新生儿及患病新生儿的护理.ppt

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1、儿科护理第七章 新生儿及患病新生儿的护理罗艳艳（成都铁路卫生学校）新生儿概述1234正常足月儿的特点及护理早产儿的特点及护理新生儿缺氧缺血性脑病56新生儿颅内出血新生儿黄疸第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿寒冷损伤综合征78910新生儿感染性疾病新生儿低血糖 新生儿低血钙症第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理掌握 正常新生儿、早产儿的特点及护理正常新生儿、早产儿的特点及护理 常见新生儿疾病的护理评估、护理诊断、护理常见新生儿疾病的护理评估、护理诊断、护理措施措施熟悉 新生儿

2、的分类；常见新生儿疾病的病因、治疗新生儿的分类；常见新生儿疾病的病因、治疗要点及健康教育要点及健康教育了解 常见新生儿疾病的发病机制、辅助检查常见新生儿疾病的发病机制、辅助检查学 习 目 标第一节第一节 新生儿概述新生儿概述一、新生儿概念 从脐带结扎至出生后28天内的婴儿称新生儿二、新生儿分类第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理u（一）根据胎龄分类（足月儿、早产儿、过期产儿）u（二）根据出生体重分类 （正常出生体重儿、低出生体重儿、巨大儿）u（三）根据出生体重和胎龄关系分类 （适于胎龄儿、小于胎龄儿、大于胎龄儿）u（四）高危儿（一）根据胎龄分类（一）根据胎龄分类1.1

3、.足月儿足月儿:胎龄满胎龄满3737周至未满周至未满4242周的新生儿。周的新生儿。2.2.早产儿：指胎龄未满早产儿：指胎龄未满3737周的新生儿。周的新生儿。3.3.过期产儿过期产儿 :指胎龄满指胎龄满4242周以上的新生儿。周以上的新生儿。足月儿足月儿足月儿足月儿早产儿早产儿早产儿早产儿过期产儿过期产儿第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理第一节第一节 新生儿概述新生儿概述（二）根据出生体重分类（二）根据出生体重分类1.1.正常出生体重儿正常出生体重儿:出生体重出生体重250025004000g4000g。2.2.低出生体重儿低出生体重儿:出生体重不足出生体重不足2

4、500g2500g。其中出生体。其中出生体重不足重不足1500g1500g者又称极低出生体重儿；出生体重不者又称极低出生体重儿；出生体重不足足1000g1000g者又称超低出生体重儿。者又称超低出生体重儿。3.3.巨大儿巨大儿:出生体重超过出生体重超过4000g4000g。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理第一节第一节 新生儿概述新生儿概述巨大儿巨大儿巨大儿巨大儿正常体重儿正常体重儿正常体重儿正常体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿（二）根据出生体重分类（二）根据出生体重分类第一节第一

5、节 新生儿概述新生儿概述第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理（三）根据出生体重和胎龄关系分类（三）根据出生体重和胎龄关系分类1.1.适于胎龄儿适于胎龄儿 :出生体重在同胎龄儿平均体重第出生体重在同胎龄儿平均体重第10109090百分位者。百分位者。2.2.小于胎龄儿小于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第出生体重在同胎龄儿平均体重第1010百百分位以下者。分位以下者。3.3.大于胎龄儿大于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第出生体重在同胎龄儿平均体重第9090百百分位以上者。分位以上者。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理第一节第一节 新生儿

6、概述新生儿概述新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线第一节第一节 新生儿概述新生儿概述第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理高危儿高危儿:指已发生或可能发生危重情况而需要监护的新生儿。指已发生或可能发生危重情况而需要监护的新生儿。包括以下几种情况包括以下几种情况异常妊娠史异常妊娠史异常分娩史异常分娩史异常新生儿异常新生儿（四）高危新生儿（四）高危新生儿第一节第一节 新生儿概述新生儿概述第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理异常分娩史第二节 正常足月儿特点及护理 导入情景 张女士，产后张女士，产后6 6天，今天给女儿换尿布

