医学专题—泌尿系统概述18474.ppt

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1、泌尿系统泌尿系统(m nio x t(m nio x t n n)概述概述泌尿系统的组成泌尿系统的组成肾脏肾脏(shnzng)（肾小球、肾小管、间（肾小球、肾小管、间质）质）肾脏功能肾脏功能第一页，共一百三十一页。肾的大体肾的大体(dt(dt)解剖解剖外形似蚕豆外形似蚕豆两肾的形态两肾的形态(xngti)和大小相同和大小相同大小约大小约11 6重量重量100 150g第二页，共一百三十一页。肾的分层结构肾的分层结构(jigu)(jigu)外层外层(wi cn)为皮质，厚度为为皮质，厚度为1cm,富与血管富与血管有肾小球有肾小球内层为髓质，占肾实质的内层为髓质，占肾实质的2/3，血管较少，血管较

2、少第三页，共一百三十一页。肾单位肾单位(dnwi)(dnwi)肾小体和肾小管组成肾小体和肾小管组成(z chn)肾小体由肾小球、肾球囊组成肾小体由肾小球、肾球囊组成第四页，共一百三十一页。肾小体肾小球和肾球囊肾小体肾小球和肾球囊肾单位肾单位(dnwi)远端小管远端小管肾小管细段髓襻肾小管细段髓襻近端小管近端小管第五页，共一百三十一页。肾小球旁器肾小球旁器球旁细胞产生促红素和肾素球旁细胞产生促红素和肾素致密斑调节球旁细胞分泌致密斑调节球旁细胞分泌(fnm)肾素肾素球外系膜细胞可能转变为球旁细胞，球外系膜细胞可能转变为球旁细胞，细胞内有粗大颗粒，含有肾素细胞内有粗大颗粒，含有肾素第六页，共一百三十

3、一页。肾间质肾间质肾脏血管肾脏血管(xugun)和肾小管间的区域和肾小管间的区域由疏松的结缔组织构成由疏松的结缔组织构成肾髓质的间质细胞可分泌前列腺素肾髓质的间质细胞可分泌前列腺素第七页，共一百三十一页。输尿管输尿管起于肾盂、终于膀胱起于肾盂、终于膀胱(png gung)长约长约20-30cm有三个狭窄部有三个狭窄部肾盂与输尿管移行处肾盂与输尿管移行处越过小骨盆入口处越过小骨盆入口处进入膀胱壁内部进入膀胱壁内部第八页，共一百三十一页。肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)基本生理功能基本生理功能对代谢废物的排泄对代谢废物的排泄(pixi)维持机体体液平衡维持机体体液平衡维持机体酸碱平衡维持机

4、体酸碱平衡肾脏内分泌功能肾脏内分泌功能第九页，共一百三十一页。肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)内分泌功能内分泌功能肾素肾素血管血管(xugun)紧张素紧张素前列腺素前列腺素激肽系统激肽系统1,25-（OH)2D3促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPO)第十页，共一百三十一页。肾素肾素-血管血管(xugu(xugu n)n)紧张素系统紧张素系统调节血压、血容量以及电解质成分调节血压、血容量以及电解质成分(chng fn)的重要激素系统的重要激素系统把血管紧张素原降解成把血管紧张素原降解成10肽血管紧张肽血管紧张素素1AT1在转化酶作用下，降解成在转化酶作用下，降解成8肽肽AT2第十一页，

5、共一百三十一页。血管血管(xugu(xugu n)n)紧张素紧张素收缩血管收缩血管增强心肌收缩、促使心肌肥厚增强心肌收缩、促使心肌肥厚肾上腺醛固酮分泌肾上腺醛固酮分泌(fnm)增加增加参与肾脏血液动力学调节参与肾脏血液动力学调节GFR下降、下降、肾小管对钠重吸收增加肾小管对钠重吸收增加第十二页，共一百三十一页。前列腺素前列腺素是花生是花生(hu shn)四烯酸代谢产物四烯酸代谢产物包括包括PGE2、I2、D2、F1、TXA2肾髓质间质细胞分泌肾髓质间质细胞分泌第十三页，共一百三十一页。激肽系统激肽系统(xt(xt ng)ng)激肽释放酶作用激肽释放酶作用(zuyng)于激肽原，使之成于激肽原，

