20120312丝虫.ppt

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1、丝丝 虫虫filaria丝虫简介丝虫（丝虫（filaria）：是由节肢动物传播的）：是由节肢动物传播的一类寄生性线虫。一类寄生性线虫。成虫成虫细长如丝线细长如丝线而得名。而得名。丝虫种类：丝虫种类：1.寄生在寄生在淋巴系统淋巴系统：班氏丝虫、马来丝虫、班氏丝虫、马来丝虫、帝汶丝虫；帝汶丝虫；2.寄生在寄生在皮肤皮肤：盘尾丝虫盘尾丝虫（引起河盲症）、（引起河盲症）、链尾丝虫、罗阿丝虫；链尾丝虫、罗阿丝虫；3.寄生在寄生在体腔体腔：常现丝虫（胸腹腔）、奥氏：常现丝虫（胸腹腔）、奥氏丝虫（腹腔）。丝虫（腹腔）。2000年，世界十大热带病：疟疾、血吸虫病、年，世界十大热带病：疟疾、血吸虫病、丝虫病（淋

2、巴丝虫、盘尾丝虫）、利什曼病、丝虫病（淋巴丝虫、盘尾丝虫）、利什曼病、锥虫病（非洲锥虫病、美洲锥虫病）、麻风锥虫病（非洲锥虫病、美洲锥虫病）、麻风病、结核、登革热。病、结核、登革热。丝虫病是世界（我国）丝虫病是世界（我国）五大寄生虫病之一五大寄生虫病之一。我国仅有班氏丝虫、马来丝虫。我国仅有班氏丝虫、马来丝虫。分布：分布：山东、河南以南山东、河南以南15省市省市864个县市（山东、个县市（山东、海南仅有班氏）海南仅有班氏）我国丝虫病现状及防治成绩我国丝虫病现状及防治成绩一、形态1.1.成虫成虫1.乳白色，乳白色，2.细长如丝线细长如丝线3.雌虫大于雄虫雌虫大于雄虫4.4.两种丝虫的形两种丝虫的

3、形态结构相似态结构相似成虫成虫寄生于淋巴系统寄生于淋巴系统adultworminalymphaticchannel.2微丝蚴微丝蚴丝虫为丝虫为胎生胎生(viviparity)成虫直接产微丝蚴成虫直接产微丝蚴(22057m)。两种微丝蚴的共同特征：两种微丝蚴的共同特征：1.虫体细长，头钝圆，虫体细长，头钝圆，尾尖尾尖2.外被有外被有鞘膜鞘膜3.体内有很多体内有很多体核，体核，4.头端无核区为头端无核区为头间隙头间隙3感染期幼虫感染期幼虫-丝状蚴丝状蚴丝状蚴自蚊下唇逸出，经吸血伤口或丝状蚴自蚊下唇逸出，经吸血伤口或正常皮肤侵入人体。正常皮肤侵入人体。丝状蚴寄生于蚊体内丝状蚴寄生于蚊体内二、生活史（

4、二、生活史（Lifecycle）两种丝虫的生活史基本相同两种丝虫的生活史基本相同生活史类型？中间宿主？生活史类型？中间宿主？2.2.在人体中的发育在人体中的发育：丝状蚴丝状蚴 成虫成虫1.1.在蚊体内的发育在蚊体内的发育：微丝蚴微丝蚴 丝状蚴丝状蚴蚊体内的发育蚊体内的发育人体人体内的发育内的发育NocturnalperiodicityofmicrofilariaeinmosquitoinhumanbodyNocturnalperiodicityofmicrofilariae?L3 enter Human bodyAdult live:Lymphatic nodemicrofilariae en

5、ter the circulationat nightat dayMicrofilariae enter mosquito Stomach Sausage larvaMicrofilariaeenter thoracesFilariform larvainfected manmosquito Sting human peripheral blood Filariform larva arrived Proboscis of mosquito 成虫成虫微丝蚴微丝蚴腊腊肠肠期期蚴蚴腊腊肠肠期期蚴蚴丝丝状状蚴蚴成虫成虫(淋巴系统淋巴系统)蚊吸血蚊吸血班氏班氏:2周周马来马来:1周周（夜晚（夜晚）（蚊

