静脉输血操作并发症的预防及处理流程.docx

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1、静脉输血操作并发症的预防及处理流程静脉输血操作并发症的预防及处理流程静脉输血是将全血或成 分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。主要用于补充血容量、纠正贫血、补充血浆蛋白、补充各种凝血因子和血小板、补充抗体等血液成分。执行该操作时，有发生并发症的风险，如发热反应、过敏反应、循环负荷过重、溶血反应、出血倾向、枸橼酸钠中毒、细菌污染反应、疾病传播等。应注意预防，若不慎发生，应正确处理。（一）发热反应1. 原因（1） 由致热原引起，如血液、保养液或输血用具被致热源污染。（2） 多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血

2、小板发生免疫反应，引起发热。（3） 输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。2. 临床表现可在输血中或输血后 12 h 内发生有畏寒或寒战、发热，体温可达 400C，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续l2h 后缓解。3. 预防（1） 严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作。（2） 选择一次性输血器。（3） 输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液，可移除大多数粒细胞和单核细胞，减少免疫反应所致的发热反应。4. 处理流程（1） 发热反应轻者减慢输血速度注意保暖报告医生遵医嘱对症处理密切观察病情。（2） 出现严重发热反应停止输血更换输液管，

3、挂上生理盐水。报告医生、护士长遵医嘱采取相应措施（畏寒、寒战时应保暖， 给予热饮料、热水袋、加厚被等；高热时物理降温；给予抗组胺药物如异丙嗪 25mg；严重者予以糖皮质激素如地塞米松5lOrng 等） 安抚患者及家属严密观察病情并做好记录填写输血反应登记本将输血反应单、输血器、剩余血连同贮血袋并送输血科做好床旁交接班。（二）过敏反应1. 原因（1） 输入的血液中含有致敏物质，如供血者在采血前服用过可致敏的药物或进食了可致敏的食物。（2） 患者为过敏体质，对某些物质易发生过敏反应。输入血液中的异体蛋白质与患者机体的蛋白质结合形成抗原而使机体致敏。（3） 多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再

4、次输血时，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。（4） 供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应的抗原接触，即可发生过敏反应。2. 临床表现多数患者发生在输血后期或将结束时，也可发生在输血刚开始时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。3. 预防（1） 正确管理血液和血制品。（2） 选用无过敏史的供血者。（3） 供血者在采血前 4h 内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡饮食或饮糖水，以免血中含有过敏物质。（4） 对有过敏史的患者应尽量避免输血；若确定因疾病治疗需要输血时，可输

5、注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。（5） 输血前详缔 I 询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血看。4. 处理流程（1） 轻度过敏反应减慢输血速度同时报告医生遵医嘱给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松安抚患者及家属 严密观察病情并记录做好床旁交接班。（2） 中、重度过敏反应立即停止输血保持静脉通路_更换输液管，挂上生理盐水 J报告医生、护士长、医务科、输血科-+遵医嘱采取相应措施（皮下注射 01肾上腺素 0 5lml 或静脉滴注地塞米松 5g 等抗过敏药物；呼吸困难者保持呼吸道通畅，立即给予高流量吸氧；喉头水肿者，行气管插管

6、或气管切开；循环衰竭者，予抗休克治疗）安抚患者及家属。严密观察病情变化并记录填写输血反应登记本将输血反应单和血样送输血科做好床旁交接班。（三）循环负荷过重(急性左心衰) 1.原因多发生在老年、小儿及心、肺功能不健全的患者，因输血过量或速度太快而造成循环负荷过重。2. 临床表现早期症状是头部剧烈胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、咳大量血性泡沫痰。之后有周身水肿、颈静脉怒张、肺部湿哆音、静脉压升高等症状，胸部摄片显示肺水肿表现，严重者可致死。3. 预防严格控制输血速度和短时间内输血量。对心、肺疾病患者或老年人、儿童尤应注意。4. 处理流程患者突然出现急性左心衰症状（胸闷、气促、呼吸困难、发绀、噘嗽、咳大

7、量血性泡沫痰等）。立即减慢输血速度或停止输血一立即抢救，报告医生、护士长（患者取端坐位，双下肢下垂；给予高流量吸氧 68 升分，湿化瓶内放 20一 30的酒精；清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅）一遵医嘱采取相应措施（给予镇静、利尿、强 l 心、扩血管的药物，减轻。脏负荷；必要时在四肢轮扎止血带，以减少回。血量）一安抚患者及家属一严密观察病情变化并记录一做好床旁交接班一科室讨论分析一按不良事件上报护理部。（四）溶血反应1. 原因（1） 输入异型血：即供血者和受血者血型不符造成 m 管内溶血，反应发生快，一般输入 1015ml 即可出现症状，后果严重。（2） 输入了变质的血液：输血前红细胞已经被破

8、坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡或被细菌污染、血液内加人高渗或低渗溶液或影响 PH 的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。2. 临床表现（1） 第一阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。（2） 第二阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。（3） 第三阶段：由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。患者出现少尿、无尿等急性肾功能

