2021年武汉建设监理规范用表Ⅰ～Ⅲ类.docx

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1、片衣建设监崛量、编号3武（建设监理规范表7监 制例会纪要（C1.1）工程名称:例会时间参加人员监理单位：建设单位:承包单位：上次例会贯彻状况本次例会规定（本栏不够附续页）记录整顿:日期:年 月 日签发：监理单位（章）本表与会单位各份,如有不批准见,请在收到文献后48小时内提出,否则即表达承认纪要内容, 按纪要内容执行。I【编号1武建设监理规范表工程开/复报审表（A1）工程名称:致:（监理单位）我方承担 工程,已完毕了如下各项工作,具备了开/复条件,特此申请施工,请核查并签发开/复指令。附：1.开报告2.（证明文献）承包单位（章）项目经理日 期审查意见:项目监理机构总监理工程师日期II编号2设监

2、武建设监理规范表施工组织设计（方案）报审表（A2）工程名称:致:（监理单位）我方已依照施工合同关于规定完毕了 工程施工组织设计（方案）编制,并经我单位上级技术负责人审查批准,请予以审查。附:施工组织设计（方案）承包单位（章）,项目经理日 期专业监理工程师审查意见:专业监理工程师0 期总监理工程师审核意见:项目监理机构总监理工程师日期II编号3设监武处建设监理规范表、j监也设计交底及图纸会审纪要(A2. 1)工程名称:出席单位出席会议人员名单单位代表签字(盖章)建设单位监理单位设计单位有关单位承包单位主持人记录人会议地点:交底与会审日期:本表一式五份,建设单位、监理单位、设计单位各份,承包单位二

3、份。设计交底与图纸会审 表，由承包单位填写并报监理单位审核。.II编号3百比UUH仞,、建设监理规范表、监 制图纸会审(续页)(A2.2)序号图号问题解决意见工程名称:整顿人签字:II编号4武设建设监理规范川表整顿单位:,H分包单位资格报审表（A3）工程名称:n 编号5致:（监理单位）经考察,我方以为拟选取分包单位）具备承担下列工程施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按合同规定进行施工。分包后,我 方仍承担总包单位所有责任。请予以审查和批准。附:1 .分包单位资质材料;2.分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占所有工程合计承包单位（章）项目经理日 期专业监理

4、工程师审查意见:专业监理工程师日 期总监理工程师审核意见:项目监理机构总监理工程师日期武设监理I扌、 建设监理规范表 监制报验申请表（A4）工程名称:致:(监理单位)我单位已完毕了 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。附件:承包单位章项目经理日 期审查意见:项目监理机构总/专业监理工程师日期.II编号6武建设监理规范表、J监工程款支付申请表(A5)工程名称:监理工程师告知回答单（A6）工程名称:致:我方接到编号为（监理单位）监理工程师告知后,已按规定完毕了工作,现报上,请予以复查 详细内容：承包单位（章）项目经理 0 期复查意见:项目监理机构总/专业监理工程师日 期武农建设监理规范

5、丿I）表工程暂时延期申请表(A7)工程名称:致:依照施工合同条款方申请工程延期,请予批准。附件：1.工程延期根据及工期计算(监理单位)_条规定,由于因素,我合同竣工日期：申请延长竣工日期:2.证明材料承包单位项目经理日 期II编号9五建设监雨滁、武（建设监理规范衣3费用索赔申请表（A8）工程名称:致:（监理单位）依照施工合同条款 条规定,由于 因素,我方规定索赔金额（大写）,请予以批准。索赔详细理由及通过:索赔金额计算:附:证明材料承包单便项目经理日 期工程材料/构配件/设备报审表（A9）工程名称:致:（监理单位）我方于一年一月一日进场工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将 质量证明文

