基础护理操作流程.doc

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1、1仙桃市理工中等仙桃市理工中等专业专业学校学校实训实训指指导书导书课课程名称程名称基基础护础护理理编审编审护护理教研室：理教研室：孙孙文忠、李卓文忠、李卓琼琼审审核核刘君刘君审审批批李李贵贵成成日期日期2018 年年 3 月月2目目 录录卧床病人更换床单法卧床病人更换床单法3 3 静脉输液静脉输液55 备用床备用床66 麻醉床麻醉床77 大量不保留灌肠大量不保留灌肠88 静脉取血静脉取血99 口腔护理口腔护理1010 穿脱隔离衣穿脱隔离衣1111 皮内注射与皮试液的配制皮内注射与皮试液的配制1212 肌肉注射法肌肉注射法1313 皮下注射法皮下注射法1414 手术室刷手规则手术室刷手规则151

2、5 无菌技术操作无菌技术操作1616 女病人导尿术女病人导尿术1717 心肺复苏抢救护理程序心肺复苏抢救护理程序1818 心肺复苏术心肺复苏术19193卧床病人更换床单法卧床病人更换床单法移回桌椅枕套、大单、中单、被套、带套床刷携物至床前更换大单 及中单更换被套更换枕套用物准备解释移椅用物置于护理车上至床旁放松床尾 被套、带套床刷协助病人平卧站床左侧 平卧薪尝卧薪尝按内折法将棉胎拆成 S 型清洁被套铺于棉被上取出棉胎，套入清洁被套内按 S 型法整理棉被取出污被套将左右两侧齐床沿做成被筒，整理床尾棉被尾端内折平床垫协助病人取舒适卧位站床右侧协助病人左侧卧位松开右侧橡胶单、中单及底单中单向上卷至病

3、人身下扫橡胶单橡胶单搭于病人身上卷大单 于病人身下扫床褥铺大单对侧向上卷于身下床头、床尾铺角塞大单中间部分 于床垫下铺平橡胶单及中单塞入床垫下取下污中单扫橡胶单搭于病人身上取下污大单于护理车下层扫床褥依次铺好助病人翻身至右侧至床左侧4静脉输液静脉输液操作后整理注射盘、药物、输液器、止血带、 小垫枕、输液贴、输液架床刷移输液架 至床前准备药物输液前准备穿刺用物准备核对解释询问是否排便初选静脉被套、带套床刷挂输液瓶排气放止血带、小垫枕扎止血带消毒皮肤再次排气嘱握拳穿刺（通畅后）固定调节滴速观察记录取下止血带、小垫枕协助病人 取舒适卧位、交待注意事项整理床单位分类处理污物巡视观察检查药物消毒瓶塞检查

4、输液器连接输液器关闭调节器开关见回血再进少许松止血带松拳 松调节器5备用床（被套法）备用床（被套法）套枕套大单、被套、枕套、被褥、枕芯于床尾携物至床前铺大单铺被套套被套用物准备移开床旁桌移椅至床尾置用物于椅上 被套、带套床刷在椅面上操作至床右侧枕头开口背门放平移回床旁桌、椅查看床单位翻转棉褥、床垫并清洁依次铺好床右侧打开床头、床尾分别铺角塞入中间部分至对侧依次铺好床左侧打开至床尾将被盖向内齐床沿做成被筒同法铺好右侧棉被尾端折叠于床垫下套被套至床尾系带6麻醉床（被套法）麻醉床（被套法）套枕套大单、被套、枕套、橡皮单 2、中单 2、 麻醉盘、带套床刷携物至床前铺床铺被套套被套用物准备移开床旁桌移椅

