儿科合理用药培训讲学.ppt

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1、儿科合理用药1.1.1.1.新生儿期：新生儿期：新生儿期：新生儿期：出生以后出生以后出生以后出生以后28282828天内天内天内天内2 2 2 2.婴儿期婴儿期婴儿期婴儿期：1 1 1 1岁岁岁岁3.3.3.3.幼幼幼幼儿儿儿儿前前前前期期期期/书书书书-幼幼幼幼儿儿儿儿期期期期：1-31-31-31-3岁岁岁岁4.4.4.4.幼幼幼幼儿儿儿儿期期期期/书书书书-学学学学龄龄龄龄前前前前期期期期：3-63-63-63-6岁岁岁岁5.5.5.5.童年期童年期童年期童年期/书书书书-学龄期学龄期学龄期学龄期女女女女:7-11/12:7-11/12:7-11/12:7-11/12 男男男男:7-13

2、/14:7-13/14:7-13/14:7-13/146.6.6.6.青春期青春期青春期青春期/少年期少年期少年期少年期儿科用药对象儿科用药对象儿科用药对象儿科用药对象:按解剖生理特点分期按解剖生理特点分期按解剖生理特点分期按解剖生理特点分期2新生儿新生儿新生儿新生儿(neonate(neonate(neonate(neonate，newborn)newborn)newborn)newborn)是指离开母体结扎脐带出生后是指离开母体结扎脐带出生后是指离开母体结扎脐带出生后是指离开母体结扎脐带出生后28d28d28d28d内的小儿内的小儿内的小儿内的小儿 新新生生儿儿从从子子宫宫内内到到子子宫宫

3、外外，首首次次独独立立面面对对外外界界生生存存环环境境，需需要要完完成成的的一一系系列列适适应应性性的的生生理理变变化化。因因此此，新新生生儿儿阶阶段段是是人人类类自自身身比比较较特特殊殊的的一一个个时时期期，药药物物治治疗表现特殊性。疗表现特殊性。第第1 1节节 新生儿合理用药新生儿合理用药61 1 肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差2 2 2 2 药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善而

4、完善而完善而完善3 3 3 3 药物作用的个体差异大，所用药物剂量药物作用的个体差异大，所用药物剂量药物作用的个体差异大，所用药物剂量药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法不能按成人量机械折算，也不能套及用法不能按成人量机械折算，也不能套及用法不能按成人量机械折算，也不能套及用法不能按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量用年长儿用量用年长儿用量用年长儿用量4 4 4 4 血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内脑内脑内脑内 6 6 6 6 皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些皮肤粘膜体表面积大，

5、血液丰富，某些皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透皮制剂容易吸收外用药、透皮制剂容易吸收外用药、透皮制剂容易吸收外用药、透皮制剂容易吸收总体生理状况及特点：总体生理状况及特点：7途径途径途径途径吸收特点吸收特点吸收特点吸收特点对药物的影响对药物的影响对药物的影响对药物的影响imimimim肌肉少、循环差，肌肉少、循环差，肌肉少、循环差，肌肉少、循环差，肌注吸收不规则肌注吸收不规则肌注吸收不规则肌注吸收不规则循环差，药物吸收延迟循环差，药物吸收延迟循环差，药物吸收延迟循环差，药物吸收延迟循环量骤增，可导致吸收过速而循环量骤增，可导致吸收过速而循环量骤增，

6、可导致吸收过速而循环量骤增，可导致吸收过速而中毒中毒中毒中毒iv.iv.iv.iv.gttgttgttgtt莫非氏滴管莫非氏滴管莫非氏滴管莫非氏滴管5 5 5 510%GS10%GS10%GS10%GS作输液载作输液载作输液载作输液载体体体体,忌快、忌持续！忌快、忌持续！忌快、忌持续！忌快、忌持续！药物吸收稳定，是最常使用的给药物吸收稳定，是最常使用的给药物吸收稳定，是最常使用的给药物吸收稳定，是最常使用的给药方式药方式药方式药方式 但应注意防止血栓性静脉炎但应注意防止血栓性静脉炎但应注意防止血栓性静脉炎但应注意防止血栓性静脉炎及医源性高渗血症：颅内出血、及医源性高渗血症：颅内出血、及医源性高

7、渗血症：颅内出血、及医源性高渗血症：颅内出血、高血糖、坏死性肠炎高血糖、坏死性肠炎高血糖、坏死性肠炎高血糖、坏死性肠炎TDSTDSTDSTDS粘膜娇嫩、血管丰粘膜娇嫩、血管丰粘膜娇嫩、血管丰粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性高富、穿透性高富、穿透性高富、穿透性高口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，药，药，药，吸收较迅速而充分吸收较迅速而充分吸收较迅速而充分吸收较迅速而充分，但局部，但局部，但局部，但局部有炎症或破损时应防止中毒有炎症或破损时应防止中毒有炎症或破损时应防止中毒有炎症或破损时应防止中毒药物吸收药物吸收给药途径对