6、献及自检成果报上,拟用于下述部位：请予以审核。附件：1.数量清单2 .质量证明文献3 .自检成果承包单位（章）项目经理日 期复查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文献和规定规定,准许/不 准许进场,批准/不批准使用于拟定部位.项目监理机构总/专业监理工程师工程竣工报验单 （A10）工程名称:编号:致:我方已按合同规定完毕 以检查和验收。附件:（监理单位）工程,经自检合格,请予承包单位（章）项目经理日 期审查意见:经初步验收,该工程1,符合/不符合国内现行法律、法规规定;2,符合/不符合国内现行工程建设原则;3,符合/不符合设计文献规定;4 .符合/不符合施工合同规定。综上

7、所述,该工程初步验收合格不合格,可以/不可以组织下式验收。项目监理机构总监理工程师II编号12设陈而底、武建设监理规范表监制混凝土浇筑申报表 （All）工程名称:致:我方已完毕部位混凝土浇筑准备工作,自检万日时开始浇筑。本次筹划浇筑c_ 查批准。浇筑准备分项工程戈果如下表。现申请于年月号混凝土立方米,请审F自查成果名称成果报验单编号名称成果报验单编号钢材检查水泥检查外加剂检查砂、石、水材料检查碎配合比测量放线检查隐蔽记录（含预埋、预留）模板检查钢筋绑扎（焊接）检查商品校检查碎浇筑方案使用设备完好承包单位（章）项目经理日 期审批意见:查验结论:口批准口整治承认后浇筑口不批准项目监理机构总/专业监

8、理工程师日期建设监嗝、 武（建设监理规范衣 3n-编号!3施工测量放线报验单 （A12）工程名称:致:（监理单位）依照合同规定,咱们已完毕工程施工放线工作,清单如下,请予查验。附件:放线根据资料放线成果表工程或部位名称放线内容备注承包单位(章)项目经理日 期查验意见:口查验合格口纠正差错后合格口纠正差错后再报项目监理机构总/专业监理工程师0期n编号14武建设监理规范表、监 制承包单位通用申报表 (A13)编号:工程名称:监理工程师告知单（B1）工程暂停令（B2）工程款支付证书（B3）工程名称:致:（建设单位）依照施工合同规定,经审核承包单位付款申请和报表,并扣除关于款项,批准本 期支付工程款共

9、（大写） （小写） 请按合同规定及时付款。其中:1 .承包单位申报款为：2 .经审核承包单位应得款为：3 .本期应扣款为：4,本期应付款为：附件:1 .承包单位工程付款申请表及附件;2 .项目监理机构审查记录。项目监理机构总监理工程师日期Ill编号4武；（建设监理规范表j监工程暂时延期审批表（B4）工程名称:致:（承包单位）依照施工合同条款 条规定,我方对你方提出工程延期申请（第一号）规定延长工期 日历天规定,通过审核评估: 暂时批准工期延长 日历天。使竣工日期（涉及已指令延长工期）从本来 年一月一日延迟到 年一月一日。请你方执行。不批准延长工期,请按商定竣工日期组织施工。阐明:项目监理机构总

10、监理工程师日期in编号5五建设监雨滁、武（建设监理规范农阻工程最后延期审批表（B5）工程名称:致:（承包单位）依照施工合同条款 规定,我方对你方提出工程延期申请（第 号）规定延长工期 日历天规定,通过审核评估: 最后批准工期延长 日历天。使竣工日期（涉及已指令延长工期）从本来 年一月一日延迟到 年一月一日。请你方执行。不批准延长工期,请按商定竣工日期组织施工。阐明:项目监理机构总监理工程师日期设监III编号6武建设监理规范表、j监费用索赔审批表（B6）工程名称:致:（承包单位）依照施工合同条款 条规定,我方对你方提出费用索赔申请（第 号）,索赔（大写）经我方审核评估:不批准此项索赔。口批准此项

11、索赔,金额为（大写）。批准/不批准索赔理由：索赔金额计算:项目监理机构总监理工程师日期III编号7武建设监理规范表、监 制监理工作联系单（C1）工程名称:致:事由内容单位负责人日期IH编号8lift武建设监理规范表工程变更单（致:（监理单位）由于 因素,兹提出 工程变更（内容见附件）,请予以审批。附件:提出单位代表人日 期一致意见:建设单位代表设计单位代表签字签字项目监理机构签字监理工程师检查登记表（D1）承包单位:分项工程:部位:主 控 项 目项目质量状况123456般 项 目项目实测状况（mm）备注123456789101234567査果 检结主控项目普通项目检查（项）点,其中合格（项）点

