基础护理操作流程范本.doc

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1、目 录1、整理床单元12、协助患者床上移动33、协助患者由床上移至平车54、协助患者翻身75、协助患者翻身及有效咳嗽96、床上擦浴117、床上洗头148、晨间护理169、面部清洁和梳头1810、协助患者更衣2011、手足部清洁2212、卧床患者床上使用便器 2413、失禁患者处理2614、冰袋使用2815、热水袋使用3016、酒精擦浴3217、患者入院处置3418、患者出院处置3619、预防患者走失3820、真空试管采血4021、痰标本收集4222、口服给药441 整理床单元操作流程操作者准备：着装规范、洗手准 备评估：床单元、病情、体位、合作能力、各种管道及皮肤情况患者准备：解释、问二便及需

2、求用物准备：大单、中单、被套、枕套、衣裤环境准备：室温适宜、按需遮挡患者管道处理：妥善处理各种管道、标识清晰 床上用物：大单四角及中胶单拉平塞紧、被套铺平盖好、枕头充实、必要时更换整理单元 各单或衣物 床头柜：查看患者服药及留取标本等情况 查标志：床头卡、手腕带、温馨提示是否正确 呼叫铃：置于患者方便触及位置整 理整理用物、分类放置便器放置合理 洗手、必要时记录1、 注意观察病情，必要时上床栏或采取有效安全措施。2、 床单更换12次/周，随脏随换或按需更换。3、 避免进餐、治疗时操作，做好同室患者的沟通。4、 疑似感染用物按传感染性物品处理。备注评分标准考生姓名 所在科室 主考老师 考核日期

3、项 目得 分扣分细节扣 分备 注操作前10分操作者仪表2着装不规范 -2未洗手 -2评 估5缺项 各-2未解释 -2用物准备3少件 各-1摆放乱 -2操作过程60分患者情况10未妥善处理好管道 -5未协助患者舒适体位 -5必要时未协助更衣 -3 床上用物15未整理平整或四角未紧实 各-5整理顺序错误 各-2必要时未协助更换床单 -5查看标志10未检查标志或发现错误未改正 各-4标志1处不符合 各-3床头柜10床头柜未整理 -4 未跟进服药 -5未跟进或提醒留取标本 -3整理10椅子放置不合适 -2便器放置位置不对 -3污物乱放，遗留用物在病房 -3未分类放置 -2未洗手 -2相关知识5相关知识

4、不熟悉 各-2效果评价30分操作效果10床单元不整洁 -6管道扭曲、受压、无标识 各-3整体性态度计划性条理性熟练程度效 率沟通指导13态度不端正 -2计划性不强 -3条理性欠佳 -3操作欠熟练 -5速度慢，视操作要求，超过15min -2沟通欠佳或指导不全面 -2安全、舒适7操作中、操作后患者欠安全 -3不符合功能体位、不舒适 -4总 分100实扣分实得分2协助患者床上移动操作流程准 备操作者准备：着装规范、洗手评估：病情、合作能力、各种管道等情况患者准备：解释、问需求摆体位放下床栏，根据病情调整床头高低松盖被，枕头置于合适的位置，妥善处理管道患者仰卧屈膝双手置于胸前双脚蹬床面单人法：一手稳

5、住患者双脚，一手托住臀部，嘱患者双手握住床头移动患者 板，协助上移。对侧双人法：两人交叉托住颈部、肩及腰臀，同时用力将患者移向 床头。同侧两人法：一人托住颈肩及腰部，一人托住腰部及腘窝，同时用力将患者移向床头。观察取舒适体位、固定各种管道患者的病情、皮肤情况 整理床单元整 理 呼叫铃置于患者便于触及位置洗手 必要时记录 1. 遵循节力、安全原则。2. 避免拖、拉、推，保护局部皮肤。3. 保持各种管道固定、通畅，防脱管、防堵管。4. 脊柱疾病、颈部手术者，由专人扶持颈部和头部，保证轴性移动。5. 骨折患者，由专人妥善固定骨折部位。 备注 评分标准考生姓名 所在科室 主考老师 考核日期 项 目得

6、分扣分细节扣 分备 注操作前10分操作者仪表2着装不规范 -2未洗手 -2评 估5缺项 各-2准备3未解释 各-2未问需求 各-1操作过程60分摆体位10未放下床栏 -2未妥善处理管道 各-5未取合适体位 -6移动患者18未遵循节力、安全原则 各-5选择方式不恰当 -5手法错误 -5有拖、拉、推动作 各-3观察20未上好床栏 -3未取合适体位 -5未固定各种管道 各-5未观察病情、皮肤情况 各-5有问题未及时处理 -5整理8未整理床单元 -6污物乱放、遗留用物在病房 各-2未分类放置、未洗手 各-2相关知识4相关知识不熟悉 各-2效果评价30分操作效果10未达到移动的目的 -6导致患者不适 -

