内科系统疾病的康复.ppt

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1、内科系统疾病的康复 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望呼吸系统疾病消化系统疾病心血管系统疾病泌尿系统疾病内分泌代谢系统疾病呼吸系统疾病u上呼吸道感染上呼吸道感染u急性气管急性气管-支气管炎支气管炎u慢性支气管炎慢性支气管炎u肺炎肺炎u支气管哮喘支气管哮喘u慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病u胸部手术后胸部手术后呼吸系疾病概述呼吸系疾病概述l病因：病因：因病毒和细菌感染或物理、化学性物质刺激或过敏因病毒和细菌感染或物理、化学性物质刺激或过敏反应等，导致呼吸

2、道炎症。反应等，导致呼吸道炎症。l症状：症状：咳、喘、炎、痰咳、喘、炎、痰l体征：体征：肺部呼吸音粗，可闻及散在干、湿性锣音。肺部呼吸音粗，可闻及散在干、湿性锣音。l化验检查：化验检查：细菌感染时，白细胞总数及中性分叶正常或稍细菌感染时，白细胞总数及中性分叶正常或稍高。病毒感染时，白细胞总数减少，淋巴细胞可增多。高。病毒感染时，白细胞总数减少，淋巴细胞可增多。l影像学检查：影像学检查：胸部胸部X X线检查一般无异常、或肺纹理增粗、线检查一般无异常、或肺纹理增粗、或斑点状阴影、或肺不张改变。或斑点状阴影、或肺不张改变。l呼吸功能检查：呼吸功能检查：可有闭合性气管增大，反复发作可出现最可有闭合性气

3、管增大，反复发作可出现最大通气量和第一秒用力呼气量降低等阻塞性通气功能障碍。大通气量和第一秒用力呼气量降低等阻塞性通气功能障碍。康复治疗康复治疗l药物治疗：药物治疗：止咳、化痰、解痉、平喘、抗生素等止咳、化痰、解痉、平喘、抗生素等l理疗：理疗：电疗：电疗：超短波、分米波、直流电离子导入超短波、分米波、直流电离子导入超声治疗：超声治疗：超声雾化吸入超声雾化吸入光疗：光疗：紫外线、激光紫外线、激光磁疗：磁疗：电磁、旋磁、贴磁电磁、旋磁、贴磁l运动治疗：运动治疗：呼吸操、步行或慢跑、放松训练呼吸操、步行或慢跑、放松训练l对症治疗和支持治疗：对症治疗和支持治疗：避免受凉，消除致病因素避免受凉，消除致病

4、因素如戒烟等。如戒烟等。一、慢性阻塞性肺疾病一、慢性阻塞性肺疾病概述概述l慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)：是与慢性支气管炎、哮喘及肺是与慢性支气管炎、哮喘及肺气肿有关的普遍性气道阻塞。气肿有关的普遍性气道阻塞。l气道阻塞：气道阻塞：指在用力呼气时气流阻力增加，属不完全可逆指在用力呼气时气流阻力增加，属不完全可逆且呈进行性发展。且呈进行性发展。l康复治疗：康复治疗：可改善可改善COPDCOPD患者的生活质量，延长寿命，降低患者的生活质量，延长寿命，降低住院率，减少医疗费用。住院率，减少医疗费用。诊断要点诊断要点l症状：症状：慢性咳嗽、喘息、胸闷等慢性支气管炎、哮喘和慢性

5、咳嗽、喘息、胸闷等慢性支气管炎、哮喘和肺气肿症状。肺气肿症状。l体征：体征：桶状胸、呼吸变浅、呼吸频率增快、辅助呼吸肌活桶状胸、呼吸变浅、呼吸频率增快、辅助呼吸肌活动增加。重症出现呼吸困难和紫绀。叩诊肺界扩大，呈过动增加。重症出现呼吸困难和紫绀。叩诊肺界扩大，呈过清音。听诊呼吸音减低，平静呼吸闻及干性音，肺底部和清音。听诊呼吸音减低，平静呼吸闻及干性音，肺底部和其他部位闻及湿性啰音。心音遥远。其他部位闻及湿性啰音。心音遥远。l影像学检查：影像学检查：X X线示胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，线示胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加，横膈降低变平，肺纹理内带增粗、紊两肺野透亮度增加，

6、横膈降低变平，肺纹理内带增粗、紊乱，外带纤细、稀疏、变直。乱，外带纤细、稀疏、变直。l呼吸功能检查：呼吸功能检查：吸入气管舒张剂之后吸入气管舒张剂之后FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%，FEV180%FEV180%预计值。预计值。l诊断标准诊断标准 慢性支气管炎和肺气肿患者出现气道阻塞的检慢性支气管炎和肺气肿患者出现气道阻塞的检查表现，特别是查表现，特别是FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%时，可诊断时，可诊断COPDCOPD。康复评定康复评定l气短、气急症状分级气短、气急症状分级 可结合日常生活能力进行情况分可结合日常生活能力进行情况分5 5级。级。日常生活能力气短临床评定

