热烈欢迎各位领导和专家莅临指导.ppt

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1、热烈欢迎各位领导热烈欢迎各位领导和专家莅临指导和专家莅临指导 清洗消毒及灭菌技清洗消毒及灭菌技术操作规范术操作规范 河南科技大学第一附属医院消毒供应中心河南科技大学第一附属医院消毒供应中心 梅改芳梅改芳 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第一部分：管理规范 第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准一、强制性卫生行业标准一、强制性卫生行业标准 (2009(2009年年1212月月1 1号执行号执行)其他医疗机构其他医疗机构按照卫生部医疗机构管理条例实施细则中的规定医疗机构除了综合医院、专科医院还包括：卫生院、疗养院；各类别综合门诊；各类诊所、村卫生室（所）；急救

2、中心（站）、护理院（站）等。上述这些医疗机构，如果已经实现了污水的集中处理，均可参照本标准进行管理。（常规处理）重复使用的诊疗器械、器具和物品处理的基本原则、操作流程（专项处理）被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染器械、器具和物品的处理流程技术操作规范的内容包括两个方面技术操作规范的内容包括两个方面清洗清洗 清洗指去除医疗器械、器具和物品表面附着的污物（包括血液、组织、蛋白质等）及部分微生物的过程。有效的清洗操作过程应包括以下步骤：冲洗 洗涤 漂洗 终末漂洗冲洗冲洗 是指用流动水进行清洗，去除器械、器具和物品表面污物的过程，流动水下的清洗，可更有效的清楚污染。洗洗涤涤 是指使用清

3、洗剂，乳化、分解和分离表面污物的过程。漂洗漂洗 用流动水冲洗去被清洗剂分散脱离的污染物和化学清洗剂残留的过程防止污物重新沉淀在被清洗器材的表面，保证器材洁净度。终终末漂洗末漂洗 终末漂洗用于机械清洗、精密器械的清洗步骤终末漂洗是最后一次清洗的步骤，应选用软水、纯化水或蒸馏水进行漂洗，可进一步提高器材洁净度。超声波清洗器超声波清洗器 超声波清洗器是利用超声波在水中振荡产生“空化效应”进行清洗的设备，是常用的清洗方法 不同的超声频率可达到不同的清洗效果，一般选用超声频率为30-10KHz 也可多频联合应用，在同一个清洗舱内通过不同频率转换进行超声清洗 清洗消毒器具有清洗和消毒的功能通过旋转喷淋臂将

4、水喷淋到器械表面或通过管腔清洗架形成的喷射水流对管腔内进行冲洗清洗舱内的水经过加热器加热，能够达到消毒的温度和时间清洗消毒器具有较高的自动化程度，可添加清洁剂，完成预清洗、洗涤、漂洗、终末漂洗和消毒、干燥处理程序清洗消毒设备有双扉门、单扉门、单舱和多舱式（长龙）清洗消毒器清洗消毒器 闭闭合合 闭合是指使用包装材料经过反复折叠形成弯曲路径的包装方法，起到阻止细菌进入的无菌屏障作用通常采用棉布、一次性使用医用皱纹纸、无纺布等材料进行的包装，都属于闭合的包装操作。密封密封 密封指采用粘合剂或热熔的包装方法。密封的结果可形成无菌屏障作用。例如：采用医用热封机进行医用纸塑袋、纸带的密封方法、或者采用自封

5、袋上粘合剂手工粘贴也属于密封方法。闭闭合完好性合完好性 闭合完好性是描述包装后的闭合状态和能够阻碍微生物进入的程度。通常情况下密封包装方法的闭合完好性更接近包装材料的阻菌程度。湿湿热热消毒消毒规范中所指的“湿热消毒”方法是利用热水使菌体蛋白质变性或凝固酶失去活性，代谢发生障碍致使细胞死亡，从而杀灭微生物，达到消毒作用水平。诊疗器械、器具和物品处理的基本原则诊疗器械、器具和物品处理的基本原则基本原则的重点：基本原则的重点：应用“标准预防”的理念，实施“标准预防”的措施，制定技术程序。根据这一原则应将“所有污染器材视为具有传染性”诊疗器械、器具和物品处理的基本原则诊疗器械、器具和物品处理的基本原则

6、 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照本规范要求进行处理。和物品应按照本规范要求进行处理。新规定要求污染器材，包括对乙肝、艾滋病等传染性疾病病人用后器材的处理程序为“先清洗-后消毒”。改变过去“先消毒-后清洗”操作程序。改变过去将污染器材划分为“非感染和感染”的理念。诊疗器械、器具和物品处理的基本原则诊疗器械、器具和物品处理的基本原则“先清洗先清洗-后消毒后消毒”的优点的优点防止蛋白质凝固、提高清洗质量、保证

