护士长业务手册.doc

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1、护护士士长长工工作作手手册册医院名称：禹城市人民医院医院名称：禹城市人民医院病区名称：病区名称：护护 士士 长长：年年 份：二零一六年份：二零一六年手册使用说明手册使用说明一、本手册为医院各护理单位护士长工作记录、统计专用。 二、护士长应按本手册所列项目认真准确填写。三、本手册各部分内容根据要求按时填写，每月 10 号之前及时打印出上月应完成的部分。四、一年内护士长如有调动，原任护士长应将已打印手册和电子版一并移交。如护士长脱产学习或病休等离开岗位时，应移交给代理工作的同志继续填写，以保持其连续性。五、护理部每月审阅一次，并作为对护士长的工作考察依据之一。六、护士长手册每年底装订成册后上交护理

2、部，存档。目目 录录1、护士长工作手册使用说明2、护士基本情况登记3、病区护理人员调动情况4、病区护理人员结构5、护理管理目标6、年护理管理目标7、年护理工作计划8、护理工作季度安排9、月护理工作重点、月总结11、护士长每月护理质量检查记录12、护理质量检查分析记录13、抢救危重病人护理登记14、护理查房登记15、疑难、危重病例讨论登记1616、护理人员年培训计划17、护理业务学习登记18、护士“三 基”考核安排19、护士“ 三 基”考核记录20、护士长跟随主任查房记录21、护理不良事件登记22、护士奖惩记录23、护理论文、著作、课题、科研、专利登记24、外出进修、参加学术会议登记2525、外

3、来进修人员登记外来进修人员登记26、实习人员登记27、医患座谈会记录28、医护组会议记录29、医德医风考评30、护理人员考勤记录31、半年护理工作总结32、年终护理工作总结33、病区大事记34、护理部反馈意见记录士基本情况登记士基本情况登记姓姓 名名性性 别别出生年月出生年月工作时间工作时间来院时间来院时间政治面貌政治面貌取得时间取得时间副主副主 任护任护 师师聘任时间聘任时间取得时间取得时间 主管主管 护师护师 聘任时间聘任时间取得时间取得时间护师护师聘任时间聘任时间护士护士执业证书执业证书 取得时间取得时间名名 称称职务职务聘任时间聘任时间学学 校校 第一第一 学历学历 毕业时间毕业时间学

4、学 校校 第二第二 学历学历 毕业时间毕业时间学学 校校 第三第三 学历学历 毕业时间毕业时间病区护理人员调动情况病区护理人员调动情况时间时间姓名姓名原科室原科室调入科室调入科室离职离职/调动原因调动原因病区护理人员结构病区护理人员结构项目比例50 岁40-49 岁30-39 岁29 岁硕士本科专科年龄中专副高中级初级职称未注册病区固定床位数病区实际床位数病区护士数病区床位及护理 人员比例实际床护比护护 理理 管管 理理 目目 标标1、基础护理合格率 90%；2、危重患者护理合格率 90%；3、基础护理技术操作合格率 100%；4、专科护理技术操作合格率 95%；5、急救技术操作合格率 100

5、%；6、健康教育覆盖率 100%；7、健康教育知晓率 95%；8、急救物品完好率 100%；9、医疗器械消毒灭菌合格率 100%；10、护理文书合格率 90%；11、已出院患者对护理服务满意度 90%；12、护士培训率 100%；13、院内理论考试成绩 80 分；14、院内操作考试成绩 90 分；15、手卫生知晓率 100%16、手卫生执行率95%；17、护理三基三严考核合格率 100%；18、用药正确率 100%；2016 年科室护理管理目标及措施年科室护理管理目标及措施在院领导、护理部的领导下,认真贯彻医院管理评价标准，坚持以患者为中心，提高服务质量，规范服务行为，强化管理意识、质量意识、

6、服务意识和安全意识。本着“质量为先，教育为重，管理为新，人员为本”的理念，以医院迎接二甲复审为契机，不断提高护理服务的质量，为患者提供“优质、高效、便捷、满意”的服务。一、加强护理质量管理，保证护理工作持续改进。一、加强护理质量管理，保证护理工作持续改进。目标：护理管理规范化、制度化、标准化。目标：护理管理规范化、制度化、标准化。1、充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行护理质量质控检查一次，以便及时发现问题，及时纠正、处理。不足之处进行原因分析及时整改，强化护理人员的服务意识、质量意识。2、不断修改完善各种护理质量标准，并组织学习，按照标准实施各项护理工作。3、每月在护士例会上，护士长将质

7、量控制小组质量检查信息及存在问题，进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况进行反馈。二、开展人文关怀，满足患者需求，提高患者二、开展人文关怀，满足患者需求，提高患者满意度满意度。目标：住院病人满意率达目标：住院病人满意率达95%95%，出院病人满意率达，出院病人满意率达90%90%，健康教育知晓率，健康教育知晓率95%95%。1.组织全科护理人员认真学习服务礼仪规范 ，并组织全体护理人员考试，以此规范护士行为。2.开展以“患者在我心”为主题的优质护理服务竞赛活动。旨在使护理人员更加重视护理服务，让患者感受护士的精湛技术、精心护理；建立和谐、向上、互动、融洽的护患关系，