7、日常生活能力气短临床评定l呼吸功能改善或恶化程度呼吸功能改善或恶化程度:5 5分分明显改善明显改善;3 3分分中等改善中等改善;1 1分分轻度改善轻度改善;O O分分不变不变;一一1 1分分症状加重症状加重;一一3 3分分症状中等加重症状中等加重;55分分症状明显加重。症状明显加重。l肺功能测试肺功能测试肺活量肺活量(FVC):(FVC):指尽力吸气后缓慢而完全呼出的气量，下降。指尽力吸气后缓慢而完全呼出的气量，下降。第一秒用力呼气量（第一秒用力呼气量（FEV1FEV1）:指尽力吸气后最大努力快速指尽力吸气后最大努力快速呼气，第一秒所能呼出的气体量，下降。呼气，第一秒所能呼出的气体量，下降。肺

8、功能分级标准康复治疗康复治疗l适应证：适应证：病情稳定的患者。病情稳定的患者。l禁忌证：禁忌证：临床危重或不稳定情况，包括未控制的呼吸功能临床危重或不稳定情况，包括未控制的呼吸功能衰竭或心力衰竭、未控制的肺和支气管感染、严重肺动脉衰竭或心力衰竭、未控制的肺和支气管感染、严重肺动脉高压或肺淤血、肺性脑病。高压或肺淤血、肺性脑病。l治疗目标：治疗目标：重建生理呼吸模式，避免各种呼吸道刺激因素，重建生理呼吸模式，避免各种呼吸道刺激因素，改善气道功能和体力活动能力，提高生存质量。改善气道功能和体力活动能力，提高生存质量。l治疗方法治疗方法重建生理呼吸模式：重建生理呼吸模式：腹式呼吸、缓慢呼吸、暗示呼吸

9、法、腹式呼吸、缓慢呼吸、暗示呼吸法、局部加压法等。局部加压法等。促进肺残气排出：促进肺残气排出：缩唇或发音呼气法，增加呼气阻力，阻缩唇或发音呼气法，增加呼气阻力，阻止支气管及小支气管呼气时过早缩瘪，增加肺泡内气体排止支气管及小支气管呼气时过早缩瘪，增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量。出，减少肺内残气量。控制感染、促进痰液排出：控制感染、促进痰液排出：手法：手法：体位引流、胸部叩击、震颤、咳嗽训练。体位引流、胸部叩击、震颤、咳嗽训练。理疗：理疗：短波疗法、超声雾化吸人疗法等有助于消炎、抗痉短波疗法、超声雾化吸人疗法等有助于消炎、抗痉挛、利于排痰、保护黏液毯和纤毛功能。挛、利于排痰、保护黏液毯和纤

10、毛功能。药物：药物：抗菌素、抗病毒药、止咳化痰药。抗菌素、抗病毒药、止咳化痰药。增强全身体力：增强全身体力：有氧训练和医疗体操，包括有氧训练和医疗体操，包括下肢训练下肢训练、上上肢训练肢训练及及呼吸肌训练呼吸肌训练，以改善肌力和耐力，提高免疫力。，以改善肌力和耐力，提高免疫力。运动疗法运动疗法下肢训练下肢训练方式：方式：通常采用快走、划船、骑车、登山等。通常采用快走、划船、骑车、登山等。强度：强度：有条件者通过活动平板或功率车运动试验确定有条件者通过活动平板或功率车运动试验确定运动强度。运动强度。时间：时间：靶强度时间靶强度时间10-45min10-45min。频率：频率：训练频率训练频率2

11、2一一5 5天天/周，疗程周，疗程4-104-10周。周。注意事项：注意事项：需要长期坚持训练以保持训练效应；训练需要长期坚持训练以保持训练效应；训练前后做准备运动和放松活动。下肢肌群软弱者以循环前后做准备运动和放松活动。下肢肌群软弱者以循环抗阻训练为主。抗阻训练为主。上肢训练：上肢训练：肩带肌群不仅是上肢活动肌，也是辅助呼吸肌，参与呼吸肩带肌群不仅是上肢活动肌，也是辅助呼吸肌，参与呼吸活动。活动。上肢功率车训练：上肢功率车训练：从无阻力开始，按照从无阻力开始，按照5W/5W/级增加运动负荷，运动级增加运动负荷，运动时间时间20-30min20-30min，踏板速度，踏板速度50rpm50rp

12、m，以运动时出现轻度气急、气促为，以运动时出现轻度气急、气促为度。度。上肢体操棒训练：上肢体操棒训练：按本体促进法进行，要求肩屈曲时必须超过头按本体促进法进行，要求肩屈曲时必须超过头部水平，如低于肩水平，则不能起到上肢训练的目的。部水平，如低于肩水平，则不能起到上肢训练的目的。提重物训练：提重物训练：手持重物，开始时手持重物，开始时0.5kg0.5kg，以后渐增至，以后渐增至2-3kg2-3kg，必须，必须作高于或水平于肩部的各个方向活动，每活动作高于或水平于肩部的各个方向活动，每活动1-2min1-2min，休息，休息2-2-3min3min，2 2次次/d/d。呼吸肌训练：呼吸肌训练：改善