7、消毒灭菌质量防止蛋白质凝固、提高清洗质量、保证消毒灭菌质量参照参照卫生部卫生部医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范卫生部卫生部内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范国际通用的方法国际通用的方法被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品处理程序为染的诊疗器械、器具和物品处理程序为“先消毒先消毒-后后清洗清洗”“朊毒体朊毒体”是对理化因子抵抗力最强的病原生物是对理化因子抵抗力最强的病原生物“气性坏疽气性坏疽”是由梭状芽孢杆菌所引起的严重急性特是由梭状芽孢杆菌所引起的严重急性特

8、异性感染异性感染诊疗器械、器具和物品处理的基本原则诊疗器械、器具和物品处理的基本原则突发原因不明的传染病病原体突发原因不明的传染病病原体所指范围包括：所指范围包括：突发公共事件和医院感染爆发事件突发公共事件和医院感染爆发事件发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染本规范第六条目制定了以上器材专项处理流程，属于本规范第六条目制定了以上器材专项处理流程，属于非常规使用的方法，对器械破坏性较大，以降低发生非常规使用的方法，对器械破坏性较大，以降低发生感染危险感染危险应根据应根据WS

9、 310.1WS 310.1的规定，选择清洗、消毒或灭菌处理的规定，选择清洗、消毒或灭菌处理方法。方法。如何应用清洗、消毒、灭菌技术和方法？如何应用清洗、消毒、灭菌技术和方法？诊疗器械、器具和物品处理的基本原则诊疗器械、器具和物品处理的基本原则过去处理的方法和程序过去处理的方法和程序非感染非感染 消毒消毒 消毒消毒 清洗清洗 灭菌灭菌感染感染 消毒消毒 消毒消毒 清洗清洗 灭菌灭菌 灭菌灭菌消毒消毒 消毒消毒 灭菌灭菌 清洗清洗 灭菌等灭菌等过去的选择过去的选择通过反复消毒处理增加安全性通过反复消毒处理增加安全性通过选择超出规定的消毒作用水平增加安全性通过选择超出规定的消毒作用水平增加安全性忽

10、视环节质量、器械损伤问题忽视环节质量、器械损伤问题 诊疗器械、器具和物品处理的基本原则诊疗器械、器具和物品处理的基本原则重新调整选择思路重新调整选择思路 根据器械危险程度应用清洗、消毒、灭菌技术和方根据器械危险程度应用清洗、消毒、灭菌技术和方法。符合法。符合WS 310.1和和消毒技术规范消毒技术规范、医院感染医院感染管理办法管理办法中的规定处理方法和程序中的规定处理方法和程序 关键器材关键器材 ：清洗清洗 消毒消毒 灭菌灭菌 半关键器材：半关键器材：清洗清洗 消毒（高水平消毒）消毒（高水平消毒）非关键器材：非关键器材：清洗或消毒清洗或消毒 简化重复的程序简化重复的程序 提高技术操作有效性提高

11、技术操作有效性 严格控制环节质量严格控制环节质量诊疗器械、器具和物品处理的基本原则诊疗器械、器具和物品处理的基本原则耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消毒或灭耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消毒或灭菌方法。菌方法。强调选择效果可靠、安全、环保的消毒灭菌方法，减少化学消强调选择效果可靠、安全、环保的消毒灭菌方法，减少化学消毒剂的使用。毒剂的使用。湿热消毒和压力蒸汽灭菌是消毒供应中心采用的主要技术方法，湿热消毒和压力蒸汽灭菌是消毒供应中心采用的主要技术方法，适用与大部分重复使用的医疗器械、器具和物品的处理，因此，适用与大部分重复使用的医疗器械、器具和物品的处理，因此，提倡凡是耐湿热的

12、常规诊疗器械、器具和物品应首选物理消毒提倡凡是耐湿热的常规诊疗器械、器具和物品应首选物理消毒或灭菌方法。或灭菌方法。诊疗器械、器具和物品处理的操作流程诊疗器械、器具和物品处理的操作流程本条款规定了重复使用器材处理的标准化流程和技术操作要求，本条款规定了重复使用器材处理的标准化流程和技术操作要求，包括十个程序即：包括十个程序即：回收回收-分类分类-清洗清洗-消毒消毒-干燥干燥-检查检查-包装包装-灭菌灭菌-储存储存-发放。由发放。由污到净的单向操作流程，包括过期物品处理流程。污到净的单向操作流程，包括过期物品处理流程。要求提升全部过程的质量。要求提升全部过程的质量。1010个工作程序是技术操作重

13、点个工作程序是技术操作重点,也也是质控环节和追溯的重点。是质控环节和追溯的重点。操作流程操作流程回收回收回收是指收集被污染的可重复使用诊疗器械、器具和物品的程序。回收是指收集被污染的可重复使用诊疗器械、器具和物品的程序。原则：原则：防止污染扩散（人员、物品、环境）防止污染扩散（人员、物品、环境）采用封闭回收方式，临床对用后的物品不再进行浸泡消毒采用封闭回收方式，临床对用后的物品不再进行浸泡消毒回收过程由使用者和消毒部门共同协作完成回收过程由使用者和消毒部门共同协作完成条款对使用者和消毒供应中心污染器材封闭和回收程序进行了相应条款对使用者和消毒供应中心污染器材封闭和回收程序进行了相应的规定：的规

