齐鲁医学舒普深儿科应用.pptx

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1、完美组合，直击革兰阴性菌感染小儿中重度感染的可靠选择12021/7/27 星期二目录小儿中重度感染的流行病学研究舒普深抗菌作用机制舒普深临床疗效研究22021/7/27 星期二儿科感染的特征在ICU的儿童，医院获得性肺炎(HAP)的发病率达15%-20%。呼吸机相关肺炎（VAP）发病率达18%-60%，病死率超过50%1 HAP和VAP是儿科住院和病死的重要原因21.中华儿科杂志编辑委员会、中华医学会儿科学分会（呼吸学组、急救学组、免疫学组）.儿童医院获得性肺炎管理方案（2010版）.中华儿科杂志,2011,49(2):106-1152.马丽霞,et al.新生儿院内感染及感染性肺炎的研究进展

2、.医学理论与实践.2012;25(15):1839-184232021/7/27 星期二早期 晚期中华儿科杂志编辑委员会、中华医学会儿科学分会（呼吸学组、急救学组、免疫学组）.儿童医院获得性肺炎管理方案（2010版）.中华儿科杂志,2011,49(2):106-115肺炎链球菌铜绿假单胞菌小儿HAP/VAP常见病原菌流感嗜血杆菌甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）耐甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MRSA）不动杆菌属（鲍氏不动杆菌为主）42021/7/27 星期二卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin）重症监护室来源主要致病菌小儿HAP/VAP常见病原菌年份第一位第二位第三位2009年

3、1鲍氏不动杆菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌2010年 2鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌肺炎链球菌2011年 3鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌肺炎链球菌1.陈宏斌,et al.卫生部全国细菌耐药监测网(Mohnarin)2009年度报告:ICU来源细菌耐药监测.中国临床药理学杂志.2011;27(7):483-489.2.张丽,et al.2010年度卫生部全国细菌耐药监测网报告ICU来源细菌耐药性监测.中华医院感染学杂志.2012;22(2):34-38.3.朱任媛,et al.卫生部全国细菌耐药监测网2011年ICU来源细菌耐药监测.中国临床药理学杂志.2012;28(12):905-909.52021/

4、7/27 星期二14岁以下患儿细菌感染鲍氏不动杆菌近年耐药情况（Mahnarin数据）哌哌拉西林拉西林/他他唑唑巴坦巴坦头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦头孢头孢他他啶啶亚亚胺培南胺培南100.0%80.0%60.0%40.0%20.0%0.0%20.6%7.6%36.0%10.2%32.1%13.3%35.9%24.1%45.1%23.0%47.2%42.0%2006-2007年2010年2011年小儿HAP/VAP常见病原菌耐药情况耐药率（%）1.李湘燕,et al.Mohnarin20062007年度报告:14岁以下人群细菌耐药监测.中国抗生素杂志.2008;33(10):579-585.2

5、.杨青,et al.Mohnarin2010年度报告:014岁儿童细菌耐药监测.中华医院感染学杂志.2012;22(3):495-502.3.杨青,et al.Mohnarin2011年度报告:014岁儿童细菌耐药监测.中国临床药理学杂志.2012;22(24):5488-5492.62021/7/27 星期二哌哌拉西林拉西林/他他唑唑巴坦巴坦头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦头孢头孢他他啶啶亚亚胺培南胺培南100.0%80.0%60.0%40.0%20.0%0.0%28.4%22.7%26.6%28.7%14.3%9.7%15.2%13.6%17.0%13.2%12.0%14.2%2006-20

6、07年2010年2011年小儿HAP/VAP常见病原菌耐药情况14岁以下患儿细菌感染铜绿假单胞菌近年耐药情况（Mahnarin数据）耐药率（%）1.李湘燕,et al.Mohnarin20062007年度报告:14岁以下人群细菌耐药监测.中国抗生素杂志.2008;33(10):579-585.2.杨青,et al.Mohnarin2010年度报告:014岁儿童细菌耐药监测.中华医院感染学杂志.2012;22(3):495-502.3.杨青,et al.Mohnarin2011年度报告:014岁儿童细菌耐药监测.中国临床药理学杂志.2012;22(24):5488-5492.72021/7/27

