性学基础知识.ppt

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1、性学基础知识性学基础知识1 附性器官附性器官 协助和参与完成性行为和生殖过程协助和参与完成性行为和生殖过程性性 腺腺产生精子或卵子产生精子或卵子生成和分泌性激素生成和分泌性激素性器官的解剖与生理性器官的解剖与生理2男性生殖系统的解剖男性生殖系统的解剖 外生殖器：阴茎、阴囊外生殖器：阴茎、阴囊 内生殖器：睾丸、附睾、输精管、射精管、内生殖器：睾丸、附睾、输精管、射精管、精囊腺、前列腺、尿道球腺精囊腺、前列腺、尿道球腺女性生殖系统的解剖女性生殖系统的解剖 外生殖器：阴阜、阴唇、阴道前庭、前庭外生殖器：阴阜、阴唇、阴道前庭、前庭 大腺、处女膜大腺、处女膜 内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢内生殖器：

2、阴道、子宫、输卵管、卵巢女性性系统女性性系统 阴蒂、乳房和皮肤阴蒂、乳房和皮肤3456789男性性生理男性性生理 阴茎的血运系统和血液供应阴茎的血运系统和血液供应(80200ml)健全的神经反射健全的神经反射(心理性勃起、反射性勃起）心理性勃起、反射性勃起）正常的内分泌功能（正常的内分泌功能（男性性分化，睾酮第一次高男性性分化，睾酮第一次高 峰；青春期启动和发育，第二次高峰）峰；青春期启动和发育，第二次高峰）正常的解剖结构（畸形、纤维化等）正常的解剖结构（畸形、纤维化等）10阴茎海绵体结构阴茎海绵体结构11勃起的生理机制勃起的生理机制1.性刺激性刺激4.阴茎海绵体阴茎海绵体平滑肌松弛平滑肌松弛

3、 2.神经神经信号传递信号传递3.海绵体平滑肌海绵体平滑肌细胞内生化反应细胞内生化反应cGMP5.勃起勃起12女性性生理女性性生理 在阴道前壁沿尿道走行的大小约在阴道前壁沿尿道走行的大小约2-4cm的区域，可以找到一个好像被的区域，可以找到一个好像被勃起组织包绕、对性刺激十分敏感的勃起组织包绕、对性刺激十分敏感的区域，称为女性区域，称为女性G点。点。60%60%以上妇女单纯阴道性交无性高潮，以上妇女单纯阴道性交无性高潮，35%35%性交前后需性交前后需阴蒂刺激；阴蒂刺激；20%20%26%26%不需要，不需要，12%12%认为阴道刺激比阴认为阴道刺激比阴蒂好。蒂好。Dr Ernest Graf

4、enberg13女性正常性生理女性正常性生理女性正常性生理女性正常性生理女性女性G点的解剖位置点的解剖位置 G点点14人类性行为人类性行为 性活动、性交、性刺激、射精性活动、性交、性刺激、射精 手淫（手淫（masturbationmasturbation）是指用手通过抚弄、刺）是指用手通过抚弄、刺激自己的生殖器获得性快感，满足性冲动的的自激自己的生殖器获得性快感，满足性冲动的的自慰行为，也包括不限于生殖器官的自我性刺激。慰行为，也包括不限于生殖器官的自我性刺激。15至于过度手淫的情况，则应从以下方面加以改变：至于过度手淫的情况，则应从以下方面加以改变：1.1.注意起居卫生，养成良好生活习惯。如

5、内衣裤不要太紧，盖的棉被不要注意起居卫生，养成良好生活习惯。如内衣裤不要太紧，盖的棉被不要太重。保持外部清洁，不随意触弄。注意作息时间的合理安排，积极参加体太重。保持外部清洁，不随意触弄。注意作息时间的合理安排，积极参加体育锻炼。高校学生要养成良好的生活习惯，晚上不宜过早地躺在床上，早上育锻炼。高校学生要养成良好的生活习惯，晚上不宜过早地躺在床上，早上醒后不要赖床。学习要认真，要有计划而充实，同时要积极参加体育锻炼，醒后不要赖床。学习要认真，要有计划而充实，同时要积极参加体育锻炼，强健身体，这对改变手淫行为是很有好处的。强健身体，这对改变手淫行为是很有好处的。2.2.多与外界接触，转移注意力。

6、心理学家认为，当人独处时，心理活动就多与外界接触，转移注意力。心理学家认为，当人独处时，心理活动就会朝向自我，范围变窄变小，常使自己陷于某一方面不能自拔。所以有手淫会朝向自我，范围变窄变小，常使自己陷于某一方面不能自拔。所以有手淫行为的高校女生要多与人交流，陶冶情操，丰富心理，健全个性。从而转移行为的高校女生要多与人交流，陶冶情操，丰富心理，健全个性。从而转移自己的注意力，改掉手淫这种不良行为。自己的注意力，改掉手淫这种不良行为。3.3.要注意培养自我的分析鉴别能力。大学时期可以说是人生最重要的、最要注意培养自我的分析鉴别能力。大学时期可以说是人生最重要的、最关键的一步，此时的他们思想感情不稳

