武汉建设监理规范用表(Ⅰ～Ⅲ类).doc

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1、I-编号3 例 会 纪 要 （.1）工程名称： 例会时间年 月 日参加人员监理单位： 建设单位： 承包单位： 上次例会落实情况：本次例会要求（本栏不够附续页）记录整理： 日期： 年 月 日 签发： 监理单位（章）本表与会单位各一份，如有不同意见，请在收到文件后48小时内提出，否则即表示认可纪要内容，按纪要内容执行。-编号1 工程开工/复工报审表 （A1）工程名称：武汉世茂嘉年华游艇俱乐部 致：武汉工程建设监理咨询有限公司 （监理单位）我方承担的 消防 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1.开工报告2.（证明文件）承包单位（章） 项目

2、经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 -编号2 施工组织设计（方案）报审表 (A2)工程名称： 致： （监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案）承包单位 （章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 -编号3 设计交底及图纸会审纪要 (A2.1)工程名称：武汉世茂嘉年华游艇俱乐部 出席单位出席会议人员名单单位代表签字（盖章）建设单位武汉世茂嘉年华置业有限公司监理单位武汉工程建设

3、监理咨询有限公司设计单位武汉市建筑设计院有关单位承包单位湖北鑫泽消防安全工程有限公司主 持 人记 录 人宋阳会议地点：业主会议室交底与会审日期：2010年07月10日 本表一式五份，建设单位、监理单位、设计单位各一份，承包单位二份。设计交底与图纸会审表，由承包单位填写并报监理单位审核。-编号3 图纸会审（续页） (A2.2)工程名称：序号图号问题处理意见整理人签字： 整理单位： -编号4 分包单位资格报审表 (A3)工程名称：武汉世茂嘉年华游艇俱乐部致：武汉工程建设监理咨询有限公司 （监理单位）经考察，我方认为拟选择的 武汉市恒联电梯有限公司 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，

4、可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：.分包单位资质材料； 2.分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程电梯合 计承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 -编号5 电梯分部 报验申请表(A4)工程名称：武汉世茂嘉年华游艇俱乐部 致： 武汉工程建设监理咨询有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 电梯分部 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 电梯安装分部（子分部）工程质量验收记

5、录承包单位章 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总专业监理工程师 日 期 -编号6 工程款支付申请表(A5)工程名称： 致： （监理单位）（我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写 ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附件：1 工程量清单；2 计算方法。承包单位（章） 项目经理 日 期 -编号7 监理工程师通知回复单(A6)工程名称： 致： （监理单位）我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。详细内容：承包单位（章） 项目经理 日 期 复查意见：项目监理机构 总专业监

6、理工程师 日 期 -编号8 工程临时延期申请表(A7)工程名称： 致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予批准。 附件： 1.工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2.证明材料承包单位 项目经理 日 期 -编号9 费用索赔申请表（A8）工程名称： 致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位 项目经理 日 期 -编号10 工程材料构配件设备报审表（A9）工程名称： 致： （监理单位）我方于 年 月 日进场的工程材料构配件设备

7、数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。附件：1数量清单2质量证明文件3自检结果承包单位（章） 项目经理 日 期 复查意见：经检查上述工程材料构配件设备，符合不符合设计文件和规定的要求，准许不准许进场，同意不同意使用于拟定部位项目监理机构 总专业监理工程师 日 期 -编号11 工程竣工报验单（A10）工程名称：武汉世茂嘉年华游艇俱乐部 编号:致:武汉工程建设监理咨询有限公司 (监理单位)我方已按合同要求完成了 消防 工程,经自检合格，请予以检查和验收。附件: 工程竣工报告消防质量自评报告 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见:经初步验收,该工程1

8、. 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2. 符合/不符合我国现行工程建设标准；3. 符合/不符合设计文件要求；4. 符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格不合格，可以不可以组织下式验收。项目监理机构 总监理工程师 日 期 -编号12 混凝土浇筑申报表（A11）工程名称： 致：我方已完成 分项工程 . 部位混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于 年 月. 日 时开始浇筑。本次计划浇筑C 号混凝土 立方米，请审查批准。浇筑准备工作自查结果名称结果报验单编号名称结果报验单编号钢材检验水泥检验外加剂检验砂、石、水材料检验砼配合比测量放线检验隐蔽记录（含预埋、预留）模板检验钢筋绑

9、扎（焊接）检验商品砼检查砼浇筑方案使用设备完好承包单位（章） 项目经理 日 期 审批意见：查验结论： 同意 整改认可后浇筑 不同意项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 -编号13 施工测量放线报验单（A12）工程名称： 致： （监理单位）根据合同要求，我们已完成 工程的施工放线工作，清单如下，请予查验。附件： 放线的依据资料 放线成果表工程或部位名称放线内容备注承包单位（章） 项目经理 日 期 查验意见：查验合格 纠正差错后合格 纠正差错后再报项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 -编号14 承包单位通用申报表（A13）工程名称： 编号：致：武汉工程建设监理咨询有限公司 （监理单位）事

10、由： 申报内容： 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 附注：本表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须向监理工程师提出的申请、报审、请示、申报和报告等。-编号1 监理工程师通知单（B1）工程名称： 编号： 致：中建三局三公司武汉世茂嘉年华项目部事由：混凝土养护事宜 内容： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 -编号2 工程暂停令（B2）工程名称： 致： （承包单位）由于原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构 总监理工程师 日 期 -编号3 工程款支付证