13、呼吸肌耐力，缓解呼吸困难症状。改善呼吸肌耐力，缓解呼吸困难症状。增强吸气肌训练：增强吸气肌训练：用抗阻呼吸器训练用抗阻呼吸器训练3-5min/3-5min/次，次，3-53-5次次/d/d，以后，以后训练时间可增加至训练时间可增加至20-30min20-30min。增强腹肌肌力训练：增强腹肌肌力训练：腹肌是最主要的呼气肌。患者取仰卧位，腹腹肌是最主要的呼气肌。患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹训练，开始为部放置沙袋作挺腹训练，开始为1.5-2.5kg1.5-2.5kg。逐步增加至。逐步增加至5-10kg5-10kg，每次腹肌肌力训练每次腹肌肌力训练5min5min；也可仰卧位作两下肢屈髋屈膝，两

14、膝尽；也可仰卧位作两下肢屈髋屈膝，两膝尽量贴近胸壁的训练，以增强腹肌。量贴近胸壁的训练，以增强腹肌。提高日常生活活动能力：提高日常生活活动能力：日常生活中采用能量节约技术，避免不必要日常生活中采用能量节约技术，避免不必要的耗氧和呼吸负担。的耗氧和呼吸负担。物品摆放有序化：物品摆放有序化：日常家务杂事或活动所需的物品或材料按照一日常家务杂事或活动所需的物品或材料按照一定规律摆放。定规律摆放。活动程序合理化：活动程序合理化：按照特定工作或生活任务的规律，确定最合理按照特定工作或生活任务的规律，确定最合理的流程或程序，以减少不必要的重复劳动。的流程或程序，以减少不必要的重复劳动。操作动作简化：操作动

15、作简化：尽量采用坐位，并减少不必要的伸手、弯腰等动尽量采用坐位，并减少不必要的伸手、弯腰等动作。作。劳动工具化：劳动工具化：搬动物品或劳动时尽量采用推车或其他省力的工具。搬动物品或劳动时尽量采用推车或其他省力的工具。活动省力化：活动省力化：消除重力影响，尽可能采取推、拉等活动，而不采消除重力影响，尽可能采取推、拉等活动，而不采用提、托等活动。用提、托等活动。传统康复治疗：传统康复治疗：太极拳、八段锦、五禽戏、按摩、针灸等。太极拳、八段锦、五禽戏、按摩、针灸等。注意事项：注意事项：训练后无明显的气短、气促或剧烈咳嗽；养成规律的生活训练后无明显的气短、气促或剧烈咳嗽；养成规律的生活习惯，例如定时起

16、床、睡眠、饮食等；坚持必要的活动，包括家务劳习惯，例如定时起床、睡眠、饮食等；坚持必要的活动，包括家务劳动，忌长期坐或卧床；病情变化时及时调整康复锻炼方案。动，忌长期坐或卧床；病情变化时及时调整康复锻炼方案。二、胸部手术后概述概述l胸腔手术后：胸腔手术后：往往伴有呼吸功能障碍，主要表现为肺顺应性降低和呼往往伴有呼吸功能障碍，主要表现为肺顺应性降低和呼吸弹性作功的增加。吸弹性作功的增加。l康复目标：康复目标：手术前：手术前：提高术后康复效率。提高术后康复效率。措施呼吸训练和咳嗽方法训练，措施呼吸训练和咳嗽方法训练，术后早期（术后术后早期（术后1-21-2周）：周）：预防继发性功能障碍。预防继发性

17、功能障碍。手术切口处于愈合手术切口处于愈合阶段，注意避免增加手术切口张力的活动，措施包括体位、床上活动、阶段，注意避免增加手术切口张力的活动，措施包括体位、床上活动、呼吸训练、健肢主动训练、手术侧轻柔被动训练、理疗等。呼吸训练、健肢主动训练、手术侧轻柔被动训练、理疗等。术后中期（术后术后中期（术后2-62-6周）：周）：促进身体功能障碍的恢复。促进身体功能障碍的恢复。措施患肢肌力措施患肢肌力训练、关节活动训练、呼吸训练、牵张训练、日常生活活动训练和作训练、关节活动训练、呼吸训练、牵张训练、日常生活活动训练和作业训练等。业训练等。术后恢复期（术后术后恢复期（术后7 7周以上）：周以上）：恢复生活

18、和工作能力。恢复生活和工作能力。措施包括上肢措施包括上肢肌力和耐力训练、关节活动训练、牵张训练、有氧训练、日常生活活肌力和耐力训练、关节活动训练、牵张训练、有氧训练、日常生活活动训练和作业训练等。动训练和作业训练等。康复治疗康复治疗l治疗原则：治疗原则：在不影响手术切口愈合，不增加切口张力的前在不影响手术切口愈合，不增加切口张力的前提下，采用积极主动训练的手段，改善呼吸，避免粘连、提下，采用积极主动训练的手段，改善呼吸，避免粘连、挛缩和肌肉萎缩，预防脊柱侧弯。挛缩和肌肉萎缩，预防脊柱侧弯。l床上体位：床上体位：术后尽量早期床上坐位，将上肢放置在外展、术后尽量早期床上坐位，将上肢放置在外展、外旋

19、位，预防肩关节挛缩。外旋位，预防肩关节挛缩。l呼吸训练呼吸训练局部加压呼吸法：局部加压呼吸法：消灭残腔，术后第消灭残腔，术后第2 2天即开始。患者仰卧位，在残天即开始。患者仰卧位，在残腔部位用手或沙袋腔部位用手或沙袋(0.5-0.1kg)(0.5-0.1kg)紧紧加压，让患者集中精力于加压部紧紧加压，让患者集中精力于加压部位，用鼻吸气并要求位，用鼻吸气并要求“将气吸至加压手的下面将气吸至加压手的下面”以诱导方向。吸气时以诱导方向。吸气时要求对抗该处的压力，随着吸气动作局部徐徐隆起。维持要求对抗该处的压力，随着吸气动作局部徐徐隆起。维持2-3s2-3s，然后，然后呼气。呼气时自然放松。呼吸呼气。

