头颈和面部部疼痛触发点培训讲学.ppt

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1、头颈(tujng)和面部疼痛第一页，共89页。目 录2斜方肌胸锁乳突肌头夹肌与颈夹肌头半棘肌第二页，共89页。颈部(jn b)肌肉3第三页，共89页。斜方肌 上斜方肌 起止：上束纤维始于上项线内三分之一，在正中线上始于项韧带，纤维向前外汇聚，附着于锁骨外三分之一后缘。功能：上斜方肌单侧作用时，使头颈向同侧伸展和侧屈。在面部转向对侧时辅助头的极限转动。将锁骨向后拉。使上臂(shngb)屈曲和外展。功能单元：胸锁乳突肌的协同肌，肩胛骨转动时时肩胛提肌的拮抗肌。上臂(shngb)外展过程中，上斜方肌与冈上肌、三角肌协同转动肩胛骨。4第四页，共89页。中斜方肌 起止：中束纤维走向几乎水平，内侧附着于C

2、6-T3棘突和棘间韧带(rndi)，外侧附着于肩峰内缘和肩胛冈上缘。功能：中斜方肌上部纤维附着于肩峰，辅助肩胛骨内收,并在肩胛骨开始上转动后充当向上转动力偶的一部分，辅助上斜方肌和前锯肌，下部纤维附着于肩胛冈内收肩胛骨。功能单元：中束在肩胛骨内收时是菱形肌协同肌。外展肩关节时是胸大肌的拮抗肌。神经支配：所有斜方肌由副神经和C2-4支配5第五页，共89页。6下斜方肌下斜方肌 起止：下斜方肌纤维呈扇形，起止：下斜方肌纤维呈扇形，内侧附着于内侧附着于 T4-T12棘突和棘棘突和棘间韧带，外侧汇聚后附着于间韧带，外侧汇聚后附着于肩胛冈内侧端点的结节区。肩胛冈内侧端点的结节区。功能：下束纤维能内收肩胛功

3、能：下束纤维能内收肩胛骨。骨。功能单元：关节盂向上功能单元：关节盂向上(xingshng)转动时，与前转动时，与前锯肌下部以及斜方肌上束协锯肌下部以及斜方肌上束协同作用，稳定肩胛骨的转动同作用，稳定肩胛骨的转动轴。轴。第六页，共89页。7上斜方肌激痛点与引传痛TrP1：位于上斜方肌前缘中部，引传痛沿单侧颈后外侧向上延伸至乳突，是紧张性头痛的一个(y)主要原因，引传痛强烈时会延伸到头侧。集中在颞区、眶区、下颌角。偶尔到枕区、臼齿。与胸锁乳突肌、枕下肌、颞肌内肌筋膜激痛点互相叠加就会产生典型的紧张性头痛。第七页，共89页。TrP1注射体位与进针(jn zhn)方向。定点：锁骨中间位置上方三横指。第

4、八页，共89页。9TrP2：位于TrP1下端稍外，引传模式位于TrP1的颈部引传区稍后方(hufng)，二者在耳后融合。TrP3：位于(wiy)T7棘突旁两寸左右，引传痛向颈部高位的椎旁肌肉和乳突、肩峰处传导剧烈疼痛。并向肩胛骨上部传导深部酸痛和弥漫性压痛。第九页，共89页。TrP2进针进针(jn zhn)方法与体位，方法与体位，顺着大椎与肩峰连线中间位置进顺着大椎与肩峰连线中间位置进针针(jn zhn)。TrP3进针方法与体位，定点：第七胸椎(xingzhu)棘突旁开两横指。第十页，共89页。11引传性压痛与激痛点的局部(jb)压痛区别上斜方肌激痛点TrP1和TrP2常常会以TrP3卫星激痛

5、点的形式存在于这个区域，区分卫星激痛点和单纯性引传压痛的依据：可触摸结节、紧绷肌带、局部抽搐反应、高度局域化的点状压痛、压迫结节时引发的引传痛、以及颈部向对侧转动一定(ydng)程度的受限。第十一页，共89页。12TrP5：位于中斜方肌纤维中部，向内传导浅层灼痛，集中(jzhng)在激痛点和C7-T3棘突之间。TrP4附着激痛点TrP4沿肩胛骨脊椎缘内向下(xin xi)传导恒定的灼痛。第十二页，共89页。TrP4：肩胛(jinji)冈内侧1/3正下方。TrP5：肩胛骨内上角第十三页，共89页。14TrP7：图中椭圆区有时会出现一个浅层激痛点，他可能不是肌筋膜痛点，而是皮肤(p f)激痛点，在