6、胸肌内）（蚊胸肌内）（蚊喙）（蚊喙）蚊吸血蚊吸血2-3月月成虫寿命：成虫寿命：4-10年年微丝蚴寿命：微丝蚴寿命：1-3个月个月丝虫生活史丝虫生活史两种丝虫的成虫寄生部位有所不同：两种丝虫的成虫寄生部位有所不同：马来丝虫马来丝虫：上、下肢浅部淋巴系统寄生；：上、下肢浅部淋巴系统寄生；班氏丝虫班氏丝虫：浅部淋巴系统寄生；更多在深部浅部淋巴系统寄生；更多在深部淋巴系统寄生，主要寄生于下肢、阴囊、精淋巴系统寄生，主要寄生于下肢、阴囊、精索、腹腔、肾盂。索、腹腔、肾盂。在外周血中出现的高峰时间：在外周血中出现的高峰时间：马来微丝蚴：马来微丝蚴：Pm8Am4班氏微丝蚴：班氏微丝蚴：Pm10Am2生活史小

7、结：生活史小结：1微丝蚴在人体的微丝蚴在人体的夜现周期性夜现周期性2蚊是其中间宿主和传播媒介蚊是其中间宿主和传播媒介3蚊吸血时，丝状蚴经皮伤口钻入蚊吸血时，丝状蚴经皮伤口钻入4人是两种丝虫终宿主，马来丝人是两种丝虫终宿主，马来丝虫可能存在保虫宿主虫可能存在保虫宿主(猴、猫猴、猫)5成虫寄生于人的淋巴系统成虫寄生于人的淋巴系统致病虫期致病虫期：成虫（主要）成虫（主要）微丝蚴（次要）微丝蚴（次要）潜伏期潜伏期：45个月，也有长达个月，也有长达1年年以上。以上。临床表现类型临床表现类型1.微丝蚴血症（无症状带虫者）微丝蚴血症（无症状带虫者）2.急性期（早期急性过敏性炎症反应）急性期（早期急性过敏性炎

8、症反应）3.晚期晚期（淋巴系统阻塞病变）（淋巴系统阻塞病变）1.微丝蚴血症（无症状带虫者）微丝蚴血症（无症状带虫者）发热、淋巴管炎，发热、淋巴管炎，可持续可持续10年以上年以上2 2 急性期过敏性炎症反应急性期过敏性炎症反应：逆行性淋巴管炎（流火），淋巴结炎，丹毒样逆行性淋巴管炎（流火），淋巴结炎，丹毒样皮炎，精索、附睾炎、睾丸炎、丝虫热等。皮炎，精索、附睾炎、睾丸炎、丝虫热等。淋巴管壁增厚、瓣膜功能受损淋巴管壁增厚、瓣膜功能受损内膜肿胀，内皮增生，炎性细胞浸润内膜肿胀，内皮增生，炎性细胞浸润淋巴栓淋巴栓虫虫体体各各种种抗抗原原急性期过敏和炎症反应的临床表现:主要为急性淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒

9、样皮炎、丹毒样皮炎。淋巴管炎的特征为逆行性，表现为皮下一条红线（离心性）发展，俗称“流火”或“红线”。上下肢均可发生，但以下肢为多见。淋巴结炎可见局部淋巴结肿大、压痛。病灶区淋巴管炎与与细菌性淋巴管炎淋巴管炎与与细菌性淋巴管炎（向心性）区别：（向心性）区别：-丹毒样皮炎：丹毒样皮炎：局部皮肤出现弥漫性局部皮肤出现弥漫性 红肿，表面光亮，有压痛及烧灼红肿，表面光亮，有压痛及烧灼 感。多见于小腿中下部。感。多见于小腿中下部。-精索炎、附睾炎或睾丸炎：精索炎、附睾炎或睾丸炎：常反复常反复 发生于班氏丝虫。发生于班氏丝虫。-丝虫热：丝虫热：丝虫感染引起急性淋巴管炎、丝虫感染引起急性淋巴管炎、淋巴结炎的

10、同时多伴有突然发热、寒战、淋巴结炎的同时多伴有突然发热、寒战、全身不适、头痛、乏力、四肢酸痛等全全身不适、头痛、乏力、四肢酸痛等全身症状，称为丝虫热。身症状，称为丝虫热。淋巴管炎淋巴管炎发作时可见皮下一发作时可见皮下一条红线条红线自上而下自上而下离离心性地发展，俗称心性地发展，俗称“流火流火”或或“红线红线”。丹毒样皮炎丹毒样皮炎（erysipelas-likedermatitis）erysipelasskinisbright,hotandtenderWhatsthepathogenoferysipelas?Streptococcus?3.慢性期淋巴系统阻塞慢性期淋巴系统阻塞病变病变l l发生