5、至床尾置用物于椅上床左侧打开至床尾床右侧铺单床头、床尾分别铺角塞入中间部分床右侧铺橡胶单距床头 45-50cm上铺中单同塞入床垫下另一橡胶单、中单齐床头并塞入床垫下至床对侧依次铺好在椅面上操作至床右侧开口背门横立于床头移回床旁桌椅置麻醉盘于桌上 移椅于棉被一侧床尾套被套至床尾系带下移棉被 15cm 内两侧内折成 被筒尾端内折平床尾三折棉被于床一侧开口对门翻转床褥、床垫并清洁依次铺好 平卧薪尝卧薪尝7大量不保留灌肠大量不保留灌肠操作后整理治疗盘：灌肠筒、弯盘、肛管、手纸、 棉签、凡士林、橡皮单、巾、一次性塑 料手套一双配液携物至床前灌肠前准备灌肠用物准备取 1-2%肥皂液或 NS500-1000

6、ml 倒入灌肠筒中测量水温（39-41）嘱病人忍耐 5-10 分钟给便器或自解去橡皮单、巾整理床单位去围屏 开窗配液用物：大小量杯、热、凉水、水温 计、纱布、1-2%肥皂水或 NS屏风便器取下肛管放于消毒液中浸泡消毒挂灌肠筒于输液架上（距肛门 40-60cm）润滑肛管排气，暴露肛门插管 7-10cm一手固定肛管，一手开放管夹嘱病人深呼吸完毕夹管放下灌肠筒取手纸拔肛管治疗盘放桌上移椅放便器核对解释关门窗档围屏协助病左侧位臀齐床沿脱裤至臀下垫橡皮单、巾8静脉取血静脉取血注射盘、注射器、针头、止血带、 小垫枕、盛血容器携物至床前取血前准备取血操作后整理用物准备核对解释 平卧薪尝卧薪尝放小垫枕止血带初

7、选静脉准备并检查注射器、针头系止血带消毒皮肤取下止血带、小垫枕整理床单位分类处理污物标本送验嘱握拳穿刺根据目的决定取血量嘱松拳松止血带拔针按压9口腔护理口腔护理注注:每次擦拭只夹一个棉球每次擦拭只夹一个棉球,由内向外擦由内向外擦.操作后整理清洁盘：治疗碗、镊子、止血钳、盐水 棉球、弯盘、压舌板、吸水管、纱布擦试口腔用物准备检查口腔、擦拭口唇擦洗牙外面内面咬合面颊部 (由里向外)(先上后下)上腭舌面舌下漱口检查携物至床前盘外：手电、石蜡油、棉签、漱口液10穿脱隔离衣穿脱隔离衣衣架、隔离衣、手刷、避污纸、 治疗碗内盛肥皂液个人准备穿隔离衣刷手脱隔离衣用物准备戴口罩摘手表卷袖过肘 被套、带套床刷解腰

8、带打活结解袖内塞于肘下冲双手刷前臂手背手掌手指指甲冲净擦干手持衣领（清洁面向自己）穿袖举双手抖袖系领系袖系腰带操作解领退袖脱下对齐清洁面向外挂于半污染区11皮内注射与皮试液配制皮内注射与皮试液配制拔针20min 后观察结果注射治疗盘内：注射卡，1ml、5ml 注射器、 针头消毒液、棉签、药物、生理盐水、 启瓶器、0.1%盐酸肾上腺素、弯盘溶药前准备溶药配制注射前用物准备操作者准备分别准备药物去除铝盖中间部分分别消毒瓶盖检查 1ml 注射器、换上 6 号针头消毒瓶塞吸青霉素 0.1ml吸生理盐水 0.9ml摇均匀弃去 0.9ml,排于弯盘内， 剩 0.1ml稀释三次，排去二次注入气体 2ml吸生