6、使之成为激肽为激肽激肽释放酶主要来源于肾皮质激肽释放酶主要来源于肾皮质激肽可引起肾血管扩张激肽可引起肾血管扩张水、钠排出增加水、钠排出增加第十四页，共一百三十一页。活性维生素活性维生素D3是调节机体钙、磷代谢的重要激素是调节机体钙、磷代谢的重要激素肾脏是产生肾脏是产生1-羟化酶的器官羟化酶的器官可促使胃肠道钙、磷重吸收可促使胃肠道钙、磷重吸收促使骨钙转移促使骨钙转移(zhuny)促进骨骼生长和软骨钙化促进骨骼生长和软骨钙化促进肾小管对磷的重吸收促进肾小管对磷的重吸收第十五页，共一百三十一页。EPO主要促使骨髓原始血细胞向原始红细胞主要促使骨髓原始血细胞向原始红细胞分化分化促进骨髓红细胞成熟促进

7、骨髓红细胞成熟(chngsh)、血红蛋白合、血红蛋白合成成促进骨髓网织红细胞释放入血促进骨髓网织红细胞释放入血第十六页，共一百三十一页。肾血流量肾血流量双肾重量占体重双肾重量占体重0.4%血流量占心输出量的血流量占心输出量的25%高于心脏、肺、脑等器管的血供量高于心脏、肺、脑等器管的血供量大部分分布大部分分布(fnb)在含有肾小球的肾皮质在含有肾小球的肾皮质第十七页，共一百三十一页。肾小球滤过肾小球滤过(l(l u)u)率（率（GFR)单位时间内肾小球滤液的形成单位时间内肾小球滤液的形成(xngchng)量为量为GFR滤过膜由三层结构组成滤过膜由三层结构组成毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞基底

8、膜基底膜上皮细胞或由其形成的足突上皮细胞或由其形成的足突滤过膜具有高度的通透性滤过膜具有高度的通透性第十八页，共一百三十一页。常见常见(chn(chn jin)jin)的临床表现的临床表现浮肿浮肿(fzhng)高血压高血压肾区痛疼肾区痛疼尿路刺激征尿路刺激征排尿异常排尿异常第十九页，共一百三十一页。排尿排尿(pi nio)(pi nio)异常异常无尿、少尿无尿、少尿多尿多尿蛋白尿蛋白尿血尿血尿(xu nio)管型尿管型尿白细胞尿白细胞尿第二十页，共一百三十一页。肾小球疾病肾小球疾病(jbng)(jbng)概述概述WHO肾小球疾病肾小球疾病(jbng)分类分类原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病全身

9、性疾病引起的肾脏损害全身性疾病引起的肾脏损害血管性疾病引起的肾脏损害血管性疾病引起的肾脏损害代谢性疾病引起的肾脏损害代谢性疾病引起的肾脏损害遗传性疾病遗传性疾病其它其它,如妊高症、放射性肾炎如妊高症、放射性肾炎第二十一页，共一百三十一页。原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病(jbng)(jbng)肾小球微小病变肾小球微小病变(bngbin)局灶节段性肾小球硬化局灶节段性肾小球硬化弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎未分类肾小球肾炎未分类肾小球肾炎第二十二页，共一百三十一页。全身性疾病全身性疾病(jbng)(jbng)肾损害肾损害SLE过敏性紫癜过敏性紫癜(z din)肺出血肾炎综合征肺出血肾炎综合征全

10、身性感染感染性心内膜炎、败血症、全身性感染感染性心内膜炎、败血症、疟疾、血吸虫病疟疾、血吸虫病第二十三页，共一百三十一页。血管性疾病血管性疾病(jbng)(jbng)结节性多动脉炎和韦格内肉芽肿结节性多动脉炎和韦格内肉芽肿溶血性尿毒症综合征溶血性尿毒症综合征良性良性(lin xn)肾硬化肾硬化恶性肾硬化恶性肾硬化第二十四页，共一百三十一页。代谢性疾病代谢性疾病(jbng)(jbng)糖尿病肾小球硬化糖尿病肾小球硬化(ynghu)淀粉样变淀粉样变多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤肝病性肾病肝病性肾病镰性细胞性肾病镰性细胞性肾病第二十五页，共一百三十一页。遗传性肾脏病遗传性肾脏病良性反复发作性血尿（薄基底膜