7、5未妥善处理各种管道 各-2整体性态度计 划 性条 理 性熟练程度沟通指导12态度不端正 -2计划性不强 -3条理性欠佳 -3操作欠熟练 -5沟通欠佳或指导不全面 -4安全、舒适8未固定床 -3过程中未注意安全 -5未取功能、舒适体位 -4总 分100实扣分实得分3协助患者由床上移至平车操作流程操作者准备：着装整洁、洗手准 备评估：体重、病情、合作能力、各种管道、环境、平车刹车、护栏等性能患者准备：核对医嘱、解释、问需求 物品准备：平车、枕头、毛毡或棉被等移动移开床旁桌、椅松盖被，整理衣物，妥善处理管道，移至床边挪动法：平车与床平行紧靠、固定，协助患者挪上身、臀部、下肢至平车一人法：平车头与床

8、尾呈钝角、固定，协助患者屈膝，一臂由腋下伸至肩外侧，一手伸入大腿下，患者双臂交叉于操作者颈后移动过床过床方法两人法：平车头与床尾呈钝角、固定，二人站于床同侧，一人托颈肩、腰，一人托臀，下肢，合力移动过床 三人法：平车头与床尾呈钝角、固定，三人站于床同侧，一人托头、肩，、一人托背、臀，一人托腘窝、小腿，合力移动过床四人法：平车与床平行紧靠、固定，在患者腰、臀下铺中单，一人站床头托头、颈肩部，一人站床尾托两腿，另两人站床及平车两侧，紧握中单四角，合力抬起，轻放与平车，返回时反向移动取合适体位 整 理 整理床单元，上床栏 平车归位，洗手，记录转运时间、目的、病情及携带物品 1、遵循省力原则，动作协调

9、一致，避免拉、拽动作。2、根据患者病情准备必要的辅助工具：脊柱损伤/骨折/手术者硬板；脊椎骨折者备颈托/颈围。3、适用范围：挪动法适用于合作能力较强的患者；一人法适用儿科或体重较轻者；两人法、三人法适用不能自行活动或体重较重者；四人法适用病情危重或颈腰椎骨折者。 备注 评分标准考生姓名 所在科室 主考老师 考核日期 项 目得 分扣分细节扣 分备 注操作前10分操作者仪表2着装不规范 -2未洗手 -2评 估51项未评估 各-2准 备3用物少件 各-1未试平车各功能是否正常 -2未解释 -2操作过程60分移 动25未移开桌椅， 各-2未固定平车 -5未遵循节力原则、安全原则 各-3选择移动方式不恰

10、当 -5手法错误 -5未固定各种管道、管道拉扯、受压 各-5过床方法20未观察病情、舒适度 -5选择方法不恰当 -5未观察各种管道情况 -5有问题未及时处理 -5整 理10未整理床单元、上床栏 各-4平车未归位 -3未记录转运时间、目的、携带物品 各-4相关知识5相关知识不熟悉 各-2效果评价30分操作效果10未达到移动的目的 -5选择移动方法不恰当 -5移动时未观察病情 -5整体性态度计 划 性条 理 性熟练程度沟通指导效 率13态度不端正 -2计划性不强 -3条理性欠佳 -3操作欠熟练 -5沟通欠佳或指导不全面 -3评估病情不到位 -4安全、舒适7操作前、中、后未注意安全 各-5未协助患者

11、取合适体位 -2总 分100实扣分实得分4 协助患者翻身操作流程操作者准备：着装规范，洗手准 备评估：患者病情、意识状态、合作能力、各种管道等患者准备：解释、问需求 环境准备：必要时遮挡固定病床摆体位妥善处理各种管道 根据病情调节床、床头及床尾高度，放下床栏 协助移枕仰卧、双手置于腹部或合适位置一人法：依次将肩、腰、臀、双下肢向操作者靠近，一手托患者肩，另一手翻 身托膝，将患者转向对侧 同侧：一人托颈肩、腰，一人托臀、腘窝，同时移向近侧 二人法： 同时将患者转向对侧两侧：握住中单平移患者至床边摆好体位，近侧操作者将 中单交给合作者握住双手置于患者背、臀部同时将患者观 察 转向对侧病情、皮肤、各

12、种管道等 整 理 摆好功能体位整理床单元 呼叫铃置于患者方便触及位置洗手，必要时记录 1、轴式翻身，如颈椎骨折，采用轴式翻身法，详见轴式翻身操作流程。2、颅脑术后取健侧卧位或平卧位；牵引患者应有专人维持牵引；气管切开患者注意固定头颈部。3、脊柱术后应保持脊柱平直，翻身角度不能超过60。4、功能体位，将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状，截瘫患者用小枕垫好踝。5、禁忌症：腰穿术后6h内、特殊病情限制翻身者。 备注 评分标准考生姓名 所在科室 主考老师 考核日期 项 目得 分扣分细节扣 分备 注操作前10分操作者仪表2着装不规范 -2未洗手 -2评 估5缺1项 -