7、定，自我控制能力较差，易受外界影关键的一步，此时的他们思想感情不稳定，自我控制能力较差，易受外界影响。所以高校女生要注重对自己这方面的培养，提高分析鉴别能力。不能良响。所以高校女生要注重对自己这方面的培养，提高分析鉴别能力。不能良莠不分，对黄色书刊、淫秽影视要自觉抵制，以免诱发性刺激。莠不分，对黄色书刊、淫秽影视要自觉抵制，以免诱发性刺激。4.4.制定改变手淫的目标应循序渐进。实践表明，最佳方案是计划具体，逐制定改变手淫的目标应循序渐进。实践表明，最佳方案是计划具体，逐渐增加间隔时间，不必急于求成，完成后，给予自我奖励。渐增加间隔时间，不必急于求成，完成后，给予自我奖励。个别手淫特别严重的女生

8、还可求助专科医生治疗，或去心理门诊进行咨询。个别手淫特别严重的女生还可求助专科医生治疗，或去心理门诊进行咨询。女性婚前手淫是众多女性不可回避的问题，适度的手淫能缓解性紧张，偶尔女性婚前手淫是众多女性不可回避的问题，适度的手淫能缓解性紧张，偶尔为之未免不可，但一定要十分注意卫生，尤其是阴道出现不适时不能讳医。为之未免不可，但一定要十分注意卫生，尤其是阴道出现不适时不能讳医。未婚女性最好还是将主要精力放在学习、工作和有益的爱好上，并学习和正未婚女性最好还是将主要精力放在学习、工作和有益的爱好上，并学习和正确理解性知识，坦然对待性问题。尽量少手淫，以保证婚后有正常的性生活确理解性知识，坦然对待性问题

9、。尽量少手淫，以保证婚后有正常的性生活和健康的生育能力。和健康的生育能力。16性幻想和性梦性幻想和性梦爱抚爱抚口口-生殖器刺激生殖器刺激性交性交肛交肛交17人类性反应周期和性功能障碍人类性反应周期和性功能障碍 性反应周期新划分法：性反应周期新划分法：性欲期、兴奋期、高潮期、消退期性欲期、兴奋期、高潮期、消退期 女性一生性反应的特点女性一生性反应的特点 男性一生性反应的特点男性一生性反应的特点 性欲的影响因素性欲的影响因素 18Masters EH,et al.Human Sexual Response.Boston,Mass:Little Brown&Co.;1966.Kaplan HS.Di

10、sorders of Sexual Desire and Other New Concepts and Techniques in Sex Therapy.New York,NY:Brunner/Mazel Publications;1979.Sexual Excitement/TensionTimeDesireArousalPlateauOrgasmResolution女性正常性生理女性正常性生理女性正常性生理女性正常性生理女性正常性反应周期女性正常性反应周期19女性正常性生理女性正常性生理女性正常性生理女性正常性生理女性性反应周期生殖器官的变化女性性反应周期生殖器官的变化20女性正常性生理

11、女性正常性生理女性正常性生理女性正常性生理女性性反应周期乳房的变化女性性反应周期乳房的变化21 男女两性性生理差异男女两性性生理差异 男女两性性器官的差异男女两性性器官的差异22男女两性性生理差异男女两性性生理差异男女两性性生理差异男女两性性生理差异 周期性变化周期性变化 无无 随月经周期发生变化随月经周期发生变化 排卵前后性欲最强排卵前后性欲最强 诱发性兴奋方式诱发性兴奋方式 视觉视觉 触觉触觉 性欲表现方式性欲表现方式 排泄欲为主排泄欲为主 接触欲为主接触欲为主 接触欲为辅接触欲为辅 排泄欲为辅排泄欲为辅 性欲高峰时期性欲高峰时期 18-25岁岁 35-40岁岁 男男 性性 女女 性性 男

12、女性性欲差异男女性性欲差异23男女两性性生理差异男女两性性生理差异男女两性性生理差异男女两性性生理差异 性兴奋性兴奋 快快 慢慢达到性高潮时间达到性高潮时间 短（短（2-62-6分钟）分钟）长（长（8-108-10分钟）分钟）性高潮性高潮 每次都出现每次都出现 变化大，从无到多次变化大，从无到多次性高潮的获得性高潮的获得 只有通过射精只有通过射精 不一定性交不一定性交不应期不应期 性高潮后一定出现性高潮后一定出现 无不应期无不应期 男男 性性 女女 性性 男女性性反应差异男女性性反应差异24 易性癖是指从心理上否定自己的性别，认为自己的易性癖是指从心理上否定自己的性别，认为自己的性别与外生殖器

13、的性别相反，而要求变换生理的性别特性别与外生殖器的性别相反，而要求变换生理的性别特征。故又称变换性别癖或性别转换症，属于性别身份识征。故又称变换性别癖或性别转换症，属于性别身份识别障碍。别障碍。概念：概念：男女都可见，以男性较多，男女比例约为男女都可见，以男性较多，男女比例约为3:13:1。患者幼年时期的生活经历有关患者幼年时期的生活经历有关 原因：原因：又称又称“易性癖易性癖 （TranssexualismTranssexualism）、性别转换症、性别转换症”性认同障碍性认同障碍2526性偏好障碍性偏好障碍（sexual deviation）又叫性变态，是指对正常性行为缺乏兴趣，而对又叫性