11、肾病良性反复发作性血尿（薄基底膜肾病(shn bn)）先天性肾炎综合征先天性肾炎综合征婴儿型肾病综合症婴儿型肾病综合症成人常染色体显性遗传性多囊肾成人常染色体显性遗传性多囊肾第二十六页，共一百三十一页。其它其它(qt)(qt)终未期肾脏病终未期肾脏病肾脏肾脏(shnzng)移植后的肾小球肾炎移植后的肾小球肾炎第二十七页，共一百三十一页。肾小球肾炎肾小球肾炎(shn yn)(shn yn)急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急进急进(jjn)型肾小球肾炎型肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎第二十八页，共一百三十一页。急性急性(jxng)(jxng)肾小球肾炎肾小球肾炎

12、急性起病，几乎均有血尿急性起病，几乎均有血尿常有蛋白尿常有蛋白尿可伴有少尿和氮质血症可伴有少尿和氮质血症常有高血压和水肿常有高血压和水肿可发生可发生(fshng)左心衰竭和肺水肿左心衰竭和肺水肿第二十九页，共一百三十一页。根底根底(gnd(gnd)疾病疾病感染性疾病感染性疾病(jbng)多系统疾病多系统疾病原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病第三十页，共一百三十一页。急性急性(jxng)(jxng)链球菌感染后肾炎链球菌感染后肾炎 溶血性链球菌溶血性链球菌A族中的致肾炎菌株族中的致肾炎菌株儿童和青年儿童和青年(qngnin)多见多见呼吸道感染和皮肤感染均可引起呼吸道感染和皮肤感染均可引起呼吸道感染

13、后呼吸道感染后6-12天、皮肤感染后天、皮肤感染后14-28天天第三十一页，共一百三十一页。非典型临床表现非典型临床表现可无水肿、高血压、肉眼血尿可无水肿、高血压、肉眼血尿尿常规检查尿常规检查(jinch)镜下血尿镜下血尿仅血中仅血中C3呈典型的规律性改变，即急性呈典型的规律性改变，即急性期明显降低、期明显降低、6-8周恢复周恢复第三十二页，共一百三十一页。ASO的临床意义的临床意义ASO升高，仅表示近期内曾有链球菌感升高，仅表示近期内曾有链球菌感染，与急性肾炎发病之可能性及病情染，与急性肾炎发病之可能性及病情(bngqng)严重性不相关严重性不相关脓疱病引起的急性肾炎滴度可不升高脓疱病引起的

14、急性肾炎滴度可不升高某些菌株（如某些菌株（如12型）因不产生溶血素，型）因不产生溶血素，ASO不升高不升高高脂血症可影响高脂血症可影响ASO检测结果检测结果第三十三页，共一百三十一页。急进急进(jjn)(jjn)型肾小球肾炎型肾小球肾炎为一组综合征为一组综合征肾功能急剧进行性恶化（肾功能急剧进行性恶化（3个月内个月内GFR下下降降50%以上）以上）病理病理(bngl)表现为广泛新月体形成表现为广泛新月体形成第三十四页，共一百三十一页。根底根底(gnd(gnd)疾病疾病感染性疾病感染性疾病多系统疾病多系统疾病原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病药物药物(yow)因素别嘌呤醇、利福平、肼苯因素别嘌呤醇

15、、利福平、肼苯达嗪等达嗪等第三十五页，共一百三十一页。免疫复合物型免疫复合物型急进型肾炎急进型肾炎(shn yn)抗肾抗体型抗肾抗体型 小血管炎或小血管炎或ANCA阳性阳性第三十六页，共一百三十一页。无症状性血尿无症状性血尿(xu nio)(xu nio)/蛋白尿蛋白尿中度蛋白尿、血尿中度蛋白尿、血尿不伴有水肿、高血压和肾小球滤过不伴有水肿、高血压和肾小球滤过(l u)率率下降下降第三十七页，共一百三十一页。IgA肾病肾病(shn bn(shn bn)是我国最常见的原发性肾小球疾病是我国最常见的原发性肾小球疾病约占原发性肾小球疾病的约占原发性肾小球疾病的1/3特点：发复发作性血尿，伴有系膜区广

