中心静脉导管相关性血行感染.pptx

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1、概况概况预防措施预防措施管理方法管理方法目目 录录第1页/共28页0101PartPart 概概 况况第2页/共28页定义：中心静脉导管相关性血行感染（CLABSI）:l感染前48小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现，l血培养至少可获得1个阳性的结果，l导管半定量细菌培养或导管定量培养阳性，l外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同，l除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。第3页/共28页流行病学：v国外研究：lCLABSI已成为院内感染的主要原因之一，占所有导管相关血行感染（CRBSI）的90%。l美国每年发生CLABSI的人数大约有20万,而每年因此死亡500-4000人,发

2、 生 血 行 感 染 的 治 疗 费 用 每 人 每 次 高 达3700-29000美元。l英国每年有6000例CLABSI病患,治疗费用高达6000英镑每人每次。第4页/共28页v国国内内研究：研究：l 周周晴晴等等人人调调查查2009-2010年年上上海海市市65所所医医院院的的重重症症监监护护室室CLABSICLABSI的的发发病病率率为为，综综合合ICU是是。（千千日日导导管管感感染染率率中中心心静静脉脉插插管管患患者者中中血血流流感感染染人人数数/同同期期患患者者中中心心静静脉脉插插管管日日数数 1 000）l 黄瑞娟等人调查黄瑞娟等人调查2009-2012 年某三甲医院年某三甲医院

3、ICU的的CLABSI的发的发病率分别由病率分别由8.79(2009)7.42(2010)6.31(2011)2.56(2012)。第5页/共28页v我科：我科：第6页/共28页CLABSICLABSI常见的医院感染常见的医院感染增加医疗费用增加医疗费用严重危害患者安全严重危害患者安全完全可以预防完全可以预防第7页/共28页0 02 2PartPart 预防措施预防措施第8页/共28页20112011年美国年美国CDCCDC指南指南CRBSICRBSI预防中，加入维护的预防中，加入维护的BundleBundle 集束化管理：集束化管理：l手卫生手卫生l最大无菌屏障最大无菌屏障l洗必泰消毒皮肤洗

4、必泰消毒皮肤l尽量选择锁骨下静脉尽量选择锁骨下静脉l每每日日评估留置导管评估留置导管的的必要性必要性日常维护日常维护(Bundle)(Bundle)：l擦拭接口（洗必泰擦拭接口（洗必泰-酒精酒精或酒精，或酒精，1515秒）秒）l使用抗菌导管使用抗菌导管l含洗必泰的贴膜含洗必泰的贴膜l抗菌剂封管抗菌剂封管l洗必泰洗澡洗必泰洗澡等等第9页/共28页l在接触插管部位前后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料前后时（可以是传统的皂液和水，或者用酒精擦手液)。(B)l在进行插管和维护操作时须无菌操作。(B)l更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。()l更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。(C

5、)一、一、手卫生和无菌操作手卫生和无菌操作第10页/共28页二、二、穿刺操作时采用最大无菌屏障穿刺操作时采用最大无菌屏障无菌操作前准备：无菌操作前准备：l手手卫卫生生、无无菌菌手手套套、口口罩罩、帽帽子子、无菌手术衣无菌手术衣(B)(B)l患者全身覆盖的无菌布患者全身覆盖的无菌布(B)(B)第11页/共28页三、三、插管部位皮肤准备插管部位皮肤准备l用用2%2%洗必泰局部消毒，消毒洗必泰局部消毒，消毒范围尽可能大，至少离穿刺范围尽可能大，至少离穿刺点点15cm15cm，并且术野范围不应，并且术野范围不应有其他物体。有其他物体。l等待消毒液干燥及起效后再等待消毒液干燥及起效后再操作。操作。l更改

6、穿刺部位应重新消毒铺更改穿刺部位应重新消毒铺巾并更换无菌手套。巾并更换无菌手套。第12页/共28页l在进行中心静脉置管和更换敷料前，应用含洗必泰浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。（A）l若患者禁忌使用洗必泰，则可选用碘酊、聚维酮碘或70%酒精。（A）l尚无研究比较酒精+洗必泰和酒精+聚维酮碘皮肤消毒作用差异。（未明确）三、三、插管部位皮肤准备插管部位皮肤准备第13页/共28页l在选择置管部位前，须权衡降低感染和增加机械损伤并发症的风险。（A）l对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（A）l当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨 下 静 脉 而 非 颈 静 脉 或 股 静 脉，以

