急诊重点病种处理流程.doc

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1、常常见见急急诊诊病种病种诊诊治流程治流程广州市花都区人民医院广州市花都区人民医院南方医科大学附属花都医院南方医科大学附属花都医院2目目 录录一、多发伤抢救流程.3二、疑似卒中处理流程.4三、有脉性心动过速处理流程.5四、休克抢救流程.6五、心动过缓处理流程.7六、室颤、无脉性室速处理流程.8七、急性冠脉综合征流程.9八、急性中毒诊疗抢救流程图.10九、过敏反应抢救流程.1131.迅速排除可以继续造成伤害的原因以及搬运伤员时的障碍物，使伤员迅速脱离现场2.维持呼吸道通畅、止血，做好伤肢的外固定评估生命体征：呼吸、血压、脉搏、神志生命体征稳定者 急诊留观时对怀疑损伤的部位给予必要的影像学检查（CT

2、、B 超、X 光）血压不稳、神志不清、呼吸功能差的患者首先建立和保证三个通道（气道、输液通道、尿道）的通畅，实施有效的复苏 数分钟做到：脱去衣服，将伤员移到治疗台上（按颈部骨折要求搬动伤员），建立静脉通道，抽血做交叉配血试验。10 分钟内做到：对伤员进行重点检查，明确损伤部位，已经给予处理的效果，组织有关专科会诊。30 分钟内做到：复苏、抗休克、做好术前准备。1、专科会诊2、对怀疑损伤脏器及骨折部位行影像学检查（CT、B 超、X 光）生命体征稳定影像学检查无异常无住 院指征急诊留观影像学检查提示有脏器损伤或骨折，但无须急诊手术者三腔脏器损伤较重、四肢动脉损伤，休克无法纠正，呼吸功能差，需急诊手

3、术治疗有三腔*脏器损伤或严重骨折，但无 休克症状，无须急诊手术者收入专科住院治疗急诊留观瞬间出现迟发性损伤者直接送手术室，由专科行手术治疗*三腔：头、胸、腹一、多一、多发伤抢发伤抢救流程救流程4到达急诊科 60 分钟1识别可能卒中的征象关键急救系统评估和动作 ABC 评估和处理：如果需要，给与氧气 进行院前卒中评估 确定患者最后意识正常的时间（注意：发作 3 小时后可能可以提供治疗） 运送：如果适当，考虑运送至有卒中病房的中心；考虑带上一名目击者，家人或 护理者通知医院 如果可能，检查血糖立即进行的全身评估和稳定 评估 ABC，生命体征 如果低氧血症，提供氧气 建立静脉通道并采取血样 检查血糖

4、；有指征时进行治疗 进行神经学筛查评估 启动卒中小组 安排进行紧急脑 CT 扫描 取得 12 导联心电图由卒中小组或被指派者立即进行的神经学评估 查看患者病史 明确症状发作时间 进行神经学检查（美国国立卫生研究院卒中量表【NIH Stroke Seale】或加 拿大神经学量表【Canadian Neurologie Seale】）CT 扫描是否显示任何出血？很可能发生急性缺血性卒中；请考虑溶栓疗法 检查纤溶疗法的排除标准 重复神经学检查：症状是否迅速改善至正常咨询神经病专科医生或神 经外科医生；请考虑转移 患者（如果无法咨询）患者是否仍需接受 溶栓疗法与患者及其家人一起评估风险/利益：如果可接

5、受 给予 tPA 24 小时内，不得使用抗凝或抗血小板治疗开始卒中途径 如果可能，入住卒中病房 监测血压；有指征时进行治疗 监测神经学状态， ；如果恶化，进行 紧急 CT 扫描 监测血糖，必要时进行治疗 开始支持疗法；治疗并发疾病给予阿司匹林需要不需要无出血出血到达急诊科 45 分钟NINDS 时间目标到达急诊科 10 分钟到达急诊科 25 分钟234567891011二、疑似卒中二、疑似卒中处处理流程理流程5有脉性心动过速必要时 ABC 评估和处理 给氧、监测心电图、血压、SpO2 查找可逆性病因症状持续患者是否稳定？ 不稳定表现：急性精神改变、持续 胸痛、低血压或其他休克征象注意：HR70

6、mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）严重心动过缓：阿托品0.51mg 静脉推注，必要时每5 分钟重复，总量 3mg，无效则考虑安装起搏器激素：脊髓损伤 8 小时内甲基泼尼松龙 30mg/kg 注射 15 分钟以上，继以 5.4mg/（kgh），持续静脉滴注 23 小时请相关专科会诊心源性休克评估休克情况：血压：（体位性）低血压、脉压 心率：多增快皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 肾脏：少尿代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 神志：不同程度改变头部、脊柱外伤史 可能过敏原接触史血常规、电解质异常

7、心电图、心肌标志物异常纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100200ml/510min，观察休克征象有无改善如血压允许，予硝酸甘油 5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）吗啡：2.5mg 静脉注射重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”）必要时动脉血管球囊反搏积极复苏，加强气道管理稳定血流动力学状态：每 510 分钟快速输入晶体液 500ml（儿童 20ml/kg），共46L（儿童 60ml/kg），如血红蛋白12 小时1 胸部不适，提示局部缺血急救系统评估和治疗以及医院准备 监测，ABC 评估和处理。准备进行 CPR 和