16、特点：发复发作性血尿，伴有系膜区广泛泛(gungfn)IgA沉积沉积约有约有15-20%病人病人10年内最终导致慢性肾年内最终导致慢性肾衰衰第三十八页，共一百三十一页。预后不良预后不良(bling)(bling)的特征的特征男性，起病男性，起病(q bn)年龄较大（年龄较大（40岁以后）岁以后）起病时起病时GFR下降下降持续大量蛋白尿（持续大量蛋白尿（2g/24h)但血但血IgA水平、血尿发作的严重性和频率水平、血尿发作的严重性和频率则与预后无关则与预后无关第三十九页，共一百三十一页。中药中药(zhngyo)(zhngyo)治疗治疗IgA肾病多属虚症肾病多属虚症肝肾阴虚者用杞菊地黄丸合二至丸加

17、减肝肾阴虚者用杞菊地黄丸合二至丸加减气阴两虚有四君子汤合六味地黄丸加减气阴两虚有四君子汤合六味地黄丸加减脾肾气虚者用大补元煎加减脾肾气虚者用大补元煎加减血瘀者，加用丹参血瘀者，加用丹参(dn cn)、益母草、益母草血尿者，加小蓟、白茅根血尿者，加小蓟、白茅根有热毒者加银花、黄芩有热毒者加银花、黄芩第四十页，共一百三十一页。慢性肾炎慢性肾炎长期持续性尿异常长期持续性尿异常缓慢进行性肾功能损害缓慢进行性肾功能损害所有原发性或继发性肾小球疾病都可发所有原发性或继发性肾小球疾病都可发展至慢性肾炎展至慢性肾炎少数慢性肾炎可能少数慢性肾炎可能(knng)由急性链球菌感由急性链球菌感染后肾炎演变而来染后肾炎

18、演变而来第四十一页，共一百三十一页。加速加速(ji s)(ji s)恶化的因素恶化的因素高血压高血压高蛋白饮食高蛋白饮食感染感染肾毒性肾毒性(d xn)药物药物心力衰竭心力衰竭电解质失调电解质失调第四十二页，共一百三十一页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)(zhndun)首先排除继发性肾小球疾病首先排除继发性肾小球疾病与慢性与慢性(mn xng)间质性肾炎鉴别间质性肾炎鉴别原发性高血压鉴别原发性高血压鉴别第四十三页，共一百三十一页。尿路感染尿路感染致病菌致病菌感染途径感染途径上行、血行、淋巴管、直接上行、血行、淋巴管、直接(zhji)易感因素易感因素

19、第四十四页，共一百三十一页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)的防卫能力的防卫能力排尿排尿尿中高浓度的尿素和酸性环境尿中高浓度的尿素和酸性环境上皮细胞分泌上皮细胞分泌T-HT-H蛋白蛋白(dnbi)(dnbi)尿道粘膜分泌分泌型尿道粘膜分泌分泌型IgAIgA、IgGIgG第四十五页，共一百三十一页。易感因素易感因素(yn s)(yn s)尿流不畅尿流不畅&尿路梗阻尿路梗阻尿路畸形尿路畸形(jxng)或功能缺陷或功能缺陷机体免疫功能降低机体免疫功能降低其它如尿路邻近器官疾患、导尿、留其它如尿路邻近器官疾患、导尿、留置导尿管等置导尿管等第四十六页，共一百三十一页。临床表现临床表现(急

20、性急性(jxng)(jxng)）上尿路感染上尿路感染u全身症状全身症状(zhngzhung)(zhngzhung)、局部症状、局部症状(zhngzhung)(zhngzhung)、尿、尿液异常液异常下尿路感染下尿路感染u局部症状、尿液异常局部症状、尿液异常第四十七页，共一百三十一页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)临床表现临床表现实验室检查实验室检查H尿常规尿常规H尿细菌检查尿细菌检查H中段中段(zhn dun)(zhn dun)尿细菌培养尿细菌培养第四十八页，共一百三十一页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)一般治疗一般治疗(zhlio)(zhlio)抗菌药物治疗抗菌药物治疗磺胺类