12、,合格率 %监理工程帀意见:专业监理工程师:一日期：建设监理徐、 武长建设监理规范表III-编号!0、Ji/监理工程师检查登记表模板安装工程检查批单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行原则名称及编号质量验收规范规定监理单位检查评估记录主控项目1模板立撑、立柱位置和垫板第4.2. 1条2避免隔离剂沾污第4. 2.2条般项目1模板安装普通规定第4. 2. 3条2用作模板地坪、胎模质量第4. 2. 4条3模板起拱高度第4. 2. 5条4预埋预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置3（预留 孔容 许偏插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）10, 0预

13、埋螺栓中心线位置（mm）2尺寸（mm）10, 0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）10, 05板装许差 模安容偏轴线位置（mm）5底模上表面不咼（mm）5截面内部 尺寸（mm）基本10柱、墙、梁+4, -5层高垂直 度（mm）不不不大于5m6不不大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5监理工程师意见:专业监理工程师:日期: 设监理汉V 4rm X1J 升 1 士K汉建i攵览理规他丿ain-编号1I监监理工程师检查登记表模板拆除工程检查批单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行原则名称及编号质量验收规范规定监理单位检查评估记录主控项目1

14、底模及其支架拆除时混凝土强度第4. 3. 1条2后张法预应构件侧模和底模拆除 时间第4. 3.2条3后浇带拆模和支顶第4. 3. 3条般 项 目1避免拆模损伤和支顶第4. 3. 4条2模板拆模损伤、堆放和清运第4. 3.5条监理工程师意见:专业监理工程师:/或建设监理懸、日期:二h 、，厶 1 rm XM 士III-编号12、监监理工程师检查登记表钢筋加工检查批单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行原则名称及编号质量验收规范规定监理单位检查评估记录主控项目1力学性能检査第5.2.1.条2抗震用钢筋强度实测值第5.2.2条3化学成分等专项检査第5.2. 1条

15、4受力钢筋弯钩和弯折第5. 3. 1条5箍筋弯钩形式第5. 3. 2条般项目1外观质量第5. 2. 4条2钢筋调直第5. 3. 3条3筋工 、寸 钢加形状尺受钢筋顺长度方向全长净尺寸10弯起钢筋弯折位置20箍筋内净尺寸5监理工程师意见:专业监理工程师: 日期:武沢建设监理规范表III-编号13、3也监理工程师检查登记表钢筋安装工程检查批单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行原则名称及编号质量验收规范规定监理单位检查评估记录主控项目1纵向受力钢筋连接方式第5. 4.1条2机械连接和焊接接头力学性能第5.4.2条3受钢筋品种、级别、规格和数量第5. 5. 1条

16、般项目1接头位置和数量第5. 4. 3条2机械连接、焊接外观质量第5. 4. 4条3机械连接、焊接接头面积百分率第5. 4. 5条4绑扎搭接接头面积百分率和搭接长度第5,4.6条 附录B5绑扎长度范畴内箍筋第5. 4. 7条6钢筋安装容许偏差绑扎钢 筋网长、宽（mm）10网眼尺寸（mm）20绑扎钢 筋骨架长(mm)士 10宽、高（mm）5受 钢筋间距（mm）10排距（mm）5保护层厚度 （mm）基本10柱、梁5板、墙、壳3绑扎箍筋、横向钢筋间距（mm）10钢筋弯起点位置（mm）20预埋件中心线位置（mm）5水平高差（mm）3, 0监理工程师意见:专业监理工程师:=一日期:in编号!4监制监理工

