重点病种急诊服务流程与~规范设计.doc

《重点病种急诊服务流程与~规范设计.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重点病种急诊服务流程与~规范设计.doc（13页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、.重点病种的急诊服务流程与规范危重病人抢救流程急诊患者就诊 初步判断病情 重症监护室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪人交代病情及签危重通知单记录（医师记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）进一步抢救 请相关二线班 病情较重 观察病情、化验单、影像或收入病房 会诊 检查结果进一步评估抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）留观室.一、创伤的急诊服务流程与规范1A 保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持静脉通道的建立护士完成解剖创伤；23通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l3 min 内

2、完成）A 检查生命体征和意识水平；B 评价解剖创伤；特别是颈椎C 评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者） ；D 基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等） 。系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN 方法进行） 。37 min 内完成。简单的骨折固定、包扎和止血附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery

3、)，N为神经(nerve)。在接诊创伤患者的第 1 分钟内，完成意识状态的判断，依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围;相关检查生命体征平稳生命体征不稳定呼吸和循环支持 术前准备，血常规和血型，凝血功能 请相关科室会诊,通知手术室 送手术室大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室.严重创伤抢救流程图符合严重伤的诊断标准现场评估院前急救立即排除威胁生命因素一般处理平卧位，休克者抬高双下肢 20。保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧严密监护生命体征建立静脉通道并适当输入晶体液止血、止痛、镇静休克者注意保温颅脑伤CSF 漏时勿填塞冲洗滴药高颅压者 20%甘露醇

4、 125 ml 快速静滴或速尿 20 mg 静注脑疝者就近处理或快速送院胸部伤闭式引流处理张力性气胸、液气胸固定浮动的胸壁肺挫伤必要时行机械通气心包填塞者行紧急穿刺减压腹部伤反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺腹腔穿刺阳性率90%对腹腔出血者尽早开腹探查转运途中监护救治、院内处理脊柱骨盆四肢伤上颈托、头部固定器并卧硬质担架固定骨折严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察颅脑伤头颅 CT 检查颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压非手术治疗：脱水、利屎、降颅压维持水、电解质、酸碱平衡预防感染营养支持胸部伤胸部 X 线或CT 检查内固定浮动胸壁胸部开放伤、话动性出血、

5、心包填塞应开胸探查支持呼吸功能预防感染营养支持泌屎系损伤 超、CT检肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液肾，膀胱挫裂伤应行手术修复维持水电解质酸碱平衡保护肾功能预防感染腹部伤 超、X 线、CT 检查腹腔灌洗确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压维持水电解质酸碱平衡预防感染营养支持脊柱骨盆四肢伤X 线、CT 检脊髓受压者急诊手术减压骨盆骨折大出血即血管内止血直肠膀胱损伤尽早手术骨折整复手术泌尿系损伤留置尿管观察尿的颜色和量全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞卧床休息，碱化尿液.二、农药中毒抢救流程初步怀疑有机磷农药中毒：服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意

6、识障碍紧急评估 气道阻塞 清楚气道异物保持气道通畅 有无气道阻塞 大管径管吸痰 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 气管切开或插管 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏无上述情况或经处理解 稳定后除危及生命的情况后 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸 保持呼吸道通畅 建立静脉通道 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 吸氧、保持血氧饱和度 95%以上 镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮 510mg 或劳拉西泮 12mg 静脉注射（推注速度不宜超过25mg/min） 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测 检测血电解质 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发 洗胃或催吐：冷淡盐水，反复

7、洗胃至无异味或总量 25 升为止 导泻：33%硫酸镁 200ml 或 25%甘露醇 250ml 灌胃 输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液 20004000ml/d ，注意电解质酸碱平衡 利尿：呋塞米 2040mg 肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复 12 次使用 阿托品： 按轻、中、重不同程度，每 230 分钟静脉注射 110mg，根据情况调整达到阿托品化后维持 气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失） 瞳孔散大 口干、皮肤干燥 颜面潮红 心率加快 真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒复能剂： 是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次 0.40.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射

8、。必要时 24 小时重复 1 次（忌与碱性药物配伍） 。也可以选择氯磷定（0.51g 肌肉注射）上述治疗无效核实诊断正确性试用血液透析和血液灌流.三、急诊分娩的急救工作流程一、接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在 10 分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。三、接诊病人要认真负责，迅速准