6、同侧上臂或者大腿外侧传导自主神经现象，引起一阵令人不快的颤抖，并伴有竖毛反应（起鸡皮疙瘩），有时仅仅抚摸激痛点区上的皮肤(p f)就能引起这种引传性活动，而这种刺激是不足以引发中心或者附着激痛点引传的。TrP6：向肩部顶端传导酸痛(suntng),可使肩膀不堪忍受外套或者背包的重量。第十四页，共89页。TrP6：肩峰(jin fn)内侧TrP7：沿肩峰与棘突(j t)画一水平线，中点位置浅层区。第十五页，共89页。16斜角(xi jio)肌1、前斜角肌：上附着于C3-6横突前结节，下附着与第一肋内侧缘。2、中斜角肌：上附着于C2-7横突后结节，下附着于第一肋内侧。3、后斜角肌：上附着于C6-7

7、横突后结节，向下附着于第二肋。后斜角肌位于(wiy)中斜角肌后方。4、小斜角肌(变异型)：位于(wiy)前斜角肌后方。第十六页，共89页。17斜角(xi jio)肌解剖第十七页，共89页。18功能：稳定脊柱，对抗侧向运动，辅助(fzh)呼吸。下固定：单侧作用使颈椎侧屈，双侧作用辅助(fzh)颈椎屈曲。上固定：辅助(fzh)呼吸。功能单位：协同肌：胸锁乳突肌、膈肌、同侧的斜角肌互为协同肌拮抗肌：双侧斜角肌在侧屈功能中互为拮抗肌，在稳定功 能中互为协同肌。神经支配：相应的颈神经。第十八页，共89页。19斜角(xi jio)肌肌痛点与引传痛前、中、后斜角肌传导痛向前达到胸部，向外侧达到上肢，向后达到

8、肩胛骨内缘和相邻的肩胛间区。患者主诉上背部(bi b)肩胛上角稍内侧疼痛时，斜角肌激痛点是最可能的肌筋膜性病因。记住：任何一块斜角肌可以引起上述疼痛模式的任何一部分。第十九页，共89页。斜角肌注射点：胸锁乳突肌后面，位于乳突和锁骨中间(zhngjin)连线的中点。第二十页，共89页。21第二十一页，共89页。斜角肌挛缩(lun su)，就会导致第一肋上提，经过第一肋上方的各种结构就会受到卡压。第二十二页，共89页。23斜角(xi jio)肌受累出现的症状1、斜角肌引起的肩痛特点:夜间痛甚，严重时必须坐在沙发上或者靠在枕头上才能入睡。2、手部麻木(mm)和刺痛，物体意外从手中脱落的现象（臂丛下干

9、从胸部穿出时在第一肋卡压所致）3、手部水肿（锁骨下静脉和淋巴管从前斜角肌的第一肋附着点处卡压）4、斜角肌激痛点综合患者上臂和颈部会不停地活动，以此来缓解症状。颈椎向对侧屈曲受限至少30。第二十三页，共89页。24激痛点活化(huhu)与持续 斜角肌激痛点能被下列因素活化与持续：外伤、拉举重物、骑马、拔河、游泳、扛重物、演奏某些乐器（小提琴等）、反常(fnchng)呼吸中对呼吸辅助肌过度使用、突发剧烈咳嗽、睡眠时头颈位置过低、站姿势下肢不等长、继发于胸锁乳突肌与肩胛提肌激痛点。第二十四页，共89页。斜角(xi jio)肌总结1、引起广泛疼痛、麻木、上背部（菱形肌处，误为菱形肌引起），肩膀、臂部（

10、该两处的关联痛，误认为神经根的压迫）和手部异常疼痛，有时会发生于后颈部。2、触发点常常成为胸部、上背部、肩膀和手部疼痛的根本原因。3、触发点引起的前臂和手部无力可能与神经损伤有关。无法解释的“幻觉痛”实际上是斜角肌的触发点所引起的一种表现。4、颈部和肩膀的不安是斜角肌触发点引起的经典症状。5、急性颈扭伤同时损伤斜角肌和胸锁乳突肌。6、车祸后持续存在的又难以解释的上背肩部(jin b)、手臂和手部的一些神经症状可推断病源为斜角肌。7、上半部身体任何一处的肌筋膜可能均与斜角肌有关。8、重包袱对斜角肌及斜方肌、胸小肌和胸锁乳突肌尤其会产生的影响。9、管乐器演奏者的斜角肌常会出现问题10、斜角肌是引起