7、 星期二目录小儿中重度感染的流行病学研究舒普深抗菌作用机制舒普深临床疗效研究82021/7/27 星期二舒普深的药理特点肾脏和胆汁双通道排泄2舒巴坦和头孢哌酮在儿童中的半衰期分别为0.91-1.42h，1.44-1.88h2分布到各组织体液2两者单独使用和联合使用药代动力学无明显差异3新生儿抗菌药的药理特点1经肾排泄的药物清除减缓药物清除相对缓慢，清除半减期延长1.张永信.儿科合理应用抗菌药的基本原则.儿科药学杂志,2008,14(4):3-5.2.产品说明书3.DP Reitberg,et al.Multiple-Dose Pharmacokinetics and Toleration of

8、 Intravenously Administered Cefoperazone and Sulbactam When Given as Single Agents or in Combination.ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.1988;32(1):42-4692021/7/27 星期二舒普深中的头孢哌酮可快速通过3种外膜通道蛋白，对抗细菌耐药atake S,Yoshihara E,Nakae T.Diffusion of beta-lactam antibiotics through liposome membranes reconstitu

9、ted from purified porins of the outer membrane of Pseudomonas aeruginosa.Antimicrob Agents Chemother.1990;34(5):685-90 研究中检测的菌株为铜绿假单胞菌102021/7/27 星期二舒普深中的头孢哌酮可快速通过3种外膜通道蛋白，对抗细菌耐药头孢哌酮可通过铜绿假单胞菌3种外膜通道蛋白（蛋白C、D2、E）哌拉西林、头孢他啶主要通过铜绿假单胞菌外膜通道蛋白C亚胺培南、美罗培南主要通过铜绿假单胞菌外膜通道蛋白D2Satake S,Yoshihara E,Nakae T.Diffusion

10、 of beta-lactam antibiotics through liposome membranes reconstituted from purified porins of the outer membrane of Pseudomonas aeruginosa.Antimicrob Agents Chemother.1990;34(5):685-90 112021/7/27 星期二目录小儿中重度感染的流行病学研究舒普深抗菌作用机制舒普深临床疗效研究122021/7/27 星期二疑诊断HAP/VAP采集下呼吸道标本行细菌培养立即行经验性抗生素治疗初始治疗遵循“不延迟、广覆盖”原则早

11、发性（4d）迟发（5d）多重耐药（MDR）高危因素：1.最近90d内曾接受抗感染治疗2.此次住院时间5d3.所在社区或医院细菌耐药率高4.患有免疫抑制性疾病/接受免疫抑制性治疗多存在多存在MDRMDR致病菌感染风险致病菌感染风险头孢哌酮/舒巴坦HAPVAPHAPVAP阿莫西林头孢呋辛头孢哌酮/舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦HAP/VAP诊疗思路1-31.中华儿科杂志编辑委员会、中华医学会儿科学分会（呼吸学组、急救学组、免疫学组）.儿童医院获得性肺炎管理方案（2010版）.中华儿科杂志,2011,49(2):106-1152.Guidelines for the Management of Adults

12、 with Hospital-acquired,Ventilator-associated,and Healthcare-associated Pneumonia.Am J Respir Crit Care Med.2005;171：388-416.3.the Asian HAP Working Group.Treatment recommendations of hospital-acquired pneumonia in Asian countries:first consensus report by the Asian HAP Working Group.American Journa

13、l of Infection Control.2008;36(suppl 4):S83-S92.132021/7/27 星期二治疗后第2&3天：微生物培养结果，临床反应（体温、WBC、胸部X片、脓痰、血流动力学情况、器官功能）48-72h：临床症状改善改善与否早发性（4d）迟发（5d）培养+培养-培养+培养-如果可能行降阶梯使用抗生素7-8天后抗生素再次评估停用抗生素调整抗生素应用：铜绿/鲍氏不动杆菌等非发酵菌头孢哌酮/舒巴坦寻找其他病原体，并发症否是HAP/VAP诊疗思路1-31.中华儿科杂志编辑委员会、中华医学会儿科学分会（呼吸学组、急救学组、免疫学组）.儿童医院获得性肺炎管理方案（201