17、程师检查登记表混凝土原材料及配合比设计检查批单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行原则名称及编号质量验收规范规定监理单位检查评估记录主控项目1水泥进场检查第7. 2. 1条2外加剂质量及应用第7. 2. 2条3混凝土中氯化物、碱总含量控制第7. 2. 3条4配合比设计第7. 3. 1条般 项 目1矿物掺合料质量及掺量第7. 2. 4条2粗细骨料质量第7. 2. 5条3拌制混凝土用水第7. 2. 6条4开盘鉴定第7. 3. 2条5依砂、石含水率调节配合比第7. 3. 3条监理工程师意见:专业监理工程师:不減森紘Z日期:山一编号15武質理表监理工程师检查登记表

18、混凝土施工检查批单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行原则名称及编号质量验收规范规定监理单位检查评估记录主控项目1混凝土强度级别及试件取样和留置第7. 4. 1条2混凝土抗渗及试件取样留置第7. 4. 2条3原材料每盘称量偏差第7.4. 3条4初凝时间控制第7. 4. 4条般项目1施工缝位置和解决第7. 4. 5条2后浇带位置和浇筑第7. 4. 6条3混凝土养护第7. 4. 7条监理工程师意见:专业监理工程师:一日期:ni编号16/正仪出丁区协、 武长建设监理规范表监理工程师检查登记表现浇构造外观及尺寸偏差检查批单位(子单位)工程名称分部(子分部)工程名称

19、验收部位施工单位项目经理施工执行原则名称及编号质量验收规范规定监理单位检查评估记录主控项目1外观质量第8. 2. 1条2过大尺寸偏差解决及验收第8. 3. 1条般项目1外观质量普通缺陷第8. 2. 2条2轴线位置 (mm)基本15独立基本10墙、柱、梁8剪墙53垂直度 (mm)层高 5m85m10全高(H)H/1000 且W304标高(mm)层高10全高305截面尺寸+8, -56电梯井井筒长、宽对定位中心 线(mm)+25, 0井筒全高(H)垂直度 (mm)H/1000 且307表面平整度(mm)88预埋设施中 心线位置 (mm)预埋件10预埋螺栓5预埋管59预留洞中心线位置(mm)15监理

20、工程师意见:专业监理工程岫旌視滿日期:III-编号17、!Ki制监理工程师检查登记表砖砌体（混水）工程检查批单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行原则名称及编号质量验收规范规定监理单位检查评估记录主控项目1其强度级别设计规定MU2砂浆强度级别设计规定M3水平灰缝砂浆饱满度280%4斜磋留置第5. 2. 3条5直槎拉结筋及接槎解决第 5. 2. 46轴线位移 !0mm7垂直度（每层）W 5mm般项目1组砌办法第5. 3. 1条2水平灰缝厚度10mm812mm3基本顶面、楼面标高土 !5mm4表面平整度（混水）8mm5门窗洞口高宽度5mm6外墙上下宽口偏移20

21、mm7水平灰缝平直度（混水）10mm监理工程师意见:专业监理工程师:一 日期:in编号is武建设监理规范表、监制监理工程师检查登记表填充墙砌体工程检查批单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行原则名称及编号质量验收规范规定监理单位检查评估记录主控项目1块材强度级别设计规定MU2砂浆强度级别设计规定M般项目1无混砌现象第9.3.2条2拉结钢筋网片位置第9. 3. 4条3错缝搭砌第9. 3. 5条4灰缝厚度、宽度第9. 3. 5条5梁底砌法第9. 3. 6条6水平灰缝砂浆饱满度280%7轴线位移 10mm8垂直度23m, 25nl3m, 00

22、mm9表面平整度280nmi10门窗洞口高宽度（后塞口）5mm11外墙上下窗口偏移20mm监理工程师意见:专业监理工程师:日期:/ga建设监呵暑、武（建设监理规范建设监理日记工程自称合同号建设单位承包合同年 月 日至 年 月 日监理单位建设监理日记、监理日记由总监依照驻地监理机构构成形式,实行分级填写 办法;指定专人填写。规定做到逐日记录监理活动。追记时间不得超 过24小时。记述规定扼要、清晰;事实精确。二、日期、日气象（含晴、阴、雨、雪、冰冻及温度、湿度、风 向、风级）须每天填写。三、内容应按如下四个方面分别进行填写1、简述施工状况。当天施工总部位;人员、机械、材料、构配 件进（出）场动态。