7、时，突然发现天，今天给女儿换尿布时，突然发现尿布上有少许血性分泌物，她不知道怎么回事，担心女尿布上有少许血性分泌物，她不知道怎么回事，担心女儿会有什么严重疾病，急匆匆抱着孩子来到医院。儿会有什么严重疾病，急匆匆抱着孩子来到医院。工作任务 请给张女士讲解假月经的原因和表现。请给张女士讲解假月经的原因和表现。请给张女士讲解并示范如何护理新生儿的脐部和臀部。请给张女士讲解并示范如何护理新生儿的脐部和臀部。工作情景与任务第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理(一)概念概念 正常足月儿正常足月儿:是指出生时胎龄满是指出生时胎龄满37374242周，周，体重在体重在25002500

8、4000g4000g，无畸形和疾病的活产婴，无畸形和疾病的活产婴儿。儿。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理第二节第二节 正常足月儿特点及护理正常足月儿特点及护理 一、正常足月儿的特点(二)外观特点外观特点正常新生儿正常新生儿早产儿早产儿哭声响亮低弱肌张力良好低下皮肤红润、皮下脂肪丰满红嫩、皮下脂肪少毛发毳毛少、头发分条清楚毳毛多、头发细而乱耳壳软骨发育良好耳舟成形软、缺乏软骨耳舟不清楚第二节第二节 正常足月儿特点及护理正常足月儿特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理正常新生儿正常新生儿早产儿早产儿指、趾甲达到或超过指、趾端未达指、

9、趾端乳腺 乳晕清楚、结节4mm乳晕不清、无结节或结节4mm跖纹整个足底遍及足纹足底纹少外生殖器男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇盖小阴唇男婴睾丸未降或未全降大阴唇不能遮盖小阴唇(二二)外观特点外观特点第二节第二节 正常足月儿特点及护理正常足月儿特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理足月儿肌张力足月儿肌张力足月儿肌张力足月儿肌张力早产儿肌张力早产儿肌张力早产儿肌张力早产儿肌张力第二节第二节 正常足月儿特点及护理正常足月儿特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理足月儿皮肤、毛发足月儿皮肤、毛发足月儿皮肤、毛发足月儿皮肤、毛发早产儿毳毛

10、多早产儿毳毛多早产儿毳毛多早产儿毳毛多早产儿皮肤、毛发早产儿皮肤、毛发早产儿皮肤、毛发早产儿皮肤、毛发第二节第二节 正常足月儿特点及护理正常足月儿特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理耳软骨发育好耳软骨发育好耳软骨发育好耳软骨发育好耳舟成形、直挺耳舟成形、直挺耳舟成形、直挺耳舟成形、直挺足月儿耳软骨发育足月儿耳软骨发育耳软骨发育不良耳软骨发育不良耳软骨发育不良耳软骨发育不良耳舟不清耳舟不清耳舟不清耳舟不清早产儿耳软骨发育早产儿耳软骨发育第二节第二节 正常足月儿特点及护理正常足月儿特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理足月儿

11、乳腺发育足月儿乳腺发育足月儿乳腺发育足月儿乳腺发育乳腺结节乳腺结节4mm4mm4mm4mm，平均，平均，平均，平均7mm7mm7mm7mm早产儿乳腺发育早产儿乳腺发育早产儿乳腺发育早产儿乳腺发育乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节4mm4mm4mm4mm第二节第二节 正常足月儿特点及护理正常足月儿特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理足月儿男婴外生殖器发育足月儿男婴外生殖器发育足月儿男婴外生殖器发育足月儿男婴外生殖器发育睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿男婴外生殖器发育早产儿男婴

12、外生殖器发育早产儿男婴外生殖器发育早产儿男婴外生殖器发育睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺第二节第二节 正常足月儿特点及护理正常足月儿特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理早产儿女婴外生殖器发育早产儿女婴外生殖器发育早产儿女婴外生殖器发育早产儿女婴外生殖器发育大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿女婴外生殖器发育足月儿女婴外生殖器发育足月儿女婴外生殖器发育足月儿女婴外生殖器发育大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇第二节第二节 正常足月儿特