13、2准 备3未解释、未问需求 各-2操作过程60分摆体位15未固定病床 -3为妥善处理各种管道 -5未调节床头高低 -3 未取合适体位 -5翻 身15方法错误 -5管道扭曲、受压、牵扯 各-5未上床栏 -2观 察15未观察病情、舒适度、皮肤情况 各-4未观察各种管道情况 -3有问题未及时处理 -6整 理10未整理床单元 -5未取合适体位 -5未洗手 -2必要时未记录 -2相关知识5相关知识不熟悉 各-2效果评价30分操作效果10未达到翻身的目的 -8翻身时出现拖、拉 -5未采取预防压疮的措施 -5整体性态度计 划 性条 理 性熟练程度沟通指导13态度不端正 -3计划性不强 -2条理性欠佳 -2操

14、作欠熟练 -8沟通欠佳或指导不全面 -4安全、舒适7操作中、操作后患者欠安全 各-4体位不舒适 -4总 分100实扣分实得分5 协助患者翻身及有效咳嗽操作流程操作者准备：着装规范、洗手、按需戴手套、戴口罩准 备评估：病情、合作能力、听诊痰液部位及粘稠度、管道等患者准备：解释、问二便及需求用物准备：听诊器、纸巾、大毛巾，按需备枕头 翻 身摇低床头、放下近侧床栏、妥善处理各种管道按翻身方法协助患者取侧卧位，面向操作者取合适体位拍 背铺大毛巾于患者背部手掌蜷曲成环状 用手腕力量 从肺底 肺尖 由外向内 迅速有节奏叩击背部震动气道指导有效咳嗽取合适体位示范有效咳嗽方法训练患者有效咳嗽观 察观察病情、呼

15、吸情况听诊评估拍背排痰效果观察痰液的性状、量、颜色整 理整理床单元取舒适体位、上床栏整理用物、分类放置洗手、记录1、拍背时合适体位：半坐卧位或侧卧位、屈膝、上身前倾。2、有伤口者，指导患者双手按压在切口部位，减轻咳嗽引起的伤口疼痛。3、有效咳嗽，缓慢深呼吸数次（吸气时膈肌上抬），屏气3s，然后张口连咳3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩。将余气尽量呼出，再缓慢深吸气，重复以上动作，连续做23次后，休息和正常呼吸几分钟再开始。4、禁忌症：病情及耐受力不能承受的情况等。备注评分标准考生姓名 所在科室 主考老师 考核日期 项 目得 分扣分细节扣 分备 注操作前10分操作者仪表2着装不规范 -2未洗手 -2

16、未按需戴手套、口罩 -1评 估5少项 -2用物准备3少件 各-2未解释、未问需求 各-1操作过程60分翻身、拍背15翻身方法错误 -6未妥善处理各种管道 -5拍背手法欠规范 -8指导有效咳嗽20示范方法欠规范 -8训练有效咳嗽不到位 -5未协助患者排痰或保护伤口 -5体位欠舒适 -3观察10未观察病情、咳出痰液性质 各-5有问题未及时处理 -5整理10未整理床单元 -5未取舒适体位 -2污物乱放、遗留用物在病房 各-2未分类放置、未洗手、未记录 各-2相关知识5相关知识不熟悉 各-2效果评价30分操作效果10无效排痰 -5翻身时出现拖、拉 -3未观察伤口或整体 -5整体性态度计划性条理性熟练程

17、度效 率沟通指导13态度不端正 -3计划性不强 -2条理性欠佳 -5操作欠熟练 -5速度慢，超过20min -2沟通欠佳或指导不全面 -5安全舒适7操作中、操作后患者欠安全 各-3不符合功能体位、不舒适 -4总 分100实扣分实得分6 床上擦浴操作流程操作者准备：着装规范、洗手、必要时戴手套评估：病情、意识、自理能力、皮肤情况（感觉、完整性）、管道情况、合作程度、准 备肢体活动度用物准备：大毛巾、小毛巾、香皂或沐浴液、棉签、胶布、弯盘、梳子、指甲钳、水温计、治疗巾、脸盆、水桶2个（1个内盛4146温水、另一个接盛污水）、清洁衣裤、被服、便盆及便盆布、屏风、治疗碗、棉球适量、血管钳或镊子、手套、