20、呼气时自然放松。呼吸2-32-3次，休息次，休息1min1min，重复进行，可逐渐，重复进行，可逐渐增加训练次数。增加训练次数。腹式呼吸法：腹式呼吸法：强调深长的呼吸，避免因为疼痛而采取短促呼吸。强调深长的呼吸，避免因为疼痛而采取短促呼吸。下胸呼吸法：下胸呼吸法：由治疗师或家属用手挤压下胸部两侧，吸气时要求对此由治疗师或家属用手挤压下胸部两侧，吸气时要求对此压力而扩张下肺部。此法有利于胸腔渗液吸收。压力而扩张下肺部。此法有利于胸腔渗液吸收。单侧呼吸法单侧呼吸法:患者健侧卧位，患侧在上，吸气时患侧上臂外展上举，患者健侧卧位，患侧在上，吸气时患侧上臂外展上举，扩大胸廓活动，呼气时手臂放下。该方法常

21、在一侧胸腔积液开始吸收扩大胸廓活动，呼气时手臂放下。该方法常在一侧胸腔积液开始吸收后进行。后进行。l咳嗽训练：咳嗽训练：深吸气深吸气短暂闭气以使气体在肺内得到最大分布短暂闭气以使气体在肺内得到最大分布关闭声关闭声门以进一步增强气道中的压力门以进一步增强气道中的压力增加腹内压来进一步增加胸内压增加腹内压来进一步增加胸内压声声门突然打开，形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽门突然打开，形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外。咳嗽时可以用手保护创口。排出体外。咳嗽时可以用手保护创口。l促进胸腔积液吸收：促进胸腔积液吸收：术侧胸膜腔可因反应性渗液而出现积液，如吸收术侧胸膜

22、腔可因反应性渗液而出现积液，如吸收过慢，则常因渗液中富有蛋白而形成胸膜粘连和肥厚，出现继发性限过慢，则常因渗液中富有蛋白而形成胸膜粘连和肥厚，出现继发性限制性肺功能减退。制性肺功能减退。方法：方法：局部加压作对抗压力的诱导呼吸；深吸气同局部加压作对抗压力的诱导呼吸；深吸气同时作患侧臂外展、抱头动作，呼气时还原。时作患侧臂外展、抱头动作，呼气时还原。l肩关节活动训练：肩关节活动训练：术后早期鼓励患者术侧肩关节主动运动，如活动不术后早期鼓励患者术侧肩关节主动运动，如活动不充分可采取主动一辅助运动。充分可采取主动一辅助运动。方法：方法：体前屈，患侧上臂放松，自然下体前屈，患侧上臂放松，自然下垂，作前

23、后、内外绕环摆，直至出现手指发胀、发麻，垂，作前后、内外绕环摆，直至出现手指发胀、发麻，2 2一一3 3次次/d/d。如。如已形成肩关节粘连，则在放松下垂摆动后，增加手持已形成肩关节粘连，则在放松下垂摆动后，增加手持1 1一一2kg2kg重物的下重物的下垂摆动。吊环、悬挂、肩梯、肩关节回旋器或体操等均有助于肩关节垂摆动。吊环、悬挂、肩梯、肩关节回旋器或体操等均有助于肩关节功能恢复。注意任何运动不应使疼痛明显加重。功能恢复。注意任何运动不应使疼痛明显加重。l预防脊柱侧弯：预防脊柱侧弯：胸腔手术常切断大块胸背肌群，导致肌力胸腔手术常切断大块胸背肌群，导致肌力减弱，两侧胸廓肌力失衡，发生脊柱侧屈，最

24、常见的是脊减弱，两侧胸廓肌力失衡，发生脊柱侧屈，最常见的是脊柱凸向术侧。柱凸向术侧。牵张挛缩侧肌群：牵张挛缩侧肌群：术侧肩关节外展并高举过头、抱头，同术侧肩关节外展并高举过头、抱头，同时身体向健侧屈。或取爬跪位，健侧臂支撑，患侧臂上举。时身体向健侧屈。或取爬跪位，健侧臂支撑，患侧臂上举。增强术侧肌力：增强术侧肌力：站位患侧臂负重物外展、上举、扩胸训练；站位患侧臂负重物外展、上举、扩胸训练；爬跪位，两下肢支撑或术侧臂支撑作躯体前后训练。爬跪位，两下肢支撑或术侧臂支撑作躯体前后训练。脊柱悬挂牵张：脊柱悬挂牵张：两手抓握高处横杠，两膝屈曲下蹬向下牵两手抓握高处横杠，两膝屈曲下蹬向下牵张，每次保持张，

