第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治.ppt

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1、第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望目的与要求目的与要求 l熟悉酸碱平衡的基本理论熟悉酸碱平衡的基本理论l了解酸碱平衡的监测方法了解酸碱平衡的监测方法l掌握临床常见酸碱平衡失常的判断方法掌握临床常见酸碱平衡失常的判断方法l掌握酸碱平衡失常的治疗原则掌握酸碱平衡失常的治疗原则 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱l l概述概述正常酸碱的来源及调节正常酸碱的来源及调节正常酸碱的来源及调节正常酸碱的来源及调节酸碱平衡紊乱的分类酸碱平衡紊

2、乱的分类酸碱平衡紊乱的分类酸碱平衡紊乱的分类l l反映酸碱平衡常用指标反映酸碱平衡常用指标l l单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱l l混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱概概 述述(1)l l酸碱的来源及调节酸碱的来源及调节1.1.来源来源酸酸挥发酸挥发酸固定酸固定酸代谢代谢代谢代谢食物食物食物食物 释放H+的物质碱碱有机酸盐有机酸盐氨氨食物食物食物食物代谢代谢代谢代谢概概 述述(1)l l酸碱的来源及调节酸碱的来源及调节1.1.来源来源接受H+的物质概述概述(1)2.2.调节调节 血液缓冲血液缓冲HPr PrH2PO 4HPO42-HH2 2COCO3 3HCOHCO3 3pH 特点特点

3、特点特点含量多；反应快；含量多；反应快；不彻底，直接受肾、肺调节。不彻底，直接受肾、肺调节。l l酸碱的来源及调节酸碱的来源及调节1.1.来源来源 肺缓冲肺缓冲H2CO3 H2O+CO2呼吸排出特点特点特点特点作用较快；作用较快；代偿能力大；代偿能力大；只对挥发性酸有效。只对挥发性酸有效。概述概述(1)血液缓冲血液缓冲2.2.调节调节 肺调节肺调节概述概述(1)血液缓冲血液缓冲2.2.调节调节 肾调节肾调节排酸保碱排酸保碱特点特点特点特点作用慢、强、持久；排酸（固定酸）保碱作用重要。途径途径途径途径重吸收重吸收HCO3-、酸化尿液、分泌氨。、酸化尿液、分泌氨。途径一：途径一：重吸收尿中重吸收尿

4、中重吸收尿中重吸收尿中 NaHCONaHCO3 3HH+-Na-Na+交换交换交换交换HCOHCO3 3NaNa+HCOHCO3 3H2OH H+OHOHH H+HH2 2COCO3 3H2OCOCO2 2CACACOCO2 2HCOHCO3 3CACAHCOHCO3 3KK+KK+NaNa+NaNa+近端肾单位近端肾单位途径二：途径二：重吸收重吸收 NaHCO3，酸化尿液，酸化尿液HPOHPO4 42 2NaNa+2 2HPOHPO4 42 2H2OH H+OHOHH H+HH2 2POPO4 4COCO2 2HCOHCO3 3CACAHCOHCO3 3KK+KK+NaNa+NaNa+远端肾

5、单位远端肾单位集合管上皮细胞集合管上皮细胞 (闰细胞）闰细胞）管腔膜管腔膜基侧膜基侧膜肾小管腔肾小管腔 管周管周毛细血管毛细血管H2OOH-+CO2HCO3-CACl-H+-ATP酶H+H+HCO3-H2CO3H2O+CO2远端肾单位远端肾单位集合管上皮细胞集合管上皮细胞 (闰细胞）闰细胞）管腔膜管腔膜基侧膜基侧膜肾小管腔肾小管腔 管周管周毛细血管毛细血管H2OOH-+CO2HCO3-CACl-H+-ATP酶H+H+HPO42-H2PO4-远端肾单位远端肾单位途径三：途径三：排排排排 NHNH4 4+,重吸收尿中重吸收尿中重吸收尿中重吸收尿中 NaHCONaHCO3 3 （主要发生在近曲小管）