14、定：使用者使用者应将用后的重复使用器材与一次性使用物品分开，用后的一次性使应将用后的重复使用器材与一次性使用物品分开，用后的一次性使用物品统一由医疗机构的相关部门回收。用物品统一由医疗机构的相关部门回收。重复使用的医疗器材可使用原有包装进行包裹封闭或直接放入专用重复使用的医疗器材可使用原有包装进行包裹封闭或直接放入专用封闭容器中待集中回收处理封闭容器中待集中回收处理被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具应使用黄色医疗垃圾袋、双层封闭包裹、标明感染性械、器具应使用黄色医疗垃圾袋、双层封闭包裹、标明感染性疾病名称

15、、放置于污染物品封闭容器中、进行单独回收处理疾病名称、放置于污染物品封闭容器中、进行单独回收处理操作流程操作流程消毒供应中心人员：消毒供应中心人员：应定时、集中的进行污染回收应定时、集中的进行污染回收 回收人员注意保持手卫生，应携带快速手消毒液回收人员注意保持手卫生，应携带快速手消毒液 在回收过程中污染的手不应接触清洁的物品和公共在回收过程中污染的手不应接触清洁的物品和公共设施设施 不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用封闭方式回收，避免反复装卸行清点，采用封闭方式回收，避免反复装卸 要求建立安全的无菌器材交换方式要求建立安全的无菌

16、器材交换方式 明确规定不应在诊疗场所对污染的器材进行清点、明确规定不应在诊疗场所对污染的器材进行清点、交换交换 避免反复装卸减少污染环节，统一封闭容器的使用避免反复装卸减少污染环节，统一封闭容器的使用管理管理操作流程操作流程回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用回收用具清洗消毒要求。回收用具清洗消毒要求。回收运送车、箱等工具均应一用一清洗或消毒，并干燥备用。回收运送车、箱等工具均应一用一清洗或消毒，并干燥备用。污染回收和无菌发送车、容器分开使用应清洗或根据污染情况污染回收和无菌发送车、容器分开使用应清洗或根据污染情况进行消毒。进行消毒。污染回收和无菌发

17、送车、容器共用时，每次装载污染器材后，污染回收和无菌发送车、容器共用时，每次装载污染器材后，必须彻底的清洗和消毒。必须彻底的清洗和消毒。采用湿热消毒方法，消毒温度采用湿热消毒方法，消毒温度9090，1 1minmin，AOAO值值600600化学消毒方法通常使用含氯消毒剂擦拭消毒，有效氯浓度化学消毒方法通常使用含氯消毒剂擦拭消毒，有效氯浓度10001000mg-2000mg/Lmg-2000mg/L。分类分类分分类类程序是程序是污污染器材回收到消毒供染器材回收到消毒供应应中心中心污污染区后染区后进进行清洗、行清洗、消毒前的操作消毒前的操作过过程。主要工作包括：器材的清点、核程。主要工作包括：器

18、材的清点、核查查；清洗；清洗前的准前的准备备。操作流程操作流程操作要点：操作要点：回收的污染器械、器具和物品应经污染专用通路进入去污区进回收的污染器械、器具和物品应经污染专用通路进入去污区进行清点。行清点。加强器械回收清点工作的责任，发现问题应及时反馈，完善记加强器械回收清点工作的责任，发现问题应及时反馈，完善记录录呼吸机管路等消毒后使用的物品与高度危险物品应分开处理、呼吸机管路等消毒后使用的物品与高度危险物品应分开处理、不应混同装载进行清洗。不应混同装载进行清洗。应根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理。应根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理。器械清洗前的分类操作原则：器械清洗前的分类

19、操作原则：根据器械物品材质、精密程度进行分类，保证清洗的质量，防根据器械物品材质、精密程度进行分类，保证清洗的质量，防止器械损伤。止器械损伤。将器械关节打开，摆放在清洗篮筐中。将器械关节打开，摆放在清洗篮筐中。管腔器械应放在专用清洗架上。管腔器械应放在专用清洗架上。难难以清除的以清除的污污染器械，染器械，应应分开放置分开放置处处理。理。操作流程操作流程清洗清洗“清清洗洗”是是去去除除物物体体表表面面附附着着的的污污物物（包包括括脏脏物物、血血液液、组组织织、蛋蛋白白质质等等）及大部分微生物的过程及大部分微生物的过程提提高高清清洗洗质质量量是是落落实实标标准准的的重重点点内内容容。现现存存问问题

