DDD起搏简介.ppt

《DDD起搏简介.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《DDD起搏简介.ppt（39页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、DDD起搏简介起搏简介心律失常中心心律失常中心姚姚 焰焰基本名词解释基本名词解释感知：起搏系统发现到心脏自身电活动；感知：起搏系统发现到心脏自身电活动；此时起搏器一般就会被抑制；此时起搏器一般就会被抑制；起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动；起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动；感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室自身电活动的能力；自身电活动的能力；阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度；阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度；夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩；夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生

2、了收缩；起搏器的分类和编码起搏器的分类和编码A：心房；心房；V：心室；心室；I：感知到自身心跳后起搏器被抑感知到自身心跳后起搏器被抑制；制；T：感知到自身心跳后刺激起搏器同时发放冲动；感知到自身心跳后刺激起搏器同时发放冲动；R：频率反应性；频率反应性；O：无。无。起搏心腔起搏心腔 感知心腔感知心腔 工作模式工作模式 其他其他 A A I A A I 或或 T RT R V V I V V I 或或 T RT R D D（A+VA+V）D D（A+VA+V）D D（I+TI+T）R R O O O O O O主要类型主要类型单腔单腔:AAI(R)AAI(R)，VVIVVI（R R）;双腔双腔:D

3、DDDDD（R R）;三腔三腔:双房双房RVRV；双室双室RARA；生理性起搏：起搏器能根据人心理和机体活动生理性起搏：起搏器能根据人心理和机体活动而调整心率快慢，亦即具有频率反应功能而调整心率快慢，亦即具有频率反应功能 其它：其它：VDDVDD（R R），），心外膜起搏。心外膜起搏。四腔四腔DDD起搏常见名词起搏常见名词(1)下限频率：允许的两次连续的心动信号（自身起搏下限频率：允许的两次连续的心动信号（自身起搏或起搏起搏）的最长间期，亦即最慢起搏频率；或起搏起搏）的最长间期，亦即最慢起搏频率；上限频率：连续的起搏脉冲之间最短间期；亦即最高上限频率：连续的起搏脉冲之间最短间期；亦即最高起搏频

4、率；起搏频率；AV间期：心房信号（自身或起搏与心室起搏之间的间期：心房信号（自身或起搏与心室起搏之间的间期，类似于间期，类似于PR间期；间期；心房逸搏间期（心房逸搏间期（AEI：心室信号（自身或起搏）之后：心室信号（自身或起搏）之后至下一次心房脉冲之间的间期；期间如果感知到自身至下一次心房脉冲之间的间期；期间如果感知到自身P波，就终止波，就终止AEI而开始而开始AV间期；间期；心室不应期心室不应期(VRP)：心室起搏或感知心室自身信号后，：心室起搏或感知心室自身信号后，心室电极通路对外界信号不感知的时间；心室电极通路对外界信号不感知的时间；DDD起搏常见名词起搏常见名词(2)心房不应期心房不应

5、期(ARP)和心室后心房不应期和心室后心房不应期（PVARP：ARP是心房起搏后或感知是心房起搏后或感知自身信号后，心房电极通路对外界信号自身信号后，心房电极通路对外界信号完全不感知的时间。包括：完全不感知的时间。包括：AV间期和间期和PVARP。临时临时DDD起搏适应证起搏适应证因因CHF而对房室顺序收缩有较高要求者；而对房室顺序收缩有较高要求者；有严重的起搏器综合征者；有严重的起搏器综合征者；房室顺序起搏可有助于防止快速心律失房室顺序起搏可有助于防止快速心律失常者常者；DDD起搏各种间期示意DDD起搏心电图起搏心电图起搏伪融合起搏伪融合术后并发症术后并发症起起搏搏系系统统介介导导的的心心动

6、动过过速速（PMTPMT）见见于于DDDDDD起起搏搏时时。多多指指来来自自室室性性期期前前收收缩缩逆逆传传的的心心房房除除极极，被被心心房房电电极极感感知知并并触触发发心心室室起起搏搏，而而后后者者本本身身可可逆逆传传，引引发发心心房房除除极极，周周而而复复始始，形形成成心心动动过速。新一代过速。新一代DDDDDD起搏器的起搏器的PMTPMT发生率大为降低。发生率大为降低。终止终止PMTPMT的方法：将的方法：将PVARPPVARP或或ARPARP延长。延长。产生产生PMT的原因的原因起搏器综合征起搏器综合征发生于VVI起搏；主因房室顺序收缩丧失；症状多变；DDD可消除；起搏器综合征的心电图

