头颈和面部部疼痛触发点.ppt

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1、头颈和面部疼痛,目 录,2,颈部肌肉,3,斜方肌,上斜方肌 起止：上束纤维始于上项线内三分之一，在正中线上始于项韧带，纤维向前外汇聚，附着于锁骨外三分之一后缘。 功能：上斜方肌单侧作用时，使头颈向同侧伸展和侧屈。在面部转向对侧时辅助头的极限转动。将锁骨向后拉。使上臂屈曲和外展。 功能单元：胸锁乳突肌的协同肌，肩胛骨转动时时肩胛提肌的拮抗肌。上臂外展过程中，上斜方肌与冈上肌、三角肌协同转动肩胛骨。,4,中斜方肌 起止：中束纤维走向几乎水平，内侧附着于C6-T3棘突和棘间韧带，外侧附着于肩峰内缘和肩胛冈上缘。 功能：中斜方肌上部纤维附着于肩峰，辅助肩胛骨内收,并在肩胛骨开始上转动后充当向上转动力偶

2、的一部分，辅助上斜方肌和前锯肌，下部纤维附着于肩胛冈内收肩胛骨。 功能单元：中束在肩胛骨内收时是菱形肌协同肌。外展肩关节时是胸大肌的拮抗肌。 神经支配：所有斜方肌由副神经和C2-4支配,5,6,下斜方肌 起止：下斜方肌纤维呈扇形， 内侧附着于 T4-T12棘突和棘间韧带，外侧汇聚后附着于肩胛冈内侧端点的结节区。 功能：下束纤维能内收肩胛骨。 功能单元：关节盂向上转动时，与前锯肌下部以及斜方肌上束协同作用，稳定肩胛骨的转动轴。,7,上斜方肌激痛点与引传痛,TrP1：位于上斜方肌前缘中部，引传痛沿单侧颈后外侧向上延伸至乳突，是紧张性头痛的一个主要原因，引传痛强烈时会延伸到头侧。集中在颞区、眶区、下

3、颌角。偶尔到枕区、臼齿。与胸锁乳突肌、枕下肌、颞肌内肌筋膜激痛点互相叠加就会产生典型的紧张性头痛。,TrP1注射体位与进针方向。 定点：锁骨中间位置上方三横指。,9,TrP2：位于TrP1下端稍外，引传模式位于TrP1的颈部引传区稍后方，二者在耳后融合。,TrP3：位于T7棘突旁两寸左右，引传痛向颈部高位的椎旁肌肉和乳突、肩峰处传导剧烈疼痛。并向肩胛骨上部传导深部酸痛和弥漫性压痛。,TrP2进针方法与体位，顺着大椎与肩峰连线中间位置进针。,TrP3进针方法与体位，定点：第七胸椎棘突旁开两横指。,11,引传性压痛与激痛点的局部压痛区别,上斜方肌激痛点TrP1和TrP2常常会以TrP3卫星激痛点的

4、形式存在于这个区域，区分卫星激痛点和单纯性引传压痛的依据：可触摸结节、紧绷肌带、局部抽搐反应、高度局域化的点状压痛、压迫结节时引发的引传痛、以及颈部向对侧转动一定程度的受限。,12,TrP5：位于中斜方肌纤维中部，向内传导浅层灼痛，集中在激痛点和C7-T3棘突之间。,TrP4附着激痛点TrP4沿肩胛骨脊椎缘内向下传导恒定的灼痛。,TrP4：肩胛冈内侧1/3正下方。,TrP5：肩胛骨内上角,14,TrP7：图中椭圆区有时会出现一个浅层激痛点，他可能不是肌筋膜痛点，而是皮肤激痛点，在同侧上臂或者大腿外侧传导自主神经现象，引起一阵令人不快的颤抖，并伴有竖毛反应（起鸡皮疙瘩），有时仅仅抚摸激痛点区上的

5、皮肤就能引起这种引传性活动，而这种刺激是不足以引发中心或者附着激痛点引传的。,TrP6：向肩部顶端传导酸痛,可使肩膀不堪忍受外套或者背包的重量。,TrP6：肩峰内侧,TrP7：沿肩峰与棘突画一水平线，中点位置浅层区。,16,斜角肌,1、前斜角肌：上附着于C3-6横突前结节，下附着与第一肋内侧缘。 2、中斜角肌：上附着于C2-7横突后结节，下附着于第一肋内侧。 3、后斜角肌：上附着于C6-7横突后结节，向下附着于第二肋。后斜角肌位于中斜角肌后方。 4、小斜角肌(变异型)：位于前斜角肌后方。,17,斜角肌解剖,18,功能：稳定脊柱，对抗侧向运动，辅助呼吸。 下固定：单侧作用使颈椎侧屈，双侧作用辅助