8、新生儿药物吸收影响很大给药途径对新生儿药物吸收影响很大给药途径对新生儿药物吸收影响很大给药途径对新生儿药物吸收影响很大哺乳给药89途径途径途径途径吸收特点吸收特点吸收特点吸收特点对药物的影响对药物的影响对药物的影响对药物的影响popopopo胃容量小胃容量小胃容量小胃容量小胃呈横位胃呈横位胃呈横位胃呈横位易溢乳或呕吐，口服用药失败易溢乳或呕吐，口服用药失败易溢乳或呕吐，口服用药失败易溢乳或呕吐，口服用药失败胃排空时间长胃排空时间长胃排空时间长胃排空时间长胃内吸收胃内吸收胃内吸收胃内吸收 十二指肠吸收十二指肠吸收十二指肠吸收十二指肠吸收胃酸低，胃酸低，胃酸低，胃酸低，10d10d10d10d无酸

9、无酸无酸无酸1 1 1 1 对酸不稳定、弱碱性药物吸对酸不稳定、弱碱性药物吸对酸不稳定、弱碱性药物吸对酸不稳定、弱碱性药物吸收收收收，如，如，如，如“氨苄青霉素氨苄青霉素氨苄青霉素氨苄青霉素”2 2 2 2 药物吸收不规则，个体差异药物吸收不规则，个体差异药物吸收不规则，个体差异药物吸收不规则，个体差异大大大大肠蠕动快肠蠕动快肠蠕动快肠蠕动快肠道吸收减少肠道吸收减少肠道吸收减少肠道吸收减少肠道微生物肠道微生物肠道微生物肠道微生物 菌种不同菌种不同菌种不同菌种不同 尚未健全，影响药物在肠内的尚未健全，影响药物在肠内的尚未健全，影响药物在肠内的尚未健全，影响药物在肠内的转化与吸收，个体差异大转化与

10、吸收，个体差异大转化与吸收，个体差异大转化与吸收，个体差异大口服药物吸收口服药物吸收口服药物吸收口服药物吸收10药物分布药物分布影响因素影响因素影响因素影响因素药物分布特点药物分布特点药物分布特点药物分布特点11体液成分及体脂：体液成分及体脂：体液成分及体脂：体液成分及体脂：体液量大体液量大体液量大体液量大(80%)(80%)(80%)(80%)，细，细，细，细胞外液占胞外液占胞外液占胞外液占45%45%45%45%，脂肪，脂肪，脂肪，脂肪含量低含量低含量低含量低水溶性药物水溶性药物水溶性药物水溶性药物V V V Vd d d d ：C C C Cmaxmaxmaxmax、t t t t1/2

11、1/21/21/2、细胞内药物浓度高、细胞内药物浓度高、细胞内药物浓度高、细胞内药物浓度高(内内内内/外成外成外成外成人人人人)脂溶性药物脂溶性药物脂溶性药物脂溶性药物：游离：游离：游离：游离，脑部，脑部，脑部，脑部22血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率：蛋白合成少、亲和力蛋白合成少、亲和力蛋白合成少、亲和力蛋白合成少、亲和力低、胆红素竞争结合低、胆红素竞争结合低、胆红素竞争结合低、胆红素竞争结合游离药物游离药物游离药物游离药物 药物敏感性药物敏感性药物敏感性药物敏感性易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺易形成核黄疸：水杨酸

12、类、磺胺类、安定类、安定类、安定类、安定置换胆红素置换胆红素置换胆红素置换胆红素核黄疸核黄疸核黄疸核黄疸33血脑屏障：血脑屏障：血脑屏障：血脑屏障：功能不完善，通透性功能不完善，通透性功能不完善，通透性功能不完善，通透性高高高高药物容易进入中枢药物容易进入中枢药物容易进入中枢药物容易进入中枢1.1.1.1.有助于细菌性脑膜炎的治疗有助于细菌性脑膜炎的治疗有助于细菌性脑膜炎的治疗有助于细菌性脑膜炎的治疗2.2.2.2.全麻药、镇静催眠剂、吗啡等全麻药、镇静催眠剂、吗啡等全麻药、镇静催眠剂、吗啡等全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造成中枢损害可造成中枢损害可造成中枢损害可造成中枢损害111.1.年龄越小