13、点及护理正常足月儿特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理早产儿跖纹早产儿跖纹早产儿跖纹早产儿跖纹跖纹少跖纹少跖纹少跖纹少足月儿跖纹足月儿跖纹足月儿跖纹足月儿跖纹跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底第二节第二节 正常足月儿特点及护理正常足月儿特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理1.1.呼吸系统呼吸系统 新生儿呼吸以腹式呼吸为主，呼吸较浅，频率较快，4045次/分。(二二)生理特点生理特点（见视频 皮肤特点）第二节第二节 正常足月儿特点及护理正常足月儿特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的

14、护理新生儿及患病新生儿的护理2.2.循环系统循环系统 新生儿心率波动范围较大，平均120140次/分。血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。3.3.消化系统消化系统u u新生儿消化道面积相对较大，管壁薄，通透性新生儿消化道面积相对较大，管壁薄，通透性高。高。u u胃呈水平位，贲门松弛，幽门括约肌发育较好，胃呈水平位，贲门松弛，幽门括约肌发育较好，幽门相对较紧张，易发生溢乳。幽门相对较紧张，易发生溢乳。u u生后生后10101212小时开始排出胎粪，约小时开始排出胎粪，约2 23 3天过渡天过渡到正常粪便。到正常粪便。第二节第二节 正常足月儿特点及护理正常足月儿特点及护理 第七章

15、第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理胎粪第二节第二节 正常足月儿特点及护理正常足月儿特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理4.4.血液系统血液系统 新生儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高，新生儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高，以后逐渐下降。血红蛋白中胎儿血红蛋白约占以后逐渐下降。血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%70%。由于胎儿血红蛋白对氧有较强亲和力，所以新生儿由于胎儿血红蛋白对氧有较强亲和力，所以新生儿缺氧时往往紫绀不明显。白细胞总数较高，出生后缺氧时往往紫绀不明显。白细胞总数较高，出生后第第3 3天开始下降。天开始下降。第二

16、节第二节 正常足月儿特点及护理正常足月儿特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理5.5.泌尿系统泌尿系统u u一般生后一般生后2424小时内排尿，若生后超过小时内排尿，若生后超过4848小时仍无尿，需小时仍无尿，需要寻找原因。要寻找原因。u u肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出现水肿或脱水症状。肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出现水肿或脱水症状。u u排磷功能较差，易导致低钙血症。排磷功能较差，易导致低钙血症。u u肾对酸、碱平衡调节能力不足，易发生代谢性酸中毒。肾对酸、碱平衡调节能力不足，易发生代谢性酸中毒。第二节第二节 正常足月儿特点及护理正常足月儿特点及护理

17、 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理6.6.神经系统神经系统u脑相对较大，大脑皮层兴奋性低。脑相对较大，大脑皮层兴奋性低。u脊髓相对较长，其末端约在脊髓相对较长，其末端约在3 3、4 4腰椎下缘，故腰穿腰椎下缘，故腰穿进针应在第进针应在第4 4、5 5腰椎间隙。腰椎间隙。u出生时已具有暂时性原始反射；正常情况下，生后出生时已具有暂时性原始反射；正常情况下，生后数月这些反射自然消失。数月这些反射自然消失。第二节第二节 正常足月儿特点及护理正常足月儿特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理（见视频 神经反射）腰穿进针应在第4、5腰椎间隙

18、第二节第二节 正常足月儿特点及护理正常足月儿特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理7.7.免疫系统免疫系统u u胎儿可通过胎盘从母体获得胎儿可通过胎盘从母体获得IgGIgG，但数月后逐渐，但数月后逐渐消失。消失。u uIgAIgA和和IgMIgM则不能通过胎盘，故新生儿易患呼吸则不能通过胎盘，故新生儿易患呼吸道、消化道感染。道、消化道感染。u u人的初乳中含较高人的初乳中含较高sIgAsIgA，可增强新生儿的机体，可增强新生儿的机体抵抗力。抵抗力。第二节第二节 正常足月儿特点及护理正常足月儿特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿

