乙肝课件教学提纲.ppt

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1、乙肝PPT课件为什么要治疗乙肝为什么要治疗乙肝肝硬化：上消化道出血、腹水肝硬化：上消化道出血、腹水慢性肝功能衰竭：肝性脑病慢性肝功能衰竭：肝性脑病原发肝癌：多器官功能衰竭原发肝癌：多器官功能衰竭临床工作中常遇到的关于临床工作中常遇到的关于乙肝问题乙肝问题乙肝的传播途径及预防？乙肝的传播途径及预防？HBV主要经血、母婴及性接触传播，不经呼吸道和消化道主要经血、母婴及性接触传播，不经呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室传播，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作工作(包括共用计算机等办公用品包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿、握手、拥抱、同住一宿

2、舍、同一餐厅用餐和共用厕所等舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露无血液暴露的接触，不会的接触，不会传染传染HBV。什么是慢性乙肝，什么是乙肝携带？什么是慢性乙肝，什么是乙肝携带？慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎 由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。可以分为性炎症性疾病。可以分为HBeAg阳性阳性慢性乙型肝炎和慢性乙型肝炎和HBeAg阴性阴性慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎。非活动性非活动性HBsAg携带者携带者 血清血清HBsAg阳性，阳性，HBeAg阴阴性性，HBVDNA低于检测下限，低于检测下限，1年内连续随访年内连续随访3次以上，次以上，每次至少间隔每次

3、至少间隔3个月，个月，ALT均在正常范围。均在正常范围。乙型肝炎康复乙型肝炎康复既往有急性或慢性乙型肝炎病史，既往有急性或慢性乙型肝炎病史，HBsAg阴性，阴性，HBsAb阳性或阴性，抗阳性或阴性，抗-HBc阳性，阳性，HBVDNA低于最低检测限，低于最低检测限，ALT在正常范围。在正常范围。什么样的人需要接种疫苗什么样的人需要接种疫苗怎么接种？怎么接种？新生儿新生儿婴幼儿婴幼儿15岁以下未免疫人群岁以下未免疫人群高危人群高危人群新生儿新生儿母亲乙肝表面抗原（母亲乙肝表面抗原（+）：）：对对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早（最好在出生后内尽早（最好

4、在出生后12h）注射）注射HBIG，剂量应，剂量应100IU，同时在，同时在不同不同部位接种部位接种10g重组酵母乙型肝重组酵母乙型肝炎疫苗，在炎疫苗，在1个月和个月和6个月时分别接种第个月时分别接种第2和第和第3针乙针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。HBVDNA水平是影响水平是影响HBV母婴传播的最关键因素。母婴传播的最关键因素。HBVDNA水平较水平较高（高（106U/ml）母亲的新生儿更易发生母婴传播。）母亲的新生儿更易发生母婴传播。新生儿新生儿母亲乙肝表面抗原（母亲乙肝表面抗原（-）：）：常规常规0.1.6程序接种程序接种10g重组

5、酵母乙型肝炎疫苗重组酵母乙型肝炎疫苗婴幼儿和婴幼儿和15岁以下未免疫人群岁以下未免疫人群指针对乙肝表面抗原阴性者，给予补种，按常规指针对乙肝表面抗原阴性者，给予补种，按常规0.1.6程序程序接种接种10g重组酵母乙型肝炎疫苗重组酵母乙型肝炎疫苗高危人群高危人群医务人员医务人员经常接触血液的人员经常接触血液的人员经常接受输血或血液制品者经常接受输血或血液制品者免疫功能低下者免疫功能低下者HBsAg阳性者的家庭成员阳性者的家庭成员静脉内注射毒品者静脉内注射毒品者高危人群高危人群按常规按常规0.1.6程序接种程序接种20g重组酵母乙型肝炎疫苗重组酵母乙型肝炎疫苗接种了，就是不产生抗体？接种了，就是不

6、产生抗体？对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60g）和针次；对）和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种针免疫程序无应答者可再接种1针针60g或或3针针20g重组酵母乙型肝炎疫苗，并于第重组酵母乙型肝炎疫苗，并于第2次接种次接种乙型肝炎疫苗后乙型肝炎疫苗后12个月检测血清中抗个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，如仍无应答，可再接种可再接种1针针60g重组酵母乙型肝炎疫苗（重组酵母乙型肝炎疫苗（A1）。）。隐匿型慢性乙型肝炎隐匿型慢性乙型肝炎：血清：血清HBsAg阴性，但血清和（或）阴性，但血清和（或）肝组织中肝组织中HBVDNA

7、阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现乙肝疫苗接种是否需要加强？乙肝疫苗接种是否需要加强？接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续持续12年，因此，一般人群不需要进行抗年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加监测或加强免疫。强免疫。但对但对高危人群高危人群可进行抗可进行抗-HBs监测，如抗监测，如抗-HBs10毫国际单毫国际单位位/毫升（毫升（mIU/mL），可给予加强免疫。），可给予加强免疫。乙肝的生化指标及意义？乙肝的生化指标及意义？HBV血清学标志物包括血清学标志物包括HBsAg、抗抗-HBs

