心血管疾病的介入治疗.ppt

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1、心血管疾病的介入治疗徐文俊徐文俊概概 述述v心血管疾病介入治疗指采用心导管技术将各种治疗用的器械送入心血管疾病介入治疗指采用心导管技术将各种治疗用的器械送入心脏或者血管等部位来施行治疗心脏或者血管等部位来施行治疗v经静脉心内膜人工心脏起搏术是应用最早和最广泛的一种心血管经静脉心内膜人工心脏起搏术是应用最早和最广泛的一种心血管病介入治疗还有经皮冠状动脉介入术病介入治疗还有经皮冠状动脉介入术,心律失常的射频消融治疗，心律失常的射频消融治疗，经皮心脏瓣膜成形术，先天性心血管病的介入治疗等经皮心脏瓣膜成形术，先天性心血管病的介入治疗等.心脏心脏定义定义: :低能量脉冲暂时或者低能量脉冲暂时或者 长期地

2、刺激心脏的治疗方法长期地刺激心脏的治疗方法 起搏系统组成起搏系统组成: 脉冲发生器脉冲发生器 电极导线电极导线 脉冲发生器及电极脉冲发生器及电极心脏心脏起搏器性能分类起搏器性能分类: : 单腔起搏器单腔起搏器 双腔起搏器双腔起搏器 多腔起搏器多腔起搏器 （ACC/AHA指南）应用起搏器适应证指南）应用起搏器适应证 1.病态窦房结综合征病态窦房结综合征 1）心动过缓；）心动过缓；2）慢快综合征）慢快综合征 2.房室传导阻滞房室传导阻滞 3.其他其他 1）颈动脉窦过敏）颈动脉窦过敏 2）肥厚型梗阻性心肌病）肥厚型梗阻性心肌病单腔系统v起搏导线植入心房起搏导线植入心房或或心室，根据心室，根据需要起搏

3、或感知的腔而定需要起搏或感知的腔而定v它是一个在心房和心室都植入导线的系统双腔系统有两根导线： 起搏器植入方法起搏器植入方法1.静脉选择静脉选择 2.导线电极固定导线电极固定 3.起搏器的埋藏起搏器的埋藏v术前准备 1）.收集临床资料； 2）.签知情同意书； 3）.术前至少停用华法令3天； 4）.术前68小时禁食； 5）.手术区域备皮； 6）.建立静脉通道.v术后监护 1）.拍正侧位胸片； 2）.平卧2448h; 3) .观察生命体征以及局部、全身反 应，记录12导联心电图； 4）.可预防应用抗生素3天； 5）.更换敷料，观察伤口愈合情况. v术后常见并发症及处理术后常见并发症及处理 1.与植

4、入手术有关的并发症及处理：如感染，局部出血，以及锁骨下静脉穿刺并发症及处理如气胸，血胸等。 2.与脉冲发生器有关的并发症及处理：局部肌肉跳动；起搏感知功能不良，要重新手术；电池提前耗竭，要更换起搏器。 v术后常见并发症及处理术后常见并发症及处理 3.与电极导线有关的并发症及处理：如脱位及微脱位，心脏穿孔，膈肌刺激，导线折断或绝缘层破裂等； 4.与起搏系统有关的并发症及处理：如起搏器综合症，起博器介导的心动过速。 植入型心律复律除颤器植入型心律复律除颤器ICDICD定义定义: :能终止危及生命的心律失常能终止危及生命的心律失常 的多功能、多程控参数的电子装置。的多功能、多程控参数的电子装置。 I

5、CDICD系统适用于可能会由于室性心律系统适用于可能会由于室性心律失常引起心源性猝死的高危患者。失常引起心源性猝死的高危患者。 SELECTED IMPLANTABLE DEFIBIRILLATORS (1989-1998)209 cc113 cc72 cc54 cc80 cc80 cc49 cc62cc 心内标测定位，应用高能电流等心内标测定位，应用高能电流等 方法，使得该区域心肌坏死或损坏，方法，使得该区域心肌坏死或损坏， 达到治疗顽固性心律失常的目的。达到治疗顽固性心律失常的目的。 临床应用临床应用: : 房性房性心律失常心律失常 房室结折返心律失常房室结折返心律失常 房室折返性心动过速

6、房室折返性心动过速 室性室性心动过速心动过速v并发症并发症： 射频消融并发症较少，有些与操作技术水平有关，包括完全性房室传导阻滞、血栓形成与栓塞、主动脉瓣穿孔、出血、肺静脉狭窄、血气胸、心肌损伤，严重的有心房、心室壁穿破以至心包填塞等。 术后口服阿司匹林300mg/d,可防止血栓形成。 19771977年年:Gruentzig:Gruentzig首例应用首例应用PTCAPTCA19851985年年: :支架的临床应用支架的临床应用 2121世纪初世纪初: :药物洗脱支架的应用药物洗脱支架的应用 发展历史发展历史定义定义：指经导管通过各种方法扩张：指经导管通过各种方法扩张 狭窄的冠状动脉，从而达