11、机理发生机理 成虫阻塞成虫阻塞+淋巴管壁纤维增生淋巴管壁纤维增生反复炎症、细胞浸润、肉芽肿反复炎症、细胞浸润、肉芽肿淋巴管阻塞淋巴管阻塞淋巴管阻塞淋巴管阻塞淋巴管扩张、破裂淋巴管扩张、破裂淋巴液流入组织淋巴液流入组织淋巴肿、体腔积液淋巴肿、体腔积液淋巴肿、体腔积液淋巴肿、体腔积液刺激皮下结缔组织增生刺激皮下结缔组织增生血运障碍血运障碍象皮肿象皮肿象皮肿象皮肿晚期丝虫病临床表现晚期丝虫病临床表现班氏丝虫班氏丝虫马来丝虫、班氏丝虫马来丝虫、班氏丝虫反复急性炎症发作反复急性炎症发作是晚期病变加重的主要原因是晚期病变加重的主要原因elephantiasis-睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液乳糜尿乳糜尿(1)E

12、lephantiasis:橡皮肿橡皮肿是晚期丝虫病最多是晚期丝虫病最多见得体征。患见得体征。患者者肢体积增大，皮肤的上皮肢体积增大，皮肤的上皮角化或出现疣样肥厚。角化或出现疣样肥厚。多发生于四肢、阴多发生于四肢、阴囊、阴唇等部位。囊、阴唇等部位。由于精索、睾丸的淋巴管阻塞，使淋巴液渗入鞘膜腔内，阴囊肿大。少数病人也可由于急性炎症反应所致，故在消炎后即可恢复。班氏丝虫病人多见，对部分病人可从在积液中找到mf。-睾丸鞘膜积液（hydrocele testis）-乳糜尿(chyluria)：为班氏丝虫病患者的泌尿及腹部淋巴管阻塞所致的病变。常多次间歇发作，发作时尿呈乳白色，混有血液时呈粉红色。乳糜尿

13、中含大量脂肪，沉淀物中有时可查到mf。乳糜尿血性乳糜尿泌尿系统淋巴管破裂，淋巴液或来自小肠吸收的乳糜液进入尿中，引起乳糜尿。班氏丝虫病人班氏丝虫病人橡橡皮皮肿肿马来丝虫病人马来丝虫病人ElephantiasisduetoBrugiamalayi.马来丝虫病人马来丝虫病人ElephantiasisduetoBrugiamalayi,complicatedbyseveredermatitisandsecondarybacterialinfection.睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液（hydroceletestis）精索、睾丸的淋巴精索、睾丸的淋巴管阻塞，使淋巴液管阻塞，使淋巴液流入鞘膜腔内，引流入鞘膜腔

14、内，引起睾丸鞘膜积液。起睾丸鞘膜积液。4.4.隐性丝虫病隐性丝虫病（热带肺嗜酸性粒细胞增多症）（热带肺嗜酸性粒细胞增多症）机制：机制：性变态反应性变态反应表现：表现：夜间咳嗽、哮喘、嗜酸性粒细胞增夜间咳嗽、哮喘、嗜酸性粒细胞增多、多、IgE水平增高、胸部水平增高、胸部X线有阴影线有阴影四、诊断四、诊断1.病原学检查病原学检查（1）首选方法：首选方法：血检微丝蚴血检微丝蚴1）厚血膜法）厚血膜法:Pm9-Am22）浓集法）浓集法:3）新鲜血滴法：）新鲜血滴法：4）海群生白天诱出法）海群生白天诱出法(半小时半小时)（2）体液和尿液查微丝蚴：）体液和尿液查微丝蚴：（3）淋巴结活检成虫：）淋巴结活检成虫

15、：2.免疫学检查：免疫学检查：IFA检查特异性抗体检查特异性抗体ELISA及循环抗原；及循环抗原；辅助检查辅助检查慢性期阻塞性病变慢性期阻塞性病变患者。患者。流行环节和影响因素流行环节和影响因素：三环节三环节 传染源：传染源：传染媒介：传染媒介：易感人群：易感人群：病人和带虫者病人和带虫者微丝蚴密度微丝蚴密度 5条条/60ul血血蚊蚊100条条/20ul血血15条条/20ul血血青壮年及儿童青壮年及儿童五、丝虫病防治五、丝虫病防治1.普查普治普查普治：五、丝虫病防治五、丝虫病防治2防蚊灭蚊防蚊灭蚊3流行病学监测流行病学监测1)首选药物：首选药物：海群生（乙胺嗪）海群生（乙胺嗪）其它药物：呋喃嘧