13、肝年龄越小肝年龄越小肝年龄越小肝药酶越不成熟药酶越不成熟药酶越不成熟药酶越不成熟经肝代谢的药物经肝代谢的药物经肝代谢的药物经肝代谢的药物t t1/21/2 2.2.葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸结合力差葡萄糖醛酸结合力差葡萄糖醛酸结合力差葡萄糖醛酸结合力差灰婴综合症灰婴综合症胆汁不易排出胆汁不易排出胆汁不易排出胆汁不易排出 经胆汁排泄的药物易蓄积经胆汁排泄的药物易蓄积经胆汁排泄的药物易蓄积经胆汁排泄的药物易蓄积氯霉素氯霉素药物不良反应药物不良反应药物不良反应药物不良反应 表表表表9-29-2：茶碱、地西泮、苯巴比妥等茶碱、地西泮、苯巴比妥等茶碱、地西

14、泮、苯巴比妥等茶碱、地西泮、苯巴比妥等药物代谢药物代谢12肾有效血流量肾有效血流量肾有效血流量肾有效血流量仅为成人仅为成人仅为成人仅为成人20%-40%20%-40%新生儿肾清除率低下新生儿肾清除率低下新生儿肾清除率低下新生儿肾清除率低下 经肾排泄的原型药物经肾排泄的原型药物经肾排泄的原型药物经肾排泄的原型药物清除减慢清除减慢清除减慢清除减慢 t t1/2 1/2 青霉素青霉素青霉素青霉素GG、氨基糖苷类、氨基糖苷类、氨基糖苷类、氨基糖苷类、磺胺类、地高辛等磺胺类、地高辛等磺胺类、地高辛等磺胺类、地高辛等新生儿肾小球滤过率新生儿肾小球滤过率新生儿肾小球滤过率新生儿肾小球滤过率仅为成人仅为成人仅

15、为成人仅为成人25%-40%25%-40%肾小管排泄能力肾小管排泄能力肾小管排泄能力肾小管排泄能力仅为成人仅为成人仅为成人仅为成人20%-30%20%-30%药物排泄药物排泄13第第2 2节节 婴幼儿合理用药婴幼儿合理用药141 1 1 1 生长迅速，某些系统易受药物影响，特别生长迅速，某些系统易受药物影响，特别生长迅速，某些系统易受药物影响，特别生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中枢神经系统是中枢神经系统是中枢神经系统是中枢神经系统2 2 2 2 肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加

16、强3 3 3 3 易发生消化功能紊乱或习惯性便秘、呼吸易发生消化功能紊乱或习惯性便秘、呼吸易发生消化功能紊乱或习惯性便秘、呼吸易发生消化功能紊乱或习惯性便秘、呼吸系统疾病系统疾病系统疾病系统疾病4 4 4 4 药物的毒性或过敏反应，早期不易辨识药物的毒性或过敏反应，早期不易辨识药物的毒性或过敏反应，早期不易辨识药物的毒性或过敏反应，早期不易辨识 5 5 5 5 某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造成不良后果成不良后果成不良后果成不良后果总体生理状况及特点：总体生理状况及特点：氨基糖苷类药

17、物氨基糖苷类药物15l 药物吸收药物吸收影响吸收的因素影响吸收的因素影响吸收的因素影响吸收的因素1.1.1.1.胃酸：胃酸：胃酸：胃酸：pHpHpHpH逐渐接近成人逐渐接近成人逐渐接近成人逐渐接近成人(3(3(3(3个月个月个月个月)2.2.2.2.胃容量：有所增加胃容量：有所增加胃容量：有所增加胃容量：有所增加3.3.3.3.胃排空：较新生儿期加快胃排空：较新生儿期加快胃排空：较新生儿期加快胃排空：较新生儿期加快4.4.4.4.常见消化功能紊乱，影响药物常见消化功能紊乱，影响药物常见消化功能紊乱，影响药物常见消化功能紊乱，影响药物吸收吸收吸收吸收结果：结果：结果：结果：药物吸收比新生儿期加快

18、药物吸收比新生儿期加快药物吸收比新生儿期加快药物吸收比新生儿期加快16l 药物分布药物分布体液量：体液量：体液量：体液量：占体重占体重占体重占体重70%70%70%70%，细，细，细，细胞外液占胞外液占胞外液占胞外液占35%(35%(35%(35%(成人成人成人成人20%)20%)20%)20%)水溶性药物水溶性药物水溶性药物水溶性药物VdVdVdVd仍高于仍高于仍高于仍高于成人，随着年龄增加而成人，随着年龄增加而成人，随着年龄增加而成人，随着年龄增加而逐渐降低逐渐降低逐渐降低逐渐降低脂肪含量增加脂肪含量增加脂肪含量增加脂肪含量增加脂溶性药物脂溶性药物脂溶性药物脂溶性药物VdVdVdVd比新生