21、磺胺类氟喹酮类氟喹酮类氨基甙类氨基甙类头孢类或半合成青霉素类头孢类或半合成青霉素类第四十九页，共一百三十一页。治愈治愈(zh y)(zh y)标准标准临床症状消失临床症状消失(xiosh)停药后第六周复查中段尿细菌培养阴性停药后第六周复查中段尿细菌培养阴性第五十页，共一百三十一页。第五十一页，共一百三十一页。尿频排尿困难尿频排尿困难WBC+、培养、培养+WBC+、-WBC-、-短程疗法短程疗法(lio f)衣原体衣原体 急性尿急性尿道综道综好转无效好转无效2W大环内酯大环内酯对症治疗对症治疗下尿感染下尿感染 2周疗法周疗法 清热解毒清热解毒 好转无效好转无效上尿路上尿路6W第五十二页，共一百三

22、十一页。妊娠期尿感的治疗妊娠期尿感的治疗(zhlio)(zhlio)妊娠期无症状菌尿应积极治疗妊娠期无症状菌尿应积极治疗选择对胎儿无毒性的药物选择对胎儿无毒性的药物(yow)(yow)青霉素类、氨苄青霉素、头孢类、磷青霉素类、氨苄青霉素、头孢类、磷霉素等霉素等一般疗程为一般疗程为2W2W第五十三页，共一百三十一页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)肾盂肾炎肾盂肾炎定义定义(dngy)寻找尿路异常的因素，纠正尿路梗阻、寻找尿路异常的因素，纠正尿路梗阻、治疗原发病治疗原发病抗菌药物治疗抗菌药物治疗复发和再发的治疗复发和再发的治疗中医中药治疗中医中药治疗第五十四页，共一百三十一页。肾功能衰竭肾

23、功能衰竭(shuiji)(shuiji)急性急性(Acute Renal function Failure)慢性慢性(Chronic Renal Failure)共同共同(gngtng)特征：肾功能失代偿、血肌酐、特征：肾功能失代偿、血肌酐、尿素氮升高、代谢性酸中毒、电解质失尿素氮升高、代谢性酸中毒、电解质失调调第五十五页，共一百三十一页。ARF肾前性肾前性肾性肾性肾小球性、肾间质性、代谢性肾小球性、肾间质性、代谢性急性急性(jxng)肾小管坏死肾小管坏死肾后性肾后性第五十六页，共一百三十一页。病因病因(bngyn)(bngyn)第五十七页，共一百三十一页。发病发病(f bng)(f bng)

24、机理机理第五十八页，共一百三十一页。临床表现临床表现少尿或无尿期，个别少尿或无尿期，个别(gbi)(gbi)病人属非少病人属非少尿型急性肾小管坏死尿型急性肾小管坏死进行性氮质血症进行性氮质血症水、电解质、酸碱失调失调水、电解质、酸碱失调失调代谢性酸中毒代谢性酸中毒第五十九页，共一百三十一页。临床表现临床表现心血管系统心血管系统(xtng)(xtng)表现表现u高血压高血压u心力衰竭心力衰竭u心包炎心包炎第六十页，共一百三十一页。临床表现临床表现多尿期多尿期恢复期恢复期第六十一页，共一百三十一页。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)血液血液(xuy)(xuy)检查检查尿液检查尿液检查

25、尿钠尿钠30mmol/L30mmol/L尿渗尿渗350mOsm/kg22第六十二页，共一百三十一页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)与肾前性少尿鉴别与肾前性少尿鉴别(jinbi)与肾后性少尿鉴别与肾后性少尿鉴别与重症急性肾小球肾炎或急进型肾小与重症急性肾小球肾炎或急进型肾小球肾炎鉴别球肾炎鉴别与急性间质性肾炎鉴别与急性间质性肾炎鉴别第六十三页，共一百三十一页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)少尿期的治疗少尿期的治疗(zhlio)卧床休息卧床休息饮食治疗饮食治疗k水水k钠、钾钠、钾k蛋白质蛋白质第六十四页，共一百三十一页。高钾血症的

