最新心血管疾病介入性治疗PPT课件.ppt

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1、心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗冠心病的疾病整体管理冠心病的疾病整体管理手术治疗手术治疗药物洗脱支架置入术：药物洗脱支架置入术：再狭窄发生率约为再狭窄发生率约为5 510%10%。冠脉介入治疗的发展历程冠脉介入治疗的发展历程介入治疗史上的三座里程碑介入治疗史上的三座里程碑金属裸支架置入术：金属裸支架置入术：再狭窄发生率约为再狭窄发生率约为30%30%。单纯球囊扩张术：单纯球囊扩张术：再狭窄发生率高达再狭窄发生率高达50%50%经皮经腔冠脉球囊成形术（经皮经腔冠脉球囊成形术（PTCAPTCA）的原理的原理 挤碎斑块挤碎斑块 内膜撕裂内膜撕裂 血管弹性扩张血管弹性扩张PTCAPTCA的缺陷

2、的缺陷PTCA（单纯球囊扩张术）后六个月内再狭窄率高达单纯球囊扩张术）后六个月内再狭窄率高达50%。早期的血管弹性回缩和晚期的血管重塑早期的血管弹性回缩和晚期的血管重塑冠脉支架术的原理冠脉支架术的原理 固定碎裂的斑块固定碎裂的斑块 封闭夹层封闭夹层 持久支撑血管持久支撑血管 抑制弹性回缩抑制弹性回缩置入裸金属支架可以解决血管弹性回缩和血管重塑的问题。置入裸金属支架可以解决血管弹性回缩和血管重塑的问题。支架术的缺陷支架术的缺陷新生内膜增生新生内膜增生金属裸支架后的再狭窄发生率可以高达金属裸支架后的再狭窄发生率可以高达30%再狭窄的定义再狭窄的定义 靶血管直径狭窄靶血管直径狭窄靶血管直径狭窄靶血管

3、直径狭窄50%50%管腔丢失管腔丢失管腔丢失管腔丢失术后管腔净获得的术后管腔净获得的术后管腔净获得的术后管腔净获得的50%50%较术后即刻支架内最小内径（较术后即刻支架内最小内径（较术后即刻支架内最小内径（较术后即刻支架内最小内径（MLDMLD）丢失丢失丢失丢失0.720.72mmmm随访时随访时随访时随访时药物治疗药物治疗:再狭窄再狭窄50%切割切割/双导丝球囊血管成形术双导丝球囊血管成形术:可获得较大管腔，再狭窄复发率较普通球囊减少可获得较大管腔，再狭窄复发率较普通球囊减少50%血管内放射治疗血管内放射治疗:可抑制血管内平滑肌和内膜增生，适用支可抑制血管内平滑肌和内膜增生，适用支 架内弥散

4、性狭窄，球囊扩张后照射，费用高架内弥散性狭窄，球囊扩张后照射，费用高药物洗脱支架药物洗脱支架:再次置入药物洗脱支架能有效防止再狭窄再次置入药物洗脱支架能有效防止再狭窄冠脉搭桥手术冠脉搭桥手术:适合多支、弥散性或支架内再狭窄等复杂严重病变适合多支、弥散性或支架内再狭窄等复杂严重病变支架内再狭窄的处理支架内再狭窄的处理大部分患者可采取大部分患者可采取PCI治疗治疗ACS的首选血运重建措施的首选血运重建措施择期择期PCI将来可在门诊进行将来可在门诊进行因急性血管闭塞需因急性血管闭塞需CABG的比例非常低的比例非常低DES进一步扩展了进一步扩展了PCI治疗的适应证治疗的适应证 PCI更多地成为临床首选

5、治疗方式更多地成为临床首选治疗方式LAD中段节段长病变，狭窄程度约中段节段长病变，狭窄程度约70%RCA中段长病变中段长病变70-80%LAD近段近段3.533mm CypherLAD支架内支架内3.015mm Runner 20atm扩张扩张LAD支架内无残余狭窄支架内无残余狭窄RCA远段远段3.538mm Zeta（非药物支架）（非药物支架）RCA支架内无残余狭窄支架内无残余狭窄3个月后复查个月后复查LAD支架内无残余狭窄支架内无残余狭窄RCA支架内支架内99狭窄狭窄II、III、avF ST段抬高段抬高PCI术后术后ECG左主干支架置入后结果左主干支架置入后结果第一个药物洗脱支架第一个药