19、比新生比新生比新生儿期增加儿期增加儿期增加儿期增加血浆蛋白含量较低血浆蛋白含量较低血浆蛋白含量较低血浆蛋白含量较低血脑屏障功能仍不完善血脑屏障功能仍不完善血脑屏障功能仍不完善血脑屏障功能仍不完善17l 药物代谢药物代谢影响代谢的因素影响代谢的因素影响代谢的因素影响代谢的因素1.1.1.1.肝脏相对重量是成人的肝脏相对重量是成人的肝脏相对重量是成人的肝脏相对重量是成人的2 2 2 2倍倍倍倍2.2.2.2.肝药酶、葡萄糖醛酸转移肝药酶、葡萄糖醛酸转移肝药酶、葡萄糖醛酸转移肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶等主要代谢酶基本成熟酶等主要代谢酶基本成熟酶等主要代谢酶基本成熟酶等主要代谢酶基本成熟结果：结果：结果

20、：结果：肝代谢速率比新生儿期加肝代谢速率比新生儿期加肝代谢速率比新生儿期加肝代谢速率比新生儿期加快，某些药物甚至高于成人，快，某些药物甚至高于成人，快，某些药物甚至高于成人，快，某些药物甚至高于成人，使许多经肝代谢的药物使许多经肝代谢的药物使许多经肝代谢的药物使许多经肝代谢的药物t t t t1/21/21/21/2比比比比成人短成人短成人短成人短18l 药物排泄药物排泄婴儿肾功能迅速发育婴儿肾功能迅速发育婴儿肾功能迅速发育婴儿肾功能迅速发育：1.1.1.1.肾小球率过滤、肾血流量在肾小球率过滤、肾血流量在肾小球率过滤、肾血流量在肾小球率过滤、肾血流量在6-126-126-126-12个月时达

21、个月时达个月时达个月时达到甚至超过成人水平到甚至超过成人水平到甚至超过成人水平到甚至超过成人水平2.2.2.2.肾小管排泄能力在肾小管排泄能力在肾小管排泄能力在肾小管排泄能力在7-127-127-127-12个月左右接近成人个月左右接近成人个月左右接近成人个月左右接近成人水平水平水平水平结果：结果：结果：结果：某些经肾清除为主某些经肾清除为主某些经肾清除为主某些经肾清除为主的药物，排泄较成人快，的药物，排泄较成人快，的药物，排泄较成人快，的药物，排泄较成人快，t t t t1/21/21/21/2比成人短比成人短比成人短比成人短19l 母乳哺养时用药母乳哺养时用药l l容易进入乳汁的药物容易进

22、入乳汁的药物容易进入乳汁的药物容易进入乳汁的药物1.1.脂溶性高脂溶性高脂溶性高脂溶性高2.2.蛋白结合率低蛋白结合率低蛋白结合率低蛋白结合率低3.3.有机碱性药物有机碱性药物有机碱性药物有机碱性药物l l应禁用药物应禁用药物应禁用药物应禁用药物 激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药物、溴隐亭、麦角碱等物、溴隐亭、麦角碱等物、溴隐亭、麦角碱等物、溴隐亭、麦角碱等l l宜慎用药物宜慎用药物宜慎用药物宜慎用药物镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、非甾镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、非甾镇静剂、抗

23、惊厥药、抗心律失常药、非甾镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、非甾体抗炎药体抗炎药体抗炎药体抗炎药l l暂停授乳药物暂停授乳药物暂停授乳药物暂停授乳药物 氟喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等氟喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等氟喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等氟喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等20第第3 3节节 儿科合理用药原则儿科合理用药原则u 选择选择合适的药物合适的药物u 计算好计算好适当剂量适当剂量u 选择选择合适的给药途径合适的给药途径u 选择选择合适剂型合适剂型u 个体化个体化给药及监测给药及监测u慎用对慎用对新生儿特有反应新生儿特有反应的药物的药物21一、选择合适的药物一、选择合

24、适的药物l根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物新新新新生生生生儿儿儿儿慎慎慎慎用用用用易易易易引引引引起起起起溶溶溶溶血血血血和和和和黄黄黄黄疸疸疸疸的的的的药药药药物物物物，以以以以免免免免加加加加重重重重甚至导致核黄疸甚至导致核黄疸甚至导致核黄疸甚至导致核黄疸2 2 2 2岁岁岁岁以以以以内内内内的的的的幼幼幼幼儿儿儿儿用用用用药药药药应应应应慎慎慎慎重重重重，很很很很多多多多药药药药品品品品说说说说明明明明书书书书以以以以2 2 2 2岁为界限岁为界限岁为界限岁为界限l避免使用对婴幼儿生长发育有不