19、的护理8.8.体温调节体温调节u u新生儿体温调节中枢发育不完善。新生儿体温调节中枢发育不完善。u u新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄，血管丰新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄，血管丰富，易散热。富，易散热。u u寒冷时因寒战反射未建立，主要依靠棕色脂肪代寒冷时因寒战反射未建立，主要依靠棕色脂肪代谢来产热，产热量相对不足。谢来产热，产热量相对不足。u u新生儿通过皮肤蒸发和出汗散热，室温过高时，新生儿通过皮肤蒸发和出汗散热，室温过高时，引起体内水分过多丢失，出现发热称引起体内水分过多丢失，出现发热称“脱水热脱水热”。第二节第二节 正常足月儿特点及护理正常足月儿特点及护理 第七章第七章 新生儿

20、及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理u生理性体重下降 u生理性黄疸 u乳腺肿大和假月经 u“马牙”和“螳螂嘴”u新生儿红斑及粟粒疹 二、正常足月儿的特殊生理状态第二节第二节 正常足月儿特点及护理正常足月儿特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理1.生理性体重下降正常新生儿体重早期变化正常新生儿体重早期变化第二节第二节 正常足月儿特点及护理正常足月儿特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 皮肤无黄染皮肤无黄染 生理性黄疸生理性黄疸2.生理性黄疸第二节第二节 正常足月儿特点及护理正常足月儿特点及护理 第七章第七章 新生儿及

21、患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理乳腺肿大乳腺肿大3.乳腺肿大和假月经假月经假月经第二节第二节 正常足月儿特点及护理正常足月儿特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理马牙4.马牙和“螳螂嘴”脂肪垫“螳螂嘴”第二节第二节 正常足月儿特点及护理正常足月儿特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿粟粒疹第二节第二节 正常足月儿特点及护理正常足月儿特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理（见视频 特殊生理状态）评估新生儿父母的健康状况、家族的特殊病史；产评估新生儿父母的健康状况、家族的特殊病

22、史；产妇的既往妊娠史、分娩史；本次妊娠及分娩过程中的母妇的既往妊娠史、分娩史；本次妊娠及分娩过程中的母婴情况；新生儿出生后的一般状况及对各种刺激所做出婴情况；新生儿出生后的一般状况及对各种刺激所做出的反应等。的反应等。第二节第二节 正常足月儿特点及护理正常足月儿特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理三、正常足月儿的护理【护理评估】1.有窒息的危险 与羊水吸入、溢乳、呕吐有关。2.有体温失调的危险 与体温调节中枢发育不完善有关。3.有感染的危险 与新生儿免疫功能不成熟、皮肤黏膜屏障功能差等有关。第二节第二节 正常足月儿特点及护理正常足月儿特点及护理 第七章第七

23、章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【常见护理诊断/问题】1.保持呼吸道通畅u u新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔的粘液新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。及羊水。u u喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应将婴儿喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应将婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息保持于右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息。第二节第二节 正常足月儿特点及护理正常足月儿特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】保持呼吸道通畅2.维持体温稳定(1)(1)适宜环境适宜环境(2)(2)保暖保暖第二节第二节 正常足月儿特点及护理正常足月

24、儿特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理辐射保暖台暖箱3.预防感染(1)(1)消毒隔离消毒隔离 (2)(2)保持脐部清洁干燥保持脐部清洁干燥 (3)(3)做好皮肤黏膜护理做好皮肤黏膜护理 (4)(4)预防接种预防接种 第二节第二节 正常足月儿特点及护理正常足月儿特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿预防感染4.健康指导(1)(1)宣传育儿知识宣传育儿知识 (2)(2)指导合理喂养指导合理喂养(3)(3)新生儿筛查新生儿筛查新生儿筛查取足跟血新生儿筛查取足跟血新生儿筛查取足跟血新生儿筛查取足跟血指导合理喂养指导合理喂养

25、指导合理喂养指导合理喂养第二节第二节 正常足月儿特点及护理正常足月儿特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理（见视频 新生儿日常护理）一、早产儿的特点u外观特点（见本章第二节）u生理特点1.1.呼吸系统呼吸系统 5.5.泌尿系统泌尿系统 2.2.循环系统循环系统 6.6.神经系统神经系统 3.3.消化系统消化系统 7.7.免疫系统免疫系统 4.4.血液系统血液系统 8.8.体温调节体温调节第三节 早产儿的特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理二、早产儿的护理 评估早产儿出生时胎龄及体重情况、生存评估早产儿出生时胎龄及体重情况

