护理查房月下-宋扬.ppt

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1、n 骨科三病房骨科三病房 护士：护士：宋扬宋扬6月下旬护理查房月下旬护理查房腰椎间盘突出的病人护理腰椎间盘突出的病人护理一般资料nA10肖玉连 女 68岁，病员于2016-06-16平诊入院，步入病室，神清语明，主诉“腰部疼痛不适伴双下肢麻木1年余，加重半年余”入院T:36.0 P:90次/分 BP:143/76mmhg 负责医生：谷文光，王焕。既往史n否认高血压史，糖尿病史，否认外伤史，否认食物过敏史，输血史，否认乙肝结核等传染病史。现病史n该患于1年前无明显诱因出现腰部疼痛不适伴双下肢麻木不适，行走困难，于当地医院就诊，给予口服药物，外用药物等保守治疗，症状有所缓解，近半年来症状加重，保守

2、治疗不见好转，行行影像学检查示：“腰椎间盘突出 腰椎管狭窄”，为求进一步诊断与治疗，遂来我院，门诊以：“腰椎间盘突出 腰椎管狭窄”病程中饮食尚可，睡眠欠佳，体重无减轻，二便通畅。入院沟通n病员入院后给予安排床单位，测量生命体征，介绍病区环境，设施，规章制度及作息时间，介绍负责医生及责任护士，向病员介绍各项检查化验的时间，目的及注意事项，取得病员配合社会情况n通过与病员沟通了解到病员为自费患者，已婚，家庭和睦幸福，没有宗教信仰，家庭条件一般，子女孝顺，无不良嗜好。术前沟通n各项检查复合手术要求，病员拟于2016-06-21手术，给予术前指导，讲解手术及麻醉注意事项，各项术前处置的目的及注意事项。

3、术前护理问题n疼痛n紧张焦虑疼痛相关因素：主要与疾病有关预期目标：无疼痛或疼痛减轻护理措施：1多与病员交流沟通分散注意力 2指导病员听音乐缓解紧张情绪 3必要时应用止痛药物评价：病员疼痛稍有缓解紧张焦虑n相关因素：与疾病和环境陌生有关n预期目标：缓解紧张焦虑情绪n护理措施：1详细介绍病房环境科室制度 2医疗水平及成功按例 3多与病员沟通消除紧张心理n评价：紧张焦虑减轻 能积极平和的对待手术 术后沟通n病员于2016-06-22 在“全麻”下行“腰椎后路间盘摘除椎板减压植骨融合内固定术”，于16:30术终回病室。术后给予一级护理，吸氧，血压，血氧，脉搏监测，定时开放负压引流管，定时夹毕尿管，对症

4、抗炎,减轻脊髓水肿,止痛，输血，骨营养补液药物治疗术后护理问题n现存的护理问题：1：疼痛 2：焦虑 3：术后血压高 4：功能锻炼知识缺乏 潜在护理问题：1：二便功能异常 2：深静脉血栓形成的可能 3：皮肤完整性受损的可能 4：刀口感染 5：神经根粘连 6：管道脱落的可能 7：脑脊液漏 疼 痛n相关因素：与手术刀口有关n预期目标：无疼痛或疼痛缓解n护理措施：1分散注意力在病情允许下多 与病员交流沟通 2必要时应用止痛药n评价：疼痛减轻焦虑n相关因素：担心手术效果有关n预期目标：缓解焦虑情绪n护理措施：1多与病员沟通消除紧张心理 2介绍恢复良好的病员与其交流感受。评价：焦虑减轻 能积极平和的配合治

5、疗。血压改变n相关因素：与疾病手术创伤有关n预期目标：血压降至正常范围n护理措施：1及时与负责医生沟通 2遵医嘱给予快速补液 3遵医嘱给予输血n评价：病员血压降至正常范围，术后生命体征平稳功能锻炼知识缺乏功能锻炼知识缺乏n相关因素：无专业人员指导有关n预期目标：对功能锻炼知识有一定了解n护理措施：1告知康复锻炼的重要性 2专业人员进行指导 3定时督促病员进行康复锻炼评价：病员对功能锻炼有一定了解并能认真主动配合。康复与健康指导n术后恢复期不宜久坐，腰部不能负重。保持大便通畅，防止排便时间太长所致腰肌疲劳。n佩戴腰围1-3个月，适当活动腰部，远途乘车取侧卧位，上下车时避免弯腰动作，以防腰椎扭伤。