11、沿肩胛内侧走向的疼痛的最常见的原因，即原发因素。11、关联痛误为心绞痛第二十五页，共89页。26检查(jinch)方法：斜角肌痉挛(jn lun)试验患者头完全转向患侧，头颈主动屈曲，下颌压到锁骨上窝。斜角肌在短缩的位置强力收缩会引起激痛点的局部痛和传导痛。第二十六页，共89页。27斜角(xi jio)肌缓解试验斜角肌缓解测试有助于确认引传痛的斜角肌激痛点根源，肩和上臂提升后锁骨后面的空间增大，可使疼痛(tngtng)立即缓解或者在几分钟后缓解。第二十七页，共89页。康复(kngf)运动第二十八页，共89页。胸锁乳突(r t)肌29起止：上端附着于乳突和枕骨上项线。下端，一头附着于胸骨柄，另一

12、头附着于锁骨中三分之一前表面。功能：双侧同时(tngsh)作用使颈屈曲；抬头时控制颈椎过度伸展；辅助吸气；参与吞咽动作；参与空间定向、重量感觉与运动协调。单侧作用时，使面部转向对侧并向上倾。与上斜方肌共同作用使颈椎侧屈，把耳朵拉向同侧肩膀。与同侧斜角肌、斜方肌共同作用，辅助补偿上肢带轴倾斜造成的头倾斜，而上肢带轴倾斜的原因可能是下肢不等长、单侧骨盆狭小腰方肌激痛点等造成的功能性脊柱侧弯。神经支配：副神经第二十九页，共89页。30胸骨部激痛点可传导到同侧面颊、咽部、下颏尖一小块圆形区域痛、眶周、靠近胸骨部上端的(dund)激痛点可向枕骨、头顶传导痛，向下可传到胸骨上部痛。症状：过度流眼泪、结膜发

13、红、上眼睑下垂、视力模糊、鼻塞、鼻流涕、耳鸣、耳聋。胸骨(xingg)部激痛点与引传痛第三十页，共89页。胸骨部TrP,面部向肌肉所在的方向略微低垂，以钳捏式触诊法捏起胸骨和乳突(r t)之间突出的肌肉注射。第三十一页，共89页。32锁骨部激痛点向额区传导，严重时可以越过前额到达另一侧。锁骨部上方激痛点向同侧耳内深处和耳后传导痛，有时向同侧面颊和臼齿部传导难以定位的痛。症状：空间定向障碍(zhng i)，患者主诉姿势性头晕。严重时突然转头可导致晕厥、辨距障碍(zhng i)或重量感觉紊乱。耳鸣、听力下降、额头流汗、胃痛或者没有食欲、没枕头躺在硬地板上时感到眩晕。锁骨(sug)部激痛点与引传痛第

14、三十二页，共89页。锁骨部TrP,面部向肌肉所在的方向略微低垂，以钳捏式触诊法捏起锁骨和乳突(r t)之间突出的肌肉注射。第三十三页，共89页。激痛点活化(huhu)与持续1、机械性刺激（头转向一侧看书或电视、头顶上方作业、步态偏斜等）2、宿醉性头痛：宿醉后清晨发作(fzu)的宿醉性头痛可表现为胸锁乳突肌活化激痛点的引传痛模式。3、脊椎穿刺性头痛：脊椎穿刺后偶发脑脊液漏出，刺激脑干结构，使胸锁乳突肌激痛点活化并持续，造成的慢性头痛可能持续几周几月甚至几年。4、慢性感染（鼻窦炎、牙脓肿的等）34第三十四页，共89页。正确(zhngqu)的睡姿35第三十五页，共89页。颈后四层肌肉(jru)36第

15、三十六页，共89页。头夹肌与颈夹肌37第三十七页，共89页。头夹肌与相邻(xin ln)肌肉的关系38第三十八页，共89页。头夹肌激痛点向同侧头顶传导，用手触摸时，头皮也感觉(gnju)疼痛。39第三十九页，共89页。头夹肌激痛点注射位置：第二颈椎(jngzhu)棘突旁开两横指。40第四十页，共89页。颈夹肌上端的一个激痛点传导的弥漫性疼痛(tngtng)会从头内穿过，并集中到同侧眼后，有时到达同侧枕区。颈夹肌下端位于颈角的一个激痛点，会将疼痛(tngtng)向上传导到颈底。此疼痛(tngtng)模式位于肩胛提肌上部激痛点之内。41第四十一页，共89页。颈夹肌上部激痛点：第四颈椎(jngzhu