8、弘扬传统，提升护理价值。3.继续开展护理服务承诺，进一步落实护理服务承诺内容，做好夯实基础护理，以继续提高患者对护理工作的满意度。4.进一步加强健康教育工作，采取患者易于接受的施教方式，使健康教育知晓率95%。5.每月召开工休座谈会，征求病陪人意见，出院病人发放满意度调查表。三、加强三、加强“三基三严三基三严”训练，保证基础护理质量训练，保证基础护理质量目标：护理人员三基三严考核合格率达目标：护理人员三基三严考核合格率达 100%100%，护理技术操作合格率达，护理技术操作合格率达 100%100%。基础护理合。基础护理合格率格率90%90% 1、坚持基本理论，基本技能，基本知识的训练，培养严

9、格要求，严格组织，严谨态度。2、基础知识的考核：重点加强对新入院护士，低年资护士的培训与考核，强化她们的学习意识，每月对护士进行三基理论的考试，提高护理人员的理论水平。3、加强专科技能的培训：制定出专科理论与技能的培训与考核计划，定期组织考试，提高护理人员的专科知识水平，更好的为患者服务。4、基本技能考核:制定技术操作的培训与考核计划，每月分层对护理人员进行培训与考核，规范护理操作，提高技术水平。四、加强危重患者的护理，提升护理质量四、加强危重患者的护理，提升护理质量目标：危重患者护理合格率达目标：危重患者护理合格率达90%90%。1、由高年资护士带领低年资护士对危重患者实施护理措施，提升年轻

10、护士的护理水平，使全体护理人员都能熟练掌握危重患者的护理技巧。2、定期组织护理人员对疑难危重患者进行病历讨论，解决护理问题，制定护理措施，减少并发症的发生。3、加强危重患者的安全管理，杜绝不良事件的发生。五、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险五、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险目标：急救药品物品完好率达目标：急救药品物品完好率达 100%100%，医疗护理差错事故发生率为，医疗护理差错事故发生率为 0 0，护理文书合格率达，护理文书合格率达90%90%1、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素要及时提醒，并提出整改措施。2、完善护理安全管

11、理措施，落实各项护理核心制度，定期检查安全工作，坚持护理查房制度，着重节前检查和节中检查。3、坚持抢救药品、物品班班交接，抢救仪器保持功能状态，抢救物品完好率100%，抓好护理人员的环节监控、患者的环节监控、时间的环节监控和护理操作的环节监控。4、强化护理核心制度、应急预案、各种操作程序告知内容等知识的学习，不定期的考试，将考试成绩与年终考核相结合。5、落实分级护理制度，严格执行分级护理标准，责任护士必须掌握分级护理内容。6、完善护理文件记录，减少安全隐患。规范护理文件记录，认真执行护理记录中的“十字”原则，即客观、真实、准确、及时、完整，即要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使

12、护理文件标准化和规范化。（1） 、基础护理合格率90% （2） 、危重患者护理合格率90%（3） 、技术操作合格率 100%（4） 、急救药品完好率 100%（5） 、急救物品设备完好率 100%（6） 、医疗器械消毒灭菌合格率 100%（7） 、特护、一级护理合格率90%（8） 、护理文书合格率90%（9） 、健康教育覆盖率 100%（10） 、健康教育知晓率95%（11） 、急诊病人抢救成功率80%（12） 、护理三基三严考核合格率 100%（13） 、非预期压疮发生数 0年护理工作计划年护理工作计划年护理工作计划年护理工作计划护理工作季度安排季 度主 要 工 作 安 排 内 容一二三四月

13、护理工作重点、月总结月护理工作重点、月总结月护理工作重点、总结工作重点：工作总结：备注：月护理工作重点包括上月遗留问题和本月工作重点，护理工作总结包括本月完成的工作和需进一步解决的问题。 护士长每月护理质量检查记录年年 月月抽查项目抽查项目抽抽 查查 内内 容容 记记 载载危 重、特 级、一级护理抽查人次： 合格率： 评分：存在的问题：基础护理抽查人次：合格率： 评分：现场护理技术操作抽查项目： 评分：抽查情况： 护理文书书 写抽查份数：合格数： 合格率：病房规范管 理抽查情况：交接班及查对情况交接班情况：查对情况：无菌操作与消毒隔离抽查消毒液更换：抽查无菌操作：抽查一次性用品的使用、处理：护

14、理安全管 理检查情况：注：以上内容每月必须要有一次质量汇总记录。 护理质量检查分析护理质量检查分析护理质量管理目标完成情况：护理质量管理目标完成情况：基础护理合格率（90%） （合格病人数）/ （检查病人数）= %专科护理合格率（90%） （合格病人数）/ （检查病人数）= %危重患者护理合格率 （90%）（合格病人数）/ （检查病人数）= %技能操作合格率（90%） （合格病人数）/ （检查病人数）= %健康教育覆盖率（100%） （覆盖病人数）/ （检查病人数）= %健康教育知晓率（95%） （知晓病人数）/ （检查病人数）= %护理文书合格率（90%） （合格数）/ （检查数）= %护士