26、治疗高钾血症的治疗(zhlio)(zhlio)限制限制(xinzh)(xinzh)饮食钾盐的摄入饮食钾盐的摄入5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml葡萄糖、胰岛素疗法葡萄糖、胰岛素疗法降钾树脂降钾树脂透析疗法透析疗法第六十五页，共一百三十一页。心包炎、心衰的治疗心包炎、心衰的治疗(zhlio)(zhlio)限制液体摄入限制液体摄入利尿剂减轻心脏利尿剂减轻心脏(xnzng)前负苻前负苻洋地黄类药物慎用洋地黄类药物慎用透析疗法透析疗法第六十六页，共一百三十一页。透析指征透析指征急性急性(jxng)(jxng)肺水肿肺水肿高钾血症高钾血症高分解代谢状态高分解代谢状态

27、代谢性酸中毒代谢性酸中毒SCr707SCr707 mol/Lmol/L第六十七页，共一百三十一页。多尿期的治疗多尿期的治疗预后预后(yhu)预防预防第六十八页，共一百三十一页。CRF分期分期u肾功能不全代偿肾功能不全代偿(di chn)(di chn)期期u肾功能不全失代偿期肾功能不全失代偿期u肾功能衰竭期肾功能衰竭期u尿毒症期尿毒症期第六十九页，共一百三十一页。病因病因(bngyn)(bngyn)和发病机理和发病机理健存肾单位学说健存肾单位学说矫枉失衡学说矫枉失衡学说肾小球高灌注、高压力肾小球高灌注、高压力(yl)和高滤过和高滤过肾小管高代谢学说肾小管高代谢学说第七十页，共一百三十一页。临床

28、表现临床表现胃肠道表现胃肠道表现血液血液(xuy)(xuy)系统表现系统表现心血管系统表现心血管系统表现呼吸系统表现呼吸系统表现皮肤症状皮肤症状神经、肌肉症状神经、肌肉症状第七十一页，共一百三十一页。肾性骨营养不良肾性骨营养不良纤维性骨炎纤维性骨炎骨软化骨软化骨质疏松骨质疏松(sh sn)骨硬化骨硬化第七十二页，共一百三十一页。内分泌功能异常内分泌功能异常(ychng)代谢异常代谢异常水、电解质失调水、电解质失调酸中毒酸中毒第七十三页，共一百三十一页。肾功能恶化肾功能恶化(hu)(hu)的加重因素的加重因素血容量不足血容量不足感染感染尿路梗阻尿路梗阻心力衰竭、心律失常心力衰竭、心律失常(xn

29、l sh chn)肾毒性药物的使用肾毒性药物的使用急性应激急性应激第七十四页，共一百三十一页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)首先确定首先确定(qudng)是慢性肾小球肾炎或慢性是慢性肾小球肾炎或慢性间质性肾炎间质性肾炎排除继发性肾小球肾炎排除继发性肾小球肾炎kSLEk干燥综合症干燥综合症k多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤第七十五页，共一百三十一页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)延缓慢性肾功能恶化为主要目的延缓慢性肾功能恶化为主要目的u低蛋白饮食低蛋白饮食(ynsh)u单纯低蛋白饮食单纯低蛋白饮食(0.6g/kg/d)u极低蛋白饮食极低

30、蛋白饮食(0.3g/kg/d)+氨基酸氨基酸u极低蛋白饮食极低蛋白饮食(0.3g/kg/d)+酮酸酮酸第七十六页，共一百三十一页。中医中药治疗中医中药治疗(zhlio)(zhlio)大黄大黄u抑制系膜细胞增生抑制系膜细胞增生u抑制肾小管高代谢抑制肾小管高代谢(dixi)u降低血尿素氮作用降低血尿素氮作用u减轻肾小球高灌注、高压力、减轻肾小球高灌注、高压力、第七十七页，共一百三十一页。钙、磷失调钙、磷失调(shtio)(shtio)的治疗的治疗活性活性VitD3碳酸钙碳酸钙氢氧化铝氢氧化铝(qn yn hu hu)凝胶凝胶含多烯丙氨的化合物含多烯丙氨的化合物中医中药中医中药?第七十八页，共一百三