14、变态，是指对正常性行为缺乏兴趣，而对异常性行为却难以控制其欲望。异常性行为却难以控制其欲望。异异常常性性行行为为指指在在寻寻找找满满足足性性欲欲的的对对象象或或方方法法方方面面与与正正常常人人不不同同，并并且且违违反反当当时时社社会会习习俗俗，所所以以又又称为性欲倒错称为性欲倒错（Paraphilia）27同性恋（homosexuality）以同性为满足性欲的对象称为同性恋以同性为满足性欲的对象称为同性恋同同性性恋恋行行为为的的原原因因目目前前尚尚未未完完全全明明了了，但但社社会环境因素起重要作用会环境因素起重要作用 同同性性恋恋多多发发生生在在与与异异性性接接触触机机会会极极少少的的兵兵营营

15、、监监狱狱、男男女女分分开开的的学学校校、远远洋洋航航船船等等单单性性别别环境中环境中对同性恋者，防重于治对同性恋者，防重于治28同性婚姻已合法化国家：丹麦、挪威、瑞典、冰岛、荷兰、西班牙、德同性婚姻已合法化国家：丹麦、挪威、瑞典、冰岛、荷兰、西班牙、德国、芬兰、瑞士、葡萄牙、比利时国、芬兰、瑞士、葡萄牙、比利时 、英国、加拿大、巴西、墨西哥等。、英国、加拿大、巴西、墨西哥等。一一对对同同性性恋恋患患者者结结婚婚29露阴症露阴症（exhibitionismexhibitionism）露露阴阴症症其其特特点点是是当当着着女女性性面面前前突突然然裸裸露露其其生生殖殖器器或或作作手手淫淫动动作作，使

16、使受受害害者者惊惊恐恐喊喊叫叫而而感感到性满足。到性满足。多多为为3030岁岁以以上上男男性性，多多数数已已婚婚，但但性性生生活活一一直受到压抑。直受到压抑。露阴症发生的原因较为复杂。露阴症发生的原因较为复杂。可可采采取取心心理理治治疗疗、行行为为治治疗疗、厌厌恶恶条条件件反反射射（如如注注射射催催吐吐剂剂、意意念念拘拘捕捕情情境境等等养养成成条条件件反射）、转移情志等。反射）、转移情志等。30恋物症（恋物症（fetishism）恋恋物物症症的的特特点点是是通通过过与与异异性性穿穿戴戴或或佩佩戴戴的的物物品品相相接接触触而而引引起性的兴奋与满足起性的兴奋与满足狭狭义义的的主主要要指指通通过过接

17、接触触异异性性穿穿戴戴和和使使用用的的服服装装、饰饰品品来来唤唤起性的兴奋；起性的兴奋；广广义义的的所所恋恋的的对对象象不不仅仅包包括括异异性性穿穿戴戴的的物物品品，而而且且还还包包括括异性身体的某一部分异性身体的某一部分恋物症者初发于性成熟期，大多见于男性恋物症者初发于性成熟期，大多见于男性患者多没有固定性对象患者多没有固定性对象31摩摩 擦擦 症症摩擦症是习惯性和癖好性通过触摸或摩擦异性身摩擦症是习惯性和癖好性通过触摸或摩擦异性身体而获得性快感的一种性变态体而获得性快感的一种性变态患者主要为男性，他们通常在拥挤场合进行，故患者主要为男性，他们通常在拥挤场合进行，故也称挤恋也称挤恋 原因：家

18、庭因素原因：家庭因素 偶然因素偶然因素32异装症异装症（transvestism）异装症是指穿戴异性服饰而得到性的满足异装症是指穿戴异性服饰而得到性的满足以男性多见，女性虽少见但也存在以男性多见，女性虽少见但也存在异装症治疗时多采用心理治疗方法异装症治疗时多采用心理治疗方法 异装症、易性症、同性恋这三种性变态患者，都有异装症、易性症、同性恋这三种性变态患者，都有穿着异性服装的癖好，注意区分。穿着异性服装的癖好，注意区分。33窥淫症（窥淫症（voyeurism）窥窥淫淫症症是是指指窥窥视视别别人人的的性性活活动动或或偷偷看看异异性性的的裸裸体体而获得性满足而获得性满足主要为男性主要为男性 对窥淫

19、症者可用行为疗法等心理治疗方法对窥淫症者可用行为疗法等心理治疗方法34关键：关键：精神疾患与性问题之间的关系，不同的精神疾患有不的精神疾患与性问题之间的关系，不同的精神疾患有不的 预后预后例如：例如：抑郁与性功能障碍抑郁与性功能障碍 焦虑型人格障碍焦虑型人格障碍治疗：治疗：治疗方法迥异，需要经验，以精神治疗为主治疗方法迥异，需要经验，以精神治疗为主精神疾病与人格障碍中的性问题精神疾病与人格障碍中的性问题35性犯罪中的性问题性犯罪中的性问题广义上包括强奸罪、猥亵妇女罪、猥亵儿童罪广义上包括强奸罪、猥亵妇女罪、猥亵儿童罪狭义上仅只强奸罪狭义上仅只强奸罪青少年犯罪的主要类型青少年犯罪的主要类型36