6、物洗脱支架在在20032003年年4 4月获得月获得FDAFDA的批准的批准药物洗脱支架的构成药物洗脱支架的构成药物洗脱支架将再狭窄率降低至药物洗脱支架将再狭窄率降低至510%理想的支架平台理想的支架平台药物的均匀分布药物的均匀分布药物的均匀分布药物的均匀分布支架环与血管壁的接触支架环与血管壁的接触支架环与血管壁的接触支架环与血管壁的接触透视性以确保精确定位透视性以确保精确定位透视性以确保精确定位透视性以确保精确定位通过复杂部位的能力通过复杂部位的能力通过复杂部位的能力通过复杂部位的能力理想的药物释放系统理想的药物释放系统 无炎症和无致血栓性无炎症和无致血栓性 治疗药物的精确释放治疗药物的精确

7、释放 有弹性有弹性,无裂缝和剥脱无裂缝和剥脱 不改变结合药物的活性不改变结合药物的活性压缩聚合物压缩聚合物涂层、装载、消毒和扩张涂层、装载、消毒和扩张涂层、装载、消毒和扩张涂层、装载、消毒和扩张理想的治疗药物理想的治疗药物雷帕霉素 有效的分子（微当量浓度时也有生物效应）有效的分子（微当量浓度时也有生物效应）血管壁组织内迅速扩散血管壁组织内迅速扩散 抑制增殖和炎症抑制增殖和炎症 宽治疗窗（无全身或局部毒性）宽治疗窗（无全身或局部毒性）允许允许“正常正常”的再内皮化的再内皮化晚期管腔丢失晚期管腔丢失“最具有说服力，最明确的衡量介入治疗长期疗效的决定性指标最具有说服力，最明确的衡量介入治疗长期疗效的

8、决定性指标”晚期管腔丢失是评价药物洗脱支架疗效的最关键指标晚期管腔丢失是评价药物洗脱支架疗效的最关键指标与裸金属支架相比，药物洗脱支架明显降低晚期管腔丢失并减少再狭窄与裸金属支架相比，药物洗脱支架明显降低晚期管腔丢失并减少再狭窄（75%）。）。由于事件发生率低（如再狭窄或由于事件发生率低（如再狭窄或TLR），），因此只根据事件发生率不足以对不同因此只根据事件发生率不足以对不同类型药物洗脱支架进行比较，尤其在严格选择的临床研究人群中。类型药物洗脱支架进行比较，尤其在严格选择的临床研究人群中。晚期管腔丢失是评价血管内膜增生的一个直接指标，冠状动脉支架可抵抗血管晚期管腔丢失是评价血管内膜增生的一个直

9、接指标，冠状动脉支架可抵抗血管弹性回缩，晚期管腔丢失是反映血管新生内膜增生的一个直接造影指标，降低弹性回缩，晚期管腔丢失是反映血管新生内膜增生的一个直接造影指标，降低晚期管腔丢失是衡量药物洗脱支架的一个决定性指标。晚期管腔丢失是衡量药物洗脱支架的一个决定性指标。不同的晚期管腔丢失可导致不同的再狭窄与临床疗效不同的晚期管腔丢失可导致不同的再狭窄与临床疗效晚期管腔丢失均值与再狭窄发生率呈单向曲线关系晚期管腔丢失均值与再狭窄发生率呈单向曲线关系晚期管腔丢失均值越高，界定再狭窄发生率越高晚期管腔丢失均值越高，界定再狭窄发生率越高晚期管腔丢失和再狭窄之间较小的差异在高危人群中会被明显增加晚期管腔丢失和再

10、狭窄之间较小的差异在高危人群中会被明显增加即使是晚期管腔丢失均值少量增加，也会导致再狭窄发生率的增高即使是晚期管腔丢失均值少量增加，也会导致再狭窄发生率的增高回顾药物支架：晚期官腔丢失回顾药物支架：晚期官腔丢失1.00.80.60.40.20CYPHERTAXUSENDEAVORRAVELSIRIUSNEWDIRECTIIIVVIIIISIRIUS(mm)0.310.170.180.180.390.39-0.010.610.62支架内晚期管腔丢失支架内晚期管腔丢失CYPHER雷帕霉素冠脉支架：雷帕霉素冠脉支架：在糖尿病病人中的临床证据在糖尿病病人中的临床证据在糖尿病人群中的临床试验：DIABE