7、到解除狭窄的冠状动脉，从而达到解除 狭窄，改善心肌血供的治疗方法。狭窄，改善心肌血供的治疗方法。 经皮冠状动脉球囊扩张术经皮冠状动脉球囊扩张术PTCAPTCAPTCA是是ST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死患者恢复心肌再灌注患者恢复心肌再灌注最有效的手段。最有效的手段。 展望展望: :如何减少再狭窄与血栓事件如何减少再狭窄与血栓事件? ? 药物洗脱支架的改进！药物洗脱支架的改进！ 冠状动脉支架术冠状动脉支架术PCIPCI1.支架术的适应症支架术的适应症 2.围手术期药物治疗方案围手术期药物治疗方案 3.支架的远期效果及再狭窄支架的远期效果及再狭窄其他冠心病介入技术：其他冠心病介入技术：1.高频

8、旋磨术；2.冠状动脉内定向旋切术；3.腔内斑块切吸术；4.激光冠状动脉成形术；5.超声血管成形术；6.冠状动脉内血栓去除术 单支病变图单支病变图单支病变图单支病变图单支病变图单支病变图单支病变图单支病变图单支病变图单支病变图单支病变图单支病变图单支病变图单支病变图单支病变图单支病变图单支病变图单支病变图单支病变图单支病变图单支病变图单支病变图经皮穿刺球囊二尖瓣成形术经皮穿刺球囊二尖瓣成形术 PBMVPBMV经皮球囊肺动脉瓣成形术经皮球囊肺动脉瓣成形术 PBPVPBPVvPBMV理想适应症：1.中至重度单纯瓣膜狭窄，瓣膜柔软，无钙化和瓣下结构异常。听诊闻及开瓣音提示瓣膜柔软度较好；2.窦性心律，

9、无体循环栓塞史；3.有明确的临床症状，无风湿活动；4.心超积分12分。动脉导管未闭动脉导管未闭(PDA)(PDA)封堵术封堵术 1.适应症适应症2.禁忌证禁忌证 3.术后用药术后用药 4.并发症及疗效评价并发症及疗效评价房间隔缺损房间隔缺损介入治疗介入治疗 Case 1 谢谢！谢谢！ -Oua#Gm1Rxd%Jp5VAg(Ms8YEk0Pvb!Hn3TPva#Gm2Sye&Kp5VBh)Nt9YEk0Qwc$Io3Tzf*Lr7XCi-Oua#Gm2Rxd%Jp5VBg(Ms8YEk0Qvb!Hn3Tzf&Kq6WCi-Ou9ZFl1Rxd%Io4UAg(Ms8XDj+Pvb!Hm2Sye&K

10、q6WBh)Nt9ZFl0Qwc$Io4UAf*Lr7XDj+Oua#Gm2Syd%Jp5VBh)Ns8YEk0Qwc!Hn3Tzf*LHn2Sye&Kq6WCh)Nt9ZFl1Qwc$Io4UAg*Lr7XDj+Pua#Gm2Sye&Jp5VBh)Nt8YEk0Qwc$In3Tzf*Lr7WCi-Oua#Gm1Rxd%Jp5VAg(Ms8YEk0Pvb!Hn3Tze&Kq6WCi-Nt9ZFl1Rxd$Io4UAg(Mr7XDj+Pvb!Gm2Sye&Kq5VBh)Nt9ZFk0Qw&Kq5VBh)Nt9ZFk0Qwc$Io4Tzf*Lr7XDj-Oua#Gm2Sxd%Jp5VBh(Ms8Y

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12、Sye&Kq6VBh)Nt9ZFl0Qwc$Io4Uzf*Lr7XDj+Oua#Gm2Syd%Jp5VBh)Ns8YEk0Qwc!Hn3Tzf*Lr6WCi-Oua#Fl1Rxd%Jp5UAg(Ms8YEj+Pvb!Hn3Tye&Kq6WCi)Nt9ZFl1Rwc$Io4UAg(Lr7XDjf*Lr7WCi-Oua#Gl1Rxd%Jp5VAg(Ms8YEk+Pvb!Hn3Tze&Kq6WCi-Nt9ZFl1Rxd$Io4UAg(Mr7XDj+Pvb!Gm2Sye&Kq5VBh)Nt9ZFk0Qwc$Io4Tzf*Lr7XDj-Oua#Gm2Sxd%Jp5VBh(Ms8YEk0Qwb!Hn3Tz

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