诊断教学-胸部查体一课件.ppt

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1、胸部胸部胸廓胸廓:胸骨胸骨 肋骨肋骨 锁骨锁骨 胸段脊柱组成胸段脊柱组成胸部检查的内容胸部检查的内容:胸廓外形胸廓外形 胸壁胸壁 乳房乳房 胸壁血管胸壁血管 纵隔纵隔 支气管支气管 肺肺 胸膜胸膜 心脏心脏 淋巴结等淋巴结等 其他的临床常用检查方法其他的临床常用检查方法X线检查：常规线检查：常规X线线 CT MRI 肺功能肺功能 血气分析血气分析病原学病原学 细胞学与组织学细胞学与组织学生化检查生化检查气管镜及胸腔镜等气管镜及胸腔镜等胸部胸部X线检查线检查胸部胸部CT检查检查常规的检查方法常规的检查方法视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊检查要求检查要求环境：环境：温暖温暖 光线充足光线充足体位体

2、位：坐：坐 卧位卧位顺序：顺序：视视 触触 叩叩 听听 前胸部前胸部 侧侧 后胸部后胸部一、骨骼标志一、骨骼标志 胸骨上切迹（胸骨上切迹（胸骨上切迹（胸骨上切迹（suprasternalsuprasternalsuprasternalsuprasternal）胸骨柄（胸骨柄（胸骨柄（胸骨柄（manubrium sternimanubrium sternimanubrium sternimanubrium sterni）.胸骨角胸骨角胸骨角胸骨角（sternal anglesternal anglesternal anglesternal angle）剑突（剑突（剑突（剑突（xiphoid pr

3、ocessxiphoid processxiphoid processxiphoid process）腹上角，胸骨下角（腹上角，胸骨下角（腹上角，胸骨下角（腹上角，胸骨下角（infrasternal angleinfrasternal angleinfrasternal angleinfrasternal angle）肋骨（肋骨（肋骨（肋骨（ribribribrib）肋间隙（肋间隙（肋间隙（肋间隙（intercostal space)intercostal space)intercostal space)intercostal space)肩胛骨（肩胛骨（肩胛骨（肩胛骨（scapulascap

4、ulascapulascapula）脊柱棘突（脊柱棘突（脊柱棘突（脊柱棘突（spinous processspinous processspinous processspinous process）肋棘角（肋棘角（肋棘角（肋棘角（xostalspinal anglexostalspinal anglexostalspinal anglexostalspinal angle）第一节第一节 胸部的体表标志胸部的体表标志前胸壁骨骼标志前胸壁骨骼标志后胸壁骨骼标志后胸壁骨骼标志第一节第一节 胸部的体表标志胸部的体表标志二、人工划线二、人工划线 前正中线（前正中线（anterior midlineant

5、erior midline）胸骨线（胸骨线（sternal linesternal line）胸骨旁线（胸骨旁线（parasternal lineparasternal line）锁骨中线（锁骨中线（midclavicular linemidclavicular line）腋前线（腋前线（anterior lineanterior line）腋后线（腋后线（posterior lineposterior line）腋中线（腋中线（midaxillary linemidaxillary line）后正中线（后正中线（posterior midlineposterior midline）肩胛线肩胛

6、线（scapular linescapular line）三、自然陷窝和解剖区域三、自然陷窝和解剖区域 腋窝（腋窝（axillary fossaaxillary fossa）胸骨上窝（胸骨上窝（suprasternal fossasuprasternal fossa）锁骨上窝（锁骨上窝（supraclavicular fossasupraclavicular fossa）锁骨下窝（锁骨下窝（infraclavicular fossainfraclavicular fossa）肩胛上区（肩胛上区（suprascapular regionsuprascapular region）肩胛下区（肩胛下区

7、（infrascapular regioninfrascapular region）肩胛区（肩胛区（scapular regionscapular region）肩胛间区（肩胛间区（interscapular regioninterscapular region）第一节第一节 胸部的体表标志胸部的体表标志前正中线前正中线 胸骨线胸骨线 胸骨旁线胸骨旁线锁骨中线锁骨中线 胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝 下窝下窝前前 胸胸侧侧 胸胸腋窝腋窝腋前线腋前线 腋中线腋中线腋后线腋后线 后后 胸胸 壁壁肩胛区肩胛区肩胛上区肩胛上区肩胛下区肩胛下区肩胛间区肩胛间区后正中线后正中线肩胛线肩胛线后后 胸胸 壁