20、重视性教育（性生理教育、性心理教育、性伦理重视性教育（性生理教育、性心理教育、性伦理教育和性法律教育）教育和性法律教育）37男性性功能障碍男性性功能障碍 勃起功能障碍（勃起功能障碍（ED）勃起功能障碍，简称勃起功能障碍，简称EDED，指阴茎持续不能达到，指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性交或维持足够的勃起以完成满意的性交阳痿阳痿38EDED的流行病学的流行病学北京、重庆、广州北京、重庆、广州22262226例成年男性调查例成年男性调查显示显示EDED总患病率总患病率26.1%26.1%4040岁以上人群患病率为岁以上人群患病率为40.2%40.2%EDED除与年龄有关外，还与心血

21、管病、糖除与年龄有关外，还与心血管病、糖尿病、高血脂、慢性肾功能不全、内分尿病、高血脂、慢性肾功能不全、内分泌等疾病以及家居环境、夫妻关系、不泌等疾病以及家居环境、夫妻关系、不良生活方式如吸烟有关良生活方式如吸烟有关 39中国男性中国男性EDED情况情况 ED ED在中国的患病率为在中国的患病率为26.1%26.1%，其中，其中4040岁及以上年龄岁及以上年龄段为段为40.240.2。张庆江张庆江 朱积川朱积川 中国男科学杂志中国男科学杂志 2003(17);3:2003(17);3:：19119119319315.615.624.524.525.125.143.443.465.365.370

22、.670.60 02020404060608080307070年龄（岁）年龄（岁）患病率（）患病率（）40MALESMALES研究：年龄与研究：年龄与EDED的关系的关系Rosen R.C et.al Curr Med Res OpinRosen R.C et.al Curr Med Res Opin 2004;20(5):607-617 2004;20(5):607-617 0 01010202030304040EDED发病率（）发病率（）8 81111151522223030373720-2920-2930-3930-3940-4940-4950-5950-5960-6960-6970-7

23、970-79年龄（岁）年龄（岁）41高血压高血压 高血脂高血脂/高胆固醇血症高胆固醇血症 糖尿病糖尿病 焦虑焦虑/抑郁抑郁 心绞痛心绞痛慢性疾病与慢性疾病与EDED的关系的关系Sand M et al.ISSIR Meeting,Montreal 2002Sand M et al.ISSIR Meeting,Montreal 2002不伴有基础疾病不伴有基础疾病伴有基础疾病伴有基础疾病平均报告平均报告EDED（）（）13131414141414141414262631312626393926260 010102020303040405050n=6023 n=6023 n=5018 n=5018

24、 n=1637 n=1637 n=2505 n=2505 n=4183 n=4183 42慢性疾病与慢性疾病与EDED的关系的关系EDED危险因素包括危险因素包括年龄增长年龄增长不良生活方式如抽烟、酗酒不良生活方式如抽烟、酗酒慢性疾病如高血压、高血脂、糖尿病、血管慢性疾病如高血压、高血脂、糖尿病、血管疾病疾病精神因素：如压力、夫妻关系、抑郁症等精神因素：如压力、夫妻关系、抑郁症等服用药物服用药物手术与创伤手术与创伤虽然虽然EDED和老化有关，但最近的研究显示，许和老化有关，但最近的研究显示，许多较年轻的男性也会罹患多较年轻的男性也会罹患EDED 43EDED的诊断的诊断 一、病史（性生活史、疾

25、病或手术史、药物一、病史（性生活史、疾病或手术史、药物史、个人不良嗜好史）史、个人不良嗜好史）二、体格检查二、体格检查 三、实验室检查三、实验室检查 四、特殊检查（四、特殊检查（ICIICI、彩色双功能多普勒超声、彩色双功能多普勒超声、NPTNPT、阴茎海绵体造影等）、阴茎海绵体造影等）44比如说，在过去的比如说，在过去的1010次的性生活次的性生活中，如果有中，如果有1-21-2次出现勃起不好或次出现勃起不好或者是不能勃起，可以定为轻度；者是不能勃起，可以定为轻度；如果是如果是3-53-5次可能是中度；如果是次可能是中度；如果是7-87-8次或者都不行，就可能是重度。次或者都不行，就可能是重

26、度。Yang Da-zhong,Medication therapy of ED,2005.1.7Yang Da-zhong,Medication therapy of ED,2005.1.7EDED的诊断的诊断有无有无EDED的判断靠患者主诉的判断靠患者主诉EDED程度的判断靠性生活失败的几率程度的判断靠性生活失败的几率45EDED的药物治疗的药物治疗 1.1.育亨宾育亨宾 2.2.酚妥拉明酚妥拉明 3.3.阿朴吗啡阿朴吗啡 4.L-4.L-精氨酸精氨酸 5.ICI 5.ICI（罂粟碱、酚妥拉明、（罂粟碱、酚妥拉明、PGE1PGE1）6.6.前列地尔（前列地尔（MUSE)MUSE)7.PDE