11、TES研究研究对CYPHER支架关键试验中糖尿病亚组的综合分析：RAVEL,SIRIUS,C-SIRIUS,E-SIRIUS,SVELTE,DIRECT对照临床试验：ISAR-DIABETESSIRTAX的糖尿病亚组的糖尿病亚组,长病变长病变1(Park)CYPHER vs BMS 在160个糖尿病患者的原发冠脉病变中治疗的小血管病变参考血管直径2.34mm2.34mm,病变长度15mm在IDDM 组中治疗的血管直径显著更小 CYPHER 支架组2.21mmDIABETES研究：研究：CYPHER支架在支架在糖尿病患者中第一个随机独立的试验糖尿病患者中第一个随机独立的试验SabateM,eta

12、l.Circulation2005;112(14):2175-83.1.00.20.40.60.8p0.0001CYPHERBMS87%(mm)0.090.670DIABETES:QCA随访随访(9m)40102030p0.0001CYPHERBMS84%(%)31.00支架内管腔丢失支架内管腔丢失(9m)支架内再狭窄支架内再狭窄(9m)4.9在糖尿病患者中相比在糖尿病患者中相比BMS显著降低晚期管腔丢失和再狭窄率显著降低晚期管腔丢失和再狭窄率SabateM,etal.Circulation2005;112(14):2175-83.40102030p0.000179%(%)7.50DIABET

13、ES:TLRandMACE(12m)40102030p0.000171%(%)0TLRMACE11.33538.8CYPHERBMSCYPHERBMS大幅度减少大幅度减少TLR和和MACE在在12个月的随访中未发生晚期支架血栓个月的随访中未发生晚期支架血栓SabateM,etal.Circulation2005;112(14):2175-83.DIABETES:TLR和糖尿病状态和糖尿病状态(12m)5030%4010p=0.001NIDDM32.1IDDM40.77.7BMSCYPHER0p=0.00920n=53n=26n=54n=2780%7.490%7.7比较胰岛素治疗和口服药治疗的病

14、人中比较胰岛素治疗和口服药治疗的病人中TLR的降低的降低SabateM,etal.Circulation2005;112(14):2175-83.AbizaidA.PresentedatACC2005CYPHER:糖尿病患者的综合分析糖尿病患者的综合分析SVELTERAVELDIRECTC-SIRIUSE-SIRIUSSIRIUS研究研究Integrated对照对照-2525-12124848148148233233CYPHERCYPHER27271919707012123333131131292292DM DM 病人数病人数对照对照-8080-8383606059596363CYPHERCY

15、PHER7474686873735050646464646767性别性别 (M%)对照对照-63.063.0-58.858.862.762.762.162.162.262.2CYPHERCYPHER63.463.463.663.661.961.964.964.962.762.763.463.463.063.0年龄年龄 (y)对照对照-5 5-2 2111144446262CYPHERCYPHER2 25 516161 17 738386969IDDM ptsIDDM ptsRAVEL糖尿病患者糖尿病患者Pre6mPost1.40.20.60.81.2p0.0001CYPHERBMS78%(mm

16、)0.261.190CYPHER:糖尿病患者的综合分析糖尿病患者的综合分析60103040p0.0001CYPHERBMS89%(%)50.60支架内管腔丢失支架内管腔丢失支架内再狭窄支架内再狭窄(9m)5.7管腔丢失的指标显示了在糖尿病患者中优异的内膜增生抑制管腔丢失的指标显示了在糖尿病患者中优异的内膜增生抑制同样显著减少血管造影的再狭窄同样显著减少血管造影的再狭窄0.41.02050AbizaidA.PresentedatACC2005CYPHER糖尿病患者的综合分析糖尿病患者的综合分析临床事件临床事件(9m)301020p0.0001TLRMACECYPHER(n=292)Control

17、(n=233)0(%)22.326.2CYPHER支架在糖尿病患者中显著改善临床结果支架在糖尿病患者中显著改善临床结果8.974%5.866%AbizaidA.PresentedatACC2005ISAR-DIABETESTAXUS(n=125)CYPHER(n=125)糖尿病患者糖尿病患者(n=250)主要终点主要终点:6个月晚期管腔丢失个月晚期管腔丢失(in-segment分析分析)次要终点次要终点:6个月血管造影再狭窄个月血管造影再狭窄6个月靶病变血运重建个月靶病变血运重建在高复杂病变的糖尿病人群中的独立研究在高复杂病变的糖尿病人群中的独立研究19%非药物治疗非药物治疗19%37%IDD