25、每次保持20S20S左右，重复左右，重复1010次。两膝屈曲深度逐渐增大，次。两膝屈曲深度逐渐增大，以加大牵张挛缩肌群和纠正脊柱弯曲的力度。此法仅适用以加大牵张挛缩肌群和纠正脊柱弯曲的力度。此法仅适用于术后于术后2 2一一3 3个月后。个月后。日常姿势：日常姿势：平时注意保持正直体位，挎包时宜置于健侧肩。平时注意保持正直体位，挎包时宜置于健侧肩。睡眠时鼓励术侧卧位，促使脊柱垂向术侧。睡眠时鼓励术侧卧位，促使脊柱垂向术侧。心血管系统疾病u冠心病冠心病u慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭u原发性高血压原发性高血压一、冠心病一、冠心病概述概述l冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心

26、病冠心病)：最常见的心血管疾最常见的心血管疾病之一，发作形式包括心绞痛、心肌梗死和心源性猝死。病之一，发作形式包括心绞痛、心肌梗死和心源性猝死。心绞痛是心肌缺血的形式，心肌梗死是心肌坏死的发作形心绞痛是心肌缺血的形式，心肌梗死是心肌坏死的发作形式，而心源性碎死是最严重的发作形式。式，而心源性碎死是最严重的发作形式。l康复治疗：康复治疗：冠心病各阶段的基本医疗组成部分。冠心病各阶段的基本医疗组成部分。l急性冠脉综合征急性冠脉综合征(ACS)(ACS)：指不稳定斑块破裂引起冠状动脉指不稳定斑块破裂引起冠状动脉内血栓形成致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性的疾内血栓形成致严重心肌缺血而产生的一组严重

27、进展性的疾病谱，包括不稳定性心绞痛、非病谱，包括不稳定性心绞痛、非Q Q波心肌梗死和波心肌梗死和Q Q波心肌梗波心肌梗死和心脏性猝死。死和心脏性猝死。诊断要点诊断要点l心绞痛型：心绞痛型：稳定性和不稳定性两类。稳定性和不稳定性两类。稳定性心绞痛：稳定性心绞痛：指劳力性心绞痛，其诱因明确与用力、激指劳力性心绞痛，其诱因明确与用力、激动、劳累有关，病情相对稳定。动、劳累有关，病情相对稳定。不稳定性心绞痛：不稳定性心绞痛：初发性心绞痛、卧位性心绞痛、增剧性初发性心绞痛、卧位性心绞痛、增剧性心绞痛、夜间心绞痛、变异性心绞痛、心梗后心绞痛。心绞痛、夜间心绞痛、变异性心绞痛、心梗后心绞痛。l心肌梗死型：心

28、肌梗死型：部位分为部位分为穿壁性心肌梗死穿壁性心肌梗死和和心内膜下心肌梗心内膜下心肌梗死死；病程分为；病程分为急性心肌梗死急性心肌梗死和和陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死(发病后发病后3 3个个月月)。l无症状型无症状型(隐匿型隐匿型)：有明确心肌缺血的实验室表现和冠心有明确心肌缺血的实验室表现和冠心病危险因素，但没有临床症状。病危险因素，但没有临床症状。l心力衰竭和心律失常型心力衰竭和心律失常型l心源性猝死心源性猝死 急性心肌梗死诊断标准急性心肌梗死诊断标准(WHO)(WHO)l严重胸痛：严重胸痛：持续持续30min30min以上。以上。l发病时间：发病时间：8h8h以内。以内。l心电图：心电图

29、：至少两个相邻导联有至少两个相邻导联有STST段抬高段抬高(胸前导联胸前导联抬高抬高0.2mV,0.2mV,肢导联肢导联0.1mV);0.1mV);l心肌酶标记物：心肌酶标记物：如如TnT TnT，TnITnI，CK-MBCK-MB或或CKCK升高大升高大于正常值上限的于正常值上限的2 2倍，并有特征性动态改变。倍，并有特征性动态改变。ACSACS诊断标准诊断标准lSTST段抬高的段抬高的ACSACS：缺血性胸痛缺血性胸痛30min30min，硝酸甘油不缓解，硝酸甘油不缓解，心电图至少心电图至少2 2个肢体导联或相邻个肢体导联或相邻2 2个以上的胸前导联，个以上的胸前导联，STST段段抬高抬高

30、0.1mV0.1mV。lSTST段不抬高的段不抬高的ACSACS：初发劳力性心绞痛或者恶化劳力性心初发劳力性心绞痛或者恶化劳力性心绞痛，可有心肌缺血的客观证据。绞痛，可有心肌缺血的客观证据。胸痛伴胸痛伴STST段压低段压低0.05mV,0.05mV,或出现与胸痛相关的或出现与胸痛相关的T T波变波变化，或倒置化，或倒置T T波伪改善波伪改善;既往患急性心肌梗死、行既往患急性心肌梗死、行PTCAPTCA或冠状动脉旁路移植手术或冠状动脉旁路移植手术;既往冠状动脉造影明确了冠心病的诊断既往冠状动脉造影明确了冠心病的诊断;TnT TnT或者或者TnITnI增高。增高。lSTST段不抬高的心肌梗死与不稳