27、5 7.PDE5抑制剂（抑制剂（SidenafilSidenafil万艾可、万艾可、TadenafilTadenafil艾力达、艾力达、VadenafilVadenafil希爱力希爱力)46早泄（早泄（immature ejaculation)immature ejaculation)定义：定义：持续地或反复在很小的性刺激下，在插入前、持续地或反复在很小的性刺激下，在插入前、插入时或插入后不久即射精，比本人的愿望提前插入时或插入后不久即射精，比本人的愿望提前（医生判断时因考虑影响性兴奋持续时间的各种因（医生判断时因考虑影响性兴奋持续时间的各种因素，如年龄、性伴侣、性交环境和性交频率），早素，如

28、年龄、性伴侣、性交环境和性交频率），早泄明显影响本人痛苦和人际关系（伴侣之间）的紧泄明显影响本人痛苦和人际关系（伴侣之间）的紧张，而且这种情况不是由于某种精神活性物质的戒张，而且这种情况不是由于某种精神活性物质的戒断（如鸦片）所引起的。断（如鸦片）所引起的。美国精神病协会颁布的精神疾病诊断和统计手册美国精神病协会颁布的精神疾病诊断和统计手册第四版第四版 47 一、病因一、病因 （一）心理性的病因（一）心理性的病因 1.1.焦虑和抑郁焦虑和抑郁 （1 1）婚前的仓促性交）婚前的仓促性交 ，快速射精，条件反射形，快速射精，条件反射形 成；成；（2 2）性交次数过少，（交感神经过渡兴奋）而引）性交次

29、数过少，（交感神经过渡兴奋）而引 起提早射精；起提早射精；（3 3）焦虑、紧张、畏惧；）焦虑、紧张、畏惧；（4 4）自卑、挫折感、内疚、耻辱感等负面情绪；）自卑、挫折感、内疚、耻辱感等负面情绪；（5 5）性无知、性交技巧和经验缺乏；）性无知、性交技巧和经验缺乏；2.2.长期过度的手淫长期过度的手淫 快速射精，逐渐形成早泄反快速射精，逐渐形成早泄反 射；射；3.3.精力不济：疲劳，精力不济：疲劳，精力不足时勉强行事。精力不足时勉强行事。48（二）器质性的病因（二）器质性的病因 1.1.身体素质的差异身体素质的差异 阴茎海绵体肌的快。血中睾酮含量高？阴茎海绵体肌的快。血中睾酮含量高？2.2.引起交

30、感神经器质性损伤的疾病引起交感神经器质性损伤的疾病 盆腔骨折、前列腺肿大、动脉硬化、糖尿病等。射精中枢控盆腔骨折、前列腺肿大、动脉硬化、糖尿病等。射精中枢控制能力下降而产生过早射精。制能力下降而产生过早射精。3.3.生殖器官的疾病生殖器官的疾病 阴茎包皮系带过短，慢性前列腺炎发生率在阴茎包皮系带过短，慢性前列腺炎发生率在40%40%50%50%，会阴，会阴部与射精反射相关的肌肉组织长期处于慢性充血水肿，呈激部与射精反射相关的肌肉组织长期处于慢性充血水肿，呈激惹状态。惹状态。4.4.大脑中枢大脑中枢5HT5HT系统功能紊乱，正常的系统功能紊乱，正常的5HT5HT可以抑制射可以抑制射精反射，当其功

31、能发生紊乱时，患者的射精潜伏期就会缩短。精反射，当其功能发生紊乱时，患者的射精潜伏期就会缩短。5.5.近来研究表明，阴茎感觉阈值的降低和神经兴奋性增高近来研究表明，阴茎感觉阈值的降低和神经兴奋性增高有关，局部药物治疗有效。有关，局部药物治疗有效。49二、临床表现：二、临床表现：一般时间在两分钟以内，一般时间在两分钟以内，可造成患者本人或其配偶在精神心理上的不适。可造成患者本人或其配偶在精神心理上的不适。伴有焦虑、忧郁的精神心理症状。伴有焦虑、忧郁的精神心理症状。病情的严重程度：病情的严重程度：看到裸体或是色情的书刊、影视；身体接触的时候；看到裸体或是色情的书刊、影视；身体接触的时候；生殖器刚刚

32、接触的时候；阴茎插入阴道数秒钟生殖器刚刚接触的时候；阴茎插入阴道数秒钟或是仅仅来回抽插几下就出现了射精活动。或是仅仅来回抽插几下就出现了射精活动。结果：配偶紧张、冷漠、焦虑、暴躁易怒，患者沮丧、结果：配偶紧张、冷漠、焦虑、暴躁易怒，患者沮丧、情绪低落。日久天长往往会酿成婚姻悲剧。情绪低落。日久天长往往会酿成婚姻悲剧。50三、诊断三、诊断 （一）病史（一）病史 既往史：急性或慢性疾病、创伤、手术、精神类药物和酒精既往史：急性或慢性疾病、创伤、手术、精神类药物和酒精滥用史、服药史滥用史、服药史 现病史：起病的时间、环境情况、持续时间、疾病的进展、现病史：起病的时间、环境情况、持续时间、疾病的进展、