20、题，不不能能严严格格执执行行清清洗洗质质量量标准标准清洗方法包括机械清洗、手工清洗。清洗方法包括机械清洗、手工清洗。机械清洗：机械清洗：机械清洗是采用清洗设备进行清洗的方法机械清洗是采用清洗设备进行清洗的方法该该技技术术具具有有ENISO ENISO 158831158831：20062006的的国国际际标标准准和和质质量量验验证证标标准准是是技技术术发发展展趋趋势势清洗设备包括台式、落地式的各类超声清洗设备、喷淋清洗设备清洗设备包括台式、落地式的各类超声清洗设备、喷淋清洗设备机机械械清清洗洗适适用用于于大大部部分分常常规规器器械械的的清清洗洗。手手工工清清洗洗适适用用于于精精密密、复复杂杂器

21、器械械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。机械清洗方法、手工清洗方法具有不同的适用范围机械清洗方法、手工清洗方法具有不同的适用范围机械清洗适用于大部分常规器械的清洗机械清洗适用于大部分常规器械的清洗机械化清洗机械化清洗过过程提高工作效率，固化的程序，排除手工清洗中人程提高工作效率，固化的程序，排除手工清洗中人为为因素的因素的不不稳稳定性，保定性，保证证器械清洗消毒的器械清洗消毒的质质量，减少化学浸泡消毒可能造成的量，减少化学浸泡消毒可能造成的职业职业暴露、感染和暴露、感染和环环境境污污染。染。决定因素水流量时间清洗剂温度清洗效果的保证 通常影响机器清洗有

22、以下因素清洗和消毒清洗和消毒清洗和消毒清洗和消毒运行参数运行参数运行参数运行参数清洗臂和清洗喷嘴清洗臂和清洗喷嘴清洗臂和清洗喷嘴清洗臂和清洗喷嘴清洗剂清洗剂清洗剂清洗剂介质：水和空气的质量介质：水和空气的质量介质：水和空气的质量介质：水和空气的质量 物品装载（清洗死角）物品装载（清洗死角）物品装载（清洗死角）物品装载（清洗死角）预处理预处理预处理预处理血液清洗：血液是一种含有水溶性和非水溶性蛋白质，糖分和其他化合物的复杂混合物。清洗血液最大问题是血液凝固，尤其在高温情况下，这些凝固物很难清除。为预防凝固，器械使用后应在2小时以内清洗预洗温度必须在45 C以下。预处理清洗臂出水压力：需对清洗臂进

23、行定期清理维护。清洗剂了解清洗剂的影响：保证清洗剂的温度和配比的正确定期对配比泵进行检查校准特别在更换清洗剂种类时需重新校准配比泵随时关注设备提示信息，及时添加清洗剂定期监测清洗效果，及时发现问题清洗温度 合适的清洗温度 可提高酶的活性，依据厂家的说明设置高温下使用碱性清洗剂通常会得到很好的清洗结果，通常在70-90度范围清洗。温度日常维护每天清洗机器底部过滤网每天清除清洗腔内异物定期检查管路有无漏水现象定期检查架子及旋转臂是否工作正常操作流程操作流程超声清洗：超声清洗：手手工工清清洗洗后后，精精细细清清洗洗，不不能能用用于于电电镀镀设设备备，不不能能用用于于精精密密超超微微设设备备，不不适适

24、宜宜橡胶和软塑类材质器械，用恰当的清洗剂和温度。橡胶和软塑类材质器械，用恰当的清洗剂和温度。用自来水漂洗，最后用去离子水漂洗，至少每班换溶液。用自来水漂洗，最后用去离子水漂洗，至少每班换溶液。清洗时间小于清洗时间小于1010分钟，一般器械分钟，一般器械4040KHzKHz，精密器械精密器械3030KHzKHz。手工清洗方法适用以下情况手工清洗方法适用以下情况机机械械清清洗洗难难以以去去除除的的污污渍渍，在在使使用用机机械械清清洗洗之之前前，采采用用手手工工清清洗洗方方法法进进行行预预处处理理。针针对对性性地地去去除除器器械械上上湿湿性性、干干性性的的血血渍渍和和污污渍渍锈锈迹迹、水水垢垢、化化

25、学学药药剂剂残留、医用胶残留等情况残留、医用胶残留等情况不能采用机械清洗方法的精密器械。如一些软式窥镜、电源类等器械不能采用机械清洗方法的精密器械。如一些软式窥镜、电源类等器械非关键器材的清洗。非关键器材的清洗。充分认识到高压灭菌代替不了清洗，彻底改变重灭菌轻清洗的习惯。充分认识到高压灭菌代替不了清洗，彻底改变重灭菌轻清洗的习惯。目测清洗效果目测清洗效果器器械械经经过过清清洗洗后后，外外观观上上应应光光洁洁如如新新，无无血血渍渍、无无水水垢垢以以及及其其他他任任何何残残留留物物质质。达到此标准的器械方可进入消毒灭菌程序。达到此标准的器械方可进入消毒灭菌程序。锈锈渍渍的的处处理理和和判判定定：原

