临床输血管理工作流程示意图.doc

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1、临床输血管理工作流程示意图临床输血管理工作流程示意图临床科室临床医生填写输血申请单护士站护士按医嘱抽取血标本输血科(血库)签收输血申请单和血标本合格复验受血者、献血者的血型选择所需要的血液制品进行交叉配血交叉配血结果阴性的血 液制品电脑录入，打印报告单，记 录本上登记两人复核无误后签名护士接收血液核对无误 后签名方可取走不合格输血申请单和血标本输血反应或有血液质量问 题血型不相符或血标本不符合要求重 新 抽 血用血申请程序用血申请程序评估患者的输血需求紧急情况 在 1 小时内或更短 时间内需要血液肯定需要血液 例如：择期手术可能需要血液 例如：产科，择期手 术紧急申请 ABO 血型和 RH（D

2、）配合血液。 血库可选择 O 型血申请 ABO 和 RH（D） 配合血液，要求在指定 的时间内备好申请定型，抗体筛选和 保留备用临床输血主要步骤及关键控制点临床输血主要步骤及关键控制点患者：病情需要输血告 知 谈 话医生：决定是否需要输血及输何种血 液签 同 意 书规范 填写 输血 申请 单临时医嘱申请输血护士：采血标本、送标本、送单、取血认血身并到确本 确受者份采正标冷链* 核对 监护 输血 记录标本采样输 血标验交登 血本收接记血标本交接发血取血交接登 记，医 护人员 取血血库：计划约血、贮存血液、定血型、交叉配血时项写血良应报 及逐填输不反回单计划合理计划约血血站供血冷链* 验收 交接患

3、者：病情需要输血*冷链是一套用于血液贮存和运输的系统，使血液保存在适宜的环境中以维持其功能 （菱形为关键控制点）（菱形为关键控制点）血液预约、入库、核对、贮存工作流程血液预约、入库、核对、贮存工作流程制定用血计划上报采供血机构配合采供血机构送血人员认真核对所送血液的数量及质量，核对共送血清单上签字，并保留一份清单备查输入电脑存档按 AB、0、AB 血型、采血日期及有效期、不同的血液成分分别依次排列贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识血液出库、质量检测、领发工作流程血液出库、质量检测、领发工作流程必须由医护人员取血配血合格后，血库凭提血单发血取血与发血的双方必须共同七查七对

4、，准确无误双方认真核查血制品外包装是否完好，血液外观正常发血做好详细登记及统计工作输血过程中如发生输血反应，应把反应情况反馈血库，并进行及时处理血型鉴定和配血试验的质量评定及工作流程血型鉴定和配血试验的质量评定及工作流程对整个试验系统的各个环节要进行把关，通过室内考核和室间评价，可提高血型鉴定和配血试验质量。分析前质量控分析前质量控 制制检查申请 患者化验患者 准备标本 采集标本 运送标本 处理分析 测定分析中质量控分析中质量控 制制方法选择 合格试剂 操作规程 仪器设备 实验室用水 室内质控 室间质评人员素质 人员稳定性 工作环境 实验室管理室内复核保留标本 随时复查登记 填发报告反馈信息临

5、床医生运送 报告分分 析析 中中 质质 量量 控控 制制分析后质量控分析后质量控 制制交叉配血工作流程交叉配血工作流程查对工作，即查对病人的姓名、血型、标本联根号及献血员的血袋编号、血型。鉴定病人的 Rh（D）血型及用正、反定型法复查病人的 ABO 血型，并进行 ABO 以外的抗体筛查检测。配血试验统一采用盐水法+非盐水法（凝聚胺、抗人球蛋白、酶法等）配血。安排临床用血时，应执行先贮先用，成分优先的原则。避免血液过期浪费。填写配血报告时字迹要清楚，内容要准确。配血完毕必须做好备查记录。并收拾好所用物品，保持工作台面的清洁。血液标本留样保存工作流程血液标本留样保存工作流程临床护士床边核对采集血样

6、本标本管上必须有标签送输血科输血科工作人员当面与医护人员核对血样标签与输血申请单是否相符输血科工作人员复核受血者（患者）ABO 血型、Rh 血型、抗体筛查后按科室分类保存在 4冰箱备用；预约输血患者的血样在 4冰箱保存不能超过 48h输血科工作人员对患者的血样在交叉配血之前，应再次认真查对病人姓名、性别、年龄、住院号、病区床号及血型交叉配血时要严格按照规程进行血液发出后，受血者和供血者的血样按日期的先后保存于冰箱，至少天，以便对输血不良反应追查原因；逾期的血样应按医疗废物处理原则处理，并做好登记工作血液标本留样保存冰箱的温度要定期监控记录，如发生故障要立即检查原因，及时解决并记录新生儿溶血病检

7、查工作流程图新生儿溶血病检查工作流程图送检标本交接新生儿溶血病父亲标本ABO/RH 血型鉴定患儿标本ABO/RH 血型鉴定RBC 直 抗试验血浆游离 抗体检测RBC 释 放试验母亲 标本IgG 抗 A(B) 效价测定ABO/RH 血型鉴定血浆不规则 抗体筛选不规则 抗体鉴定分析结果填写报告单新生儿溶血病产前血清学检查工作流程图新生儿溶血病产前血清学检查工作流程图标本交接夫妇双方 ABO 和 RH(D)血型检 测夫妇双方 ABO 和 RH(D)血型配合与否不配合者，可能为 ABO 血型不 合引起的 HDN配合者，可能为 ABO 以外抗体引 起的 HDN采用 2-Me 处理孕妇血清孕妇抗体筛选检测

8、 IgG 抗 A(B) 抗体效价抗体鉴定不规则抗体效 价测定分析结果填写报告单免疫性溶血性输血反应检查工作流程图免疫性溶血性输血反应检查工作流程图标本交接 血袋剩余血做细菌 学检查 免疫性溶血性 输血反应检查血袋中的剩余血患者输血前的血 液患者输血后的血液配血 实验ABO 和 RH 血型 测定抗体 筛选ABO 和 RH 血型 测定抗体 筛选接球白验 直抗蛋试ABO 和 RH 血型 测定抗体 筛选抗体 鉴定抗体筛选抗体鉴定抗体效 价测定10 天左右 抗体效价配血 试验分析结果填写报告单输输血不良反血不良反应处应处理程序理程序临床科室发生输血反应临床科室发生输血反应血库血液中心疑为溶血性或细菌污染性输血反应者核对受血者及供血 者 ABO 血型，用 保存于冰箱中的受 血者与供血者血样、 新采集的受血者血 样和血袋中血样重 测 ABO 血型、 Rh（D）血型及交 叉配血试验。立即抽取 受血者血 样加肝素 抗凝剂分 离血浆， 观察血浆 颜色并测 定血浆游 离 Hb 含 量。疑为细菌 污染性输 血反应， 抽取血袋 中血液作 细菌学检 验。血 常 规尿 常 规立即停止输血， 以静脉注射生 理盐水维持静 脉通路。检查处理结果分析 结果医务科过敏反应者抗过敏处理汇报整改、资料存档