11、书（B3）工程名称： 致： （建设单位）根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写 ）。请按合同规定及时付款。其中：1. 承包单位申报款为：2. 经审核承包单位应得款为：3. 本期应扣款为：4. 本期应付款为：附件：1. 承包单位的工程付款申请表及附件；2. 项目监理机构审查记录。项目监理机构 总监理工程师 日 期 -编号4 工程临时延期审批表（B4）工程名称： 致： （承包单位）根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 . 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（

12、包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明：项目监理机构 总监理工程师 日 期 -编号5 工程最终延期审批表（B5）工程名称： 致： （承包单位）根据施工合同条款 的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构 总监理工程师 日 期 -编号6 费用索赔审批表（B6）工程名称： 致： （承包单位）

13、根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔 （大写） ，经我方审核评估： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写） 。 同意不同意索赔的理由： 索赔金额的计算：项目监理机构 总监理工程师 日 期 -编号7 监理工作联系单（C1）工程名称： 致：事由内容单位 负责人 日期 -编号8 工程变更单（C2）工程名称： 致： （监理单位） 由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：提出单位 代 表 人 日 期 一致意见：建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构签字 签字 签字日期 日期 日期 -编号9 监理工程师检查记录表(D1)工程名称：承包单

14、位： 分项工程： 部位： 主控项目项目质量情况123456一般项目项 目实测情况（mm）备注123456789101234567检 查结 果主控项目一般项目检查 （项）点，其中合格 （项）点，合格率 %监理工程师意见： 专业监理工程师： 日期： -编号10 监理工程师检查记录表 模板安装工程检验批单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号质量验收规范的规定监理单位检查评定记录主控项目1模板立撑、立柱位置和垫板第4.2.1条2避免隔离剂沾污第4.2.2条一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条2用作模板地坪、胎模质量第4.2.4条3模板起拱高度第

15、4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2尺寸（mm）10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4，-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5监理工程师意见： 专业监理工程师： 日期： -编号11 监理工程师检查记录表 模板拆除工程检验批单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经

16、理施工执行标准名称及编号质量验收规范的规定监理单位检查评定记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条2后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第4.3.2条3后浇带拆模和支顶第4.3.3条一般项目1避免拆模损伤和支顶第4.3.4条2模板拆模损伤、堆放和清运第4.3.5条监理工程师意见： 专业监理工程师： 日期： -编号12 监理工程师检查记录表 钢筋加工检验批单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号质量验收规范的规定监理单位检查评定记录主控项目1力学性能检验 第5.2.1条2抗震用钢筋强度实测值第5.2.2条3化学成分等专项检验第5

17、.2.1条4受力钢筋的弯钩和弯折第5.3.1条5箍筋弯钩形式第5.3.2条一般项目1外观质量第5.2.4条2钢筋调直第5.3.3条3钢筋加工的形状、尺寸受力钢筋顺长度方向全长的净尺寸10弯起钢筋的弯折位置20箍筋内净尺寸5监理工程师意见： 专业监理工程师： 日期： -编号13 监理工程师检查记录表 钢筋安装工程检验批单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号质量验收规范的规定监理单位检查评定记录主控项目1纵向受力钢筋的连接方式 第5.4.1条2机械连接和焊接接头的力学性能第5.4.2条3受力钢筋的品种、级别、规格和数量第5.5.1条一般项目1接头

18、位置和数量第5.4.3条2机械连接、焊接的外观质量第5.4.4条3机械连接、焊接的接头面积百分率第5.4.5条4绑扎搭接接头面积百分率和搭接长度第5.4.6条附录B5绑扎长度范围内的箍筋第5.4.7条6钢筋安装允许偏差绑扎钢筋网长、宽（mm）10网眼尺寸（mm）20绑扎钢筋骨架长（mm）10宽、高（mm）5受力钢筋间距（mm）10排距（mm）5保护层厚度（mm）基础 10柱、梁5板、墙、壳3绑扎箍筋、横向钢筋间距（mm）10钢筋弯起点位置（mm）20预埋件中心线位置（mm）5水平高差（mm）3，0监理工程师意见： 专业监理工程师： 日期： -编号14 监理工程师检查记录表 混凝土原材料及配合比

19、设计检验批单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号质量验收规范的规定监理单位检查评定记录主控项目1水泥进场检验第7.2.1条2外加剂质量及应用第7.2.2条3混凝土中氯化物、碱的总含量控制第7.2.3条4配合比设计第7.3.1条一般项目1矿物掺合料质量及掺量第7.2.4条2粗细骨料的质量第7.2.5条3拌制混凝土用水第7.2.6条4开盘鉴定第7.3.2条5依砂、石含水率调整配合比第7.3.3条监理工程师意见： 专业监理工程师： 日期： -编号15 监理工程师检查记录表 混凝土施工检验批单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号质量验收规范的规定监理单位检查评定记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条2混凝土抗渗及试件取样的留置第7.4.2条3原材料每盘称量的偏差第7.4.3条4初凝时间控制第7.4.4条一般项目1施工缝的位置和处理第7.4.5条2后浇带的位置和浇筑第7.4.6条3混凝土养护第7.4.7条监理工程师意见： 专业监理工程师： 日期： -编号16 监理工程师检查记录表 现浇结构外观及尺寸偏差检验批