26、原则则上上清清洗洗完完毕毕的的器器械械不不应应该该有有任任何何锈锈渍渍，如如有有则则应应做做除除锈处理。对于一些难处理的锈斑应该重新清洗或淘汰。锈处理。对于一些难处理的锈斑应该重新清洗或淘汰。器器械械表表面面，包包括括关关节节和和齿齿等等处处，不不应应该该有有腐腐蚀蚀斑斑点点，如如出出现现黑黑色色腐腐蚀蚀斑斑点点，应应该予以淘汰。该予以淘汰。管腔器械如何检查清洗效果管腔器械如何检查清洗效果目测或使用自带光源的放大镜检查。目测或使用自带光源的放大镜检查。白白通通条条检检测测，使使用用白白色色的的棉棉通通条条擦擦拭拭管管腔腔内内壁，通条应不变颜色。壁，通条应不变颜色。白白纱纱布布实实验验，未未干干

27、燥燥的的情情况况下下用用气气枪枪等等将将管管腔腔内内的的水水吹吹向向洁洁净净的的白白纱纱布布上上，纱纱布布应应该该洁洁净如初，不变颜色。净如初，不变颜色。蒸蒸馏馏水水检检测测，将将蒸蒸馏馏水水从从一一段段注注入入，应应从从另另一端顺畅流出且纯净无杂物。一端顺畅流出且纯净无杂物。使用血液残留检测工具检测。使用血液残留检测工具检测。内内镜镜及附件的清洗、消毒或者及附件的清洗、消毒或者灭灭菌必菌必须须遵照遵照以下原以下原则则：凡凡进进入入人人体体无无菌菌组组织织、器器官官或或者者经经外外科科切切口口进进入入人人体体无无菌菌腔腔室室的的内内镜镜及及附附件件，如如腹腹腔腔镜镜、关关节节镜镜、脑脑室室镜镜

28、、膀膀胱胱镜镜、宫宫腔镜等，必须灭菌。腔镜等，必须灭菌。凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。凡凡进进入入人人体体消消化化道道、呼呼吸吸道道等等与与粘粘膜膜接接触触的的内内镜镜，如如喉喉镜镜、气气管管镜镜、支支气气管管镜镜、胃胃镜镜、肠肠镜镜、乙乙状状结结肠肠镜镜、直直肠肠镜镜等等，应当按照应当按照消毒技术规范消毒技术规范的要求进行高水平消毒。的要求进行高水平消毒。内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。内镜及附件的清洗、消毒或

29、者灭菌时间应当使用计时器控制。禁止使用非流动水对内镜进行清洗。禁止使用非流动水对内镜进行清洗。应应当当做做好好内内镜镜清清洗洗消消毒毒的的登登记记工工作作，登登记记内内容容应应当当包包括括，就就诊诊病病人人姓姓名名、使使用用内内镜镜的的编编号号、清清洗洗时时间间、消消毒毒及及灭灭菌菌时时间间以及操作人员的姓名。以及操作人员的姓名。硬式内硬式内镜镜的清洗消毒的清洗消毒 手手工工清清洗洗必必要要工工具具：细细毛毛刷刷、高高压压水水枪枪、气气枪、计时器、纱布等。枪、计时器、纱布等。使使用用后后立立即即用用流流动动水水彻彻底底清清洗洗，除除去去血血液液、粘液等残留物质，并擦干。粘液等残留物质，并擦干。

30、所所有有能能拆拆卸卸的的部部件件全全部部卸卸下下，各各套套管管芯芯拔拔除除，置于多酶洗液中浸泡。置于多酶洗液中浸泡。器器械械的的轴轴节节部部、弯弯曲曲部部、管管腔腔内内用用软软毛毛刷刷和和高高压压水水枪枪彻彻底底刷刷洗洗，刷刷洗洗时时注注意意避避免免划划伤伤镜镜面。面。尽量利用手工加超声清洗器的清洗方法。尽量利用手工加超声清洗器的清洗方法。硬式内硬式内镜镜的消毒或者的消毒或者灭灭菌方法菌方法 适适于于压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌的的内内镜镜或或者者内内镜镜部部件件应应当当采采用用压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌，注注意意按按内内镜镜说说明明书书要要求求选选择择温温度度和和时时间。间。环氧乙烷灭菌方法适于各

31、种内镜及附件的灭菌。环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件的灭菌。不不能能采采用用压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌的的内内镜镜及及附附件件可可以以使使用用2%2%碱碱性戊二醛浸泡性戊二醛浸泡1010小时灭菌。小时灭菌。达达到到消消毒毒要要求求的的硬硬式式内内镜镜，如如喉喉镜镜、阴阴道道镜镜等等，可可采用煮沸消毒采用煮沸消毒2020分钟的方法。分钟的方法。用用消消毒毒液液进进行行消消毒毒、灭灭菌菌时时，有有轴轴节节的的器器械械应应当当充充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。灭灭菌菌后后的的内内镜镜及及附附件件应应当当按按照照无无菌菌物物品品储储存存要要

