抗菌药物管理高峰论坛.pptx

《抗菌药物管理高峰论坛.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗菌药物管理高峰论坛.pptx（40页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、据据WHOWHO调查显示，调查显示，欧美国家欧美国家住院患者抗菌药物使用约住院患者抗菌药物使用约30%30%，而，而我国我国住院患者中使用抗生素的占住院患者中使用抗生素的占60-80%60-80%，其中，其中使用广谱抗生素或联合使用两种以上抗生素的占使用广谱抗生素或联合使用两种以上抗生素的占58%58%，就连门诊感冒患者都有就连门诊感冒患者都有75%75%应用抗生素，大大超过了国应用抗生素，大大超过了国际平均水平。际平均水平。抗菌药物应用上存在的问题抗菌药物应用上存在的问题第1页/共40页弗莱明预言弗莱明预言:人们无知地使用抗生素会导致抗生素人们无知地使用抗生素会导致抗生素耐药耐药The ti

2、me may come when penicillin can be bought by anyone in the shops.Then there is the danger that the ignorant man may easily under-dose himself and by exposing his microbes to non-lethal quantities of the drug make them resistant.第2页/共40页目前中国耐药菌株的现状目前中国耐药菌株的现状产产ESBLsESBLs大肠埃希菌的检出率高达大肠埃希菌的检出率高达56.8%56.

3、8%产产ESBLsESBLs肺炎克雷伯菌的检出率高达肺炎克雷伯菌的检出率高达42.3%42.3%多重耐药铜绿假单胞菌的检出率为多重耐药铜绿假单胞菌的检出率为9.6%9.6%多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率为多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率为48%48%甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）检出率）检出率63.9%63.9%青霉素耐药肺炎链球菌（青霉素耐药肺炎链球菌（PRSPPRSP）22.3%22.3%第3页/共40页抗生素的开发逐年减少抗生素的开发逐年减少第4页/共40页抗菌药物临床应用指导原则(2004年)卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 （卫

4、办医发200938号）卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发200848号）卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知卫办医发201156号）抗菌药物临床应用管理办法(2012年）相关文件卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办发201232号第5页/共40页抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标重要指标卫计委和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入卫计委和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评

5、价和临床医院评审、评价和临床重点专科重点专科建设指标体系。建设指标体系。要 求第7页/共40页明确抗菌药物临床应用管理责任制n医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人第一责任人n临床科室负责人是科室抗菌药物临床应用管理临床科室负责人是科室抗菌药物临床应用管理责任人责任人n医疗机构主要负责人与临床科室负责人分别签医疗机构主要负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状订抗菌药物合理应用责任状第10页/共40页根据各临床科室不同专业特点，按照国家有关规范、指南，科学设定抗菌药物应根据各临床科室不同专业特点，按照国家有关规范、指南，科学设定抗

6、菌药物应用控制指标。用控制指标。各临床科室要根据自身学科特点，制定本科室常见疾病抗菌药物临床应用规范。各临床科室要根据自身学科特点，制定本科室常见疾病抗菌药物临床应用规范。第12页/共40页明确抗菌药物临床应用管理责任制n抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排理的重要内容纳入工作安排n建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制监督管理机制第13页/共40页健全组织架构，明确职责分工，落实责任制明确职责分工，落实责任制在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组。抗菌药物管

7、理工作组由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作。第14页/共40页健全组织架构，明确职责分工，落实责任制明确职责分工，落实责任制医务部对全院医师及药师进行动员工作，医务部及药学部共同对全院医师及药师进行培训、考核，考核合格后授予相应级别的抗菌药物处方权和抗菌药物调剂资格；药学部、医务部做好医院抗菌药物的遴选工作；医务部、药学部加强对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，对抗菌药物应用进行检查和监督，对医师抗菌药物的权限进行动态管理；第15页/共40页健全组织