33、治疗情况治疗情况 性生活史：早期的性体验、性知识水平、既往性活动情况、性生活史：早期的性体验、性知识水平、既往性活动情况、手淫史（频率和对手淫的看法）、有无同性恋倾向、既往性手淫史（频率和对手淫的看法）、有无同性恋倾向、既往性厌恶史。厌恶史。婚姻史：家庭信仰、家庭对性的态度，配偶关系的稳定性、婚姻史：家庭信仰、家庭对性的态度，配偶关系的稳定性、配偶间的交流问题配偶间的交流问题 性生活情况：性交频率、性高潮频率、配偶双方对性生活频性生活情况：性交频率、性高潮频率、配偶双方对性生活频率的满意度、现采取的避孕方式、有无性欲倒置和性变态。率的满意度、现采取的避孕方式、有无性欲倒置和性变态。精神压力：死

34、亡、疾病、财政困难、职务焦虑。精神压力：死亡、疾病、财政困难、职务焦虑。51（二）实验室检查及辅助检查（二）实验室检查及辅助检查1.1.实验室检查实验室检查（1 1）血液检查：血常规、肝、肾功能、血电解质、血糖、）血液检查：血常规、肝、肾功能、血电解质、血糖、血脂，血血脂，血T3T3、T4T4、血浆皮质醇、性激素等。、血浆皮质醇、性激素等。（2 2）尿液检查：尿常规、尿沉渣、尿流率、尿）尿液检查：尿常规、尿沉渣、尿流率、尿1717酮类固酮类固醇、尿醇、尿1717羟类固醇、尿肌酐等。羟类固醇、尿肌酐等。（3 3）前列腺、精液的化验检查。）前列腺、精液的化验检查。2.2.神经系统检查神经系统检查

35、区别功能性和器质性早泄。区别功能性和器质性早泄。（1 1）阴茎振动感觉测定：（）阴茎振动感觉测定：（penile biothesiometrypenile biothesiometry）评价阴茎背神经向心性传导功能和脑神经中枢的兴奋性，评价阴茎背神经向心性传导功能和脑神经中枢的兴奋性，（2 2）阴茎背神经体感诱发电位测定：刺激阴茎背神经末稍，）阴茎背神经体感诱发电位测定：刺激阴茎背神经末稍，记录脑电波的变化情况以评价阴茎背神经向心性传导功能记录脑电波的变化情况以评价阴茎背神经向心性传导功能和脑神经中枢的兴奋性比较客观的方法。和脑神经中枢的兴奋性比较客观的方法。3.3.心理学检查心理学检查 心理

36、学量表，明确患者所存在的心理性病因。心理学量表，明确患者所存在的心理性病因。52四、治疗四、治疗*原发疾病得到控制后再着重进行早泄的治疗。原发疾病得到控制后再着重进行早泄的治疗。（一）行为疗法（医生的指导下自己进行）（一）行为疗法（医生的指导下自己进行）1.1.性感集中训练法：性感集中训练法：Masters Masters和和JohnsonJohnson开创的性体验行为疗法，配偶双方接受为开创的性体验行为疗法，配偶双方接受为期两周的性治疗计划期两周的性治疗计划目的：将配偶性活动的目标由目的：将配偶性活动的目标由完成性反应完成性反应转移到转移到彼此给予和接彼此给予和接受性快感和性愉悦受性快感和性

37、愉悦。注意力不再放在阴茎勃起和性高潮上，。注意力不再放在阴茎勃起和性高潮上，而是集中在性感感受的体验上，以改善具有破坏性的分离倾而是集中在性感感受的体验上，以改善具有破坏性的分离倾向或旁观观望态度。向或旁观观望态度。行为疗法过程中应该禁忌性交，让大脑皮层有一个适当调整、行为疗法过程中应该禁忌性交，让大脑皮层有一个适当调整、养精蓄锐的时间。养精蓄锐的时间。遵循医德，为患者保守秘密。遵循医德，为患者保守秘密。532.2.阴茎挤捏疗法阴茎挤捏疗法 3.3.停停动疗法动疗法 停停动技术（间歇刺激阴茎法）动技术（间歇刺激阴茎法）（二）局部用药治疗（二）局部用药治疗 生殖区局部应用某些制剂如喷雾剂和软膏可

38、生殖区局部应用某些制剂如喷雾剂和软膏可以用来治疗早泄。主要成分为局部麻醉剂，以用来治疗早泄。主要成分为局部麻醉剂，如如PilocaineLidocaine CreamPilocaineLidocaine Cream、9.6%Lidocaine spray9.6%Lidocaine spray等。延长射精潜伏期的等。延长射精潜伏期的作用作用 （三）手术治疗（三）手术治疗 1.1.阴茎背神经部分切除术阴茎背神经部分切除术 2.2.阴茎假体植入术阴茎假体植入术54（四）口服药物治疗（四）口服药物治疗 行为疗法的远期疗效并不理想，行为疗法的远期疗效并不理想，局部用药，性刺激不敏感和局麻药物过敏，局部用