6、（主要发生在近曲小管）（主要发生在近曲小管）（主要发生在近曲小管）NHNH4 4+glutamineglutamineNHNH4 4+NaNa+HCOHCO3 3HCOHCO3 3KK+KK+NaNa+NaNa+H2OH H+OHOHNaNa+H H+NHNH3 3COCO2 2 血液缓冲血液缓冲 细胞缓冲细胞缓冲RBC肌细胞肌细胞2H+K+Na+概述概述(1)2.2.调节调节 肺调节肺调节肾调节肾调节 HCO3-Cl-特点反应较慢、缓冲能力强、反应较慢、缓冲能力强、常引起血浆离子浓度变化常引起血浆离子浓度变化酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱l l概述概述l l反映酸碱平衡常用指标反映酸碱平衡常用指标

7、l l单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱l l混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱l l反映酸碱平衡常用指标反映酸碱平衡常用指标1.pH2.PaCO23.SB 与与 AB4.buffer bases(BB)5.base excess(BE)6.anion gap(AG)l l常用指标常用指标常用指标常用指标1.pH动脉血正常值动脉血正常值动脉血正常值动脉血正常值7.357.45意义意义意义意义:7.35 7.45 7.45 碱血症碱血症碱血症碱血症正常正常正常正常?代偿性代偿性代偿性代偿性某些混合型某些混合型某些混合型某些混合型无紊乱无紊乱无紊乱无紊乱H+的负对数。的负对数。缺陷：不能区分代

8、谢性、呼吸性pH耐受范围：6.67.8血液血液pH的确定的确定 H H2 2COCO3 3 HCO HCO3 3 pH=pKa +log=6.1+log=6.1+log24 24 1.21.2 (mmol/L)(mmol/L)=6.1+log=6.1+log2020 1 1=6.1+1.3=6.1+1.3=7.4 7.4 HH2 2COCO3 3HCOHCO3 3pH Henderson-Hasselbalch公式Henderson-HasselbalchHenderson-Hasselbalch公式公式 1.只要维持只要维持HCO3-/PaCO2为为20/1,pH可可维持正常维持正常 2.H

9、CO3-取决于机体代谢状态，称为取决于机体代谢状态，称为代谢分量代谢分量，由肾调节。由肾调节。PaCO2取决于机体呼吸状态，称为取决于机体呼吸状态，称为呼吸分量呼吸分量，由肺调节。故又称为肺，由肺调节。故又称为肺-肾相关或代肾相关或代谢分量谢分量-呼吸分量相关方程式呼吸分量相关方程式 3.现现代代血血气气分分析析可可提提供供很很多多参参数数，但但实实际际上上直直接接测测得得的的参参数数仅仅为为pH与与PCO2两两项项，其其余余均均由由该公式推算而得该公式推算而得l l常用指标常用指标常用指标常用指标2.PaCO2物理溶解的物理溶解的物理溶解的物理溶解的CO2正常值正常值正常值正常值3346 m

10、mHg意义意义意义意义反映反映反映反映呼吸性呼吸性呼吸性呼吸性因素因素因素因素46 mmHg:COCO2 2 潴留潴留潴留潴留 原发性原发性原发性原发性呼酸呼酸呼酸呼酸继发性继发性继发性继发性代偿后代偿后代偿后代偿后代碱代碱代碱代碱SBPaCO2增高增高ABSBPaCO2 减少减少l l常用指标常用指标常用指标常用指标l l常用指标常用指标常用指标常用指标4.BB(buffer base)缓冲碱缓冲碱一切具有缓冲作用的负离子碱的总和一切具有缓冲作用的负离子碱的总和一切具有缓冲作用的负离子碱的总和一切具有缓冲作用的负离子碱的总和反映反映反映反映代谢性代谢性代谢性代谢性因素因素因素因素454552