6、颈椎屈曲。 上固定：辅助呼吸。 功能单位： 协同肌：胸锁乳突肌、膈肌、同侧的斜角肌互为协同肌 拮抗肌：双侧斜角肌在侧屈功能中互为拮抗肌，在稳定功 能中互为协同肌。 神经支配：相应的颈神经。,19,斜角肌肌痛点与引传痛,前、中、后斜角肌传导痛向前达到胸部，向外侧达到上肢，向后达到肩胛骨内缘和相邻的肩胛间区。患者主诉上背部肩胛上角稍内侧疼痛时，斜角肌激痛点是最可能的肌筋膜性病因。 记住：任何一块斜角肌可以引起上述疼痛模式的任何一部分。,斜角肌注射点：胸锁乳突肌后面，位于乳突和锁骨中间连线的中点。,21,斜角肌挛缩，就会导致第一肋上提，经过第一肋上方的各种结构就会受到卡压。,23,斜角肌受累出现的症

7、状,1、斜角肌引起的肩痛特点:夜间痛甚，严重时必须坐在沙发上或者靠在枕头上才能入睡。 2、手部麻木和刺痛，物体意外从手中脱落的现象（臂丛下干从胸部穿出时在第一肋卡压所致） 3、手部水肿（锁骨下静脉和淋巴管从前斜角肌的第一肋附着点处卡压） 4、斜角肌激痛点综合患者上臂和颈部会不停地活动，以此来缓解症状。颈椎向对侧屈曲受限至少30。,24,激痛点活化与持续,斜角肌激痛点能被下列因素活化与持续： 外伤、拉举重物、骑马、拔河、游泳、扛重物、演奏某些乐器（小提琴等）、反常呼吸中对呼吸辅助肌过度使用、突发剧烈咳嗽、睡眠时头颈位置过低、站姿势下肢不等长、继发于胸锁乳突肌与肩胛提肌激痛点。,斜角肌总结,1、引

8、起广泛疼痛、麻木、上背部（菱形肌处，误为菱形肌引起），肩膀、臂部（该两处的关联痛，误认为神经根的压迫）和手部异常疼痛，有时会发生于后颈部。 2、触发点常常成为胸部、上背部、肩膀和手部疼痛的根本原因。 3、触发点引起的前臂和手部无力可能与神经损伤有关。无法解释的“幻觉痛”实际上是斜角肌的触发点所引起的一种表现。 4、颈部和肩膀的不安是斜角肌触发点引起的经典症状。 5、急性颈扭伤同时损伤斜角肌和胸锁乳突肌。 6、车祸后持续存在的又难以解释的上背肩部、手臂和手部的一些神经症状可推断病源为斜角肌。 7、上半部身体任何一处的肌筋膜可能均与斜角肌有关。 8、重包袱对斜角肌及斜方肌、胸小肌和胸锁乳突肌尤其会

9、产生的影响。 9、管乐器演奏者的斜角肌常会出现问题 10、斜角肌是引起沿肩胛内侧走向的疼痛的最常见的原因，即原发因素。 11、关联痛误为心绞痛,26,检查方法：,斜角肌痉挛试验 患者头完全转向患侧，头颈主动屈曲，下颌压到锁骨上窝。斜角肌在短缩的位置强力收缩会引起激痛点的局部痛和传导痛。,27,斜角肌缓解试验,斜角肌缓解测试有助于确认引传痛的斜角肌激痛点根源，肩和上臂提升后锁骨后面的空间增大，可使疼痛立即缓解或者在几分钟后缓解。,康复运动,胸锁乳突肌,29,起止：上端附着于乳突和枕骨上项线。下端，一头附着于胸骨柄，另一头附着于锁骨中三分之一前表面。 功能：双侧同时作用使颈屈曲；抬头时控制颈椎过度

10、伸展；辅助吸气；参与吞咽动作；参与空间定向、重量感觉与运动协调。 单侧作用时，使面部转向对侧并向上倾。与上斜方肌共同作用使颈椎侧屈，把耳朵拉向同侧肩膀。 与同侧斜角肌、斜方肌共同作用，辅助补偿上肢带轴倾斜造成的头倾斜，而上肢带轴倾斜的原因可能是下肢不等长、单侧骨盆狭小腰方肌激痛点等造成的功能性脊柱侧弯。 神经支配：副神经,30,胸骨部激痛点可传导到同侧面颊、咽部、下颏尖一小块圆形区域痛、眶周、靠近胸骨部上端的激痛点可向枕骨、头顶传导痛，向下可传到胸骨上部痛。 症状：过度流眼泪、结膜发红、上眼睑下垂、视力模糊、鼻塞、鼻流涕、耳鸣、耳聋。,胸骨部激痛点与引传痛,胸骨部TrP,面部向肌肉所在的方向略