9、理盐水 2ml排气绷紧皮肤针尖斜面与皮肤呈 5角刺入配好皮试液 1ml，换上 4 号针头 手持注射器注入 0.1ml出现皮丘再次核对核对解释询问“三史”选部位洒精消毒皮肤整理床单位说明注意事项分类处理污物注入“青霉素”密封瓶摇匀操作后整理12肌肉注射肌肉注射吸药前准备注射治疗盘内：注射卡，药物、5ml 注射器 及针头、消毒液、棉扦、弯盘吸药携物至床前注射前准备用物准备操作者准备核对医嘱检查药物消毒 安瓿或瓶塞消毒小锯折断安瓿颈部检查注射器及针头核对、解释备好体位选择部位消毒皮肤排尽气体吸药液绷紧局部皮肤垂直进针抽视无回血缓慢注药液干棉签轻压拔针按压 观察再次查对整理床单位分类处理污物手持注射器

10、操作后整理13皮下注射法皮下注射法注射治疗盘内：注射卡，药物、2ml 注射器 及针头、消毒液、棉签、弯盘吸药前准备吸药注射前准备用物准备操作者准备核对医嘱检查药物 消毒安瓿折断安瓿颈部检查注射器及针头核对、解释备好体位选择部位消毒皮肤排尽气体吸药液绷紧局部皮肤与皮肤呈 3040进针抽视无回血注射药液干棉签轻压拔针按压 观察再次查对整理床单位分类处理污物手持注射器操作后整理14手术室刷手规则手术室刷手规则刷手前要修剪指甲，并用肥皂水洗去手、前臂、肘及上臂下半刷手前要修剪指甲，并用肥皂水洗去手、前臂、肘及上臂下半部污垢及油脂。部污垢及油脂。1取无菌刷蘸取洗手液，按下列顺序刷洗，不可遗漏：指甲取无菌

11、刷蘸取洗手液，按下列顺序刷洗，不可遗漏：指甲手指手指掌心掌心手背手背腕部腕部前臂前臂肘上三寸。肘上三寸。 （注意甲缘、指缝、腕（注意甲缘、指缝、腕横纹、肘窝处）横纹、肘窝处）2第一遍刷完后，用流动水冲掉洗手液，手指朝上肘朝下，水第一遍刷完后，用流动水冲掉洗手液，手指朝上肘朝下，水由前臂到肘部流下，手在高位，以免水逆流。由前臂到肘部流下，手在高位，以免水逆流。3第三遍刷完后用无菌毛巾拭干手、臂、不得擦至肘上三寸。第三遍刷完后用无菌毛巾拭干手、臂、不得擦至肘上三寸。洗完毕后，手臂不能下垂，应在胸前保持拱手姿势。不可触及未消洗完毕后，手臂不能下垂，应在胸前保持拱手姿势。不可触及未消毒的物品，否则重新

12、刷手。毒的物品，否则重新刷手。4刷手时间刷手时间 10 分钟，共刷分钟，共刷 3 遍。遍。15无菌技术操作无菌技术操作戴无菌手 套无菌物品：持物钳、容器、治疗碗、治 疗巾、手套、溶液、方盒、无菌包、浸 泡罐操作前准备铺无菌盘倒无菌溶 液盖无菌盘用物准备清洁操作台清洁治疗盘剪指甲洗手 被套、带套床刷将无菌治疗碗取放于无菌盘内核对瓶签检查溶液按无菌方法打开溶液瓶塞冲瓶口倒液于无菌治疗碗内按无菌方法盖瓶塞记录开瓶 时间、日期检查抓取袋口取一只手套反折部分戴好抓取袋口插入另一只手套反折内面清洁物品：中号治疗盘、弯盘、笔、纸检查无菌包解带缠好开包夹取治疗巾按原折痕包好 记录开包时间、日期扇形打开治疗巾，