26、、生存环境和护理质量等，其他同正常新生儿的护理环境和护理质量等，其他同正常新生儿的护理评估。由于提早娩出，新生儿状况欠佳，父母评估。由于提早娩出，新生儿状况欠佳，父母会产生自责和沮丧。会产生自责和沮丧。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理第三节 早产儿的特点及护理【护理评估】1.体温过低 与体温调节功能差有关。2.营养失调：低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化、吸收功能差有关。3.自主呼吸受损 与呼吸中枢、呼吸器官发育不完善有关。4.有感染的危险 与免疫功能不成熟、皮肤黏膜屏障功能差、脐部为开放性伤口有关。第三节 早产儿的特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护

27、理新生儿及患病新生儿的护理【常见护理诊断/问题】1.1.保温保温 2.2.合理喂养合理喂养 3.3.维持有效呼吸维持有效呼吸 4.4.预防感染预防感染 5.5.密切观察病情密切观察病情 6.6.健康指导健康指导 第三节 早产儿的特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】1.1.保温保温u u室温室温24242626，相对湿度，相对湿度55%55%65%65%。u u体重低于体重低于2000g2000g者应置暖箱内，根据出生体重和者应置暖箱内，根据出生体重和日龄来调节箱温。日龄来调节箱温。u u体重超过体重超过2000g2000g者在箱外保暖，可通过戴

28、帽、母者在箱外保暖，可通过戴帽、母亲怀抱、热水袋等维持体温恒定。亲怀抱、热水袋等维持体温恒定。第三节 早产儿的特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理早产儿暖箱适中温度参考数值出生体出生体重重(g)(g)中中 性性 温温 度度 35 35 34 34 33 33 32 32 10001000初生初生1010天内天内 1010天以后天以后 3 3周以后周以后5 5周以后周以后 15001500 初生初生1010天天内内 1010天以后天以后4 4周以后周以后20002000 初生初生2 2天内天内 2 2天以后天以后3 3周以后周以后25002500 初生初生2

29、 2天内天内2 2天以后天以后第三节 早产儿的特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理2.2.合理喂养合理喂养u u根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择直接根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲或静脉等不同的哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲或静脉等不同的补充营养方式。补充营养方式。u u生后生后2 24 4小时试喂小时试喂5%5%10%10%葡萄糖水，无异常葡萄糖水，无异常给予母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方给予母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳。乳。第三节 早产儿特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生

30、儿的护理早产儿奶量与间隔时间出生体重(g)10001000100010001499149915001500199919992000200024992499开始量开始量(ml)(ml)1 12 23 3 4 45 5 101010 10 1515每天隔次增每天隔次增加量加量(ml)(ml)1 12 25 5 101010 10 1515哺乳间隔时哺乳间隔时间间(h)(h)1 12 22 2 3 33 3第三节 早产儿的特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理3.3.维持有效呼吸维持有效呼吸u u仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈部弯曲。仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈

31、部弯曲。u u呼吸暂停时，可拍打足底、托背、放置水囊床垫等呼吸暂停时，可拍打足底、托背、放置水囊床垫等方法，帮助恢复自主呼吸。方法，帮助恢复自主呼吸。u u必要时按医嘱给予氨茶碱或机械正压通气。必要时按医嘱给予氨茶碱或机械正压通气。u u切忌常规吸氧，避免视网膜病变致失明。切忌常规吸氧，避免视网膜病变致失明。第三节 早产儿的特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理早产儿仰卧时可在肩下放置小软枕早产儿仰卧时可在肩下放置小软枕拍打足底拍打足底第三节 早产儿的特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理早产儿体位机械通气4.4.预防感染

32、预防感染 因早产儿免疫功能更差，对感染的抵抗力更低，因早产儿免疫功能更差，对感染的抵抗力更低，故消毒隔离要求更高，需更加严格控制各种可能故消毒隔离要求更高，需更加严格控制各种可能发生的感染。发生的感染。第三节 早产儿的特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理5.5.密切观察病情密切观察病情 早产儿异常情况多，病情变化快，除监测早产儿异常情况多，病情变化快，除监测生命体征外，还应密切观察进食情况、精神反生命体征外，还应密切观察进食情况、精神反应、反射、大小便、面色等情况，定时巡回，应、反射、大小便、面色等情况，定时巡回，并做好记录；如有异常及时报告医生，做好抢并