6、n一年内避免用力咳嗽，打喷嚏，以免增加腹压n正确的搬物姿势尿潴留的可能n相关因素：患者不习惯床上排便及留置尿管有关n预期目标：无尿潴留n护理措施：1术前练习床上排尿 2留置尿管期间定时夹毕 3麻醉恢复后尽早拔除导尿管n评价：患者拔除尿管后可自行排尿便秘的可能n相关因素：与病员不习惯床上排便有关n预期目标：大便正常n护理措施：1术前练习床上排便 2多饮水，多食蔬菜水果 3按摩腹部 4必要时应用缓泻剂n评价：无便秘发生深静脉血栓形成的可能n相关因素：与手术应激刺激形成栓子患者 卧床血流缓慢有关n预期目标：无血栓形成n护理措施：1早期指导病员功能锻炼促进血 液回流 2可早期遵医嘱应用气压治疗n评价：

7、无深静脉血栓形成的表现皮肤完整性受损的可能n相关因素：病员术后卧床活动减少，皮肤弹性差；术中及术后6小时卧床有关n预期目标：皮肤完好n护理措施：保持床单位整洁干燥，6小时内多按摩个受压部位，6小时后及时翻身n评价：皮肤完好刀口感染n相关因素：与术中及术后操作及环境有关n预期目标：无感染发生n护理措施：1严格无菌操作 2定时开窗通风，保持病室环 境卫生 3进食高热量，高蛋白，高维生素食物n评价：无感染的发生 神经根损伤相关因素：与手术有关预期目标：无神经根损伤护理措施：1密切观察引流管引流情况 2麻醉恢复后以回形针针尖轻触病 员双下肢或趾间皮肤，观察是否 有知觉 3如出现肢体酸胀不适立即报告 医

8、生，给予治疗评价：无神经根损伤表现管道脱落的可能n相关因素：与牵拉拖拽管路有关n预期目标：无管道脱落n护理措施：1术后妥善固定各管道 2 定时观察各管道情况 3指导家属护理必要时不要随意挪动管路n评价：无管道脱落脑脊液漏的可能相关因素：与手术有关预期目标：无脑脊液漏的发生护理措施：1 一般术后6小时每30分钟挤管1次，以后每1-2小时挤管一次，以防血块阻塞，并观察引流液的性质，颜色和量 2 若引流液较多，询问病员有无不适症状，及时与医生沟通。评价：无脑脊液漏的发生现状n病员现术后第2天，病员腰疼明显缓解，双下肢麻木感减轻。能够坚持正确功能锻炼，并且积极配合治疗。OVER结束 谢谢切口引流管护理

9、切口引流管护理 一般术后6小时每30分钟挤管1次，以后每1-2小时挤管一次，以防血块阻塞，并观察引流液的性质，颜色和量。引流液应为暗红色血性液，术后当天100-300ml，24小时后引流液明显减少或无引流液，最多20-40ml 如引流液24小时多于500ml，呈粉红色，病人主诉头疼，头晕，应警惕脑脊液漏（首先应把负压引流改为一般引流，并协助病员取去枕平卧位或适当抬高床尾10-20cm，同时报告医生给予及时恰当的处理）一般引流管放置24-48小时，48小时后引流液逐渐减少，可拔除引流管。康复锻炼第一阶段：术后第1天：股四头肌收缩及直腿抬高训练，减轻脊神经根粘连第二阶段：术后1周，腰背肌功能锻炼（三点式，五点式，飞燕式），以提高腰背肌肌力，增加脊柱稳定性第三阶段：术后12-14天支具保护下离床活动出院指导n休息：卧硬板床休息1个月，尽量少做弯腰及扭腰动作，避免腰部长时间保持同一种姿势和直体弯腰动作，注意腰部保暖，避免受凉n饮食：加强营养，高蛋白，维生素，钙铁n复查：出院3个月后复查