18、M29%44%NIDDM52%DibraA,etal.NEnglJMed2005;353(7):663-70.ISAR-DIABETES管腔丢失管腔丢失(6m)0.60.80.4CYPHERTAXUS(mm)0.670.80.20.4CYPHERTAXUS(mm)0.45晚期管腔丢失晚期管腔丢失(In-Segment)晚期管腔丢失晚期管腔丢失(In-Stent)0.60.20.00.0显著更低的管腔丢失显著更低的管腔丢失p=0.02p0.00136%0.4358%0.19DibraA,etal.NEnglJMed2005;353(7):663-70.ISAR-DIABETES再狭窄和再狭窄和T

19、LR2010CYPHERTAXUSIncidence(%)16.52010CYPHERTAXUSIncidence(%)12血管造影再狭窄血管造影再狭窄TLR00CYPHER减少减少58%的支架内再狭窄并改善临床结果的支架内再狭窄并改善临床结果p=0.03p=0.1347%6.458%6.9DibraA,etal.NEnglJMed2005;353(7):663-70.对照试验肯定了对照试验肯定了CYPHER在糖尿病中的优异性在糖尿病中的优异性(SIRTAX)SIRTAX SIRTAX 独立的随机试验独立的随机试验全人群，包括全人群，包括20%20%糖尿病患者糖尿病患者总体总体l(n=1012

20、)1.80(1.16-2.80)0.009性别性别F(n=231)1.54(0.62-3.38)0.353M(n=781)1.88(1.14-3.12)0.014糖尿病糖尿病(n=201)3.27(1.28-8.36)0.013非糖尿病非糖尿病(n=811)1.51(0.92-2.50)0.110风险比（风险比（HRHR）(95%CI)TAXUS更好风险比HR3.27,p=0.013p pCYPHER更好糖尿病患者中糖尿病患者中CYPHER治疗的获益比治疗的获益比TAXUS更明显更明显WindeckerS.ACC2005.对照试验肯定了对照试验肯定了CYPHER在糖尿病中的优异性在糖尿病中的优

21、异性(SIRTAX)0.50.3In-stentlateloss(mm)0.40.1p=0.003Diabetes0.32Nodiabetes0.237.7CYPHER0p=0.020.2n=65n=280n=59n=31066%0.1143%0.13CYPHER对糖尿病患者管腔丢失的抑制显著更优对糖尿病患者管腔丢失的抑制显著更优TAXUSWindeckerS.ACC2005.ParkSJ.PresentedatTCT2004长病变的注册研究肯定了长病变的注册研究肯定了CYPHER在糖尿病中的优异性在糖尿病中的优异性5030In-segmentRestenosis(%)4010p=0.001糖

22、尿病患者糖尿病患者52.7非糖尿病患者非糖尿病患者0p=0.03320n=81n=5558%9.9对糖尿病人长病变再狭窄率的降低明显更优异对糖尿病人长病变再狭窄率的降低明显更优异23.560n=5137.169%6.320.2n=190n=105n=99CYPHERTAXUS对照对照糖尿病中的糖尿病中的DES支架内晚期管腔丢失支架内晚期管腔丢失(糖尿病患者糖尿病患者)0.370.291.00.08mm0.230.370.390.5RAVELSIRIUSNewDIABETESTAXUSTAXUSTAXUSSIRIUSIIIVVIMR0.08CYPHER:在糖尿病中在糖尿病中优异的临床结果优异的临

23、床结果CYPHER雷帕霉素支架 治疗糖尿病患者的真正进步晚期管腔丢失指标显示对内膜增生的优异抑制显著降低的再狭窄率意味着更好的临床结果药物、支架和聚合物的理想结合强效的细胞生长抑制和双重作用机制，理想地抑制糖尿病动脉的内膜增殖优化的缓释动力学 30天释放80%,3个月100%释放在所有DES中具有最长的随访数据晚期管腔丢失对小血管的影响尤为明显晚期管腔丢失对小血管的影响尤为明显3.00mm2.25mm因而小血管发生再狭窄和靶病变血运重建的风险更高因而小血管发生再狭窄和靶病变血运重建的风险更高与大血管相比，同样数值的晚期管腔丢失对小血管的影响更大与大血管相比，同样数值的晚期管腔丢失对小血管的影响

24、更大0.6 mm晚期管腔丢晚期管腔丢失对血管的影响失对血管的影响Kastrati,A.etal.JACC2006;48:1304-9.不同药物支架的晚期管腔丢失不同，因而疗效也不同不同药物支架的晚期管腔丢失不同，因而疗效也不同CypherCypher能在最需要的地方使血管管腔直径达到最大能在最需要的地方使血管管腔直径达到最大1.HolmesDetal.Circulation2004;109:634-640.2.Stone,G.etal.NEJM2004;350:221-31.3.Kandzari,D.etal.JACC2006;48:2440-7.4.Moriceetal.NEJM2002;3