25、良影响的药避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物物物物 如氟喹诺酮类影响幼小动物软骨发育，儿童禁用如氟喹诺酮类影响幼小动物软骨发育，儿童禁用如氟喹诺酮类影响幼小动物软骨发育，儿童禁用如氟喹诺酮类影响幼小动物软骨发育，儿童禁用l注意对药物的敏感性与成人不同注意对药物的敏感性与成人不同注意对药物的敏感性与成人不同注意对药物的敏感性与成人不同敏感敏感敏感敏感-各种兴奋剂、阿片类、利尿剂等各种兴奋剂、阿片类、利尿剂等各种兴奋剂、阿片类、利尿剂等各种兴奋剂、阿片类、利尿剂等不敏感不敏感不敏感不敏感-中枢镇静剂、阿托品、洋地黄等

26、中枢镇静剂、阿托品、洋地黄等中枢镇静剂、阿托品、洋地黄等中枢镇静剂、阿托品、洋地黄等l慎用或禁用有明显毒性的药物慎用或禁用有明显毒性的药物慎用或禁用有明显毒性的药物慎用或禁用有明显毒性的药物用前仔细阅读药品说明书用前仔细阅读药品说明书用前仔细阅读药品说明书用前仔细阅读药品说明书22二、确定剂量二、确定剂量 按年龄折算按年龄折算按年龄折算按年龄折算 按体重计算按体重计算按体重计算按体重计算 按体表面积计算按体表面积计算按体表面积计算按体表面积计算 按药动学参数按药动学参数按药动学参数按药动学参数四种方法四种方法较科学较科学较科学较科学方法基本思路：以成人剂量为标准进行换算，未考虑方法基本思路：以

27、成人剂量为标准进行换算，未考虑方法基本思路：以成人剂量为标准进行换算，未考虑方法基本思路：以成人剂量为标准进行换算，未考虑各种药物在小儿体内的药效学和药动学特点，也没有考虑各种药物在小儿体内的药效学和药动学特点，也没有考虑各种药物在小儿体内的药效学和药动学特点，也没有考虑各种药物在小儿体内的药效学和药动学特点，也没有考虑小儿自身的一些生理功能特点，特别是新生儿用药的特有小儿自身的一些生理功能特点，特别是新生儿用药的特有小儿自身的一些生理功能特点，特别是新生儿用药的特有小儿自身的一些生理功能特点，特别是新生儿用药的特有反应，使用时应综合考虑。反应，使用时应综合考虑。反应，使用时应综合考虑。反应，

28、使用时应综合考虑。23用药剂量简易计算式：用药剂量简易计算式：用药剂量简易计算式：用药剂量简易计算式：婴儿剂量婴儿剂量0.01(140.01(14月龄月龄)成人剂量成人剂量 (1 1岁岁)儿童剂量儿童剂量0.04(5.50.04(5.5年龄年龄)成人剂量成人剂量 (1-14(1-14岁岁)方法方法方法方法 按年龄折算按年龄折算按年龄折算按年龄折算月龄或年龄月龄或年龄月龄或年龄月龄或年龄成人剂量分数成人剂量分数成人剂量分数成人剂量分数月龄或年龄月龄或年龄月龄或年龄月龄或年龄成人剂量分数成人剂量分数成人剂量分数成人剂量分数新生儿新生儿新生儿新生儿1/241/244 47y7y1/41/41/31/

29、31 16m6m1/241/241/121/127 711y11y1/31/31/21/26m6m1y1y1/121/121/81/8111114y14y1/21/22/32/31 12y2y1/81/81/61/6141418y18y2/32/3全量全量全量全量2 24y4y1/61/61/41/4剂量偏小，个体差异大，不同药物根据说明书而定剂量偏小，个体差异大，不同药物根据说明书而定剂量偏小，个体差异大，不同药物根据说明书而定剂量偏小，个体差异大，不同药物根据说明书而定24临床医生常用：临床医生常用：临床医生常用：临床医生常用：25方法方法方法方法 按体重计算按体重计算按体重计算按体重计算

30、说明书给定说明书给定说明书给定说明书给定儿童标准儿童标准儿童标准儿童标准剂量剂量剂量剂量/kg/kg成人标准成人标准成人标准成人标准剂量剂量剂量剂量/kg/kg该式以成人体重平均为该式以成人体重平均为该式以成人体重平均为该式以成人体重平均为50kg50kg50kg50kg为基础，考虑到多数药为基础，考虑到多数药为基础，考虑到多数药为基础，考虑到多数药物的儿童剂量较成人略大，因此可以适用。可用于各物的儿童剂量较成人略大，因此可以适用。可用于各物的儿童剂量较成人略大，因此可以适用。可用于各物的儿童剂量较成人略大，因此可以适用。可用于各个年龄段儿童，且基本适于各种剂型。个年龄段儿童，且基本适于各种剂