8、壁肩胛区肩胛区肩胛上区肩胛上区肩胛下区肩胛下区肩胛间区肩胛间区后正中线后正中线肩胛线肩胛线第一节第一节 胸部的体表标志胸部的体表标志四、肺和胸膜的界限四、肺和胸膜的界限 肺尖肺尖 肺上界肺上界 肺外侧界肺外侧界 肺下界肺下界 肺内侧界肺内侧界 叶间肺界叶间肺界 胸膜胸膜 脏层胸膜（脏层胸膜（visceral pleuravisceral pleura）壁层胸膜（壁层胸膜（parietal pleuraparietal pleura）肋膈窦（肋膈窦（sinus phrenicocostalissinus phrenicocostalis）肺与胸膜肺与胸膜肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限(体表投影体表

9、投影)肺尖肺尖:C6/7-T1 锁骨上缘锁骨上缘3cm肺上界肺上界:呈一向上突呈一向上突起的弧线起的弧线肺外侧界肺外侧界:侧胸壁侧胸壁内部内部肺内侧界肺内侧界:(前缘前缘)心脏绝对浊音界心脏绝对浊音界肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限(体表投影体表投影)肺下界肺下界(平静呼气末平静呼气末)前胸部前胸部:第第6 肋骨肋骨锁骨中线锁骨中线:第第6肋间隙肋间隙腋中线腋中线:第第8肋间隙肋间隙肩胛线肩胛线:第第10肋骨肋骨后正中线后正中线:11棘突水平棘突水平斜裂与水平裂位置斜裂与水平裂位置斜裂斜裂:(后正中线后正中线)T3-腋后线腋后线-第第6肋软骨肋软骨 (第第4肋骨肋骨)水平裂水平裂 水平平行水平平行

10、-第第3肋间肋间隙隙壁层胸膜与脏层胸膜壁层胸膜与脏层胸膜肋膈窦肋膈窦:23 肋间肋间肺叶与肺叶与叶间裂的叶间裂的体表投影体表投影一、胸壁（一、胸壁（chest wallchest wall）静脉（静脉（vein）皮下气肿（皮下气肿（subcutaneous emphysema）胸壁压痛胸壁压痛 肋间隙（肋间隙（intercostal space）第二节第二节 胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房胸壁静脉曲张胸壁静脉曲张上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞胸壁静脉曲张检查方法胸壁静脉曲张检查方法胸壁压痛检查方法胸壁压痛检查方法胸壁压痛检查方法胸壁压痛检查方法第二节第二节 胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房二、胸廓

11、二、胸廓 正常胸廓：前后径：左右径正常胸廓：前后径：左右径=1=1：1.51.5 扁平胸：前后径：左右径扁平胸：前后径：左右径12020次次/分分 2.2.呼吸过缓（呼吸过缓（bradypneabradypnea）1212次次/分分（三）（三）呼吸深度呼吸深度（respiratory depthrespiratory depth）1.1.呼吸变浅呼吸变浅 2.2.呼吸变深呼吸变深 KussmaulKussmaul呼吸呼吸一、视诊一、视诊（四）（四）呼吸节律和幅度呼吸节律和幅度（rhythm and rhythm and rangerange）1.1.潮式呼吸（潮式呼吸（tide breathi

12、ngtide breathing）Cheyne-StokesCheyne-Stokes呼吸呼吸 2.2.间停呼吸间停呼吸 BiotsBiots呼吸呼吸 3.3.叹息样呼吸（叹息样呼吸（sighing breathsighing breath）4.4.抑制性呼吸抑制性呼吸呼吸频率、节律变化图呼吸频率、节律变化图二、触诊二、触诊（一）（一）胸廓扩张度胸廓扩张度（thoracic expansionthoracic expansion）一侧胸廓扩张受限：大量胸腔积液、一侧胸廓扩张受限：大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张等气胸、胸膜增厚、肺不张等 两侧胸廓扩张度减弱：中枢神经或周两侧胸廓扩张度减弱：中枢神经或周围神经病变、呼吸肌无力或广泛肺病变围神经病变、呼吸肌无力或广泛肺病变 检查胸廓动度的方法检查胸廓动度的方法二、触诊二、触诊（二）（二）语音震颤语音震颤（vocal fremitusvocal fremitus）受检者发出声音受检者发出声音-气管气管-支气管支气管-肺泡肺泡-胸壁胸壁-震动震动-手感，又称触觉震手感，又称触觉震颤（颤（tactile fremitustactile fremitus）。）。语音震颤的强弱主要取决于气管、支语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。气管是否通畅，胸壁传导是否良好。