33、做好记录；如有异常及时报告医生，做好抢救准备。救准备。第三节 早产儿的特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理6.6.健康教育健康教育 帮助父母克服自责和沮丧的心理。可在提供帮助父母克服自责和沮丧的心理。可在提供消毒隔离的措施下，鼓励父母探视和参与照顾早消毒隔离的措施下，鼓励父母探视和参与照顾早产儿；示范并教会父母保暖、喂养、抱持、穿衣、产儿；示范并教会父母保暖、喂养、抱持、穿衣、沐浴等日常护理方法；对住院期间给予吸氧的早沐浴等日常护理方法；对住院期间给予吸氧的早产儿，分别于产儿，分别于3 3、6 6、1212个月进行眼睛检查，以防个月进行眼睛检查，以防视网膜

34、疾病的发生；按期预防接种；定期进行生视网膜疾病的发生；按期预防接种；定期进行生长发育监测。长发育监测。第三节 早产儿的特点及护理 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【概述】u新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。u本病是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，少数幸存者可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等，是导致小儿神经系统伤残的常见原因之一。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理第四节 新生儿缺氧缺血性脑病【病因】缺氧缺氧 围产期窒息围产期窒息 是引起新生儿缺氧

35、缺血性脑病的主要原因 反复呼吸暂停反复呼吸暂停 严重的呼吸系统疾病严重的呼吸系统疾病 右向左分流型先天性心脏病等右向左分流型先天性心脏病等 缺血缺血 心跳停止或严重的心动过缓心跳停止或严重的心动过缓 重度心力衰竭或周围循环衰竭重度心力衰竭或周围循环衰竭 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理第四节 新生儿缺氧缺血性脑病【发病机制】脑血流改变脑血流改变 脑血管自主调节功能障脑血管自主调节功能障 缺氧及高碳酸血症可导致脑血管自主调节功能障碍，缺氧及高碳酸血症可导致脑血管自主调节功能障碍，从而形成压力被动性脑血流从而形成压力被动性脑血流。脑组织代谢改变脑组织代谢改变 第七章第

36、七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理第四节 新生儿缺氧缺血性脑病【临床表现】u取决于缺氧持续时间和严重程度。u根据意识状态、肌张力、原始反射、有无惊厥和脑干功能改变等，临床表现可分为轻、中、重三度：轻度轻度 表现为兴奋、激惹，肢体及下颏颤动，吸吮反射正常，拥抱反射表现为兴奋、激惹，肢体及下颏颤动，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥，一般活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥，一般生后生后 24 h 24 h 内明显，内明显，3 3 天内逐渐消失。预后良好天内逐渐消失。预后良好第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新

37、生儿的护理第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 中度中度表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出现惊厥；前囟张力正常或稍高，拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝；症状在生后 72 h 内明显。可留有后遗症。重度重度意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停；前囟张力高，拥抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，对光反应差，心率减慢；死亡率高，存活者多留有后遗症。第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【辅助检查】u头颅超声波、头颅CT及磁共振成像 明确病变部位、范围、性质、判断预后等。

38、u脑电图 确定病变严重程度、判断预后和对惊厥的诊断。u血气分析 可见PaCO2升高，pH和PaO2降低。u血生化检查 有血清钾、钠、钙、镁及血糖降低。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理第四节 新生儿缺氧缺血性脑病【治疗要点】1.1.对症支持疗法对症支持疗法（维持良好的通气功能、维持脑和全身良好的血流灌注、维持血糖在正常高值）2.2.控制惊厥控制惊厥（首选苯巴比妥钠静脉滴注，顽固性抽搐者可加用地西泮或水合氯醛灌肠）3.3.防治脑水肿防治脑水肿(避免输入过量液体是预防和控制脑水肿的关键）4.4.亚低温疗法亚低温疗法(应于发病6小时内治疗，持续4872小时）5.5.新生儿