31、型。个年龄段儿童，且基本适于各种剂型。个年龄段儿童，且基本适于各种剂型。26 D D儿童儿童d/md/m2 2儿童儿童儿童体表面积儿童体表面积 D D儿童儿童d/md/m2 2成人成人儿童体表面积儿童体表面积/1.7/1.7体表面积计算方法：体表面积计算方法：体表面积计算方法：体表面积计算方法：体表面积体表面积体表面积体表面积(m(m(m(m2 2 2 2)=0.035)=0.035)=0.035)=0.035体重体重体重体重(kg)(kg)(kg)(kg)0.10.10.10.1 30kg 30kg 30kg 30kg 体重体重体重体重30kg30kg30kg30kg，体表面积增加，体表面积

32、增加，体表面积增加，体表面积增加0.1m0.1m0.1m0.1m2 2 2 2/每增加每增加每增加每增加5kg5kg5kg5kg（书表（书表（书表（书表9 9 9 94 4 4 4 各月龄、年龄儿童体重与体表面积换算表）各月龄、年龄儿童体重与体表面积换算表）各月龄、年龄儿童体重与体表面积换算表）各月龄、年龄儿童体重与体表面积换算表）方法方法方法方法 按体表面积计算按体表面积计算按体表面积计算按体表面积计算27方法方法方法方法 按药动学参数按药动学参数按药动学参数按药动学参数按药动学参数来计算设计儿童给药方案是更为科学按药动学参数来计算设计儿童给药方案是更为科学按药动学参数来计算设计儿童给药方案

33、是更为科学按药动学参数来计算设计儿童给药方案是更为科学和合理的给药方法，其原理是根据和合理的给药方法，其原理是根据和合理的给药方法，其原理是根据和合理的给药方法，其原理是根据TDMTDMTDMTDM计算出药物的各种计算出药物的各种计算出药物的各种计算出药物的各种药动学参数，如以上公式，用药时再计算按达到有效血药动学参数，如以上公式，用药时再计算按达到有效血药动学参数，如以上公式，用药时再计算按达到有效血药动学参数，如以上公式，用药时再计算按达到有效血药浓度所需的剂量药浓度所需的剂量药浓度所需的剂量药浓度所需的剂量实际受限，理想模式实际受限，理想模式实际受限，理想模式实际受限，理想模式28三、选

34、择给药途径三、选择给药途径常用给药途径常用给药途径常用给药途径常用给药途径 口服给药口服给药口服给药口服给药：液体制剂：液体制剂：液体制剂：液体制剂注射给药注射给药注射给药注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，皮下注射慎用：静脉滴注、静脉推注、肌注，皮下注射慎用：静脉滴注、静脉推注、肌注，皮下注射慎用：静脉滴注、静脉推注、肌注，皮下注射慎用经皮肤粘膜给药经皮肤粘膜给药经皮肤粘膜给药经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等吸入或雾化治疗吸入或雾化治疗吸入或雾化治疗吸入或雾化治疗给药途径选择

35、依据给药途径选择依据给药途径选择依据给药途径选择依据 病情轻重病情轻重病情轻重病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药滴注；轻症多口服给药滴注；轻症多口服给药滴注；轻症多口服给药患儿的年龄患儿的年龄患儿的年龄患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲儿可以采用鼻饲儿可以采用鼻饲儿可以采用鼻饲用药目的用

36、药目的用药目的用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗或雾化治疗或雾化治疗或雾化治疗药物性质及作用特点药物性质及作用特点药物性质及作用特点药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控制惊厥速的控制惊厥速的控制惊厥速的控制惊厥29四、选择药物剂型四、选择药物剂型常用药物剂型常用药物剂型常用药物剂型常用药物剂型 口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂

37、、口服液等口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等注射剂型：与成人相同注射剂型：与成人相同注射剂型：与成人相同注射剂型：与成人相同皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等剂型选择的依据剂型选择的依据剂型选择的依据剂型选择的依据 尽量选择有小儿剂型

38、的药物，避免由剂量分割造成的不便尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不便尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不便尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不便或不良后果或不良后果或不良后果或不良后果尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难等，减少喂药困难等，减少喂药困难等，减少喂药困难对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准对于没有小儿剂

39、型的药物，需要严格按照儿童用量进行准对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应确分割，避免药物过量造成的毒性反应确分割，避免药物过量造成的毒性反应确分割，避免药物过量造成的毒性反应30五、个体化给药及监测五、个体化给药及监测药物监测用药后疗效与药物监测用药后疗效与药物监测用药后疗效与药物监测用药后疗效与ADRADR观察意义：观察意义：观察意义：观察意义：某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的

