建阳市城区城市低收入家庭调查、核对表.doc

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1、建阳市城区城市低收入家庭调查、核对表表二（1）户主姓名性别民族身份证号户籍地址街道(乡镇) 社区住房性质政府廉租房公有住房私有住房 其它家庭住址 同上工作单位 省部属单位申请日期年 月 日联系电话住房面积文化程度健康状况家庭是否存在致贫原因婚姻状况劳动能力 文盲 初中学龄前 高中/中专 小学 大专以上健康患病残疾因病 因缺劳动力因灾 其他因残已婚未婚离异丧偶 有劳动能力部分丧失劳动能力完全丧失劳动能力 无劳动能力特殊人员类型人员类别是否符合下列条件月收入明细（元）残疾人（持证）农垦企业人员(含农场)森工企业（含林场）人员华侨农场林场人员非农水库移民 高校毕业生退役军人老年人在职人员灵活就业人员

2、登记失业人员未登记失业人员在校学生其他未成年人三无人员70周岁以上老年人非义务教育阶段学生单亲家庭丧失劳动能力危重病人 一类重度残疾人二类重度残疾人工薪收入 转移性收入财产性收入经营净收入合 计姓名性别民族身份证号工作单位省部属单位与户主关系健康状况文化程度婚姻状况劳动能力配偶 (外)孙子女子女 (外)祖父母兄弟姐妹 (岳)父母 其他 健康 患病 残疾文盲 初中学龄前 高中/中专小学 大专以上已婚未婚离异丧偶有劳动能力部分丧失劳动能力完全丧失劳动能力 无劳动能力特殊人员类型人员类别是否符合下列条件月收入明细（元）残疾人（持证）农垦企业人员(含农场)森工企业（含林场）人员华侨农场林场人员非农水库

3、移民 高校毕业生 退役军人老年人在职人员灵活就业人员登记失业人员未登记失业人员在校学生其他未成年人三无人员70周岁以上老年人非义务教育阶段学生单亲家庭丧失劳动能力危重病人 一类重度残疾人二类重度残疾人工薪收入 转移性收入财产性收入经营净收入合 计表二（2）姓名性别民族身份证号工作单位省部属单位与户主关系健康状况文化程度婚姻状况劳动能力配偶 (外)孙子女子女 (外)祖父母兄弟姐妹 (岳)父母 其他 健康 患病 残疾文盲 初中学龄前 高中/中专小学 大专以上已婚未婚离异丧偶有劳动能力部分丧失劳动能力完全丧失劳动能力 无劳动能力特殊人员类型人员类别是否符合下列条件月收入明细（元）残疾人（持证）农垦企

4、业人员(含农场)森工企业（含林场）人员华侨农场林场人员非农水库移民 高校毕业生 退役军人老年人在职人员灵活就业人员登记失业人员未登记失业人员在校学生其他未成年人三无人员70周岁以上老年人非义务教育阶段学生单亲家庭丧失劳动能力危重病人 一类重度残疾人二类重度残疾人工薪收入 转移性收入财产性收入经营净收入合 计姓名性别民族身份证号工作单位省部属单位与户主关系健康状况文化程度婚姻状况劳动能力配偶 (外)孙子女子女 (外)祖父母兄弟姐妹 (岳)父母 其他 健康 患病 残疾文盲 初中学龄前 高中/中专小学 大专以上已婚未婚离异丧偶有劳动能力部分丧失劳动能力完全丧失劳动能力 无劳动能力特殊人员类型人员类别

5、是否符合下列条件月收入明细（元）残疾人（持证）农垦企业人员(含农场)森工企业（含林场）人员华侨农场林场人员非农水库移民 高校毕业生 退役军人老年人在职人员灵活就业人员登记失业人员未登记失业人员在校学生其他未成年人三无人员70周岁以上老年人非义务教育阶段学生单亲家庭丧失劳动能力危重病人 一类重度残疾人二类重度残疾人工薪收入 转移性收入财产性收入经营净收入合 计备注：家庭成员如超4人可复制填报。 户主签名： 填表日期： 年 月 日表二（3）公安（户籍和车辆管理）审核意见：经核对，该家庭现有 人，拥有机动车辆，其中：汽车车号为摩托车车号为经办人： 负责人： 单位（盖章） 年 月 日劳动和社会保障（社

6、会养老保险管理中心）审核意见：经核对，该家庭成员中的名下养老金元；名下养老金元。经办人：负责人： 单位（盖章） 年月日建设局审核意见：经核对，该家庭现有房产 处。房产具体信息（所有人、面积、地址等）：1、 2、 3、 经办人： 负责人： 单位（盖章）年月日工商局审核意见：经核对，该家庭成员中的 于 年 月 日办理登记证，从事。经办人： 负责人： 单位（盖章）年月日 国家税务局审核意见：经核对，该家庭成员中的 于年月起从事经营活动，月纳税 元。 经办人： 负责人： 单位（盖章）年月日表二（4）地方税务局审核意见：经核对，该家庭成员中的 于年 月起从事经营活动，月纳税 元。经办人： 负责人： 单位