39、期后治疗新生儿期后治疗第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【常见护理诊断/问题】u1.低效性呼吸型态 与缺氧引起的呼吸中枢抑制有关。u2.颅内压适应能力低下 与缺氧引起脑水肿有关。u3.营养失调：低于机体需要量 与患儿吸吮能力降低有关。u4.有失用综合征的危险 与缺氧引起脑功能受损有关。1.改善缺氧状态uu保持呼吸道通畅，将患儿头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，将患儿头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。防止窒息。uu根据患儿

40、缺氧情况，选择合适的给氧方式，鼻导管或头罩吸氧。根据患儿缺氧情况，选择合适的给氧方式，鼻导管或头罩吸氧。uu严密监护病情变化：注意有无呼吸暂停，一旦发生呼吸暂停，可严密监护病情变化：注意有无呼吸暂停，一旦发生呼吸暂停，可给予适当刺激以恢复正常呼吸，如弹足底、托背或轻轻摇动身体给予适当刺激以恢复正常呼吸，如弹足底、托背或轻轻摇动身体等。无效时则用复苏囊面罩加压给氧。遵医嘱使用氨茶碱及呼吸等。无效时则用复苏囊面罩加压给氧。遵医嘱使用氨茶碱及呼吸兴奋剂。兴奋剂。uu将患儿置于中性温度环境中，使患儿体温保持在将患儿置于中性温度环境中，使患儿体温保持在36363737，以减，以减少氧气的消耗。少氧气的消

41、耗。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 2.降低颅内压u u保持安静，减少刺激，有计划地完成各种护理操保持安静，减少刺激，有计划地完成各种护理操作。抽搐时遵医嘱给予注射苯巴比妥钠和（或）作。抽搐时遵医嘱给予注射苯巴比妥钠和（或）地西泮，如需两药合用时应密切观察呼吸，避免地西泮，如需两药合用时应密切观察呼吸，避免出现呼吸抑制。出现呼吸抑制。u u遵医嘱给予脱水剂，静脉推注呋塞米或快速静脉遵医嘱给予脱水剂，静脉推注呋塞米或快速静脉滴注滴注20%20%甘

42、露醇。甘露醇。u u根据医嘱采用亚低温疗法。根据医嘱采用亚低温疗法。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 3.保证营养的供给u u患儿无吸吮能力，吞咽能力较差，应给予管饲患儿无吸吮能力，吞咽能力较差，应给予管饲母乳。每次管饲后取右侧卧位，防止溢奶。必母乳。每次管饲后取右侧卧位，防止溢奶。必要时给予血浆或白蛋白及静脉高营养。要时给予血浆或白蛋白及静脉高营养。u u每日测量体重每日测量体重1 1次并准确记录。次并准确记录。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 4.早期康复干预 疑有功能障碍者

43、，将肢体固定于功能位，疑有功能障碍者，将肢体固定于功能位，早期给予患儿动作训练和感知刺激，及使用改早期给予患儿动作训练和感知刺激，及使用改善脑代谢的药物，减少神经系统的损害，促进善脑代谢的药物，减少神经系统的损害，促进脑功能恢复。指导家长掌握康复干预的措施。脑功能恢复。指导家长掌握康复干预的措施。uu及时向患儿家属介绍病情和治疗情况，耐心回及时向患儿家属介绍病情和治疗情况，耐心回答提问，以取得理解和配合。答提问，以取得理解和配合。uu恢复期指导家长掌握家庭康复的方法和技巧，恢复期指导家长掌握家庭康复的方法和技巧，坚持定期随访。坚持定期随访。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生

44、儿的护理第四节 新生儿缺氧缺血性脑病【健康教育】【概述】新生儿颅内出血是指主要由缺氧或产伤引起新生儿颅内出血是指主要由缺氧或产伤引起的严重脑损伤，早产儿多见，出血量少者多可痊的严重脑损伤，早产儿多见，出血量少者多可痊愈，出血量大者病死率高，幸存者常留有脑性瘫愈，出血量大者病死率高，幸存者常留有脑性瘫痪、运动和智能障碍、癫痫等神经系统后遗症，痪、运动和智能障碍、癫痫等神经系统后遗症，是新生儿早期的重要疾病与死亡原因是新生儿早期的重要疾病与死亡原因。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理第五节 新生儿颅内出血 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理第