25、46:1773-1780.5.MehilliJetal.EurHeartJ2006;27:260-266.6.ArdissinoD,etal.JAMA2004;292:2727-34.CYPHER较低的晚期管腔丢失较低的晚期管腔丢失=较低的靶病变血运重建率较低的靶病变血运重建率CYPHER晚期管腔丢失:0.17mm1Taxus晚期管腔丢失:0.39mm2Endeavor*晚期管腔丢失:0.60mm3裸金属支架裸金属支架晚期管腔丢失:0.80mm4ISAR-SMART3试验试验58个月随访SES-SMART试验试验68个月随访目前Endeavor支架在小于2.5mm的病变中还没有临床研究小血管中

26、较低的晚期管腔丢失小血管中较低的晚期管腔丢失=较低的较低的靶病变血运重建率靶病变血运重建率Kastrati,A.etal.JACC2006;48:1304-9.VandenBrandenF,etal.TCT2006.MehilliJetal.EurHeartJ2006;27:260-266.ArdissinoD,etal.JAMA2004;292:2727-34.Windecker,S.etal.ACC2006.小血管病变：晚期管腔丢失与靶病变血运重建之间的关联性小血管病变：晚期管腔丢失与靶病变血运重建之间的关联性再狭窄不是良性的再狭窄不是良性的1186名连续的裸支架名连续的裸支架支架内再狭窄

27、病人支架内再狭窄病人=10名病人名病人心梗心梗=9.5%(112/1186)死亡死亡=0.7%(8/1186)因不稳定性心绞痛因不稳定性心绞痛*或心梗入院或心梗入院=36%(425/1186)Chenetal.Am Heart J.2006;151:1260.降低靶病变血运重建率能降低心梗降低靶病变血运重建率能降低心梗和死亡的风险和死亡的风险*在冠脉造影前入院.425120晚期管腔丢失最低晚期管腔丢失最低=TLRTLR最低最低Ardissino D,et al.JAMA 2004;292:2727-34.Sabat M,et al.Circulation 2005;112:2175-2183.

28、晚期管腔丢失晚期管腔丢失(LL),mm82%87%67%77%靶病变血运重建率靶病变血运重建率(TLR),%Cyphervs.BMSCYPHERBMSCYPHERBMSP0.001P=0.002P0.001P0.001(9个月个月)(8个月个月)(9个月个月)(8个月个月)晚期管腔丢失最低晚期管腔丢失最低=TLRTLR最低最低晚期管腔丢失晚期管腔丢失,mm50%55%48%55%靶病变血运重建率靶病变血运重建率,%Cyphervs.TaxusCYPHERTaxusCYPHERTaxus66%73%P0.001P=0.002P0.001P=0.008P0.001P=0.001Kastrati,A

29、.et al.JACC 2006;48:1304-9.Mehilli J et al.Eur Heart J 2006;27:260-266.Windecker S et al.ACC2006.(6/8个月个月)(9个月个月)(6/9个月个月)(9个月个月)(12个月个月)(9个月个月)P0.001P=0.04支架内支架内晚期管腔丢失晚期管腔丢失mmmm靶病变靶病变血运重建率血运重建率%Kandzari,D,et al.,JACC 2006;48:2440-7.晚期管腔丢失最低晚期管腔丢失最低=TLRTLR最低最低75%64%Cyphervs.EndeavorEndeavorCYPHEREND

30、EAVORIII8/9个月的结果个月的结果参考血管直径参考血管直径:2.76mm病变长度病变长度:14.97mm糖尿病患者比例糖尿病患者比例:29.4%Endeavor支架在支架在小血管病变中没有小血管病变中没有相关研究相关研究在此简单病人样本在此简单病人样本中，中，CYPHER支支架的表现已显著优架的表现已显著优于于Endeavor支架支架支架内支架内晚期管腔丢失晚期管腔丢失mmmm靶病变靶病变血运重建率血运重建率%Serruys P,et al,EuroInterverv 2005;1:266-272.Serruys P,et al.,ESC 2006.晚期管腔丢失最低晚期管腔丢失最低=T