8、架构，明确职责分工，落实责任制明确职责分工，落实责任制临床微生物室应开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，为病原学诊断提供技术支持，负责本院常见致病菌分布和耐药监测工作，参加国家级或省级细菌耐药监测网，建立本机构的细菌耐药监测网，联合药学部、院感科定期根据细菌耐药情况，统计细菌耐药信息，发布耐药预警并采取相应措施；参与本院抗菌药物临床应用管理工作。感染性疾病科负责对医院各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与医院抗菌药物临床应用管理工作，参与临床抗菌药物使用的会诊工作，联合药学部对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评;院感科配合临床微生物室做好对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监

9、测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施，参与本院抗菌药物临床应用管理工作；计算机中心配合医务部、药学部等相关部门建立信息化建设体系，实现抗菌药物医嘱（处方）信息化管理；党办配合医务部、药学部做好合理使用抗菌药物宣传教育工作。第16页/共40页建章立制：建章立制：抗菌药物临床应用管理制度抗菌药物临床应用管理制度1.抗菌药物临床应用管理办法;2.抗菌药物管理工作制度；3.医师抗菌药物处方准入和动态管理制度；4.抗菌药物分级管理制度；5.特殊使用级抗菌药物管理制度；6.I类切口手术预防应用抗菌药物管理制度；7.抗菌药物临床应用实施细则；8.抗菌药物经验使用基本原则；第17页/共

10、40页抗菌药物临床应用管理工作制度抗菌药物临床应用管理工作制度9.抗菌药物遴选办法；10.抗菌药物遴选和定期评估制度；11.抗菌药物轮换应用管理制度；12.抗菌药物临时采购药品管理制度；13.抗菌药物处方点评制度；14.细菌耐药监测与预警管理制度；15.诫勉谈话制度；16.临床医师抗菌药物使用绩效考核方案。第18页/共40页医师抗菌药物处方准入和动态管理制医师抗菌药物处方准入和动态管理制度度根据卫办医发200938号令、抗菌药物临床应用管理办法、抗菌药物分级管理制度、特殊使用级抗菌药物管理制度、I类切口手术预防应用抗菌药物管理制度、抗菌药物临床应用实施细则、抗菌药物经验使用基本原则等相关内容对

11、医师及药师进行培训及考试；合格后予以准入并进行分级管理。不同层次的培训、处罚（谈话、公示、罚款等）并进第19页/共40页特殊使用级抗菌药物管理制度特殊使用级抗菌药物管理制度特殊使用级抗菌药物管理制度特殊使用级抗菌药物应用流程特殊使用级抗菌药物专家委员会成员包括具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师及具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。第23页/共40页第29页/共40页20122012年各科室合理用药指标年各科室合理用药指标序号科室住院患者抗菌药物使用率(%)实际住院患者抗菌药物使用率(%)抗菌

12、药物使用强度(DDD)实际抗菌药物使用强度(DDD)门诊患者抗菌药物处方比例(%)实际门诊患者抗菌药物处方比例(%)急诊患者抗菌药物处方比例（%）实际急诊患者抗菌药物处方比例（%）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例(%)实际I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例(%)1 1整形外科整形外科3030191910105 5 202012.81 12.81 454523.53 23.53 10104.65 4.65 2 2乳腺外科乳腺外科5 50 05 51 1 5 54.06 4.06 13130.00 0.00 5 50.00 0.00 3 3血管与甲血管与甲状腺外科状腺外科15159 9202

13、010 10 10104.65 4.65 13130.00 0.00 10100.64 0.64 4 4介入科介入科30301414252512 12 5 51.11 1.11 10100.00 0.00 15150.16 0.16 5 5胃外科胃外科30303232303024 24 5 51.89 1.89 13130.00 0.00 10100.95 0.95 6 6神经外科神经外科60602222404028 28 3 32.82 2.82 303033.33 33.33 40409.20 9.20 7 7胸外科胸外科30303535303030 30 7 74.80 4.80 292

14、923.33 23.33 303023.62 23.62 8 8眼科眼科15154 45 52 2 4 41.31 1.31 4 46.02 6.02 20200.00 0.00 9 9产科产科30304040303016 16 202023.55 23.55 191913.10 13.10 15150.00 0.00 1010心血管内心血管内科科20202424202020 20 1 11.07 1.07 101012.50 12.50 23230.36 0.36 1111基本外科基本外科40403131434349 49 131317.92 17.92 13130.00 0.00 2020