16、)棘突向外两横指。42第四十二页，共89页。颈夹肌下部(xi b)激痛点：第七颈椎棘突向外两横指。43第四十三页，共89页。44第四十四页，共89页。45第四十五页，共89页。46ABC头半棘肌三个激痛点传导(chundo)位置。D：颈多裂肌激痛点传导(chundo)区头半棘肌激痛点症状：1.因头后侧痛无法使用枕头。2.头部和颈部下垂后转动头部时，转动范围(fnwi)受到限制且疼痛。第四十六页，共89页。头半棘肌上部激痛点：从C1棘突(j t)向上外侧一横指。47第四十七页，共89页。颈半棘肌48起点：T1-T5横突。止点：C2-C5棘突。功能：高位胸椎和颈椎的伸展，及往对侧转。症状(zhng

17、zhung)：1.因头后侧痛无法使用枕头。2.头部和颈部下垂后转动头部时，转动范围受到限制且疼痛。第四十八页，共89页。颈半棘肌注射(zhsh)点：C4棘突向外旁开一横指。49第四十九页，共89页。颈多裂肌50第五十页，共89页。枕下肌群头后大、小直肌头上(tu shn)、下斜肌51第五十一页，共89页。52枕下肌群第五十二页，共89页。53第五十三页，共89页。枕下肌群激痛点传导(chundo)区54第五十四页，共89页。枕下肌群注射(zhsh)点55第五十五页，共89页。咀嚼(jju)肌咬肌翼内肌翼外肌颞肌56第五十六页，共89页。下颌骨57第五十七页，共89页。颞下颌(xih)关节58第

18、五十八页，共89页。颞下颌(xih)关节内侧面59第五十九页，共89页。60第六十页，共89页。咬肌61第六十一页，共89页。A：浅层肌上部附着激痛点。B：浅层肌中部(zhn b)激痛点。C：浅层肌下部附着激痛点。D：深层肌肉激痛点。62第六十二页，共89页。浅层肌上部附着激痛点：连接颧骨和下颌角连线(lin xin)的上1/4处，注射者手指深入口腔内，从口腔内和外捏住脸颊部肌肉。症状：下颌张开困难、上臼齿疼痛浅层肌中部附着激痛点：连接颧骨和下颌角连线的中点处，注射者手指深入口腔内，从口腔内和外捏住脸颊部肌肉。症状：下颌张开困难、下臼齿(jich)疼痛第六十三页，共89页。浅层肌下部附着激痛点

19、：靠近(kojn)下颌角的部位 症状：张口困难深层肌肉激痛点：保持张大口的姿势(zsh)，颧弓后侧1/3处的下方半横指。症状：耳鸣、下颌关节疼痛。第六十四页，共89页。症状(zhngzhung)单侧耳鸣与咬肌深层上后部激痛点有关，可能是一种引传性感觉现象，或由中耳的骨膜张肌或镫骨肌的运动单位活动引起，这些肌肉(jru)都位于咬肌的引传区内。镫骨肌痉挛会引起中耳听小骨的振动。单侧耳鸣也可能源于颞下颌关节囊病变，并与连接颞下颌和中耳的筋膜有关。如果耳鸣出现在双侧，就应该怀疑原因是系统性的，而不是肌筋膜性的，但如果两侧深层咬肌同时生有激痛点，也可能引起双侧耳鸣。听力受损不是咬肌活化激痛点的特征。65

20、第六十五页，共89页。66第六十六页，共89页。翼内肌激痛点引传痛位于口腔周围（舌、咽、硬腭等）、颞下颌关节(gunji)下方和后方、耳内深处（不包括牙齿），但很难准确定位。耳塞也是翼内肌激痛点症状之一。张大口、咀嚼食物时咬紧牙齿时疼痛加重。患者还可能主诉喉咙酸痛和吞咽痛。第六十七页，共89页。翼内肌进针法，张大口部，通过颧弓下方和下颌切迹之间的空间接近(jijn)注射点，注射针从下颌切迹正上方刺入。第六十八页，共89页。A：口腔内触诊，手指在最后(zuhu)一颗臼齿后方，放在肌肉和下颌支之间，口张开到手指可以放到臼齿之间的程度。B：口腔外触诊，在下颌角处检查下颌骨内表面附着区域内的附着激痛点