23、2、重点记述监理实行状况。涉及监理人员到位；抽检与复核； 质量验收、签证等。3、重要事件,如建设单位指令；设计变更；会议；质量及安全 事故；停水停电等,必要记录。4、存在问题和解决状况。凡当天发生并已及时解决问题；当天 解决此前遗留总是当天发生而未解决、筹划日后解决问题,均应于 当天作出记录,以保持监理日记持续性,做到先后呼应,促使所有发 生问题必然均有解决结论。四、总监要定期检查监理日记,并在查阅过监理日记上签字。武建设监理规范表建设监理日记编号:日气象（晴、阴、雨、雪、冰冻）日期年 月 日星期温度温度风向风级上午下午最高最低内容（续页）设监呵武女建设监理规范表、监 编号:旁站监理记录工程名

24、称合同号建设单位承包合同年 月 日至 年 月 日监理单位旁站监理人员重要职责依照建设部建市口 189号告知颁发房屋建筑工程施工旁站 监理管理办法（试行）第六条规定,旁站监理人员重要职责是:（一）检查施工公司现场质检人员到岗、特殊一种人员持证上岗 以及施工机械、建筑材料准备状况;（二）在现场跟班监督核心部位、核心序施工执行施工方案以 及工程建设强制性原则状况。（三）核查进场建筑材料、建筑构配件、设备和商品混凝土质量 检查报告等,并可在现场监督施工公司进行检查或者委托具备资格第 三方进行复验;（四）做好旁站监理记录和日记,保存旁站监理原始资料。设监武建设监理规范表、监旁站监理记录工程名称:页码:日

25、期及气候:工程地点：旁站监理总吨位或序：旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：施工状况:监理状况：发现问题:解决意见:备注:施工单位:监理单位:项目经理部:项目监理机构:质检员（签字）：旁站监理人员（签字）：年 月 日年 月 日【火nn理月报H设监幅 武应建设监理规范表工程名称建设单位承包单位第 期年 月 日至 年 月 日编制人总监理工程师监理单位（章）报告日期 年 月 日设监理広苦、武建设监理规范表、监x进度、质量、安全控制(C3.1)进度本月筹划(万元)合计 完毕 与总 筹划 比较 图示100%,11111111111111t111111111i11Iii1)1i1aaa本月筹划 完毕(%)

26、iiiii iiiitIaaaiaIiaaiaiiIaiaiiiiiiiaaa1111合计完毕 (%)ai1aataaaa1，11 iliaIaii)taaai1111IiaaIaaaaaaaa时间因 素 分 析质量分项工程名称工程质量状况及存在问题安全本月事故 （次）合计事故 （次）当月安全 施工天数合计安全施 天数备注设监廊逵、武长建设监理规范表投 资 控 制（C3.2）序 号本月工程投资控制状况合计完毕状况本月支 付价款 （元）合计支 付价款 （元）下月筹划工程项目名称本月申报 金额（元）本月核定 金额（元）完毕百提成（%）形象 进度金额（元）完毕比 例外形象 进度工程价 款（元）武（建设监理规范表、!1S监理工作统计 （C3.3）序号项目名称单位本年度开以来总 计本月合计1监理睬议次2审批施工组织设计（方案）次提出建议和意见条3下发监理工程师告知单（不含第8项）次4审定分包单位家5原材料审批件6构配件审批件7设备审批件8发出工程暂停令次9监理抽查、复试次10监理见证取样次11考察施工单位实验室次12考察生产厂家次13监理专项报告次提出建议和意见条14工程计量、支付签证次本月工程状况说述:本月监理工作小结:月工作意见:/g餌设监廊总、武长建设监理规范表监简要说明（C3.4）