15、仪表行为合格率 （90%）（合格护士数）/ （检查护士数）= %病区管理合格率（90%） （合格次数）/ （检查次数）= %手卫生执行率（100%） （执行护士数）/ （检查护士数）= %手卫生合格率（95%） （合格护士数）/ （检查护士数）= %灭菌物品消毒合格率 （100%）（合格物品数）/ （检查物品数）= %急救物品管理合格率 （100%）（合格数）/ （检查数）= %用药正确率（100%） （合格次数）/ （检查次数）= %出院患者满意度（90%）% 主要存在问题、分析、整改及效果评价：备注：内容详见相关文件夹抢救危重病人护理登记抢救危重病人护理登记时间时间床号床号姓名姓名住院号住

16、院号诊断诊断参加人员参加人员护理查房登记护理查房登记时时 间间床号床号姓名姓名诊诊 断断查房主题查房主题参加人员参加人员备注：内容详见相关文件夹。疑难、危重病例讨论登记疑难、危重病例讨论登记时间时间床号床号姓名姓名诊断诊断讨论主题讨论主题参加人员参加人员备注：内容详见相关文件夹。护理人员年培训计划护理人员年培训计划月份月份培训内容培训内容主讲人主讲人参加人员参加人员一月一月二月二月三月三月四月四月五月五月六月六月七月七月八月八月九月九月十月十月十一月十一月十二月十二月护理业务学习登记护理业务学习登记时时 间间学习主题学习主题主讲人主讲人参加人员参加人员补课人员及时间补课人员及时间备注：内容详见

17、相关文件夹，补课人员及时间栏填写方式为“（年月日） ”护护 士士 “ 三三 基基” 考考 核核 安安 排排时 间内 容第 一 季 度第 二 季 度第 三 季 度第 四 季 度护士护士“ 三三 基基”考核记录考核记录年年 月月考考 核核 内内 容容日日期期时时间间被被 考考核核 者者操操 作作 项项 目目成绩成绩考核者考核者理理 论论 内内 容容成绩成绩考核者考核者注：护士长每季度必须抽考每名护士技术操作和护理理论并记录。 （理论考试必须采取规范打印试卷考试，考试内容为基础+专科护理理论知识。 ）护士长跟随主任查房记录护士长跟随主任查房记录年年 月月查房时间查房时间查查 房房 记记 录录 及及

18、发发 现现 的的 问问 题题注：护士长每周必须随主任或业务副院长查房并记录一次。护理不良事件登记护理不良事件登记（用药错误、跌倒、坠床、院内压疮、管路滑脱、烫伤等意外事件） 发 生 时 间患 者 姓 名床 号事 由当事者查对者不良后果 及处理注：发生护理不良事件及时上报、记录。护士奖惩记录护士奖惩记录时 间姓 名奖 惩 理 由院级奖惩或 科内奖惩奖 惩 兑 现护理论文、著作、课题、科研、专利登记护理论文、著作、课题、科研、专利登记时时 间间作作 者者论文论文/著作著作/课题课题/ 科研科研/专利专利名称名称杂志社杂志社 / 出出 版社版社卷期数卷期数 / 书号书号主办单位主办单位外出进修、参加

19、学术会议登记外出进修、参加学术会议登记时时 间间姓姓 名名名称名称地地 点点主办单位主办单位级别级别金额金额外来进修人员登记外来进修人员登记起止时间起止时间姓姓 名名所在单位所在单位目目 的的实习人员登记实习人员登记起止时间起止时间学校学校人数人数医患座谈会记录医患座谈会记录时时 间间地地 点点形式形式参加人员参加人员注：每个月召开一次。医护组会议记录医护组会议记录第一季度医护组会议记录第一季度医护组会议记录第二季度医护组会议记录第二季度医护组会议记录 第三季度医护组会议记录第三季度医护组会议记录 第四季度医护组会议记录第四季度医护组会议记录医德医风考评医德医风考评医德医风考评医德医风考评 表

20、扬记录表扬记录医德医风考评医德医风考评 投诉记录投诉记录 备注：1、填写病人对科室护理人员的投诉，包括书面、口头及其他形式的投诉等。2、记录内容包括时间、投诉事由及处理结果等。护理人员考勤记录护理人员考勤记录姓姓名名一一月月二二月月三三月月四四月月五五月月六六月月七七月月八八月月九九月月十十月月十十一一月月十十二二 月月全勤 正常休假 病假 事假 产假 超假旷工， （除全勤外，均需注明天数）半年护理工作总结半年护理工作总结年终护理工作总结年终护理工作总结病病 区区 大大 事事 记记时时 间间内内 容容用于记录病区重要变迁、重要人事调动、重要人物来访或参观、业务发展、获得的奖励或处罚等。护理部反馈意见记录护理部反馈意见记录反馈意见记录：年 月 日反馈意见记录：年 月 日护理部反馈意见记录反馈意见记录：年 月 日反馈意见记录：年 月 日