40、增加，药物代谢及药婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药物反应性呈现较大差异物反应性呈现较大差异物反应性呈现较大差异物反应性呈现较大差异即使同年龄患儿，用药个体差异也很大即使同年龄患儿，用药个体差异也很大即使同年龄患儿，用药个体差异也很大即使同年龄患儿，用药个体差异也很大药品名称药品名称日剂量日剂量血药浓度血药浓度用药选择用药选择地高辛地高辛5g/kg,bid0.52.5ng/ml室上性心动过速室上性心动过速苯巴比妥苯巴比妥1520mg/kg负荷量负荷量3mg/kg维持量维持量

41、1540ng/ml防治早产儿颅内出血、缺防治早产儿颅内出血、缺血缺氧性脑病、控制惊厥血缺氧性脑病、控制惊厥氨茶碱氨茶碱5mg/kg负荷量负荷量23mg/kg维持量维持量415g/ml，有效有效713g/ml治疗原发性呼吸暂停和代治疗原发性呼吸暂停和代谢紊乱引起的呼吸暂停谢紊乱引起的呼吸暂停31儿童用药病例患儿，女性，患儿，女性，1岁，体重岁，体重10kg，因发热、哭吵、轻咳，因发热、哭吵、轻咳伴流涕入院。查体：体温伴流涕入院。查体：体温39.2（肛表），两肺呼吸（肛表），两肺呼吸音粗，闻及湿啰音，拟肺炎收入院。入院后给予抗感音粗，闻及湿啰音，拟肺炎收入院。入院后给予抗感染、退热等治疗。染、退热

42、等治疗。问：如何选择治疗药物，并确定治疗方案？问：如何选择治疗药物，并确定治疗方案？1.退热药物选择退热药物选择2.抗感染药物选择抗感染药物选择3.是否需要使用止咳化痰药物？是否需要使用止咳化痰药物？32退热药物选择退热药物选择对对乙乙酰酰氨氨基基酚酚：3岁岁以以下下幼幼儿儿因因肝肝肾肾功功能能发发育育不不完完善，应避免使用。但善，应避免使用。但FDA推荐为婴幼儿退热用药；推荐为婴幼儿退热用药；布洛芬：布洛芬：6m以下小儿慎用；以下小儿慎用；吲吲哚哚美美辛辛：在在幼幼儿儿体体内内代代谢谢缓缓慢慢，半半衰衰期期长长达达18-28h，对对幼幼儿儿血血小小板板抑抑制制作作用用较较强强，可可能能产产生

43、生严严重重的的全全身身毒毒性性反反应应，如如肾肾毒毒性性、出出血血性性肠肠炎炎、坏坏死死性性小肠结肠炎等，因此小肠结肠炎等，因此14岁以下儿童禁用。岁以下儿童禁用。同时可以辅以同时可以辅以同时可以辅以同时可以辅以酒精擦浴、冰枕酒精擦浴、冰枕酒精擦浴、冰枕酒精擦浴、冰枕等物理降温方法等物理降温方法等物理降温方法等物理降温方法33退热药物剂型选择退热药物剂型选择对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚：泰诺林（上海强生）泰诺林（上海强生）混悬滴剂：混悬滴剂：100mg/ml,15ml/瓶瓶混悬液：混悬液：32mg/ml,100ml/瓶瓶片剂：片剂：650mg/片，片，6片片/盒盒2.布洛芬：布洛芬：美林（上海强

44、生）美林（上海强生）混悬滴剂：混悬滴剂：40mg/ml,15ml/瓶瓶混悬液：混悬液：20mg/ml,100ml/瓶瓶片剂：片剂：300mg/片，片，20片片/盒盒34退热药物剂量确定退热药物剂量确定对对乙乙酰酰氨氨基基酚酚：说说明明书书上上无无2岁岁以以下下幼幼儿儿用用量量。参参照照国国外外用用量量每每次次10-15mg/kg，该该患患儿儿应应使使用用剂剂量量为为100-150mg/次次。或或参参照照说说明明书书上上年年龄龄、体体重重计计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过量表，用滴管或量杯量取。每天不超过4次。次。滴剂：滴剂：1-1.5ml/次次混悬液：混悬液：3-5ml/次次2.布布洛洛芬

45、芬：每每次次5-10mg/kg，该该患患儿儿应应使使用用剂剂量量为为50-100mg/次次。或或参参照照说说明明书书上上年年龄龄、体体重重计计量量表表，用滴管或量杯量取。每天不超过用滴管或量杯量取。每天不超过4次。次。滴剂：滴剂：1-1.5ml/次次混悬液：混悬液：3-5ml/次次35儿科用药常见的不良反应儿科用药常见的不良反应 影响儿童骨骼及牙齿发育，这类不良反应一般影响儿童骨骼及牙齿发育，这类不良反应一般由喹诺酮类药物、四环素类药物、过量的由喹诺酮类药物、四环素类药物、过量的vitAvitA、肾上腺皮质激素等药物引起。、肾上腺皮质激素等药物引起。儿童锥体外系反应，这类不良反应易由胃复安儿童