13、开口向外夹取所需无菌用物于盘内将开口处向上折叠两次左、右两侧 向下折叠各一次记录铺盘有效时间盖好治疗盘对齐边缘反转脱下手套置污物袋内戴好冲洗滑湿粉脱无菌手 套16女病人导尿术女病人导尿术操作后整 理无菌导尿包：治疗碗 2、止血钳 1、镊 子 1、导尿管 2、消毒液棉球数个、小 杯、石蜡油棉签、弯盘、孔巾。携物至床前操作前准备消毒液擦 洗外阴导尿用物准备解释关门窗遮挡松床尾盖被仰卧屈膝位双腿分开脱对侧裤与浴巾盖近侧腿上盖被包对侧腿露出外阴橡胶单、巾垫臀下无菌盘至两腿之间，打开无菌导尿包带手套铺孔巾润滑尿管夹出一根尿管备用左手分开小阴唇消毒尿道口对侧小阴唇近侧小阴唇 再消毒尿道口右手持止血钳夹尿管

14、轻插 4-6cm擦洗用物：无菌治疗碗内盛消毒液棉球、弯盘、镊子、手套、浴巾。将治疗碗及弯置于床尾弯盘置外阴前左手戴手套或指套消毒液棉球分别擦洗外阴阴阜 大阴唇小阴唇尿道口肛门污棉球放弯盘去孔巾擦外阴脱手套移去治疗盘及橡胶单、巾协助穿裤整理床单位整理用物记录送标本见尿后再插入尿管 1cm放前段尿协助留无菌中段尿标本拔出尿管放弯盘内17心肺复苏抢救护理程序心肺复苏抢救护理程序一、一、评估评估1主要依据：意识突然丧失，大动脉博动消失。主要依据：意识突然丧失，大动脉博动消失。2其他依据：心音消失，血压测不到，叹息样呼吸，随即停止，其他依据：心音消失，血压测不到，叹息样呼吸，随即停止，瞳孔散大，紫绀。瞳

15、孔散大，紫绀。二、抢救程序：心肺复苏术（另附）二、抢救程序：心肺复苏术（另附）三、效果评价三、效果评价1有效：能摸到大动脉博动，出现自主呼吸，意识逐渐恢复，瞳有效：能摸到大动脉博动，出现自主呼吸，意识逐渐恢复，瞳孔由大变小，对光反应恢复。孔由大变小，对光反应恢复。2无效：不能摸到大动脉搏动，瞳孔散大，无自主呼吸。无效：不能摸到大动脉搏动，瞳孔散大，无自主呼吸。四、注意事项四、注意事项1进行心肺复苏时，动作要迅速、准确，吹气时暂时停止按压胸进行心肺复苏时，动作要迅速、准确，吹气时暂时停止按压胸部，按压用力要均匀，双手注意不要离开病人胸部。部，按压用力要均匀，双手注意不要离开病人胸部。2复苏成功后

16、，及时给予病人家属心理支持，做好必要的解释工复苏成功后，及时给予病人家属心理支持，做好必要的解释工作。作。18心心 肺肺 复复 苏苏 术术 cardio pulmonary resuscitation,CPR呼救并请人通知医生开放气道 将病人去枕平卧，置于硬板床上或背部 垫心脏按摩板将病人头偏向一侧，清除呼吸道分泌物用仰头一抬颏法或托下颌法打开气道基本生命支持BLS 人工呼吸： 立即进行人工呼吸，第一次吹气时，吹 两次（吹气量：400600ml/次）人工循环： 进行胸外心脏按压按压部位 胸骨下半部（按压部位胸骨 中下 1/3 处）按压频率 100 次/min按压深度 成人 45cm；513 岁儿童 3cm；按压与人工呼吸比：30:2 进一步维持气道通畅，协助医生进行气管插管，用简 易呼吸囊或呼吸机辅助呼吸必要时进行直流电非同步除颤进一步生命支持 心电监护，密切监测患者的生命体征ALS 建立静脉通道，必要时进行深静脉穿刺，遵医嘱合理 使用药物 如肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠等尽快纠正脑缺氧，呼吸机给予机械通气长期生命支持 予高压氧治疗及低温疗法，一般保持正常体温PLS 遵医嘱应用脱水剂、利尿剂、糖皮质激素改善脑代谢 促进剂维持水电解质及酸碱平衡详细记录抢救