39、药，性刺激不敏感和局麻药物过敏，口服药物早泄首选。口服药物早泄首选。抗抑郁剂治疗影响多个神经递质系统抗抑郁剂治疗影响多个神经递质系统 氯丙咪嗪是最早应用于治疗早泄的抗抑郁剂，氯丙咪嗪是最早应用于治疗早泄的抗抑郁剂，副作用更加小的选择性副作用更加小的选择性5HT5HT再摄取抑制剂所代再摄取抑制剂所代替。替。SSRIs SSRIs（包括氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏（包括氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏草胺等）副作用少、安全性高，深受医生和病人草胺等）副作用少、安全性高，深受医生和病人的青睐。的青睐。对射精潜伏期时间的延长作用的程度依次是帕罗对射精潜伏期时间的延长作用的程度依次是帕罗西汀西汀 氟西汀

40、氟西汀 舍曲林舍曲林 氟伏草胺。但对早泄治疗氟伏草胺。但对早泄治疗的有效率来说帕罗西汀的有效率来说帕罗西汀 氟西汀。氟西汀。55不射精（不射精（AnejaculationAnejaculation）定义：性交时阴茎能够坚强勃起至插入阴道定义：性交时阴茎能够坚强勃起至插入阴道内，但不出现射精反射和性高潮。内，但不出现射精反射和性高潮。发病机制：发病机制：功能性不射精：性无知，性观念，情绪；功能性不射精：性无知，性观念，情绪；器质性不射精：性刺激的传导减弱或是不能器质性不射精：性刺激的传导减弱或是不能将性刺激冲动传导至射精中枢，或是射精中将性刺激冲动传导至射精中枢，或是射精中枢本身的病变导致射精冲

41、动的发放失败，或枢本身的病变导致射精冲动的发放失败，或是由于射精反射中的效应器官收缩无力是由于射精反射中的效应器官收缩无力 56临床表现临床表现 可以勃起插入阴道，有足够的性刺激但性交过程可以勃起插入阴道，有足够的性刺激但性交过程中缺乏射精的动作和性高潮，部分患者可有性梦和中缺乏射精的动作和性高潮，部分患者可有性梦和遗精现象。遗精现象。多数是由于婚后不育而就医。多数是由于婚后不育而就医。不射精患者往往在性生活中体会不到射精的感觉不射精患者往往在性生活中体会不到射精的感觉和性快感的产生，特别是对于原发性不射精患者来和性快感的产生，特别是对于原发性不射精患者来说，由于从来没有体会到射精的感觉，患者

42、也从来说，由于从来没有体会到射精的感觉，患者也从来没有达到过性高潮。没有达到过性高潮。57诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断（一）病史（一）病史1.1.性生活史性生活史 (1)(1)不射精的起病时间和病程；不射精的起病时间和病程；(2)(2)不射精是否有时间和地点的限制；不射精是否有时间和地点的限制；(3)(3)勃起障碍的发生发展情况，如以前射精功能是否正常；勃起障碍的发生发展情况，如以前射精功能是否正常；(4)(4)不射精有无明显的环境和情绪因素，如明显的夫妻关系不和，生活工不射精有无明显的环境和情绪因素，如明显的夫妻关系不和，生活工作压力加大、性生活的环境是否安全、温馨等；作压力加大、性生活的环

43、境是否安全、温馨等；(5)(5)不射精的发生是否具有性伴侣的选择性。不射精的发生是否具有性伴侣的选择性。(6)(6)患者的家族史和生育史。患者的家族史和生育史。2.2.疾病或手术史疾病或手术史 神经精神系统疾病（主要包括脊髓损伤史、多发性硬化、抑郁症等）、内神经精神系统疾病（主要包括脊髓损伤史、多发性硬化、抑郁症等）、内分泌系统疾病尤其是糖尿病、泌尿生殖系统疾病（包括前列腺炎、尿分泌系统疾病尤其是糖尿病、泌尿生殖系统疾病（包括前列腺炎、尿道上裂、阴茎异常勃起史等）。有无腹膜后淋巴节清扫术、根治性直道上裂、阴茎异常勃起史等）。有无腹膜后淋巴节清扫术、根治性直肠癌切除术、肠癌切除术、TURPTUR

44、P、腹主动脉以下大血管手术。、腹主动脉以下大血管手术。3.3.药物史药物史 有无酒精嗜好和精神活性药物滥用史，影响性功能障碍的常见药物如抗高有无酒精嗜好和精神活性药物滥用史，影响性功能障碍的常见药物如抗高血压药、洋地黄类制剂、抗精神病药、激素类药等应是询问的重点。血压药、洋地黄类制剂、抗精神病药、激素类药等应是询问的重点。58（二）体格检查（二）体格检查 内分泌系统疾病、神经系统疾病，心血管系统疾病内分泌系统疾病、神经系统疾病，心血管系统疾病泌尿生殖系统。泌尿生殖系统。进行阴茎震动的感觉阈值测定，或是阴茎背神经体感进行阴茎震动的感觉阈值测定，或是阴茎背神经体感诱发电位测定，了解有无神经系统的功