7、 减 少 感 染 风 险。（B）l对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部位，以防锁骨下静脉狭窄。（A）四、四、导管及插管部位选择导管及插管部位选择第14页/共28页lICU患者PICC置管出现感染的风险等同于锁骨下静脉或颈内静脉。（）l使用超声引导进行中心静脉置管。（B）l使用能满足病人处理的最少数量端口或腔道的CVC。（B）l关于胃肠外营养置管，尚无推荐意见。（未明确）l当遵守无菌技术不能得到保证情况下（如急诊放置导管），应尽快更换导管，即48小时内。（B）第15页/共28页l当无必要时，应及时拔除导管。（A）l更换CVC、PICC及血透导管 更换的最佳时间间歇目前尚未解决。预

8、防措施五、五、每日评估留置导管的必要性每日评估留置导管的必要性第16页/共28页l插管部位敷料应用l患者清洁 洗必泰每日药浴l抗菌/消毒剂涂层导管和套囊l避免使用全身性抗菌药物预防 l抗菌药物/消毒剂软膏 l抗菌药物封管六、其他六、其他第17页/共28页（2014年）：l操作人员按照感染控制的要求完成，如果不能遵守上述要求，在非紧急情况下需停止插管lICU中须配备1辆装有插管必备物品的中心静脉插管车l使用含有消毒剂的交换器/连接器帽/端口保护盖来保护连接器l静脉治疗小组可减少 CLABSI 发生率 第18页/共28页0 03 3PartPart 管理方法管理方法第19页/共28页0102030

9、4分析分析改进改进控制控制05评估评估定义定义v六西格玛是一项以数据为基础，追求几乎完美的质量管理方六西格玛是一项以数据为基础，追求几乎完美的质量管理方法法。v流程改进遵循流程改进遵循五步循环改进法五步循环改进法，即，即DMAICDMAIC模式模式:一、六西格玛管理方法一、六西格玛管理方法第20页/共28页Use of Corporate Six Sigma Performance-Improvement Strategies to Reduce Incidence of Catheter-Related Bloodstream Infections in a Surgical ICU.J A

10、m Coll Surg，2005,201（3）：349-357.实施成效：l方法：耶鲁大学纽黑文医院外科ICU,采用六西格玛管理方法l干预前：27例留置导管的患者；千日导管感染率为11l干预后：175例留置导管的患者；千日导管感染率为1.7预防措施第21页/共28页v1999 年美国医学研究院发表了孰能无过构建更为安全的卫生保健体系报告v2001 年开始，美国约翰霍普金斯医院在实践的基础上总结并建立v是一个设计用于改善单元工作场所安全文化的项目，由单元团队实施，通过加强医护人员对其工作环境中安全问题的责任感，加大纠正系统错误的力度来显著提高患者安全。二、基于单元的综合安全项目二、基于单元的综合

11、安全项目（comprehensive comprehensive unit-based safety programunit-based safety program，CUSP CUSP）第22页/共28页操作步骤：l准备工作：建立基于单元多学科的患者安全团队；利用有效的量表进行单元安全文化的评估；收集科室患者安全的相关数据l实施：进行单元内医务人员的患者安全培训；寻找并明确单元中的缺陷；行政人员与单元医务人员的定期会议；从缺陷中学习；在团队范围内改进缺陷第23页/共28页vAn An Intervention Intervention to to Decrease Decrease Cath

12、eter-Related Catheter-Related Bloodstream Bloodstream Infections in the ICUInfections in the ICU N Engl J Med 2006;355:2725-32.N Engl J Med 2006;355:2725-32.v实施成效：实施成效：l20042004年，密西根州的年，密西根州的103103个个ICUICU参加了参加了CLABSICLABSI的研究，的研究，1818个月个月后感染率由后感染率由/千导管日，之后的千导管日，之后的3 3年依然保持在这个水平。年依然保持在这个水平。l该项目从该项目从20042004年年-2009-2009年，因感染率降低挽救了年，因感染率降低挽救了18301830位患者的位患者的生命，减少了生命，减少了140700140700个住院日，节省了个住院日，节省了2.72.7亿美元的医疗费用。亿美元的医疗费用。第24页/共28页三、其他：根本原因分析法PDCA或PDSA法第25页/共28页结小概述概述预防措施预防措施管理方法管理方法第26页/共28页感感谢谢各各位位老老师师的的聆聆听听！第27页/共28页感谢您的观看！第28页/共28页