11、微低垂，以钳捏式触诊法捏起胸骨和乳突之间突出的肌肉注射。,32,锁骨部激痛点向额区传导，严重时可以越过前额到达另一侧。锁骨部上方激痛点向同侧耳内深处和耳后传导痛，有时向同侧面颊和臼齿部传导难以定位的痛。 症状：空间定向障碍，患者主诉姿势性头晕。严重时突然转头可导致晕厥、辨距障碍或重量感觉紊乱。耳鸣、听力下降、 额头流汗、胃痛或者没有食欲、没枕头躺在硬地板上时感到眩晕。,锁骨部激痛点与引传痛,锁骨部TrP,面部向肌肉所在的方向略微低垂，以钳捏式触诊法捏起锁骨和乳突之间突出的肌肉注射。,激痛点活化与持续,1、机械性刺激（头转向一侧看书或电视、头顶上方作业、步态偏斜等） 2、宿醉性头痛：宿醉后清晨发

12、作的宿醉性头痛可表现为胸锁乳突肌活化激痛点的引传痛模式。 3、脊椎穿刺性头痛：脊椎穿刺后偶发脑脊液漏出，刺激脑干结构，使胸锁乳突肌激痛点活化并持续，造成的慢性头痛可能持续几周几月甚至几年。 4、慢性感染（鼻窦炎、牙脓肿的等）,34,正确的睡姿,35,颈后四层肌肉,36,头夹肌与颈夹肌,37,头夹肌与相邻肌肉的关系,38,头夹肌激痛点向同侧头顶传导，用手触摸时，头皮也感觉疼痛。,39,头夹肌激痛点注射位置：第二颈椎棘突旁开两横指。,40,颈夹肌上端的一个激痛点传导的弥漫性疼痛会从头内穿过，并集中到同侧眼后，有时到达同侧枕区。颈夹肌下端位于颈角的一个激痛点，会将疼痛向上传导到颈底。此疼痛模式位于肩

13、胛提肌上部激痛点之内。,41,颈夹肌上部激痛点：第四颈椎棘突向外两横指。,42,颈夹肌下部激痛点：第七颈椎棘突向外两横指。,43,44,45,46,ABC头半棘肌三个激痛点传导位置。 D：颈多裂肌激痛点传导区,头半棘肌激痛点症状：1.因头后侧痛无法使用枕头。 2.头部和颈部下垂后转动头部时，转动范围受到限制且疼痛。,头半棘肌上部激痛点：从C1棘突向上外侧一横指。,47,颈半棘肌,48,起点：T1-T5横突。 止点：C2-C5棘突。 功能：高位胸椎和颈椎的伸展，及往对侧转。 症状：1.因头后侧痛无法使用枕头。 2.头部和颈部下垂后转动头部时，转动范围受到限制且疼痛。,颈半棘肌注射点：C4棘突向外

14、旁开一横指。,49,颈多裂肌,50,枕下肌群,头后大、小直肌 头上、下斜肌,51,52,枕下肌群,53,枕下肌群激痛点传导区,54,枕下肌群注射点,55,咀嚼肌,咬肌 翼内肌 翼外肌 颞肌,56,下颌骨,57,颞下颌关节,58,颞下颌关节内侧面,59,60,咬肌,61,A：浅层肌上部附着激痛点。B：浅层肌中部激痛点。C：浅层肌下部附着激痛点。D：深层肌肉激痛点。,62,浅层肌上部附着激痛点：连接颧骨和下颌角连线的上1/4处，注射者手指深入口腔内，从口腔内和外捏住脸颊部肌肉。症状：下颌张开困难、上臼齿疼痛,浅层肌中部附着激痛点：连接颧骨和下颌角连线的中点处，注射者手指深入口腔内，从口腔内和外捏住

15、脸颊部肌肉。 症状：下颌张开困难、下臼齿疼痛,浅层肌下部附着激痛点：靠近下颌角的部位 症状：张口困难,深层肌肉激痛点：保持张大口的姿势，颧弓后侧1/3处的下方半横指。 症状：耳鸣、下颌关节疼痛。,症状,单侧耳鸣与咬肌深层上后部激痛点有关，可能是一种引传性感觉现象，或由中耳的骨膜张肌或镫骨肌的运动单位活动引起，这些肌肉都位于咬肌的引传区内。镫骨肌痉挛会引起中耳听小骨的振动。单侧耳鸣也可能源于颞下颌关节囊病变，并与连接颞下颌和中耳的筋膜有关。 如果耳鸣出现在双侧，就应该怀疑原因是系统性的，而不是肌筋膜性的，但如果两侧深层咬肌同时生有激痛点，也可能引起双侧耳鸣。听力受损不是咬肌活化激痛点的特征。,6