11、mmol/L52mmol/L5.BE(base excess)碱超碱超标准条件下将血浆标准条件下将血浆标准条件下将血浆标准条件下将血浆pHpHpHpH滴定至滴定至滴定至滴定至7.407.407.407.40所需要的酸或碱的量所需要的酸或碱的量所需要的酸或碱的量所需要的酸或碱的量反映反映反映反映代谢性代谢性代谢性代谢性因素因素因素因素3 33mmol/L3mmol/Ll l常用指标常用指标常用指标常用指标6.AG(anion gap)UCUCUAUANa+ClCl HCOHCO3 3 可测定的可测定的可测定的可测定的 阳离子阳离子阳离子阳离子可测定的可测定的可测定的可测定的 阴离子阴离子阴离子阴

12、离子未测定的未测定的未测定的未测定的 阴离子阴离子阴离子阴离子未测定的未测定的未测定的未测定的 阳离子阳离子阳离子阳离子l l常用指标常用指标常用指标常用指标6.AG(anion gap)UCUCNa+Cl ClHCOHCO3 3 可测定的可测定的可测定的可测定的 阳离子阳离子阳离子阳离子未测定的未测定的未测定的未测定的 阳离子阳离子阳离子阳离子可测定的可测定的可测定的可测定的 阴离子阴离子阴离子阴离子未测定的未测定的未测定的未测定的 阴离子阴离子阴离子阴离子AGUAUA6.AG(anion gap)Na+Cl ClHCOHCO3 3 AG正常值正常值正常值正常值12 mmol/L意义意义意义

13、意义AG固定酸固定酸 代酸代酸AG=UAUCAG=Na+(HCO3-+Cl-)1.1.单纯型单纯型HH2 2COCO3 3(1)(1)HCOHCO3 3 (20)(20)pH 代谢性代谢性代谢性代谢性(碱碱碱碱)呼吸性呼吸性呼吸性呼吸性(酸酸酸酸)病因病因原发改变原发改变原发改变原发改变代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒l l酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型l l酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型1.1.单纯型单纯型代谢性碱中毒代谢

14、性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代偿性代偿性代偿性代偿性失代偿性失代偿性失代偿性失代偿性2.2.混合型混合型酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱l l概述概述l l反映酸碱平衡常用指标反映酸碱平衡常用指标l l单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒l l混合型酸碱平衡紊乱混合型

15、酸碱平衡紊乱.metabolic acidosisl l单纯型单纯型单纯型单纯型特征特征特征特征血浆血浆血浆血浆 HCO HCO3 3 原发性减少原发性减少原发性减少原发性减少1.原因与机制原因与机制?酸多酸多AGAGNa+ClClHCOHCO3 3 AGAGAGAG正常正常正常正常1.原因与机制原因与机制l l单纯型单纯型单纯型单纯型AGAG型代酸型代酸血固定酸血固定酸血固定酸血固定酸 消耗消耗消耗消耗HCOHCO3 3 固定酸产生固定酸产生固定酸产生固定酸产生 乳酸乳酸乳酸乳酸 酮体酮体酮体酮体 酸性药物摄入过多酸性药物摄入过多酸性药物摄入过多酸性药物摄入过多固定酸排除固定酸排除固定酸排除

16、固定酸排除 急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭1.原因与机制原因与机制l l单纯型单纯型单纯型单纯型AGAG型代酸型代酸AGAG正常型代酸正常型代酸HCOHCO3 3 丢失丢失丢失丢失 血血血血HCOHCO3 3 血血血血 Cl Cl 消化道消化道消化道消化道肾小管性酸中毒（肾小管性酸中毒（肾小管性酸中毒（肾小管性酸中毒（RTA)RTA)RTA-(远端远端):泌泌 H+RTA-(近端近端):重吸收重吸收 RTA-:醛固酮醛固酮HCO3 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 抑制小管细胞抑制小管细胞CA活性活性,重吸收重吸收 HCO3 2

17、.代偿调节代偿调节H+l l单纯型单纯型单纯型单纯型 血液血液HCOHCO3 3 COCO2 2H2O+肺肺 细胞细胞K+肾肾H H+3.对机体的影响对机体的影响l l单纯型单纯型单纯型单纯型(1)(1)心血管系统心血管系统 心律失常心律失常代酸代酸高钾血症高钾血症心律失常心律失常 心收缩力心收缩力pH7.2H H+阻断阻断AdAd的作用的作用心缩力心缩力心缩力心缩力 抑制兴奋收缩偶联抑制兴奋收缩偶联3.对机体的影响对机体的影响l l单纯型单纯型单纯型单纯型(1)(1)心血管系统心血管系统 血压轻度血压轻度代酸代酸毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌对儿茶酚胺反应性对儿茶酚胺反应性血管扩张血管扩张