16、酮，伊维菌素其它药物：呋喃嘧酮，伊维菌素2)晚期病人治疗：晚期病人治疗：海群生，外科手术，中药海群生，外科手术，中药象皮肿患者：象皮肿患者：海群生海群生+桑叶注射液桑叶注射液绑扎疗法绑扎疗法烘绑疗法治疗烘绑疗法治疗阴囊象皮肿及鞘膜积液患者：阴囊象皮肿及鞘膜积液患者：鞘膜翻转术外科手术治疗鞘膜翻转术外科手术治疗乳糜尿患者：乳糜尿患者：轻者：经休息可自愈；轻者：经休息可自愈；1%硝酸银肾盂冲洗治疗。硝酸银肾盂冲洗治疗。重者：显微外科手术可取得较好疗效重者：显微外科手术可取得较好疗效本节难点、重点本节难点、重点1.丝虫生活史特征（寄生部位、中间宿丝虫生活史特征（寄生部位、中间宿主、感染方式），夜现周

17、期性的概念。主、感染方式），夜现周期性的概念。2.丝虫成虫的致病机理，急性期炎症反丝虫成虫的致病机理，急性期炎症反应及慢性期阻塞性病变所引起的临床应及慢性期阻塞性病变所引起的临床表现。表现。患患者者，女女，35岁岁，农农民民。因因低低热热2个个月月，左左下下肢肢肿肿痛痛1个个月月，排排米米汤汤样样尿尿1周周入入院院。患患者者反反复复间间歇歇发发热热数数年年，2个个月月前前无无明明显显诱诱因因再再次次出出现现持持续续发发热热，1个个月月前前出出现现左左下下肢肢肿肿胀胀疼疼痛痛，自自行行口口服服消消炎炎药药未未见见好好转转。1周周前前开开始始排排米米汤汤样样尿尿，即即入入院院诊诊治治。查查体体：慢

18、慢性性病病容容，一一般般情情况况差差，双双颌颌下下淋淋巴巴结结、左左锁锁骨骨上上淋淋巴巴结结、左腹股沟淋巴结肿大。左腹股沟淋巴结肿大。病例讨论病例讨论1外外周周血血查查见见丝丝虫虫微微丝丝蚴蚴。入入院院后后继继续续排排乳乳糜糜尿尿。口口服服左左旋旋咪咪唑唑、海海群群生生治治疗疗1周周，左左下下肢肢肿肿胀胀渐渐消消失失，疼疼痛痛及及活活动动障障碍碍减减轻轻，外外周周血血查查微微丝丝蚴蚴明明显显减减少少，乳乳糜糜尿尿量量减减少少。继继续续维维持持治治疗疗1个个月月后后，上上述述症症状状基基本本消消失，出院。失，出院。思考题思考题1.对本例病人的症状初步认为是哪种寄生对本例病人的症状初步认为是哪种寄

19、生虫病？诊断的主要依据是哪些？虫病？诊断的主要依据是哪些？2.该患者可能感染哪种丝虫病？为确定感该患者可能感染哪种丝虫病？为确定感染的虫种还应做些什么？染的虫种还应做些什么？王定容，女，王定容，女，2525岁，农民。岁，农民。二十年前，二十年前，4-54-5岁时其母亲发现患者的岁时其母亲发现患者的左左侧上、下肢较右侧粗大侧上、下肢较右侧粗大，未引起注意。在，未引起注意。在7-87-8岁时上述症状加重，并到县医院就医。医生岁时上述症状加重，并到县医院就医。医生建议其到外地大医院作进一步的诊断，由于建议其到外地大医院作进一步的诊断，由于经济的原因未能进行，也未作其它医治，使经济的原因未能进行，也未

20、作其它医治，使症状不断加重。症状不断加重。9292年，开始出现年，开始出现左侧阴唇左侧阴唇肿肿大大。病例讨论病例讨论2检查：检查：发现左侧上、下肢较右侧明显粗大，发现左侧上、下肢较右侧明显粗大，左下肢表皮粗糙，局部有皮下淤血，重压不左下肢表皮粗糙，局部有皮下淤血，重压不能出现凹陷。能出现凹陷。左侧阴唇左侧阴唇肿大。肿大。外周血未检见外周血未检见丝虫微丝蚴。丝虫微丝蚴。思考题：思考题：1.对本例病人的症状初步认为是哪种寄生虫对本例病人的症状初步认为是哪种寄生虫病？诊断的主要依据是哪些？病？诊断的主要依据是哪些？班氏丝虫病人班氏丝虫病人橡橡皮皮肿肿诊断：诊断：晚期丝虫病，左上、下肢象皮肿，晚期丝虫病，左上、下肢象皮肿，左侧阴唇象皮肿。左侧阴唇象皮肿。下次课预习：吸虫1 华枝睾吸虫2 布氏姜片吸虫3 卫氏并殖吸虫