31、LRTLR最低最低Cypher(RAVEL)vs.XienceVSPIRITFIRST12个月的结果个月的结果n=28参考血管直径参考血管直径:2.66mm病变长度病变长度:10.5mm糖尿病患者比例糖尿病患者比例:11%SPIRITII6个月的结果个月的结果n=223参考血管直径参考血管直径:2.70mm病变长度病变长度:13.0mm糖尿病患者比例糖尿病患者比例:23%Xience支架数据不支架数据不足，而且没有针对小足，而且没有针对小血管病变的研究血管病变的研究我们还没有看到证明我们还没有看到证明XienceV支架有效性支架有效性和安全性的证据和安全性的证据CYPHER支架仍然支架仍然比新

32、的竞争对手表现比新的竞争对手表现更出色更出色SPIRITFIRST12mCYPHER(RAVEL)-12mSPIRITII-6mRAVEL12个月的结果个月的结果n=120参考血管直径参考血管直径:2.60mm病变长度病变长度:9.56mm糖尿病患者比例糖尿病患者比例:16%对照研究：人群的相对复杂性对照研究：人群的相对复杂性(再狭窄的风险再狭窄的风险)TAXi 1ENDEAVOR III 2REALITY 3Long-DES II 4PROSIT 5SIRTAX 6ISAR-SMART 3 7ISAR-DIABETES 8ISAR-DESIRE 9n202437138650023211123

33、60250300RVD(mm)3.22.752.42.792.922.92.82.72.6Lesion length(mm)-14.91734.521.11912.31314(ISR)Diabetes(%)34292833.2Unknown20Excluded100(33%IDDM)29ACS(%)-ExcludedUnknownUnknown52-Excluded-Additionalfactors94%de novoDe novo,complex lesions excludedOstial,CTO,ISR excludedUnknown100%STEMICTO,SVG,ostial,bi

34、f;23%STEMIHyperten.67%Hyperch.58%MVD 80%LAD 50%100%ISR(54%diffuse)Lesion complexitySimple(selected)Simple(selected)Simple(selected)Medium(long lesions)Medium(100%vulnerable plaque)Medium-to-complex(unselected)Complex(small vessels)Complex(100%diabetics)Highly complex(100%ISR)Risk levelof patientsMod

35、erateModerateModerateModerateHigh(100%STEMI)Moderate(some high risk,e.g.STEMI)Moderate(diabetes excluded,but high levels hypertension)High(100%diabetic)Moderate(AMI and some other risk factors excluded)复杂性增加复杂性增加Studiesarerankedby(1)lesioncomplexity,(2)risklevelofpatients,(3)RVD.Ineachcolumn,thechar

36、acteristicthatdeterminesthecomplexityrankingofthetrialiscircled.1.GoyJJetal.JAmCollCardiol2005;45:308-11.2.KandzariD.TCT2005.3.MoriceMCetal.JAMA2006;295:895-904.4.ParkS-J.ACC2006.5.LeeJ-H.ACC2006.6.Windeckeretal.NEnglJMed2005;353:653-62.7.Mehillietal.EurHeartJ2006;27:2606.8.Dibraetal.NEnglJMed2005;3

37、55:663-70.9.KastratiAetal.JAMA2005;293:165-71.优异抑制内膜增生优异抑制内膜增生0.40.81.00.20.60In-stentlateloss(mm)1.KandzariD.TCT2005.2.MoriceMCetal.JAMA2006;295:895-904.3.ParkS-J.ACC2006.4.LeeJ-H.ACC2006.5.Windeckeretal.NEnglJMed2005;353:653-62.6.Mehillietal.EurHeartJ2006;27:2606.7.Dibraetal.NEnglJMed2005;355:663-

38、70.8.KastratiAetal.JAMA2005;293:165-71.CYPHERTAXUSENDEAVORREALITY2(8m)0.0010.310.09SIRTAX5(9m)0.0010.250.13ISAR-DIABETES7(6m)0.0010.460.19ISAR-DESIRE8(6m)=0.0060.480.21p0.001ENDEAVORIII1(8m)0.600.15ISAR-SMART36(6-8m)0.0010.560.250.430.10LONG-DESII3(6m)0.0010.460.17PROSIT4(6m)=0.005支架内晚期管腔丢失支架内晚期管腔丢失不同大小的室间隔缺损堵闭器不同大小的室间隔缺损堵闭器ABD123C45A AB BC CD DE EF FGGH H经皮室间隔堵闭术过程经皮室间隔堵闭术过程LARARVLVACEGBDFH经皮室间隔堵闭术经皮室间隔堵闭术:超声检查超声检查结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！69