15、2.73 2.73 1212烧伤科烧伤科60606363404041 41 131311.63 11.63 111111.97 11.97 252534.09 34.09 第30页/共40页20122012年各科室合理用药指标序号科室住院患者抗菌药物使用率(%)实际住院患者抗菌药物使用率(%)抗菌药物使用强度(DDD)实际抗菌药物使用强度(DDD)门诊患者抗菌药物处方比例(%)实际门诊患者抗菌药物处方比例(%)急诊患者抗菌药物处方比例（%）实际急诊患者抗菌药物处方比例（%）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例(%)实际I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例(%)1313放疗科放疗科3030313

16、1131311 11 9 911.92 11.92/1414结直肠外结直肠外科科30302727404032 32 5 52.01 2.01 13130.00 0.00 303053.52 53.52 1515内分泌科内分泌科10101515181813 13 1 10.92 0.92 343440.00 40.00/1616心血管外心血管外科科50506767505048 48 10105.36 5.36 484872.73 72.73 45456.94 6.94 1717妇科妇科40404040303016 16 202030.79 30.79 242431.69 31.69 202016

17、.67 16.67 1818泌尿外科泌尿外科50506161606036 36 252533.09 33.09 131318.09 18.09 25254.74 4.74 1919骨科骨科40404545303026 26 2 22.31 2.31 181832.33 32.33 303034.05 34.05 2020康复科康复科15152626202018 18 2 20.42 0.42/2121神经内科神经内科20202525303032 32 2 21.08 1.08 131321.88 21.88/2222消化内科消化内科25254040404034 34 9 97.38 7.38

18、212134.48 34.48/2323急诊外科急诊外科808083837070111 111 303053.85 53.85 404048.87 48.87 30302.04 2.04 2424高干病房高干病房40406767404033 33 6 610.45 10.45 34340.00 0.00/第31页/共40页20122012年各科室合理用药指标序号科室住院患者抗菌药物使用率(%)实际住院患者抗菌药物使用率(%)抗菌药物使用强度(DDD)实际抗菌药物使用强度(DDD)门诊患者抗菌药物处方比例(%)实际门诊患者抗菌药物处方比例(%)急诊患者抗菌药物处方比例（%）实际急诊患者抗菌药物处

19、方比例（%）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例(%)实际I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例(%)2525重症医学重症医学科科707090908080116 116/2626耳鼻喉科耳鼻喉科40408383606074 74 202025.22 25.22 404054.27 54.27 25250.00 0.00 2727儿内科儿内科50504949606048 48 202047.10 47.10 505071.48 71.48/2828风湿肾内风湿肾内科科28284545404045 45 4 410.23 10.23 5 53.19 3.19/2929肝胆外科肝胆外科40405656

20、434349 49 20206.02 6.02 101033.33 33.33 303040.74 40.74 3030急诊内科急诊内科55557171505086 86 202044.49 44.49 363648.87 48.87/3131肿瘤内科肿瘤内科15159 9101017 17 10103.14 3.14 6 617.96 17.96/3232呼吸内科呼吸内科505074748080167 167 303078.63 78.63 585876.47 76.47/3333血液内科血液内科404037378080108 108 7 721.69 21.69 161659.96 59.

21、96/3434儿外科儿外科50505959303030 30 3 343.22 43.22 555575.94 75.94 25256.85 6.85 3535口腔科口腔科70706666404046 46 202084.38 84.38 505087.56 87.56 5 537.50 37.50 3636中医科中医科10102222202014 14 3.53.55.31 5.31 0 060.00 60.00/第32页/共40页第33页/共40页第34页/共40页第35页/共40页第36页/共40页从医院全局角度，控制抗菌药物使用强度？-减少无指征使用抗菌药物（减少用药人数）-减少不必要的联合用药-合理的抗感染疗程（减少天数）-减少院内感染的发生值得强调的是DDDDDD只是一个群体样本的统计研究，对于患者个体，不建议仅仅根据DDDDDD数选择抗菌药物，而应根据病情和指南来合理使用药物第37页/共40页谢谢各位!第39页/共40页感谢您的观看。第40页/共40页