩诊 病变部位叩诊呈

37、浊音病变部位叩诊呈浊音 听诊听诊 病变部位可闻及支气管呼吸音和病变部位可闻及支气管呼吸音和 响亮的湿啰音，语音共振增强，累及响亮的湿啰音，语音共振增强，累及 胸膜者可闻及胸膜摩擦音胸膜者可闻及胸膜摩擦音第51页，本讲稿共57页二、肺气肿的体征二、肺气肿的体征 视诊视诊 桶状胸，呼吸运动减弱，肋间隙增宽桶状胸，呼吸运动减弱，肋间隙增宽 触诊触诊 气管居中，双侧语音震颤减弱气管居中，双侧语音震颤减弱 叩诊叩诊 两肺叩清音，肺下界降低，肺下界移两肺叩清音，肺下界降低，肺下界移 动度减少，心浊音界缩小，肝浊音界动度减少，心浊音界缩小，肝浊音界 下移。下移。听诊听诊 肺泡呼吸音减弱，呼气延长，语音共肺泡

38、呼吸音减弱，呼气延长，语音共 振减弱，心音遥远振减弱，心音遥远第52页，本讲稿共57页三、支气管哮喘的体征三、支气管哮喘的体征 视诊视诊 双侧胸廓饱满，呼吸运动减弱双侧胸廓饱满，呼吸运动减弱 触诊触诊 呼吸动度减小，语音振颤减弱呼吸动度减小，语音振颤减弱 叩诊叩诊 过清音过清音 听诊听诊 两肺满布干啰音和哮鸣音两肺满布干啰音和哮鸣音第53页，本讲稿共57页四、肺不张的体征四、肺不张的体征 视诊视诊 病变部位胸廓塌陷，肋间隙变窄，病变部位胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱呼吸运动减弱 触诊触诊 气管向患侧移位气管向患侧移位 叩诊叩诊 病变部位浊音或实音，心脏向患侧病变部位浊音或实音，心脏向患侧

39、移位移位 听诊听诊 病变部位呼吸音减弱或消失，语音病变部位呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失。共振减弱或消失。第54页，本讲稿共57页五、胸腔积液的体征五、胸腔积液的体征 视诊视诊 喜患侧卧位，患侧胸廓饱满，肋间喜患侧卧位，患侧胸廓饱满，肋间 隙增宽，呼吸运动受限，心尖搏动隙增宽，呼吸运动受限，心尖搏动 向健侧移位向健侧移位 触诊触诊 气管移向健侧，患侧呼吸运动减弱气管移向健侧，患侧呼吸运动减弱 语音震颤减弱或消失语音震颤减弱或消失 叩诊叩诊 积液区为浊音或实音，左侧积液时积液区为浊音或实音，左侧积液时 心界叩不出，右侧积液时心界向左心界叩不出，右侧积液时心界向左 侧移位侧移位 听诊听诊 积

40、液区呼吸音减弱或消失，语音共积液区呼吸音减弱或消失，语音共 振减弱或消失。积液上方可闻及减振减弱或消失。积液上方可闻及减 弱的支气管呼吸音。弱的支气管呼吸音。第55页，本讲稿共57页六、气胸的体征六、气胸的体征 视诊视诊 患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。运动减弱。触诊触诊 气管向健侧移位，语音振颤消失。气管向健侧移位，语音振颤消失。叩诊叩诊 患侧呈鼓音，右侧气胸时肝浊音界患侧呈鼓音，右侧气胸时肝浊音界下移，左侧气胸时，心浊音区变小或叩不下移，左侧气胸时，心浊音区变小或叩不出。出。听诊听诊 患侧呼吸音消失，语音共振减弱或患侧呼吸音消失，语音共振减弱或 消失。消失。第56页，本讲稿共57页第57页，本讲稿共57页