46、锥体外系反应，这类不良反应易由胃复安等药物引起。锥体外系失调是神经抑制综合征等药物引起。锥体外系失调是神经抑制综合征的先兆，如果没有正确的用药指导，不可随意的先兆，如果没有正确的用药指导，不可随意给儿童用药。给儿童用药。影响凝血系统，诱发哮喘、瑞氏综合征，这类影响凝血系统，诱发哮喘、瑞氏综合征，这类不良反应一般由阿司匹林等药物引起。不良反应一般由阿司匹林等药物引起。儿科用药常见的不良反应儿科用药常见的不良反应急性肾功能衰竭这类不良反应易由氨急性肾功能衰竭这类不良反应易由氨基糖甙类药物。基糖甙类药物。儿童泌尿系统损坏，这类不良反应通常儿童泌尿系统损坏，这类不良反应通常由磺胺类、庆大霉素、感冒通等

47、药物引由磺胺类、庆大霉素、感冒通等药物引起。起。听力受到损坏，这类不良反应易由氨基听力受到损坏，这类不良反应易由氨基糖甙类如庆大霉素、卡那霉素等药物引糖甙类如庆大霉素、卡那霉素等药物引起。起。儿科用药常见的不良反应儿科用药常见的不良反应导致中毒，这种不良反应容易由滴导致中毒，这种不良反应容易由滴鼻净、大剂量的鼻净、大剂量的VitAVitA引起。引起。生殖系统受到影响，主要由细胞毒生殖系统受到影响，主要由细胞毒类药物如氮芥、环磷酰胺等造成。类药物如氮芥、环磷酰胺等造成。六、新生儿用药的特有反应六、新生儿用药的特有反应/补充补充1对药物的超敏反应对药物的超敏反应2药物致新生儿溶血、黄疸和核黄疸药物

48、致新生儿溶血、黄疸和核黄疸3高铁血红蛋白症高铁血红蛋白症6灰婴综合症灰婴综合症5神经系统毒性反应神经系统毒性反应4新生儿出血新生儿出血391对药物的超敏反应对药物的超敏反应l l 中枢神经发育不全中枢神经发育不全中枢神经发育不全中枢神经发育不全对中枢神经系统药物敏感，如对中枢神经系统药物敏感，如对中枢神经系统药物敏感，如对中枢神经系统药物敏感，如吗啡吗啡吗啡吗啡致呼吸抑制致呼吸抑制致呼吸抑制致呼吸抑制l l 肾排泄能力低下肾排泄能力低下肾排泄能力低下肾排泄能力低下洋地黄制剂洋地黄制剂洋地黄制剂洋地黄制剂易中毒易中毒易中毒易中毒l l 肾功能未完全建立肾功能未完全建立肾功能未完全建立肾功能未完全

49、建立对酸碱、水和电解质平衡的调节能力，对酸碱、水和电解质平衡的调节能力，对酸碱、水和电解质平衡的调节能力，对酸碱、水和电解质平衡的调节能力，水杨酸盐、水杨酸盐、水杨酸盐、水杨酸盐、碳酸氢钠、利尿剂碳酸氢钠、利尿剂碳酸氢钠、利尿剂碳酸氢钠、利尿剂慎用；慎用；慎用；慎用；l l 另有报道另有报道另有报道另有报道，氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪可诱发麻痹性肠梗阻可诱发麻痹性肠梗阻可诱发麻痹性肠梗阻可诱发麻痹性肠梗阻 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素可诱发急性胰腺炎可诱发急性胰腺炎可诱发急性胰腺炎可诱发急性胰腺炎40药物引起黄疸药物引起黄疸药物引起黄疸药物引起黄疸和溶血的途径和溶血的途径和溶血的途径

50、和溶血的途径改变红细胞膜改变红细胞膜改变红细胞膜改变红细胞膜稳定性稳定性稳定性稳定性影响肝细胞处理影响肝细胞处理影响肝细胞处理影响肝细胞处理胆红素的能力胆红素的能力胆红素的能力胆红素的能力增加胆红素自增加胆红素自增加胆红素自增加胆红素自肠道再吸收肠道再吸收肠道再吸收肠道再吸收利福平：竞争胆红利福平：竞争胆红利福平：竞争胆红利福平：竞争胆红素受体素受体素受体素受体新生霉素：抑制葡新生霉素：抑制葡新生霉素：抑制葡新生霉素：抑制葡萄糖醛酸转移酶萄糖醛酸转移酶萄糖醛酸转移酶萄糖醛酸转移酶合成维生素合成维生素合成维生素合成维生素K K K K磺胺类磺胺类磺胺类磺胺类噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药噻