16、5,66,翼内肌激痛点引传痛位于口腔周围（舌、咽、硬腭等）、颞下颌关节下方和后方、耳内深处（不包括牙齿），但很难准确定位。耳塞也是翼内肌激痛点症状之一。张大口、咀嚼食物时咬紧牙齿时疼痛加重。患者还可能主诉喉咙酸痛和吞咽痛。,翼内肌进针法，张大口部，通过颧弓下方和下颌切迹之间的空间接近注射点，注射针从下颌切迹正上方刺入。,A：口腔内触诊，手指在最后一颗臼齿后方，放在肌肉和下颌支之间，口张开到手指可以放到臼齿之间的程度。B：口腔外触诊，在下颌角处检查下颌骨内表面附着区域内的附着激痛点。,翼内肌触诊,外侧视图，显示针头从冠突和下颌髁之间，下颌切迹上方的空隙进入肌肉，患者需将口张大。,从下颌切迹上方空

17、隙注射。,翼外肌激痛点向颞下颌关节深处和上颌窦区传导疼痛，与颞下颌关节功能障碍密切相关。是颞下颌关节区疼痛的主要肌筋膜性根源。,翼外肌进针法，张大口部，通过颧弓下方和下颌切迹之间的空间接近注射点，注射针从颧弓正下方刺入。,翼外肌的口腔外和口腔内检查A：从口腔外透过咬肌触诊翼外肌两部的肌腹后部，患者口保持随意张开，使咬肌放松，以便医生从下颌切迹与冠突之间的缝隙透过咬肌触诊。B：口腔内触诊可以更直接地检查肌肉下部的前方附着区，患者下颌应该张开5-8mm，使医生手指尖可以挤进冠突深处的间隙。,进针方法与体位,76,TrP1：肌肉前部的激痛点向前传导到眶上棘、向下传导到上门齿。 TrP2和TrP3：疼

18、痛向上呈指状放散到颞区、向下传到同侧中间的上颌牙。 和咬肌最深层纤维一样，TrP3区域内深部的颞肌向上颌和颞下颌关节传导疼痛和压痛。肌肉后部的中心激痛点向后上方传导疼痛。,77,TrP1位于颧弓最前方往上两横指 症状：牙齿咬合不正,TrP2位于颧弓上方往上两横指,眉尾后三横指。 症状：牙齿咬合不正,TrP3位于颧弓上方往上两横指,和耳廓前侧纵线相交。 症状：牙齿咬合不正,TrP3位于颧弓上方往上两横指,和耳廓后侧纵线相交 症状：牙齿咬合不正,面部表情肌,眼轮匝肌激痛点注射方法,A：眼轮匝肌激痛点,颧大肌激痛点：颧弓与嘴角的连线上嘴角外侧一横指。注射者的食指深入患者口中捏住肌肉，针尖对着指尖。

19、症状：疼痛从鼻子往上直到前额。,B：颧大肌激痛点,颈阔肌激痛点：此激肉很薄，用钳捏式注射。 症状：脸颊和下颚周围有炙热刺痛。,颊肌激痛点,D,颊肌激痛点：注射者手指伸入患者口腔，捏住脸颊注射。 症状：咀嚼食物时，颧骨下方疼痛加剧。吞咽唾液或者食物时感到困难。,额肌注射位置 症状：局部疼痛,86,枕肌注射位置 症状：后枕部疼痛而无法使用枕头。,二腹肌,A/B:二腹肌肌后腹激痛点C：二腹肌肌前腹激痛点,C,症状：二腹肌后腹生有激痛点，患者主诉不一定是疼痛，可能是吞咽困难和喉咙有肿块的感觉或者异物卡喉不能下咽的感觉。,二腹肌肌后腹激痛点：下颌角附近，注射者食指拨开颈外静脉，中指拨开胸锁乳突肌，在两指间注射。 症状：转头吞咽时发生剧烈疼痛、视力模糊、有东西卡在喉咙里、头晕、吞咽食物不便、磨牙、用口呼吸、颚下有异物感、下颚向前突出。,二腹肌肌前腹激痛点：下颚舌骨附着肌肉部分，往前一指处。 症状：舌头疼痛、四颗下门齿疼痛。,