14、0版）.中华儿科杂志,2011,49(2):106-1152.Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired,Ventilator-associated,and Healthcare-associated Pneumonia.Am J Respir Crit Care Med.2005;171：388-416.3.the Asian HAP Working Group.Treatment recommendations of hospital-acquired pneumonia In Asian countries

15、:first consensus report by the Asian HAP Working Group.American Journal of Infection Control.2008;36(suppl 4):S83-S92.142021/7/27 星期二头孢哌酮/舒巴坦头孢哌酮0%20%40%60%80%100%100%84.90%舒普深治疗病程较长的小儿肺炎总有效率高达100%尚金变.舒普深与头孢哌酮治疗小儿肺炎疗效对比分析.中国现代药物应用杂志,2013,7(11):105-106n=33n=33总有效率（%）P0.05152021/7/27 星期二舒普深治疗中重度细菌性肺炎患

16、儿疗效与四代头孢相当头孢哌酮/舒巴坦头孢吡肟0%20%40%60%80%100%92%98%P0.05总有效率（%）黄建军,et al.头孢吡肟与舒巴坦/头孢哌酮治疗儿童呼吸系统中重度细菌性感染的疗效观察.第一军医大学学报.2005;25(9):1199-1200.162021/7/27 星期二舒普深雾化静脉联合治疗小儿肺炎疗效佳、住院时间短静滴组雾化组0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%80.00%95.00%P0.05静滴组雾化组024681012有效率（%）平均住院天数（天）P0.05林传琼.头孢哌酮舒巴坦钠雾化吸入治疗小儿肺炎的临床价值分析.健康必读

17、.2012;9;273.172021/7/27 星期二舒普深治疗小儿下呼吸道感染细菌清除率超过90%有效率细菌清除率0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%81.25%92.77%陈泓明.头孢哌酮钠舒巴坦钠液治疗小儿下呼吸道感染的临床疗效评估.2013;7(10):73-74.182021/7/27 星期二舒普深的不良反应发生率仅为7.3%吴鹃.头孢他啶治疗小儿细菌性下呼吸道感染的临床疗效.药物与临床,2009,6(26):63-64 一项在2007年4月12月期间，收集180例下呼吸道细菌感染患儿的研究显示：192021/7/27 星期二舒普深是儿科HAP/V

18、AP管理方案的推荐药物儿童医院获得性肺炎管理方案（2010版）中的抗菌药物选择中华儿科杂志编辑委员会,中华医学会儿科学分会（呼吸学组、急救学组、免疫学组）.儿童医院获得性肺炎管理方案（2010版）.中华儿科杂志,2011,49(2):106-115 202021/7/27 星期二舒普深是儿科HAP/VAP管理方案的推荐药物儿童医院获得性肺炎管理方案（2010版）中的抗菌药物选择中华儿科杂志编辑委员会,中华医学会儿科学分会（呼吸学组、急救学组、免疫学组）.儿童医院获得性肺炎管理方案（2010版）.中华儿科杂志,2011,49(2):106-115 212021/7/27 星期二舒普深在儿科感染中

19、的临床应用儿童每日推荐剂量产品说明书.222021/7/27 星期二舒普深在儿科感染中的临床应用严重感染或难治性感染时，上述剂量可按1：1的比例增至160mg/kg/天或按2：1的比例增加到240mg/kg/天（头孢哌酮160mg/kg/天），分等量，每日给药24次新生儿：出生第一周内的新生儿应每隔12小时给药一次。舒巴坦在新生儿中的每日最高剂量不得超过80mg/kg/天，如需本品在患儿中的剂量超过80mg头孢哌酮/kg/天，则必须采用2：1的本品产品说明书.232021/7/27 星期二完美组合，完美组合，小儿小儿中重度感染的可靠选择中重度感染的可靠选择小儿HAP/VAP常见致病菌对舒普深耐药率低舒普深有效对抗常见耐药菌的优势 舒普深中的头孢哌酮可快速通过3种外膜通道蛋白，对抗细菌耐药 舒普深治疗儿科感染疗效可靠，安全性好 舒普深是儿科HAP/VAP管理方案的推荐药物242021/7/27 星期二