21、。翼内肌触诊(ch zhn)第六十九页，共89页。外侧视图，显示针头从冠突和下颌髁之间，下颌切迹上方的空隙(kngx)进入肌肉，患者需将口张大。从下颌切迹上方空隙(kngx)注射。第七十页，共89页。第七十一页，共89页。翼外肌激痛点向颞下颌关节深处和上颌窦区传导疼痛，与颞下颌关节功能障碍密切相关。是颞下颌关节区疼痛的主要肌筋膜(jn m)性根源。第七十二页，共89页。翼外肌进针法，张大口部，通过颧弓下方和下颌切迹之间的空间(kngjin)接近注射点，注射针从颧弓正下方刺入。第七十三页，共89页。翼外肌的口腔外和口腔内检查A：从口腔外透过咬肌触诊翼外肌两部的肌腹后部，患者口保持随意张开，使咬肌

22、放松(fn sn)，以便医生从下颌切迹与冠突之间的缝隙透过咬肌触诊。B：口腔内触诊可以更直接地检查肌肉下部的前方附着区，患者下颌应该张开5-8mm，使医生手指尖可以挤进冠突深处的间隙。第七十四页，共89页。进针(jn zhn)方法与体位第七十五页，共89页。76第七十六页，共89页。TrP1：肌肉前部的激痛点向前传导到眶上棘、向下传导到上门齿。TrP2和TrP3：疼痛向上呈指状放散到颞区、向下传到同侧中间的上颌牙。和咬肌最深层纤维一样，TrP3区域内深部的颞肌向上颌和颞下颌关节传导疼痛和压痛。肌肉后部的中心(zhngxn)激痛点向后上方传导疼痛。77第七十七页，共89页。TrP1位于颧弓最前方

23、往上两横指症状：牙齿(ych)咬合不正TrP2位于(wiy)颧弓上方往上两横指,眉尾后三横指。症状：牙齿咬合不正第七十八页，共89页。TrP3位于颧弓上方往上两横指,和耳廓(r ku)前侧纵线相交。症状：牙齿咬合不正TrP3位于颧弓上方往上两横指,和耳廓后侧纵线相交 症状：牙齿咬合(yo h)不正第七十九页，共89页。面部(min b)表情肌第八十页，共89页。眼轮匝肌激痛点注射(zhsh)方法A：眼轮匝肌激痛点第八十一页，共89页。颧大肌激痛点：颧弓与嘴角的连线上嘴角外侧一横指。注射者的食指深入患者口中捏住肌肉，针尖对着指尖。症状：疼痛从鼻子往上直到(zhdo)前额。B：颧大肌激痛点第八十二

24、页，共89页。颈阔肌激痛点：此激肉很薄，用钳捏式注射。症状：脸颊和下颚周围(zhuwi)有炙热刺痛。第八十三页，共89页。颊肌激痛点D颊肌激痛点：注射(zhsh)者手指伸入患者口腔，捏住脸颊注射(zhsh)。症状：咀嚼食物时，颧骨下方疼痛加剧。吞咽唾液或者食物时感到困难。第八十四页，共89页。额肌注射(zhsh)位置症状：局部疼痛第八十五页，共89页。86枕肌注射位置症状(zhngzhung)：后枕部疼痛而无法使用枕头。第八十六页，共89页。二腹肌(f j)第八十七页，共89页。A/B:二腹肌(f j)肌后腹激痛点C：二腹肌(f j)肌前腹激痛点C症状：二腹肌(f j)后腹生有激痛点，患者主诉不一定是疼痛，可能是吞咽困难和喉咙有肿块的感觉或者异物卡喉不能下咽的感觉。第八十八页，共89页。二腹肌肌后腹激痛点：下颌角附近，注射者食指拨开颈外静脉，中指拨开胸锁乳突肌，在两指间注射。症状：转头吞咽时发生剧烈疼痛、视力模糊、有东西卡在喉咙里、头晕、吞咽食物不便、磨牙、用口呼吸(hx)、颚下有异物感、下颚向前突出。二腹肌肌前腹激痛点：下颚舌骨附着肌肉部分，往前(wn qin)一指处。症状：舌头疼痛、四颗下门齿疼痛。第八十九页，共89页。