32、求求进进行行储储存。存。消毒消毒消消毒毒的的意意义义在在于于进进一一步步降降低低清清洗洗后后器器械械、器器具具和和物物品品的的生生物物负荷，消除和杀灭致病菌，达到使用的安全水平负荷，消除和杀灭致病菌，达到使用的安全水平原则：原则：进入消毒供应中心检查、包装及灭菌区的器材均应经过消毒进入消毒供应中心检查、包装及灭菌区的器材均应经过消毒清清洗洗后后的的器器械械、器器具具和和物物品品应应进进行行消消毒毒处处理理。首首选选机机械械热热力力消消毒毒方方法法，也也可可采采用用75%75%乙乙醇醇、酸酸性性氧氧化化电电位位水水或或取取得得国国务务院院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒。卫生行政部门卫

33、生许可批件的消毒药械进行消毒。清洗后器材的消毒是必须步骤清洗后器材的消毒是必须步骤耐湿热的器材应首选热力消毒耐湿热的器材应首选热力消毒包括清洗消毒器、煮沸槽等包括清洗消毒器、煮沸槽等不能耐受高温和湿热消毒的器材可采用不能耐受高温和湿热消毒的器材可采用75%75%乙醇擦拭消毒乙醇擦拭消毒酸性氧化电位水酸性氧化电位水或或取取得得国国务务院院行行政政部部门门卫卫生生许许可可批批件件的的消消毒毒药药械械进进行行消消毒毒，并符合并符合消毒技术规范消毒技术规范中消毒剂使用规定中消毒剂使用规定干燥干燥 干干燥燥是是指指去去除除消消毒毒后后器器械械残残留留水水过过程程，水水是是细细菌菌滋滋生生的的基基本本条条

34、件件清清洗洗消消毒毒后后的的器器械械应应即即刻干燥处理。刻干燥处理。干干燥燥处处理理的的意意义义在在于于避避免免消消毒毒后后的的器器材材二二次次污染避免霉菌生长和生锈。污染避免霉菌生长和生锈。由由于于器器械械构构造造的的复复杂杂性性，手手工工干干燥燥处处理理难难以以保保证证干干燥燥质质量量，因因此此，提提倡倡使使用用机机械械干干燥燥方方法。法。宜宜首首选选干干燥燥设设备备进进行行干干燥燥处处理理。根根据据器器械械的的材材质质选选择择适适宜宜的的干干燥燥温温度度，金金属属类类干干燥燥温温度度70709090；塑胶；塑胶类类干燥温度干燥温度65657575。干燥干燥 机械干燥常用温度、时间：机械干

35、燥常用温度、时间：根根据据器器械械的的材材质质选选择择适适宜宜的的干干燥燥温温度度，避避免免温温度度过过高高造造成成器器械械变变形形，材材质老化问题质老化问题金属类干燥温度金属类干燥温度70709090塑胶类干燥温度塑胶类干燥温度65657575一一般般烘烘干干所所需需时时间间为为2020minmin，塑塑胶胶类类材材质质比比金金属属材材质质的的物物品品所所需需烘烘干干的的时时间长，约需要间长，约需要4040minmin穿穿刺刺针针、手手术术吸吸引引头头等等管管腔腔类类器器械械，应应使使用用压压力力气气枪枪或或95%95%乙乙醇醇进进行行干干燥燥处理。处理。管腔器械干燥处理的基本方法管腔器械干

36、燥处理的基本方法可用可用757595%95%乙醇进行干燥处理，保证腔内彻底干燥乙醇进行干燥处理，保证腔内彻底干燥穿穿刺刺针针、手手术术吸吸引引头头等等管管腔腔类类器器械械操操作作，烘烘干干机机处处理理。之之后后再再用用压压力力气气枪进行干燥处理枪进行干燥处理可使用专用棉条进行干燥可使用专用棉条进行干燥软式内窥镜等器材干燥，应根据厂商说明书和指导手册软式内窥镜等器材干燥，应根据厂商说明书和指导手册不应使用自然干燥方法进行干燥。不应使用自然干燥方法进行干燥。禁禁止止采采用用晾晾干干等等自自然然干干燥燥方方法法，避避免免由由于于干干燥燥时时间间过过长长使使消消毒毒后后器器材材重重新滋生细菌或被环境污

37、染新滋生细菌或被环境污染应采用目测或使用带光源放大镜对干燥应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。功能完好，无损毁。清洗检查操作要求清洗检查操作要求应应采用目采用目测测或使用或使用带带光源放大光源放大镜对镜对每件每件器械、器具和物品器械、器具和物品进进行行检查检查穿刺穿刺针针等管等管腔器械内腔器械内应应使用使用带带光源放大光源放大镜镜（屈光度（屈光度为为3-63-6）等方法，确保器

38、械腔内的清）等方法，确保器械腔内的清洁洁。应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。等非水溶性的产品作为润滑剂。器械保养应使用医用的器械润滑剂，医疗器械促进协器械保养应使用医用的器械润滑剂，医疗器械促进协会（会（AAMIAAMI）建议用于灭菌处理兼容的润滑剂来润滑有建议用于灭菌处理兼容的润滑剂来润滑有移动部分的器械。移动部分的器械。禁止使用石蜡油等非水溶性的产品润滑器材禁止使用石蜡油等非水溶性的产品润滑器材石蜡油等非水溶性的产品可阻碍灭菌蒸汽充分接触器石蜡油等非水溶性的产品可阻碍灭菌蒸汽充分接触器械表面，影响灭菌效果械表面，影响