7、表现起搏器综合征的心电图表现肌电干扰肌电干扰心脏之外的肌心脏之外的肌肉活动或收缩肉活动或收缩所产生的电流所产生的电流被起搏器所感被起搏器所感知到，误以为知到，误以为是自身心脏有是自身心脏有跳动，因此被跳动，因此被抑制而不发放抑制而不发放起搏冲动。可起搏冲动。可能导致晕厥。能导致晕厥。阈值增高阈值增高电解质对起搏的影响电解质对起搏的影响 高钾血症能使起高钾血症能使起搏阈值增高，这一点早已得到证实。如搏阈值增高，这一点早已得到证实。如果血浆钾浓度超过果血浆钾浓度超过7.07.0mEqmEq/L/L，几乎都能几乎都能引起阈值升高。引起阈值升高。体外电除颤：可导致阈值一过性增高。体外电除颤：可导致阈值

8、一过性增高。体外体外DC后后DDD起搏器一过性起搏器一过性感知感知/起搏不良起搏不良交叉感知交叉感知体外临时双腔起搏体外临时双腔起搏(Medtronic 5388型型)操作简便；操作简便；若改变起搏频率，系统可自动调整相关若改变起搏频率，系统可自动调整相关参数；参数；上限频率上限频率80-230bpm（儿童适用）；儿童适用）；心室输出阈值可高达心室输出阈值可高达25mA；能对心房进行高达能对心房进行高达800bpm的起搏以对抗的起搏以对抗房性心动过速。房性心动过速。Medtronic 5388的主要参数的主要参数工作模式：工作模式：DDD,DDI,DVI,DOO,VVI,VOO,DDD,DDI

9、,DVI,DOO,VVI,VOO,AAI,AOOAAI,AOO；基础工作频率：基础工作频率：30-200 30-200 ppmppm上限频率：上限频率：80-230 80-230 ppmppm心房快速起搏频率：心房快速起搏频率：80-800 80-800 ppmppm心房输出：心房输出：0.1-20 0.1-20 mAmA心室输出：心室输出：0.1-25 0.1-25 mAmA心房刺激脉宽：心房刺激脉宽：1.0 1.0 msms心室刺激脉宽：心室刺激脉宽：1.51.5msmsMedtronic 5388的主要参数的主要参数心房感知灵敏度：心房感知灵敏度：0.4-10 mV心室感知灵敏度：心室感

10、知灵敏度：0.8-20 mVAV间期：间期：20-300 ms心房不应期：心房不应期：150-500 ms心室不应期：心室不应期：250 ms心室空白期：起搏心室空白期：起搏 125ms;感知：感知：75ms电池寿命：电池寿命：碱性：碱性：9天；锂电：天；锂电：16天天（70ppm，常规设置）常规设置）Medtronic 5388和和5348应用注意事项应用注意事项快速起搏只能以快速起搏只能以AOO方式在心房进行，方式在心房进行，即使如此，也可能诱发心室恶性心律失即使如此，也可能诱发心室恶性心律失常，必须做好电转复准备；常，必须做好电转复准备；监测心电图，注意有无：感知或起搏不监测心电图，注意

11、有无：感知或起搏不良（电极移位、断裂、阈值升高、电池良（电极移位、断裂、阈值升高、电池耗竭等）耗竭等）推荐模式推荐模式DDDAV间期200250ms下限频率视要求而定常见起搏心电图常见起搏心电图AAI模式，起搏、感知功能良好模式，起搏、感知功能良好 AAI模式，心房不起搏模式，心房不起搏VVI模式，起搏、感知功能良好模式，起搏、感知功能良好VVI模式，起搏、感知功能不良模式，起搏、感知功能不良DDD模式，起搏、感知功能良好模式，起搏、感知功能良好DDD模式，模式，AVD为为120ms，QRS为起搏为起搏DDD模式，模式，AV间期为间期为150ms，QRS为融合波为融合波DDD模式，模式，AV间

12、期间期200ms，QRS为自身下传为自身下传自动方式转换功能工作原理自动方式转换功能工作原理当患者发作阵发性室上性快速心律失常时，起搏当患者发作阵发性室上性快速心律失常时，起搏器从心房跟踪方式器从心房跟踪方式(DDD或或DDDR)自动转换成非心房跟踪自动转换成非心房跟踪方式方式(VVI、VVIR或或DDI、DDIR)，而当心律失常终止后而当心律失常终止后又自动恢复成跟踪方式又自动恢复成跟踪方式(DDD或或DDDR)。患者患者 女性女性 1998年植入年植入Metronic 8084，VVI起搏器，起搏器，术后出现术后出现1:1室房逆传，起搏频率为室房逆传，起搏频率为60bpm。IIIIIIFLR将频率程控为将频率程控为40bpm，出现自身心率时，仍有室房逆传，出现自身心率时，仍有室房逆传，同时也有窦性心律。同时也有窦性心律。VA逆传窦性心律患者活动后仍有反复心律，将患者活动后仍有反复心律，将患者活动后仍有反复心律，将患者活动后仍有反复心律，将VVIVVI升级为升级为升级为升级为DDDDDD心房不起搏，心房不起搏，心房不起搏，心房不起搏，QRSQRS为起搏心电图为起搏心电图为起搏心电图为起搏心电图心室部分不起搏心室部分不起搏心室部分不起搏心室部分不起搏心室电极移位心室电极移位心室电极移位心室电极移位