31、定性心绞痛的鉴别：段不抬高的心肌梗死与不稳定性心绞痛的鉴别：CK-MBCK-MB增高增高正常上限的正常上限的2 2倍。倍。康复评定康复评定l症状限制性心电运动试验：症状限制性心电运动试验：用于诊断冠心病、评估心脏功用于诊断冠心病、评估心脏功能和体力活动能力、为能和体力活动能力、为期康复的患者制定运动处方，评期康复的患者制定运动处方，评定治疗效果。也用于合并心律失常患者的鉴定及其运动训定治疗效果。也用于合并心律失常患者的鉴定及其运动训练安全性的确定。练安全性的确定。l低水平运动试验：低水平运动试验：用于确定重症或急性心梗患者出院安全用于确定重症或急性心梗患者出院安全性。低水平运动试验阴性，患者能

32、安全行走性。低水平运动试验阴性，患者能安全行走200m200m就可以安就可以安全出院。全出院。l6min6min步行试验：步行试验：无心电运动试验条件的单位，替代低水平无心电运动试验条件的单位，替代低水平运动试验进行出院前评定。运动试验进行出院前评定。康复治疗康复治疗l治疗目标：治疗目标：缓解症状，改善心血管功能，提高生活质量。缓解症状，改善心血管功能，提高生活质量。干预冠心病危险因素，减轻残疾，减少再次发作的危险。干预冠心病危险因素，减轻残疾，减少再次发作的危险。严格掌握各个时期康复治疗的适应证和禁忌证。严格掌握各个时期康复治疗的适应证和禁忌证。l治疗分期治疗分期I I期：期：急性心梗住院期

33、早期康复，急性心梗住院期早期康复，ACSACS康复治疗也列入此期。康复治疗也列入此期。IIII期：期：心梗患者出院开始，至病情完全稳定，时间心梗患者出院开始，至病情完全稳定，时间5-65-6周。周。IIIIII期：期：陈旧性心肌梗死，病情稳定，病程陈旧性心肌梗死，病情稳定，病程3 3个月。个月。l适应证适应证I I期：期：生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率110110次次/min,/min,无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克。无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克。IIII期：期：与与I I期相似，运动能力期相似，运动能力3MET3MET，家庭活动时无显著

34、，家庭活动时无显著症状和体征。症状和体征。IIIIII期：期：病情稳定的陈旧性心肌梗死，稳定型劳力性心绞病情稳定的陈旧性心肌梗死，稳定型劳力性心绞痛，隐性冠心病，冠状动脉搭桥术和经皮冠脉内介入治疗痛，隐性冠心病，冠状动脉搭桥术和经皮冠脉内介入治疗术后，心脏移植术后，安装起搏器后。术后，心脏移植术后，安装起搏器后。l禁忌证禁忌证I I期：期：不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛;血流动力学不稳定，包括血压血流动力学不稳定，包括血压异常、严重心律失常、心力衰竭或心源性休克异常、严重心律失常、心力衰竭或心源性休克;严重并严重并发症，包括体温超过发症，包括体温超过3838、急性心肌炎或心包炎、未控制、急性心肌

35、炎或心包炎、未控制的糖尿病、新近的血栓或栓塞的糖尿病、新近的血栓或栓塞;手术切口异常手术切口异常;出现新出现新的心电图心肌缺血改变的心电图心肌缺血改变;患者不理解或康复治疗不合作。患者不理解或康复治疗不合作。IIII期：期：同同I I期。期。IIIIII期：期：同同I I期外，严重肝、肾、甲状腺疾病及糖尿病，血期外，严重肝、肾、甲状腺疾病及糖尿病，血电解质紊乱，慢性感染性疾病，神经肌肉、骨骼肌肉或风电解质紊乱，慢性感染性疾病，神经肌肉、骨骼肌肉或风湿性疾病，晚期妊娠或妊娠合并症，重症贫血，严重骨关湿性疾病，晚期妊娠或妊娠合并症，重症贫血，严重骨关节功能障碍，精神疾病发作期间或严重神经官能症。节

36、功能障碍，精神疾病发作期间或严重神经官能症。期康复期康复l治疗目标：治疗目标：低水平运动试验阴性，可以按正常节奏连续行走低水平运动试验阴性，可以按正常节奏连续行走100-100-200m200m或上下或上下1-21-2层楼而无症状和体征；层楼而无症状和体征；运动能力达到运动能力达到2-3 MET,2-3 MET,能够能够适应家庭生活；适应家庭生活；理解冠心病的危险因素及注意事项，心理上适应疾理解冠心病的危险因素及注意事项，心理上适应疾病发作和处理生活中的相关问题。病发作和处理生活中的相关问题。l治疗方法：治疗方法：床上活动：床上活动：肢体活动从不抗重力的活动开始，强调活动时呼吸自然、肢体活动从

37、不抗重力的活动开始，强调活动时呼吸自然、平稳，无憋气和用力的现象，逐步开始轻微的抗阻训练。抗阻训练可平稳，无憋气和用力的现象，逐步开始轻微的抗阻训练。抗阻训练可以采用捏气球、皮球或拉皮筋等方式，徒手体操十分有效。日常生活以采用捏气球、皮球或拉皮筋等方式，徒手体操十分有效。日常生活活动可以早期进行。活动可以早期进行。呼吸训练：呼吸训练：腹式呼吸，呼气与吸气之间要均匀连贯，呼吸频率可较缓腹式呼吸，呼气与吸气之间要均匀连贯，呼吸频率可较缓慢，不可憋气。慢，不可憋气。坐位训练：坐位训练：从第一天就开始有依托坐位，适应之后逐步过渡到无依托从第一天就开始有依托坐位，适应之后逐步过渡到无依托独立坐位以及床边