45、能变化情况。诱发电位测定，了解有无神经系统的功能变化情况。神经系统检查有神经系统受损的客观标准，而且神经神经系统检查有神经系统受损的客观标准，而且神经系统受损能够解释不射精的病因，或是患者有慢性酒系统受损能够解释不射精的病因，或是患者有慢性酒精中毒的症状，明确的药物服用史，即可初步诊断器精中毒的症状，明确的药物服用史，即可初步诊断器质性不射精症。质性不射精症。在排除不射精患者的器质性损害因素后，方能诊断为在排除不射精患者的器质性损害因素后，方能诊断为功能性不射精。功能性不射精。59鉴别鉴别 1.1.逆行射精逆行射精 往往可以感受到射精似的会阴部肌往往可以感受到射精似的会阴部肌肉节律性收缩，可有

46、性高潮的体验，性生活后尿液肉节律性收缩，可有性高潮的体验，性生活后尿液离心后可以查找到精子和果糖成份，离心后可以查找到精子和果糖成份，2.2.精液量少的无精子症精液量少的无精子症 当射精管狭窄或是输精当射精管狭窄或是输精管不发育综合征或是先天性双侧（单侧）输精管缺管不发育综合征或是先天性双侧（单侧）输精管缺如的患者，虽然可以有射精的感受，但是精液量往如的患者，虽然可以有射精的感受，但是精液量往往往1ml1ml，而且精液中往往无精子，射精管和输精管，而且精液中往往无精子，射精管和输精管造影明确有无输精管和射精管的病变后确诊。造影明确有无输精管和射精管的病变后确诊。60四、治疗四、治疗（一）心理治

47、疗（一）心理治疗 1.1.心理治疗的原则心理治疗的原则 （1 1）接受性原则：一视同仁，诚心接待，耐心倾）接受性原则：一视同仁，诚心接待，耐心倾听，热心疏导，全心诊治。必须深入了解他们的内听，热心疏导，全心诊治。必须深入了解他们的内心世界。心世界。（2 2）支持性原则：从医学科学的角度给予解释，）支持性原则：从医学科学的角度给予解释，说明和指出正确的解决方式，在心理上给患者鼓励说明和指出正确的解决方式，在心理上给患者鼓励和支持。要反复强调不射精的可逆性（功能性不射和支持。要反复强调不射精的可逆性（功能性不射精）和可治性。精）和可治性。（3 3）保证性原则：针对患者的不良心理、社会因）保证性原则

48、：针对患者的不良心理、社会因素和性格等心理缺陷的病理机制加以说明、解释和素和性格等心理缺陷的病理机制加以说明、解释和保证；同时辅以药物等其他身心综合防治措施，促保证；同时辅以药物等其他身心综合防治措施，促使疾病向良性转化。使疾病向良性转化。612.2.心理治疗的方法心理治疗的方法（1 1）心理分析疗法：心理分析疗法为弗洛伊德所创）心理分析疗法：心理分析疗法为弗洛伊德所创立。通过与病人在无拘束的会谈中使其领悟到心理立。通过与病人在无拘束的会谈中使其领悟到心理障碍的症结所在，并逐步改变其行为模式，从而达障碍的症结所在，并逐步改变其行为模式，从而达到治疗的目的。到治疗的目的。自由联想：会谈时让病人自

49、己选择想谈的题目，根自由联想：会谈时让病人自己选择想谈的题目，根 据病人当时的心理状态，治疗者应用同情的语调引据病人当时的心理状态，治疗者应用同情的语调引导病人，使其将压抑的情感发泄出来。导病人，使其将压抑的情感发泄出来。梦的分析：发掘潜意识中心理资料的另一技术，并把梦的分析：发掘潜意识中心理资料的另一技术，并把梦中不同内容自由地加以联想。梦中不同内容自由地加以联想。62 解释：逐步深入的，根据每次会谈的内容，解释：逐步深入的，根据每次会谈的内容，用病人所说过的话做依据，用病人能理解用病人所说过的话做依据，用病人能理解的语言告诉他的心理症结的所在。的语言告诉他的心理症结的所在。移情：在会谈中病

50、人往往把治疗者当作他移情：在会谈中病人往往把治疗者当作他发泄的对象，治疗者一定要超脱自己，善发泄的对象，治疗者一定要超脱自己，善于利用这一移情，循循诱导，让病人认识于利用这一移情，循循诱导，让病人认识到建立一个良好的人际关系的必要性。到建立一个良好的人际关系的必要性。63（2 2）认知领悟疗法：）认知领悟疗法：采取直接会面的交谈方式，每次会谈时间为采取直接会面的交谈方式，每次会谈时间为6060分钟分钟9090分钟，疗程和间隔时间皆不固定，分钟，疗程和间隔时间皆不固定，初次会见时，要求病人或其家属叙述症状产生、初次会见时，要求病人或其家属叙述症状产生、发展的经过和具体内容，尽可能在发展的经过和具