39、灭菌效果光学电子器材如内窥镜、电源动力器械的密封圈绝缘光学电子器材如内窥镜、电源动力器械的密封圈绝缘材料等不应使用润滑剂，润滑剂能够软化和分解材料，材料等不应使用润滑剂，润滑剂能够软化和分解材料，损坏器材功能和绝缘性能，应听取厂商的建议损坏器材功能和绝缘性能，应听取厂商的建议为为什么要什么要对纺织对纺织品品类类作出特作出特别别的的规规定定 使用范围 大存在问题 多漏洞 关注污染，忽视屏障和屏障的递减。标准 没有安全隐患 大 为为什么什么记录记录使用次数？如何使用次数？如何记记？树立关注意识 为标准的再次修改积累资料 如何记录：洗涤卡、标记等外来医外来医疗疗器械的器械的处处理：理：分类：特殊器械

40、、动力工具、植入物外来器械在医院内要有足够的处置时间，由消毒供应中心专人接收清点，无误后进行器械登记双方签字。包内放置第五类化学指示卡，包外粘贴指示胶带，标识牌，标识内容：灭菌器号、序号、器械名称、公司名称、患者姓名、床号、植入物名称、操作者。快速灭菌和等离子灭菌不能用于植入物灭菌。硬质容器内放两个化学指示物对角放置，如容器是多层，每层对角放两个化学指示物。相关的手术器械也应作为植入物，必须等生物监测结果阴性后放行。包装包装 没有合格的包装就没有合格的无菌物品！无菌屏障系统应具有抵抗微生物、尘粒和水的作用并能够提供储存安全期，可以无菌移动，对器械有保护作用，避免器械搬运中损坏建立无菌屏障系统的

41、过程，包括包装材料、包装技术,包装材料应与灭菌方法相适应,使灭菌器材充分触到灭菌介质，包装材料还应耐受高温、潮湿及灭菌的压力，达到包装完好性要求,包装技术应达到闭合完好性要求。当无菌包装开启后应留下被打开痕迹，提示里面的物品不再无菌。这一特性的原则是“撕毁无效”手手术术器械器械应摆应摆放在放在篮篮筐或有孔的筐或有孔的盘盘中中进进行配套包装器械行配套包装器械组组合合摆摆放原放原则则 手术器械为多件组合时，应摆放在有网格的器械篮筐或底部有孔的器械盘等容器中器械应摆放平整，摆放顺序有利于无菌操作和使用不应将多件器械捆卷包装，因为在蒸汽灭菌时容易产生过多冷凝 水包装方法和包装方法和选选材的基本要求材的

42、基本要求 我国医院使用的无菌包装主要为棉布，棉布材料阻菌、防潮性不稳定，存在较多隐患。结合国情，包装方法和及材的条款为渐进和完善的标准，无菌包装材料应具有良好的无菌屏障功能灭灭菌菌包包装装材材料料应应符符合合GB/T19633GB/T19633的的要要求求。开开放放式式的的储储槽槽不不应应用用于于灭灭菌菌物物品品的的包包装装。纺纺织织品品包包装装材材料料应应一一用用一清洗，无污渍，灯光检查无破损一清洗，无污渍，灯光检查无破损包装材料选用的原则包装材料选用的原则依据灭菌包装材料应符合GB/T19633的要求提高包装材料的质量开放式的储槽不具备无菌屏障性，不应用于灭菌物品的包装。需要使用储槽灭菌物

43、品，应在储槽内或外部使用包装材料包装，符合无菌屏障要求。包装方法和包装方法和选选材的基本要求材的基本要求 重复使用的棉布包装材料每次使用后应清洗、消毒新的棉布使用前应清洗棉布包装应在灯桌上检查（冷光源）有破损的不应使用不可以缝补有血渍、污渍的不应使用灭灭菌物品包装分菌物品包装分为闭为闭合式包装和密封式包装。合式包装和密封式包装。手手术术器械采用器械采用闭闭合式包装方法，合式包装方法，应应由由2 2层层包包装材料装材料2 2次包装次包装 包装方法的要求常规的包装方法分为闭合式包装和密封式包装，包装材料不低于2层，2次连续包装包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；

44、如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物。封包前后放置灭菌检测物应在高度危险性物品灭菌包内放置包内化学指示物，如手术器械包、手术敷料等使用手术灭菌盒包内卡放置在盒的内角处，如果是双层内置篮筐每层均应放置，应对角放置封包后应在每个无菌包外设置灭菌化学指示物如果使用透明的纸塑袋能够直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物闭闭合式包装合式包装应应使用使用专专用胶用胶带带，胶，胶带长带长度度应应与与灭灭菌包装体菌包装体积积、重量相适宜，松、重量相适宜，松紧紧适宜。封适宜。封包包应严应严密，保持密，保持闭闭合完好性合完好性 使用胶带封包操