18、3.对机体的影响对机体的影响l l单纯型单纯型单纯型单纯型(1)(1)心血管系统心血管系统(2)(2)CNS系统系统抑制抑制抑制抑制 生物氧化酶活性生物氧化酶活性生物氧化酶活性生物氧化酶活性 ATP ATP 谷氨酸脱羧酶活性谷氨酸脱羧酶活性谷氨酸脱羧酶活性谷氨酸脱羧酶活性 g-g-g-g-GABAGABA谷氨酸谷氨酸谷氨酸谷氨酸g-g-g-g-GABAGABA脱羧酶脱羧酶脱羧酶脱羧酶转氨酶转氨酶转氨酶转氨酶pH 6.5pH 6.5pH 8.2pH 8.2.respiratory acidosisl l单纯型单纯型单纯型单纯型特征特征特征特征血浆血浆血浆血浆 H H2 2COCO3 3 原发性增

19、多原发性增多原发性增多原发性增多1.原因与机制原因与机制肺通气肺通气CO2滞留滞留 呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 胸廓与肺病变胸廓与肺病变胸廓与肺病变胸廓与肺病变 呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道阻塞l l单纯型单纯型单纯型单纯型2.代偿调节代偿调节 细胞内缓冲细胞内缓冲 急性呼酸急性呼酸CO2HH2 2COCO3 3 HCO3 H H+H H+K K+K K+CO2H2OHH2 2COCO3 3 HHbHHbHPrHPrHCOHCO3 3 ClClClCll l单纯型单纯型单纯型单纯型2.代偿调节代偿调节 细胞内缓冲细胞内缓冲

20、 急性呼酸急性呼酸代偿有限代偿有限,常为失代偿性常为失代偿性PaCO2404080 mmHg80 mmHgHCO3 242428 mmol/L28 mmol/L治疗可快速改善通气治疗可快速改善通气 肾肾 慢性呼酸慢性呼酸PaCO2404080 mmHg80 mmHgHCO3 242440 mmol/L40 mmol/L代偿强代偿强,常为代偿性常为代偿性3.对机体的影响对机体的影响与代酸基本相同与代酸基本相同 CNS系统改变更明显系统改变更明显l l单纯型单纯型单纯型单纯型CO2 麻醉麻醉 CO CO2 2 直接扩张脑血管直接扩张脑血管直接扩张脑血管直接扩张脑血管 脑细胞酸中毒更严重脑细胞酸中毒

21、更严重脑细胞酸中毒更严重脑细胞酸中毒更严重COCO2 2COCO2 2 HCOHCO3 3 pH.metabolic alkalosisl l单纯型单纯型单纯型单纯型特征特征特征特征血浆血浆血浆血浆 HCO HCO3 3 原发性增多原发性增多原发性增多原发性增多1.原因与机制原因与机制HCOHCO3 3 启动启动因素因素肾排除肾排除肾排除肾排除血血血血维持维持因素因素代碱代碱病因病因(1)H+丢失丢失 胃胃呕吐呕吐呕吐呕吐CO2H2OHH2 2COCO3 3 HCOHCO3 3 H H+H H+H H+H H+H H+H H+H H+HH2 2COCO3 3 HCOHCO3 3 H H+l l

22、单纯型单纯型单纯型单纯型(1)H+丢失丢失 胃胃呕吐呕吐呕吐呕吐CO2H2OHH2 2COCO3 3 HCOHCO3 3 H H+H H+H H+H H+H H+H H+H H+HH2 2COCO3 3 HCOHCO3 3 H H+l l单纯型单纯型单纯型单纯型肠腔肠腔肠腔肠腔 H+胰腺分泌胰腺分泌胰腺分泌胰腺分泌HCOHCO3 3 代碱代碱代碱代碱(1)H+丢失丢失 胃胃呕呕吐吐l l单纯型单纯型单纯型单纯型ECFECF醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 保钠排钾保钠排钾保钠排钾保钠排钾保碱排酸保碱排酸保碱排酸保碱排酸血钾血钾血钾血钾 血氯血氯血氯血氯 代碱维持代碱维持代碱维持代碱维持(1)H+丢失丢