38、坐位，或床边椅坐位独立坐位以及床边坐位，或床边椅坐位(减少回心血量，减轻前负荷减少回心血量，减轻前负荷)。期康复期康复步行训练：步行训练：首先克服体位性低血压。站立位无不适后可开首先克服体位性低血压。站立位无不适后可开始床边步行，需要加强监护。要特别注意避免上肢高于心始床边步行，需要加强监护。要特别注意避免上肢高于心脏水平的活动，会增加心脏负荷，成为诱发意外的原因。脏水平的活动，会增加心脏负荷，成为诱发意外的原因。排便：排便：大便务必保持通畅。尽早坐位排便，避免仰卧位抬大便务必保持通畅。尽早坐位排便，避免仰卧位抬臀排便，禁忌蹲位排便或排便时过分用力。便秘者使用润臀排便，禁忌蹲位排便或排便时过分

39、用力。便秘者使用润滑性通便剂。腹泻会诱发迷走神经反射致心律失常或心电滑性通便剂。腹泻会诱发迷走神经反射致心律失常或心电不稳。不稳。上楼：上楼：上、下楼是保证患者出院后家庭活动安全的重要环上、下楼是保证患者出院后家庭活动安全的重要环节。下楼的运动负荷不大，而上楼的运动负荷主要取决于节。下楼的运动负荷不大，而上楼的运动负荷主要取决于上楼的速度，必须保持缓慢的上楼速度，保证呼吸平稳，上楼的速度，必须保持缓慢的上楼速度，保证呼吸平稳，不产生任何症状。不产生任何症状。期康复期康复心理康复与健康教育：心理康复与健康教育：消除焦虑和恐惧感，以冠心病常识消除焦虑和恐惧感，以冠心病常识为主的健康教育，强调戒烟、

40、低脂低盐饮食、规律生活、为主的健康教育，强调戒烟、低脂低盐饮食、规律生活、个性修养。个性修养。康复方案调整与监护：康复方案调整与监护：运动中无不良反应，心率增加运动中无不良反应，心率增加102020次次/min/min，或出现任何不良反应，降低活动量，甚至暂时停止运动。或出现任何不良反应，降低活动量，甚至暂时停止运动。新增加活动时最好在医学或心电监护下开始，重复性的活新增加活动时最好在医学或心电监护下开始，重复性的活动不一定要连续监护。动不一定要连续监护。出院前评估及治疗策略：出院前评估及治疗策略：出院标准是低水平心电运动试验出院标准是低水平心电运动试验阴性，或连续步行阴性，或连续步行20Om

41、20Om无症状和无心电图异常。患者出现无症状和无心电图异常。患者出现并发症或运动试验异常者则需要进一步检查，并适当延长并发症或运动试验异常者则需要进一步检查，并适当延长住院时间。住院时间。期康复期康复l治疗目标：治疗目标：逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等；家务劳动、娱乐活动等；运动能力达到运动能力达到4-6MET4-6MET，提高生，提高生存质量。存质量。l治疗方法：治疗方法：室内外散步、医疗体操、家庭卫生、厨房活动、室内外散步、医疗体操、家庭卫生、厨房活动、园艺活动或在邻近区域购物、作业治疗。园艺活动或在邻近区域购物、作业治疗。

42、活动强度：活动强度：40%-50%HRmax40%-50%HRmax，活动时主观用力计分，活动时主观用力计分(RPE)13-15(RPE)13-15。注意事项：注意事项：循序渐进，禁止过分用力。所有上肢超过心脏循序渐进，禁止过分用力。所有上肢超过心脏平面的活动均为高强度运动，应该避免或减少。日常生活平面的活动均为高强度运动，应该避免或减少。日常生活和工作时应采用能量节约策略，比如制定合理的工作或日和工作时应采用能量节约策略，比如制定合理的工作或日常活动程序，减少不必要的动作和体力消耗等，以尽可能常活动程序，减少不必要的动作和体力消耗等，以尽可能提高工作和体能效率。提高工作和体能效率。期康复期康

43、复-出院后的家庭活动出院后的家庭活动-l第一阶段第一阶段:活动活动:缓慢上下楼，但要避免任何疲劳。缓慢上下楼，但要避免任何疲劳。个人卫生个人卫生:自自己洗澡，但避免洗澡水过热，或冷热不均。己洗澡，但避免洗澡水过热，或冷热不均。家务家务:洗碗筷，铺床，洗碗筷，铺床，提提2kg2kg左右的重物，短时间园艺工作。左右的重物，短时间园艺工作。娱乐娱乐:可以打扑克，下棋，看可以打扑克，下棋，看电视，阅读，针织，缝纫，短时间乘车。电视，阅读，针织，缝纫，短时间乘车。需避免的活动需避免的活动:提举超过提举超过2kg2kg的重物，过度弯腰，情绪沮丧或过度兴奋。的重物，过度弯腰，情绪沮丧或过度兴奋。l第二阶段第