8、除颤 给予氧气、阿司匹林、硝酸甘油，必要时给予吗啡 如果可能，作 12 导联心电图；如果 ST 段抬高： 1.通知接诊医院转诊或告知病情 2.开始核对溶栓疗法检查表 被通知的医院应当启动医院资源应对 STEMI急诊立即进行评估（90% 给予阿司匹林 160-325mg（如果急救系统未给予） 硝酸甘油：舌下含服、喷雾或静脉注射 如果硝酸甘油不能缓解疼痛，静脉注射吗啡查看最初的 12 导联心电图1.ST 段抬高或新发或可能新发 的左束支传导阻滞（LBBB）； 2.高度疑似心肌损伤3.ST 段抬高型心肌梗死 （STEMI）1.ST 段压低或动态 T 波倒置；2.高度疑似心肌缺血 3.高危不稳定型心绞

9、痛/非 ST段抬高型心梗ST 段或 T 波正常或无诊断意义 的改变中/低危 UA根据指征开始辅助治疗（请参阅禁忌症正文） 切勿延误再灌注 肾上腺素受体阻滞剂 氯吡格雷肝素（UFH 或 LMWH）根据指征开始辅助治疗（请参阅禁忌症正文） 硝酸甘油 氯吡格雷肝素（UFH 或 LMWH） 糖蛋白 IIb/IIIa 抑制剂发展到高危或中危标准或肌钙蛋白阳性？在以下事项之后考虑入住急诊科胸 痛病房或急诊科监护病床： 心肌坏死标记物（包括肌钙蛋白） 复查心电图/持续监测 ST 段 考虑进行运动试验症状出现时间12 小时？入住监护病床评估危险程度再灌注策略： 根据患者和中心标准制定治疗方案 了解再灌注的目标

10、 1.从入院至首次球囊扩张的目标时间为 90 分钟 2.从入院至开始输注（纤维蛋白溶解疗法） 的目标时间为 30 分钟 继续辅助治疗和： 1.在症状出现后 24 小时内给予ACEI/ARB 2.NMG CoA 还原酶抑制剂高危患者： 顽固性缺血性胸痛 复发/持续的 ST 段偏移室速 血液动力学不稳定 泵衰竭征象 早期有创治疗策略，包括对 AMI 发生 48 小时内的休克进行介入和血运重建 根据指征继续给予阿司匹林、肝素和其他治疗ACEI/ARB HMG CoA 还原酶抑制剂 非高危患者：心脏病危险分层发展到高危 或中危标准 或肌钙蛋白阳性？如无证据证明缺血或梗死， 可嘱患者出院 并随访七、急性

11、冠脉七、急性冠脉综综合征流程合征流程图图10到达现场，询问病史，毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒紧急评估有无气道阻塞有无呼吸、呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或插管心肺复苏明确毒物进入机体途径无上述情况或经处理解除危机生命的情况后经呼吸道吸收经胃肠道吸收经皮肤吸收经注射吸收积极治疗心跳和呼吸骤停、休克、呼吸衰竭、严重心律失常、中毒性肺水肿、脑水肿等；维持生命体征稳定脱离有毒环境，保温、吸痰催吐、洗胃、导泻、灌肠、利尿、特殊药物解毒剂脱去污染的衣服反复冲洗皮 肤在注射部位近心端扎止血带，反复

12、局部冲洗对症治疗严密监护下送院，留观 24 小时或入院八、急性中毒八、急性中毒诊疗抢诊疗抢救流程救流程图图116具有上列征象之一者恶化有效有效有效871九、九、过过敏反敏反应抢应抢救流程救流程无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无 脉搏紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚可疑过敏者 接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等） 严重者呼吸困难、休克、神志异常 2清除气道异物，保持气道通畅：大 管径管吸痰 气管切开或插管心肺复苏二次评估是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状留观 24

13、 小时或入院评估血压是否稳定低血压者，需快速输入 12L 等渗晶体液（如生理盐水）血管活性药物（如多巴胺）2.520g/（kgmin）静脉滴注纠正酸中毒（如 5%碳酸氢钠 100250ml 静脉滴注）继续给予药物治疗糖皮质激素：醋酸泼尼松（520mg Qd 或 Tid）、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松等H1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、特非那定（60mg Bid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mg Qd）、咪唑斯汀（100mg Qd）H2 受体阻滞剂：西咪替丁（0.20.4Qid）、雷尼替丁（0.15g Bid）、法莫替丁（20

14、mg Bid）-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其他：10%葡萄糖酸钙 1020ml 静脉注射；维生素 C、氨茶碱、色甘酸钠（20mg Tid）等评估通气是否充足 进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管 出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇， 必要时建立人工气道药物治疗肾上腺素：首次 0.30.5mg 肌肉注射或者皮下注射，可每 1520 分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，13mg 静脉推注或肌肉注射，无效 3 分钟后 35mg。仍无效 410g/min 静脉滴注糖皮质激素：早期应用，氢化可的松 5mg/kg 静脉注射或甲泼尼龙琥珀酸钠 80mg 或氢化可的松琥珀酸钠 100mg 或地塞米松 10mg 静脉推注，然后注射滴注维持抗组胺 H1受体药物：苯海拉明 2550mg 或异丙嗪 50mg，静脉或肌肉注射留院观察 24 小时口服药抗过敏治疗（见框 9）H1受体阻滞剂H2受体阻滞剂糖皮质激素等仅有皮疹或荨麻疹表现 去除可疑过敏原 建立静脉通道，积极进行液体复苏：快速输入 14L 等渗液体（如生理盐水） 大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度 95%以上34511910