8、、HBeAg、抗抗-HBe、抗、抗-HBc。HBVDNA定量检测。定量检测。血清血清ALT和和AST血清胆红素血清胆红素血清白蛋白和球蛋白血清白蛋白和球蛋白凝血酶原时间凝血酶原时间(PT)及凝血酶原活动度及凝血酶原活动度(PTA)-谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（GGT）总胆汁酸（总胆汁酸（TBA）新生儿是否可以接受表面抗原阳性母亲新生儿是否可以接受表面抗原阳性母亲的哺乳？的哺乳？新生儿在出生新生儿在出生12h内注射内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，和乙型肝炎疫苗后，可接受可接受HBsAg阳性母亲的哺乳（阳性母亲的哺乳（B1）为进一步减少为进一步减少HBV母婴传播，妊娠中后期母婴传播，妊娠中后期HB

9、VDNA载量大于载量大于2106IU/ml，在充分沟通、权衡利，在充分沟通、权衡利弊的情况下，可于妊娠第弊的情况下，可于妊娠第28周开始给予替诺福韦、周开始给予替诺福韦、替比夫定或拉米夫定，建议于产后替比夫定或拉米夫定，建议于产后13个月停药，个月停药，停药后可以母乳喂养（停药后可以母乳喂养（B1）。）。HBVDNA水平是影响水平是影响HBV母婴传播的最关键因素。母婴传播的最关键因素。HBVDNA水平较高水平较高（106U/ml）母亲的新生儿更易发生母婴传播。）母亲的新生儿更易发生母婴传播。职业暴露了怎么办？职业暴露了怎么办？首先血清学检测：应立即检测首先血清学检测：应立即检测HBVDNA、H

10、BsAg、抗、抗-HBs、HBeAg、抗、抗-HBc、丙氨酸转氨酶（、丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬）和天门冬氨酸转氨酶（氨酸转氨酶（AST），并在），并在3个月和个月和6个月内复查。个月内复查。2如如已已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs阳性者，可阳性者，可不进行特殊处理。不进行特殊处理。3如如未未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗但抗-HBs10IU/L或抗或抗-HBs水平不详，应立即注射水平不详，应立即注射HBIG200400IU，并同时在不同部位接种，并同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗针乙型肝炎疫

11、苗(20微克微克)，于，于1个月和个月和6个月后分别接种第个月后分别接种第2和第和第3针乙型肝炎针乙型肝炎疫苗疫苗(各各20微克微克)。妊娠期出现乙肝活动怎么办？妊娠期出现乙肝活动怎么办？妊娠期间乙型肝炎发作患者，妊娠期间乙型肝炎发作患者，ALT轻度升高可密切观察，轻度升高可密切观察，肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以使用替诺福韦或替比夫定抗病毒治疗（使用替诺福韦或替比夫定抗病毒治疗（A1）。）。有生育要求的慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应症，应尽有生育要求的慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应症，应尽量在孕前应用干扰素或量在孕前应用干

12、扰素或NAs治疗，以期在孕前治疗，以期在孕前6个月完成治个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施(A1)。抗病毒治疗期间意外妊娠怎么办？抗病毒治疗期间意外妊娠怎么办？对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，如应用干扰素治对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，如应用干扰素治疗，建议终止妊疗，建议终止妊娠（B2）。）。若应用的是妊娠若应用的是妊娠B级药物级药物(替比夫定或替诺福韦替比夫定或替诺福韦)或拉米夫或拉米夫定，治疗可继续；若应用的是恩替卡韦和阿德福韦酯，定，治疗可继续；若应用的是恩替卡韦和阿德福韦酯，需换用替诺福韦或替比夫定继续治疗，不建议终止妊娠需换用替诺福韦或替

13、比夫定继续治疗，不建议终止妊娠（A1）。）。男性患者抗病毒期间可以要孩子吗？男性患者抗病毒期间可以要孩子吗？男性抗病毒治疗患者的生育问题：应用男性抗病毒治疗患者的生育问题：应用干扰素干扰素治疗的男治疗的男性患者，应在停药后性患者，应在停药后6个月方可考虑生育；个月方可考虑生育；应用应用NAs抗病毒治疗抗病毒治疗的男性患者，目前尚无证据表明的男性患者，目前尚无证据表明NAs治疗对精子的不良影响，可在与患者充分沟通的前治疗对精子的不良影响，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。（提下考虑生育。（C2）充分沟通、权衡利弊充分沟通、权衡利弊乙肝治疗有哪些药物？乙肝治疗有哪些药物？恩替卡韦恩替卡韦(ETV

14、)替诺福韦酯（替诺福韦酯（TDF）替比夫定（替比夫定（LdT）阿德福韦酯阿德福韦酯(ADV)拉米夫定（拉米夫定（LAM）五种五种NAs药物：药物：治疗需要多长时间？治疗需要多长时间？核苷（酸）类药物：建议总疗程至少核苷（酸）类药物：建议总疗程至少4年，在达到年，在达到HBVDNA低于检测下限、低于检测下限、ALT复常、复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治血清学转换后，再巩固治疗至少疗至少3年（每隔年（每隔6个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发（药，但延长疗程可减少复发（B1）。）。干扰素治疗至少干扰素治疗至少1年。年。任重道远，预防为主任重道远，预防为主谢谢谢谢!结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！50