9、确，一路畅通，要求 5 分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察，及时准确的做好护理记录。五、严格执行交接班制度（床前交班） ，医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶

10、、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可安规定处置。六、及时与病人家属及单位联系交代病情，并酌情报告院总值班、院领导，凡可能涉及到的纠纷，要及时向有关部门报告。七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因及相关因素，并按规定在二周内上报有关部门。.1290 分钟内30 分钟内20 分钟内10 分钟内是是否否151418 222120171319161211109876543无上述情况或经处理解除危及生命的情况后ST 段抬高性心肌梗死（STEMI）稳定后怀疑缺血性胸痛紧急评估有无气道阻塞

11、有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上阿司匹林 160325mg 嚼服硝酸甘油 0.5mg（舌下含化） ，无效 520g/min 静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡 24mg 静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸回顾初次的 12 导联心电图快速评估（3 小时 年龄80 岁或18 岁 症状迅速改善 其他符合溶栓标准： 发病时间3 小时 18 岁年龄80 岁 无出血倾向者筛选有病程记录联系抢

12、救室主班进行溶栓治疗1. 签字；2. 就地治疗，联系住院房颤引起的脑梗死抗凝治疗（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）.住院期间：1. 健康教育，有记录。2. 24h 内，有血管功能评估医嘱（颈动脉超声、TCD 等） 。3. 48h 内，阿司匹林或氯吡格雷治疗；有禁忌者除外，但病程录中须有记录。4. 评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。5. 严重瘫痪或长期卧床者，应有预防深静脉血栓措施。6. 出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病程录中须有记录。7. 平均住院日21 天，平均住院费用15000（自费项目除外） ，遇特殊情况，平均住院日和平均住院费用超标，需加以说明并记录。8

13、. 以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。 健康教育：1. 积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。2. 戒烟戒酒。3. 培养合理的饮食习惯：控制钠盐摄人，每人每天应该6；减少 饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；增加新鲜水果、蔬菜的摄入。4. 培养健康的生活方式，适当锻炼。5. 控制体重：理想身体质量指数（BMI）I：18.524.9kg/m2 .BMI体重（kg）/ 身高的平方（m2） 。六、急性颅脑损伤急诊处理抽吸血颅脑损伤患者入科头皮挫裂伤帽状腱膜下血肿熊猫眼、脑脊液鼻漏、耳漏头痛、恶心、呕吐瞳孔大小不等、昏迷心跳、呼吸停止检查合并伤清创缝合抽吸血肿、加压包扎颅底骨折1、20%甘露醇 250ml

14、快速静滴或速尿20mg 静推2、给氧3、密切观察并记录神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化立即 CPR 请相关科室会诊抢救可能发生脑疝1、绝对卧床休息2、保持耳、鼻清洁通畅，忌堵、挖耳鼻道3、预防感染治疗4、观察病情变化并记录CT 检查，明确损伤类型，进一步处理1、20%甘露醇 250ml 快速静滴2、速尿 20mg 静推、白蛋白50ml 静滴3、高流量面罩给氧、辅助通气、必要时气管插管4、密切观察病情变化，GCS评分并记录无血肿进一步观察病情，防止迟发性血肿发生病情有变化及时记录并报告主管医生有血肿，保守治疗1、密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化，GCS 评分记录，防止脑疝发生2、脱水、止血、护脑、预防感染治疗3、搬动病人避免压颈4、保持大小便通畅有血肿，有手术指征 脑挫裂伤、原发性脑干损伤、原发性丘脑损伤等重度颅脑损伤1、加强基础护理、五官护理、皮肤护理，防止坠积性肺炎和褥疮发生2、保持呼吸道通畅，做好气管切开护理3、保持会阴清洁，导尿者做好会阴护理，防止尿路感染4、营养支持，鼻饲护理5、功能锻炼1、密切观察病情变化并记录2、脱水剂使用3、钙离子拮抗剂4、激素治疗5、预防感染6、神经营养治疗7、巴比妥类药物治疗8、保持水电解质平衡9、高压氧病情变化，GCS 评分下降，复查血肿增大等急诊手术前各项准备工作送手术室.七、高危妊娠孕产妇急诊流程图