心房分离与心室分离.pptx

《心房分离与心室分离.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心房分离与心室分离.pptx（20页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、1.心房分离(atrial dissociation,AD)一、概念：由于完全性传导阻滞使心房肌分为两部分，两部分之间为双向阻滞,使各部分心肌保持各自的起搏点而互不影响。第1页/共20页 图1心房分离示意图 S窦房结 N房室结 A 分离的心房肌第2页/共20页二、产生机理在病理情况下（缺血、缺氧、心肌细胞变性等）使部分心房肌周围出现了完全性双向阻滞，阻滞区内出现一个起搏点，产生异位P，F或f波，形成单侧心律，激动不能传出，不下传心室。另一起搏点为基本心律，多为窦性，也可以为房性，该激动不能进入阻滞区内，可下传心室，两个激动点独立存在，互不影响。激动在心房内不能相遇，不形成房性融合波，可形成房性

2、重叠波。第3页/共20页三、ECG表现1、心房内有两个独立的节律点，一个为基本节律，通常为窦性，可下传，另一个为单侧心律，不能下传，房率常为3050次/分，P波小，P-P间距多不均齐，也可表现为房速、房扑及房颤。2、房性重叠波：房性P波与窦性P波重叠而形成，不出现房性融合波。第4页/共20页图2 二度I型房室阻滞（2：13：2房室传导）伴心房分离 两条为V1导联连续记录，可见窦性P波规律出现（长线段所示），频率103次/分；另一较小的P波基本规律出现（短线段所示），频率47次/分，二者互不影响，可见到二者的重叠波。第5页/共20页Holter干扰第6页/共20页诊断时首先排除干扰呼吸肌肌电干扰

3、：呼吸困难时，呼吸辅助肌肌群（斜角肌群，属颈深肌群）强烈收缩产生似P波的肌电波，与呼吸频率一致，波形尖锐，屏气时消失。第7页/共20页与房性并行心律鉴别鉴别点 心房分离 房性并行心律 阻滞圈 大，圈内为心房肌 小，圈内为起搏点 阻滞圈性质 完全双向性阻滞 不完全双向性阻滞下传心室 不能 能房性融合波 无 可有房性重叠波 可有 无第8页/共20页四、临床意义：各种严重的器质性心脏病病人，洋地黄中毒，肺部感染等重危病人，为濒死前的心电图表现。第9页/共20页2.心 室 分 离（Ventricular dissociation.VD）一、概念：完全性传导阻滞使心室肌分为两部分，两部分之间为双向阻滞，

4、各部分心肌保持各自的起搏点而互不影响。与通常所称的心室内传导阻滞不同，后者属不完全性的心室内传导阻滞。第10页/共20页二、产生机理：由于心室肌在严重缺血、缺氧等病理情况下，使心室肌分为2部分，两部分之间存在双向阻滞区，可以出现两个心室起搏点，且互不影响。第11页/共20页三、ECG表现：1、心室内有两个独立的节律点，通常一个为室性逸搏心律，另一个为室扑或室颤。2、室性重叠波第12页/共20页第13页/共20页心室分离心室分离 图示二种形态的图示二种形态的QRS波。一种波。一种QRS波时间，波时间，在在V5呈呈R型、型、V1呈呈rS型，规律出现，频率型，规律出现，频率75次次/分，分，Q-T间

5、期，考虑是室上性搏动（长线段所示）；另一种间期，考虑是室上性搏动（长线段所示）；另一种QRS波时间，在波时间，在V5呈呈Qrs型、型、V1呈呈rs型，节律基本规则，频型，节律基本规则，频率率100次次/分，分，Q-T间期，是室性搏动（短线段所示）。间期，是室性搏动（短线段所示）。二种形态的二种形态的QRS波互不影响，可见到二者的重叠波（开波互不影响，可见到二者的重叠波（开始的始的QRS波）。波）。第14页/共20页3.心室除极不完全 心室间断性的部分除极：心电图上间断出现完整的及不完整的QRS波；心室持续性的部分除极：心电图上只出现QRS波的一部分，如无连续心电图记录作对照，不易与室性逸搏区别 第15页/共20页第16页/共20页abcd1d2d3e1e2fg第17页/共20页四、鉴别诊断在作出诊断之前，首先排除干扰，尤其是在神志清醒的病人。第18页/共20页五、临床意义：见于各种疾病的晚期及临终前表现，在心肌严重缺氧及有广泛而严重的病变时出现，往往不可逆转。第19页/共20页感谢您的观看！第20页/共20页