9、衰竭症状，严重者可导致死亡。（4） 溶血程度较轻的延迟性溶血反应，可发生在输血后 714天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。（5） 可伴有出血倾向，引起出血。3. 预防（1） 认真做好血型鉴定和交叉日d 血试验，（2） 输血前认真查对，杜绝差错事故的发生。严格核对患者和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误，采用同型输血。（3） 严格遵守血液保存规则，不可使用变质血液。采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈振荡，严密观察储血冰箱温度并详细记录。4. 处理流程患者出现溶血反应立即停止输血保留静脉输液通道更换输血器，挂上生理盐水，并用注射器抽出留置针或头皮针内残留血液立即报告医生、护士

10、长和医务科、输血科(封存输血用品和血制品)做好抢救准备工作遵医嘱采取各种措施(静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止或减少血红蛋白阻塞肾小管；双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛；若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗；若出现休克症状，进行抗体克治疗)安抚患者及家属 严密观察病情并做好记录填写输血反应登记本。将输血反应单和血样送输血科做好床旁交接班护理差错引起的输血反应应进行科 室讨论分析上报护理部(情况严重时应立即上报护理部)。（五）出血倾向1. 原因（1） 库血中的血小板、凝血因子破坏较多。（2） 输入过多的枸橼酸钠，引起凝血障碍。（3） 弥散性血管内凝血、输血前使用过右旋糖酐等扩

11、容剂等。（4） 长期反复输血。2. 临床表现皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手术后伤口渗血，严重者出现血尿。凝血功能检查可发现盯、A 朔 Tr、PIT 明显降低。3. 预防（1） 短时间内输人大量库存血时应严密观察患者意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。（2） 严格掌握输血量，每输库存血35 单位，应补充新鲜血 1 单位u 即每输 1500m1 的库存血即给予新鲜血 500ml，以补充血小板和凝血因子。4. 处理流程出现出血倾向减慢输血速度立即报告医生、护士长遵医嘱对症治疗(首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检查，查明原因，根据凝血因子缺乏情况补充有关成分)安

12、抚患者和家属一严密观察病情并记录做好床旁交接班。（六）枸橼酸钠中毒1. 原因大量输血使枸橼酸钠大量进人体内，如患者肝功能受损，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降。2. 临床表现有手足抽搐、出血、血压下降、心率缓慢、心室纤维颤动等表现， 甚至发生心跳停止。血液化验血清钙小于 22mmolL。3. 预防（1） 严密观察患者反应，慎用碱性药物，注意监测血气和电解质化验结果，以维持体内水、电解质和酸碱的平衡。（2） 每输注库存血 1000ml，须遵医嘱静脉注射 10，葡萄糖酸钙 l0ml，以补充钙离子防止发生低血钙。4. 处理流程出现枸橼酸钠中毒症状减慢输血速度或停止输血立

13、即报告 医生、护士长遵医嘱给予对症治疗（使用钙剂，必要时行心肺复苏及除颤等）安抚患者及家属严密观察患者病情并记录做好床旁交接班。（七）细菌污染反应1. 原因（1） 采血袋、保养液及输液器未消毒或消毒不彻底。（2） 献血者皮肤未经严格消毒或在有化脓病灶的皮肤处穿刺采血，或献血者有菌血症。（3） 采血环境无菌状况不符合要求采血完后针头帽拔出过早使空气进去采血袋。2. 临床表现细菌污染反应于静脉输血输液中、后发病，此反应虽然少见，但极为严重，可引起严重感染及休克，病死率高。（1） 突然剧烈发冷、寒战、高热、头胀、烦躁不安、呼吸困难、发绀、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮肤潮红、结膜充血、大汗、脉搏细速、血

14、压急剧下降而休克，甚至死亡。轻者以发热为主，可合并呼吸功能衰竭、急性肾功能衰竭和弥散性血管凝血（DIC）。（2） 全身麻醉（简称全麻）患者可仅表现休克和（或）创面渗血不止。（3） 剩余血浆呈暗灰色或黄褐色、混浊，有凝块和絮状物。血直接涂片可见大量细菌。血培养可有细菌生长，多为革兰氏阴性杆菌， 如铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）、大肠埃希菌等。患者血白细胞计数及中性粒细胞明显增高。3. 预防（1） 采血到输血的过程中，各个环节都要严格遵守无菌操作原则。（2） 血袋内血制品变色或者混浊、有絮状物、较多气泡等任何可疑迹象均可以认为有细菌污染可能而废弃不用。4. 处理流程出现感染症状立即停止输血更换输液管，挂

15、上生理盐水及时报告医生、护士长、输血科遵医嘱采取相应措施（高热者给予物理降温；出现休克症状，积极抗休克、抗感染治疗）安抚患者及家属严密观察病情并记录将剩余血和病原血标本送输血科，做血培养和药敏试验做好床旁交接班。（八）疾病传播1. 原因（1） 献血者患有感染性疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等，未能检出，患者误用了带有病原体的血液。（2） 采血、储血、输血操作过程中血液被污染。2. 临床表现输血一段时间，出现经输血传播的相关疾病的临床表现。3. 预防（1） 严格掌握输血适应症，非必要应避免输血。（2） 杜绝传染病患者和可疑传染病者献血。（3） 严格对献血者进行血液和血制品的检测。（4） 鼓励自体输血。（5） 在血液制品过程中采用加热或其他有效方法灭活病毒。（6） 严格对各类器械进行消毒，在采血、贮血和输血操作的各个环节，认真执行无菌操作。4. 处理流程患者因输血传染疾病安抚患者及家属报告医生、护士长根据疾病诊治要求给予对症治疗严密观察病情并记录。