18、快速手消毒液、必要时备松节油、石蜡油环境准备：室温适宜、关门窗、遮挡患者 患者准备：协助取舒适体位，妥善处理各种管道，解释、问二便及需求洗脸、颈擦洗部位下铺大毛巾，手套式持巾眼睛（内眦外眦）额鼻翼脸颊耳后下颌颈部换水 脱衣：先健侧后患侧洗胸、腹 肩部锁骨中线乳房腋中线下腹部 胸骨上窝脐部耻骨联合 大毛巾擦干 近侧远侧 洗双手 颈外侧肘部手背 腋窝肘窝手心协助侧卧（面向护士）泡手换水协助患者侧卧位 肩部肩胛部腋后线臀部洗背部 颈后背部骶尾部 大毛巾擦干 穿衣：先患侧后健侧换水 协助患者平卧，脱裤子洗下肢 髂嵴大腿外侧外踝 腹股沟大腿内侧内踝 臀下腘窝足跟换水 铺大毛巾于足部、放盆、泡足（双脚分别

19、泡于盆中洗）用大毛巾擦干 会阴抹洗 臀下垫巾置便盆左手戴手套清洁阴阜会阴（自上而下、由内向外） 女：尿道口阴道口小阴唇大阴唇大腿内侧会阴肛门 男：尿道口围绕阴茎旋转至根部阴囊肛门脱手套、穿裤 穿裤：先对侧后近侧，先患侧后健侧，妥善固定各种管道梳头 修剪指、趾甲 协助患者取舒适体位整 理 整理床单元整理用物、分类处理洗手记录1、关心患者，随时观察患者的病情变化，减少翻动和暴露；动作敏捷轻柔、协调、省力；评价患者安全、舒适。2、擦洗过程检查全身皮肤情况。3、会阴抹洗溶液：0.02呋喃西林；1:5000高锰酸钾溶液。备注评分标准考生姓名 所在科室 主考老师 考核日期 项 目得 分扣分细节扣 分备 注

20、操作前10分操作者仪表2着装不规范 -2未洗手 -2评 估4未评估病情及自理能力，合作程度皮肤情况，引流管情况 各-1未解释、未问二便 各-1用物准备2少件、放置乱 各-1水温过冷过热 各-2操作过程60分环境及患者准 备2室温不适宜、未关门窗 各 -1未遮挡患者 -2未妥善处理各种引流管 -2擦 浴33未垫大毛巾 -4 大毛巾使用方法不正确 -3 擦洗时方法不对 -4顺序不对、遗漏一处 各-2皮肤褶皱处未擦干净（耳后、颈部、腋窝、腹股沟处） 各-2脱穿方法不正确 各-3会阴擦洗12未放置便盆 -3 擦洗会阴顺序不正确1处 -3 方法不正确 -4 整 理10未妥善固定引流管 -3未整理床单元

21、-2未协助患者取舒适体位 -3污物乱放、遗留用物在病房 各-2污物乱放、未洗手未记录 各-2相关知识5相关知识不熟悉 -5效果评价30分操作效果10未达到清洁舒适目的 -6翻身时出现拖拉等 -5整体性态度计 划 性条 理 性熟练程度效 率沟通指导13态度不端正 -2计划性不强 -2条理性欠佳 -2操作欠熟练 -2速度慢 -3沟通欠佳或指导不全面 -4 安全 、舒适7操作中、操作后患者欠安全 -3未注意保暖 -3不符合功能体位、不舒适 -4总 分100实扣分实得分7 床上洗头操作流程操作者准备：着装规范、洗手评估：患者病情、意识、活动能力、合作程度、头发清洁度、头部及颈部是否有伤口准 备 护理车

22、上层：大小毛巾各1、小橡胶单、干净上衣、治疗盘用物准备 （内盛小纱布、胶布、棉球、洗发液及梳子（可自备）、夹子或别针、水温计、电吹风、盛水碗、快速手消毒液 护理车下层：洗头器、弯盘、干净桶（内盛4045温水）、污物桶 环境准备：室温适宜、关门窗、遮挡患者洗头前松开衣领反折小毛巾围于颈上固定 准备体位移枕铺单于枕置洗头器放污水桶棉球塞耳纱布遮眼（必要时）或嘱患者闭眼洗头松发梳顺试水温湿发涂擦洗头液揉搓梳头 温水冲洗干净除棉球、纱布洗头后用围颈小毛巾包裹头发撤除洗头器协助患者平卧于床正中移枕于头部擦干面部、头发吹干梳理头发，整理衣领 撤大毛巾、小橡胶单整 理协助患者取舒适体位，必要时为患者更衣整理床单元整理用物、分类放置洗手记录1、观察病情变化，如有异常立即停止洗发，并及时报告和处理。2、注意保暖，以免患者着凉。3、保护患者的眼睛、耳内、衣服及床上用品。4、按需重复清洁，保证头发清洁干净。备注评分标准考生姓名 所在科室 主考老师