23、失 肾肾l l单纯型单纯型单纯型单纯型利利尿尿剂剂 ECFECF醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 保钠排钾保钠排钾保钠排钾保钠排钾保碱保碱保碱保碱排酸排酸排酸排酸髓袢髓袢髓袢髓袢ClCl,NaNa+重吸重吸重吸重吸 远端管远端管远端管远端管NaNa+流速流速流速流速 血钾血钾血钾血钾 血氯血氯血氯血氯 代碱维持代碱维持代碱维持代碱维持(1)H+丢失丢失 肾肾l l单纯型单纯型单纯型单纯型利尿剂利尿剂 皮质激素皮质激素 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮：原发性原发性原发性原发性 继发性：有效血容量继发性：有效血容量继发性：有效血容量继发性：有效血容量 排钾保钠排钾保钠刺激刺激H+-ATP酶酶代碱代碱l l单纯型

24、单纯型单纯型单纯型(3)H+转入细胞内转入细胞内 低钾血症低钾血症(2)HCO3 摄入过多摄入过多 碳酸氢盐摄入过多碳酸氢盐摄入过多 大量输注库存血大量输注库存血(1)H+丢失丢失 脱水导致的浓缩性碱中毒脱水导致的浓缩性碱中毒2.代偿调节代偿调节与代酸与代酸方式相同，方向相反方式相同，方向相反 缓冲系统缓冲系统 肺肺 细胞细胞 肾肾l l单纯型单纯型单纯型单纯型H2CO3 HCO3-+H2OOH-l l单纯型单纯型单纯型单纯型3.对机体的影响对机体的影响(1)(1)CNS系统系统兴奋兴奋兴奋兴奋 (2)Hb2)Hb氧离曲线左移氧离曲线左移氧离曲线左移氧离曲线左移 缺氧缺氧缺氧缺氧 g-g-g-

25、g-GABAGABA谷氨酸谷氨酸谷氨酸谷氨酸g-g-g-g-GABAGABA脱羧酶脱羧酶脱羧酶脱羧酶转氨酶转氨酶转氨酶转氨酶pH 8.2pH 8.2pH 6.5pH 6.5l l单纯型单纯型单纯型单纯型3.对机体的影响对机体的影响(1)(1)CNS系统系统(3)(3)神经肌肉神经肌肉系统系统急性：应激性急性：应激性游离游离游离游离CaCa+结合结合结合结合CaCa+H H+OHOH(4)(4)低钾血症低钾血症(2)氧离曲线左移氧离曲线左移组织相对缺氧组织相对缺氧.respiratory alkalosisl l单纯型单纯型单纯型单纯型（自学为主）（自学为主）原因与机制，代偿调节原因与机制，代偿

26、调节 与呼酸比较与呼酸比较 对机体的影响对机体的影响 与代碱基本相同与代碱基本相同酸碱平衡失常的诊断l诊断标准pH7.45碱血症BE3，代谢性碱中毒PaCO245，呼吸性酸中毒PaCO25天lBE8酸血症呼吸性酸中毒伴代偿性高碱血症病例二lpH7.31lPaCO230 病程1天lBE10酸血症代谢性酸中毒伴代偿性低CO2血症病例三lpH7.40lPaCO251 31lBE6.2 -4.7?病例四lpH7.22lPaCO254 lBE5酸血症呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒病例五lpH7.52lPaCO270lBE30碱血症代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒病例六lpH7.34lPaCO290lBE20.