7、（盖章） 年月日住房公积金管理中心审核意见：经核对，该家庭成员中 上月扣缴住房公积金 元，据此测算出月工资 元；该家庭成员中 上月扣缴住房公积金 元，据此测算出月工资 元；该家庭成员中 上月扣缴住房公积金 元，据此测算出月工资 元；该家庭成员中 上月扣缴住房公积金 元，据此测算出月工资 元；经办人：负责人：单位（盖章）年月日工商银行审核意见：经核对，该家庭现有存款 元人民币。其中： 名下存款 元。 名下存款 元。 名下存款 元。 名下存款 元。 名下存款 元。 名下存款 元。经办人： 负责人： 单位（盖章） 年月日建设银行审核意见：经核对，该家庭现有存款 元人民币。其中： 名下存款 元。 名下

8、存款 元。 名下存款 元。 名下存款 元。 名下存款 元。 名下存款 元。经办人： 负责人： 单位（盖章）年月日农业银行审核意见：经核对，该家庭现有存款 元人民币。其中： 名下存款 元。 名下存款 元。 名下存款 元。 名下存款 元。 名下存款 元。 名下存款 元。经办人： 负责人： 单位（盖章）年月日表二（5）兴业银行审核意见：经核对，该家庭现有存款 元人民币。其中： 名下存款 元。 名下存款 元。 名下存款 元。 名下存款 元。 名下存款 元。 名下存款 元。 经办人： 负责人： 单位（盖章） 年月日中国银行审核意见：经核对，该家庭现有存款元人民币。其中： 名下存款 元。 名下存款 元。

9、名下存款 元。 名下存款 元。 名下存款 元。 名下存款 元。经办人： 负责人： 单位（盖章）年月日农村信用合作联社审核意见：经核对，该家庭现有存款元人民币。其中： 名下存款 元。 名下存款 元。 名下存款 元。 名下存款 元。 名下存款 元。 名下存款 元。经办人： 负责人： 单位（盖章）年月日邮政储蓄审核意见：经核对，该家庭现有存款元人民币。其中： 名下存款 元。 名下存款 元。 名下存款 元。 名下存款 元。 名下存款 元。 名下存款 元。经办人： 负责人： 单位（盖章）年月日审核意见：经核对，该家庭现有存款元人民币。其中： 名下存款 元。 名下存款 元。 名下存款 元。 名下存款 元。

10、 名下存款 元。 名下存款 元。经办人： 负责人： 单位（盖章）年月日（附页）姓名性别民族身份证号工作单位省部属单位与户主关系健康状况文化程度婚姻状况劳动能力配偶 (外)孙子女子女 (外)祖父母兄弟姐妹 (岳)父母 其他 健康 患病 残疾文盲 初中学龄前 高中/中专小学 大专以上已婚未婚离异丧偶有劳动能力部分丧失劳动能力完全丧失劳动能力 无劳动能力特殊人员类型人员类别是否符合下列条件月收入明细（元）残疾人（持证）农垦企业人员(含农场)森工企业（含林场）人员华侨农场林场人员非农水库移民 高校毕业生 退役军人老年人在职人员灵活就业人员登记失业人员未登记失业人员在校学生其他未成年人三无人员70周岁以

11、上老年人非义务教育阶段学生单亲家庭丧失劳动能力危重病人 一类重度残疾人二类重度残疾人工薪收入 转移性收入财产性收入经营净收入合 计姓名性别民族身份证号工作单位省部属单位与户主关系健康状况文化程度婚姻状况劳动能力配偶 (外)孙子女子女 (外)祖父母兄弟姐妹 (岳)父母 其他 健康 患病 残疾文盲 初中学龄前 高中/中专小学 大专以上已婚未婚离异丧偶有劳动能力部分丧失劳动能力完全丧失劳动能力 无劳动能力特殊人员类型人员类别是否符合下列条件月收入明细（元）残疾人（持证）农垦企业人员(含农场)森工企业（含林场）人员华侨农场林场人员非农水库移民 高校毕业生 退役军人老年人在职人员灵活就业人员登记失业人员未登记失业人员在校学生其他未成年人三无人员70周岁以上老年人非义务教育阶段学生单亲家庭丧失劳动能力危重病人 一类重度残疾人二类重度残疾人工薪收入 转移性收入财产性收入经营净收入合 计