45、作要求使用胶带封包操作要求封包胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜棉布包装手术器械包，封包胶带宜时使用两条采用无纺布或纸包装的手术器械包或较大的无菌包应采用井字形或十字形封包方式封包松紧适度，封包应严密，保持闭合完好性。不允许使用别针、绳子封包纸纸塑袋、塑袋、纸纸袋等密封包装其密封袋等密封包装其密封宽宽度度应应6 6mmmm，包内器械距包装袋封口包内器械距包装袋封口处处2.52.5cmcm。纸塑袋、纸袋封包要求封口机热封区域的宽度应6mm封口处与袋子的边缘应2cm，以方便使用者撕开包装应注意选择包装材料的尺寸，器械距包装袋封口处2.5cm医用热风机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性从灭菌

46、器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应30min环境的温度达到ws310.1的规定时，使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为14天；未达到环境标准时，有效期宜为7天。一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月；一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为6个月灭灭菌菌(包括下排气、包括下排气、预预真空真空)压力蒸汽无菌压力蒸汽无菌操作程序包括：灭菌前准备，灭菌物品装载，灭菌操作，无菌物品卸载和灭菌效果监测灭菌前准备：严格执行安全操作人员须经上岗培训，持证上岗每天设备运行前进行安全检查，包括压力表要处在“零”的位置，柜门密封圈平整无损坏，柜门锁扣灵活、安全，柜内冷凝水排除口通畅，内壁清

47、洁，电源、水源、蒸汽、压缩空气等符合要求进行灭菌的预热排除管道中的冷凝水，为排除冷空气创造良好的条件预真空或脉动真空灭菌器，每日灭菌前空载进行BD试验装载：应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品，灭菌包之间留间隙，利于灭菌介质的穿透宜将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次进行灭菌材质不相同时，纺织类物品应放置于上层，竖放，金属器械类放于下层手术器械包，硬质容器应平放，盆、盘、碗类应斜放，包内容器开口朝向一致，玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒放或侧放，纸袋、纸塑包装应侧放，利于蒸汽进入和冷空气排除灭灭菌菌(包括下排气、包括下排气、预预真空真空)压力蒸汽无菌压力蒸汽无菌下排气灭菌器，大包宜排放于上

48、层，小包排放于下层下排压力表蒸汽灭菌器装载量不应超过柜内容积80%，预真空和脉动真空的转载量不超过90%，同时不应小于柜室容积的10%和15%操作时：应观察并记录灭菌时的温度、压力、时间等灭菌参数及设备运行状态灭菌过程的监测应符合相应规定，每天工作结束后要关闭蒸汽、电源、水源阀门卸载：以灭菌器卸载取出的物品待温度降至室温时方可移动，冷却时间大于30分钟每批以应确认灭菌过程合格，包外、包内化学指示物合格，检查有无湿包现象，无菌包掉落地上或误放置于不洁处应视为被污染硬质容器和超重的组合式手术器械，应由供应商提供灭菌参数，灭菌温度波动范围在+3以内，时间满足最低灭菌时间要求 灭灭菌菌(包括下排气、包

49、括下排气、预预真空真空)快速快速压压力蒸汽力蒸汽灭灭菌菌 适用于对裸露物品的灭菌宜使用卡式盆式专用灭菌容器盛放裸露物品运输时避免污染，4小时内使用，不能储存，无有效期，供应室不适宜用此进行常规灭菌干热灭菌：干热灭菌：适用耐热、不耐热、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂等物品的灭菌。灭菌物品体积小于10cm x 10cm x 20cm,油剂、粉剂、厚度小于0.6cm，凡士林纱布条厚度小于1.3cm，装载高度不超过内腔高度的三分之二武基器湿度降至40以下再打开灭菌器有机物品灭菌温度应小于或等于170，否则有机物会炭化 环氧乙环和过氧化氢等离子体低温灭菌环氧乙环和过氧化氢等离子体低温灭

50、菌适用不耐高温、湿热的物品，如电子仪器，光学仪器等灭菌前物品应充分干燥灭菌物品应使用专用包装材料和容器按厂方适用说明书进行操作灭菌容器每次使用后清洁 储存储存灭灭菌菌后后物物品品必必须须检检查查：包包装装完完整整性性，若若有有破破损损不不可可使使用用，灭灭菌菌物物品品是是否否有有湿湿包包，湿湿包包视视为为污污染染包包，包包外外化化学学指指示示胶胶带带是是否否合合格格，物物品品上上标标注注的的日日期期是是否否正正确确，项项目目是是否否齐齐全全，书书写是否清楚写是否清楚应应分分类类、分分架架存存放放于于无无菌菌物物品品存存放放区区，一一次次性性使使用用无无菌菌物物品应取出外包装进入无菌物品存放区品