27、1酸血症呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 各型酸碱平衡紊乱指标的变化各型酸碱平衡紊乱指标的变化 代酸代酸呼酸呼酸急性急性慢性慢性 代碱代碱呼碱呼碱急性急性慢性慢性PaCOPaCO2 2pHpHABABSBSBBEBE 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱l l概述概述l l反映酸碱平衡常用指标反映酸碱平衡常用指标l l单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱l l混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱相加型相加型相消型相消型 l l混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱.相加型相加型 两种酸（碱）中毒合并两种酸（碱）中毒合并特点特点H2CO3HCO3 与与 呈相反变化呈相反变化 pH 变化明显变化明显.相消型相消型l

28、 l混合型混合型 一种酸中毒合并一种碱中毒一种酸中毒合并一种碱中毒特点特点H2CO3HCO3 与与 呈相同变化呈相同变化 pH 变化不明显变化不明显呼酸呼酸呼酸呼酸+代碱；代酸代碱；代酸代碱；代酸代碱；代酸+呼碱；代酸呼碱；代酸呼碱；代酸呼碱；代酸+代碱代碱代碱代碱.三重性三重性呼酸呼酸呼酸呼酸+代酸代酸代酸代酸+代碱；呼碱代碱；呼碱代碱；呼碱代碱；呼碱+代酸代酸代酸代酸+代碱代碱代碱代碱 请判断下列病例的酸碱失调状况1.糖尿病 7.32 5.3 11.2 -4.92.风心病 7.55 6.7 11.4 +18.8合并心衰长期用激素、利尿剂3.急性喉炎 7.15 9.3 5.5 -2.3呼吸极

29、度困难4.高血压、7.49 3.7 12.1 -2.0脑栓塞，呼吸深快编号编号 临床情况临床情况 pH PaCO2(kPa)Pa02(kPa)BE(mmol/L)pH PaCO2(kPa)Pa02(kPa)BE(mmol/L)请判断下列病例的酸碱失调状况肾衰、呕吐 入院时 7.35 3.9 15.7 3.7 137 98连续呕吐 6天后 7.41 5.3 25 3.4 134 83 pH PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-（kPa）(mmol/L)酸碱失衡的治疗l治疗原则病因治疗占首要地位，只有去除病因才能从根本上纠正酸碱失衡发生危及生命的酸碱失常时，应及时将其调整到较为安全的水平慢性酸碱

30、失衡应逐步调整同时注意调整水、电解质的平衡代酸代酸lAG增高型增高型:病因治疗（病因治疗（重要重要）lAG正常型正常型:HCO3补充和补充和H排除排除轻度：轻度：适当补充体液适当补充体液中重度：中重度：pH7.2、BE6应用碱性药物应用碱性药物l公式：公式：mmol/L数数BE0.25体重体重l先补充先补充1/22/3量，再根据监测结果调整量，再根据监测结果调整l注意补充速度，避免输注过多过快注意补充速度，避免输注过多过快l防治水电解质紊乱防治水电解质紊乱特殊：原发病的治疗、血液滤过特殊：原发病的治疗、血液滤过代碱代碱(1)(1)盐水反应性代碱盐水反应性代碱见于见于见于见于ECFECF降低、利

31、尿剂、低钾低氯等降低、利尿剂、低钾低氯等降低、利尿剂、低钾低氯等降低、利尿剂、低钾低氯等 盐水治疗有效盐水治疗有效盐水治疗有效盐水治疗有效(2)(2)盐水抵抗性代碱盐水抵抗性代碱见于见于见于见于 全身性水肿、原发性醛固酮增多等全身性水肿、原发性醛固酮增多等全身性水肿、原发性醛固酮增多等全身性水肿、原发性醛固酮增多等 盐水治疗无效盐水治疗无效盐水治疗无效盐水治疗无效 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 抗醛固酮药物抗醛固酮药物抗醛固酮药物抗醛固酮药物补酸补酸补酸补酸呼酸l原则：尽快治疗原发疾病，改善肺通气功能，注意通气治疗的指征与方法急性：呼吸兴奋剂慎用，碱性药物一般不用 注意CO2排出综合征 其他水、电解质紊乱的治疗慢性：病因治疗与通气治疗同步 其他水、电解质紊乱的治疗呼碱l病因治疗为主 谢谢大家！谢谢大家！