45、五节 新生儿颅内出血【病因及发病机制】主要的病因是缺氧和产伤主要的病因是缺氧和产伤产伤（头部受挤压是产伤性颅内出血的重要原因）产伤（头部受挤压是产伤性颅内出血的重要原因）缺氧（以早产儿多见）缺氧（以早产儿多见）其他其他 不适当地输注高渗液体、频繁吸引和气胸等不适当地输注高渗液体、频繁吸引和气胸等 新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足 一些出血性疾病也可引起新生儿的颅内出血一些出血性疾病也可引起新生儿的颅内出血胎儿头部过分受压 胎儿过大胎儿过大 产程延长产程延长胎位不正胎位不正第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理第五节 新生儿颅内出血 胎头吸

46、引胎头吸引 臀牵引臀牵引机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血硬脑膜下出血 产钳助产产钳助产急产急产第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理第五节 新生儿颅内出血【临床表现临床表现】uu 颅内出血的症状和体征主要与出血部位及出血颅内出血的症状和体征主要与出血部位及出血量有关，一般生后量有关，一般生后1 12 2天起病，常见表现有天起病，常见表现有（1）神志改变：易激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。（2）呼吸改变：呼吸增快或减慢

47、、不规则或暂停等。（3）颅内压增高：前囟隆起、脑性尖叫、惊厥、角弓反张等。（4）眼球表现：凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等。（5）瞳孔改变：两侧不等大、对光反射差。（6）肌张力改变：早期增高，以后减弱或消失。（7）其他：出现黄疸和贫血等。第五节 新生儿颅内出血 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【辅助检查辅助检查】uu脑脊液检查：呈均匀血性和有皱缩红细胞有助于诊脑脊液检查：呈均匀血性和有皱缩红细胞有助于诊断，但检查正常者不能排除本病，病情危重者不宜断，但检查正常者不能排除本病，病情危重者不宜进行此项检查。进行此项检查。uu影像学检查：头颅影像学检查：头颅CTCT、

48、MRIMRI和和B B超检查可提供出血部超检查可提供出血部位和范围，有助于诊断和判断预后。位和范围，有助于诊断和判断预后。第五节 新生儿颅内出血 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【治疗要点治疗要点】uu镇静、止惊镇静、止惊uu降低颅内压降低颅内压uu止血止血uu应用脑代谢激活剂应用脑代谢激活剂uu给氧给氧uu治疗并发症治疗并发症 第五节 新生儿颅内出血 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理第五节 新生儿颅内出血 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【常见护理诊断/问题】u1 1.潜在并发症：颅内压增高。潜在并发症

49、：颅内压增高。u2 2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与意识障碍不能进与意识障碍不能进食有关。食有关。【护理措施】u1.协助降低颅内压 减少刺激,缓解颅内高压；纠正用氧；密切观察病情。u2.保证营养和能量的供给 根据病情选择不同的喂养方式，保证能量和水分供给。第五节 新生儿颅内出血 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【健康教育健康教育】向家长讲解病情、治疗效果及可能的预后，给予向家长讲解病情、治疗效果及可能的预后，给予相应的心理支持和安慰，让家长接受新生儿患病的事相应的心理支持和安慰，让家长接受新生儿患病的事实；如有后遗症，尽早带患儿进行功能训练

50、和智力开实；如有后遗症，尽早带患儿进行功能训练和智力开发，鼓励坚持治疗和随访；出院后遵医嘱继续服用脑发，鼓励坚持治疗和随访；出院后遵医嘱继续服用脑代谢激活剂。代谢激活剂。第五节 新生儿颅内出血 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理导入情景 初为人母的王女士，今天早晨给女儿喂奶时，看到出初为人母的王女士，今天早晨给女儿喂奶时，看到出生生3 3天的女儿皮肤发黄，听家里老人讲及平时的一些知识，天的女儿皮肤发黄，听家里老人讲及平时的一些知识，认为一般患肝炎时皮肤会发黄，所以很着急，随即抱着认为一般患肝炎时皮肤会发黄，所以很着急，随即抱着女儿来到医院咨询。女儿来到医院咨询。工作