44、二阶段:个人卫生个人卫生:外出理发。外出理发。家务活动家务活动:洗小件衣服或使用洗洗小件衣服或使用洗衣机，晾衣服，坐位熨小件衣物，使用缝纫机，掸尘，擦桌子，梳头，衣机，晾衣服，坐位熨小件衣物，使用缝纫机，掸尘，擦桌子，梳头，简单烹饪，提简单烹饪，提4kg4kg左右的重物。左右的重物。娱乐活动娱乐活动:可以进行轻微体力消耗的可以进行轻微体力消耗的娱乐活动。娱乐活动。性生活性生活:患者可以上下两层楼或步行患者可以上下两层楼或步行1k m1k m而无任何不适而无任何不适时，可以恢复性生活。但要注意采取比较放松的方式。性生活之前可时，可以恢复性生活。但要注意采取比较放松的方式。性生活之前可服用或备用硝

45、酸甘油类药物。适当的性生活对恢复患者的心理状态有服用或备用硝酸甘油类药物。适当的性生活对恢复患者的心理状态有重要作用。重要作用。需避免的活动需避免的活动:长时间活动，烫发之类的高温环境，提长时间活动，烫发之类的高温环境，提举超过举超过4kg4kg的重物，参与涉及经济或法律问题的活动。的重物，参与涉及经济或法律问题的活动。期康复期康复l第三阶段：第三阶段：家务活动家务活动:可以长时间熨烫衣物，铺床，提可以长时间熨烫衣物，铺床，提4.5kg4.5kg左右的左右的重物。重物。娱乐活动娱乐活动:低强度园艺工作，在家练习乒乓球，室内游泳低强度园艺工作，在家练习乒乓球，室内游泳(放放松性松性)，短距离公共

46、交通，短距离开车，探亲访友。，短距离公共交通，短距离开车，探亲访友。步行活动步行活动:连续连续步行步行1km,10-15min/1km,10-15min/次，次，1-21-2次次/d/d。需避免的活动需避免的活动:提举过重的物体，提举过重的物体，活动时间过长。活动时间过长。l第四阶段：第四阶段：家务活动家务活动:与他人一起外出购物，烹饪，提与他人一起外出购物，烹饪，提5kg5kg左右的重左右的重物。物。娱乐活动娱乐活动:小型油画制作或木工制作，家庭小修理，室外打扫。小型油画制作或木工制作，家庭小修理，室外打扫。步行活动步行活动:连续步行连续步行2025min2025min，2 2次次/d/d。

47、需避免的活动需避免的活动:提举过重提举过重的物体，使用电动工具的物体，使用电动工具(如电钻、电锯如电钻、电锯)等。等。l第五阶段：第五阶段：家务活动家务活动:独立外出购物，短时间吸尘或拖地，提独立外出购物，短时间吸尘或拖地，提5.5kg5.5kg左右的重物。左右的重物。娱乐活动娱乐活动:简单家庭修理、钓鱼、保龄球类活动。简单家庭修理、钓鱼、保龄球类活动。步行活动步行活动:连续步行连续步行25-30min/25-30min/次，次，2 2次次/d/d。避免的活动避免的活动:提举过重的提举过重的物体，过强的等长收缩运动。物体，过强的等长收缩运动。l第六阶段：第六阶段：家务活动家务活动:清洗浴缸、窗

48、户，提清洗浴缸、窗户，提9kg9kg左右的重物。左右的重物。娱乐娱乐活动活动:慢节奏跳舞，外出野餐，去影院和剧场。慢节奏跳舞，外出野餐，去影院和剧场。步行活动步行活动:可列为日可列为日常生活活动，常生活活动，30min/30min/次，次，2 2次次/d/d。避免的活动避免的活动:剧烈运动剧烈运动(举重、攀举重、攀高、挖掘等高、挖掘等)以及竞技性活动。以及竞技性活动。期康复期康复l治疗目标：治疗目标：控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复病前的生活和工作。血管功能，恢复病前的生活和工作。l治疗方法：治疗方法：运动方式：运动方式：有氧训练、

49、力量训练、柔韧性训练、作业训练、有氧训练、力量训练、柔韧性训练、作业训练、医疗体操等。可以是间断性或连续性运动。医疗体操等。可以是间断性或连续性运动。运动量：运动量：每周总运动量每周总运动量700-2000kcal700-2000kcal。强度：强度：靶强度为靶强度为40%-85%VO2MAX,MET,70%-85%HRMAX40%-85%VO2MAX,MET,70%-85%HRMAX。时间：时间：靶强度运动持续靶强度运动持续10-40min,10-40min,准备活动和放松活动准备活动和放松活动时间另算。时间另算。频率：频率：每周每周3-53-5次。次。期康复期康复训练实施：训练实施：充分的

50、准备与结束活动是防止训练意外和预防充分的准备与结束活动是防止训练意外和预防运动损伤的重要环节。运动损伤的重要环节。准备活动：准备活动：肌肉、关节、韧带和心血管系统逐步适应训肌肉、关节、韧带和心血管系统逐步适应训练期的运动应激，运动强度宜小，运动方式包括牵张运动练期的运动应激，运动强度宜小，运动方式包括牵张运动及大肌群活动，要确保全身主要关节和肌肉都有所活动，及大肌群活动，要确保全身主要关节和肌肉都有所活动，一般采用医疗体操、太极拳等，也可附加低强度步行。一般采用医疗体操、太极拳等，也可附加低强度步行。训练活动：训练活动：指达到靶训练强度的活动。中低强度训练的指达到靶训练强度的活动。中低强度训练