31、十一页。高血压的治疗高血压的治疗(zhlio)(zhlio)利尿剂利尿剂-受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂血管血管(xugun)肾张素转换酶抑制剂肾张素转换酶抑制剂AT1受体拮抗剂受体拮抗剂第七十九页，共一百三十一页。尿毒症心力衰竭尿毒症心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)、心包炎的治、心包炎的治疗疗限制液体摄入量限制液体摄入量大剂量大剂量(jling)使用速尿使用速尿洋地黄类药物疗效差洋地黄类药物疗效差血管扩张剂血管扩张剂加强透析加强透析第八十页，共一百三十一页。尿毒症贫血尿毒症贫血(pnxu)(pnxu)的治疗的治疗补充铁剂补充铁剂补充叶酸补充叶酸(

32、y sun)rHuEPOHb4mg/dl，本质是，本质是肾单位纤维化和硬化肾单位纤维化和硬化(ynghu)滥用激素和细胞毒药物反会加重肾衰滥用激素和细胞毒药物反会加重肾衰如氮质血症发展较快如氮质血症发展较快T1/28.5cm，病，病程程2年者，可用透析解除尿毒症症状，年者，可用透析解除尿毒症症状，后用后用Pre+细胞毒药物细胞毒药物第九十七页，共一百三十一页。药物药物(yow)(yow)引起的肾损害引起的肾损害肾脏易受药物损害的原因肾脏易受药物损害的原因u肾脏血流旺盛肾脏血流旺盛u肾血管肾血管(xugun)床的内皮总面积较大，抗原床的内皮总面积较大，抗原抗体复合物易沉积抗体复合物易沉积u近曲小

33、管对多种药物有分泌和重吸收作近曲小管对多种药物有分泌和重吸收作用用u肾髓质和乳头部药物浓度较高肾髓质和乳头部药物浓度较高u肾小管高代谢率肾小管高代谢率第九十八页，共一百三十一页。分类分类(fn li)(fn li)药物的肾毒性与药物剂量直接药物的肾毒性与药物剂量直接(zhji)相关相关药物过敏反应引起肾损害药物过敏反应引起肾损害药物在尿路结晶而引起尿路梗阻药物在尿路结晶而引起尿路梗阻第九十九页，共一百三十一页。引起肾损害的常用引起肾损害的常用(chn(chn yn yn)药物药物第一百页，共一百三十一页。表现表现(bi(bi oxin)oxin)急性肾小管坏死（氨基甙类）急性肾小管坏死（氨基甙

34、类）肾小管间质性疾病（青霉素类、止痛肾小管间质性疾病（青霉素类、止痛剂、两性霉素剂、两性霉素B)肾小球肾炎肾小球肾炎(shn yn)（青霉胺）（青霉胺）肾病综合症（保泰松）肾病综合症（保泰松）血管炎（磺胺药）血管炎（磺胺药）梗阻性肾病（过量梗阻性肾病（过量VitD)第一百零一页，共一百三十一页。氨基氨基(nj)(nj)甙类抗生素甙类抗生素下列情况易出现肾毒性下列情况易出现肾毒性(d xn)u药物剂量较大、疗程较长药物剂量较大、疗程较长u同时使用利尿剂同时使用利尿剂u伴有体液缺失、老年人伴有体液缺失、老年人u同时使用肾毒性药物同时使用肾毒性药物第一百零二页，共一百三十一页。氨基氨基(nj)(nj

35、)甙类抗生素甙类抗生素10天以上天以上(yshng)肾毒性增加肾毒性增加新霉素最强、庆大霉素次之、链霉素最新霉素最强、庆大霉素次之、链霉素最轻，丁氨卡那与庆大相近，妥布霉素较轻，丁氨卡那与庆大相近，妥布霉素较庆大轻庆大轻临床主要表现为急性肾小管坏死，肾小临床主要表现为急性肾小管坏死，肾小管功能障碍管功能障碍第一百零三页，共一百三十一页。先锋先锋(xinfng)(xinfng)类类先锋先锋肾毒性较强，而先锋肾毒性较强，而先锋、较小较小与氨基甙类合用与氨基甙类合用(hyng)，毒性更大，毒性更大与速尿合用，肾毒性亦增加与速尿合用，肾毒性亦增加损害主要在近端肾小管，严重者发生急损害主要在近端肾小管，

36、严重者发生急性肾衰、急性间质性肾炎性肾衰、急性间质性肾炎第一百零四页，共一百三十一页。青霉素青霉素本身无肾毒性，但易发生过敏反应，引本身无肾毒性，但易发生过敏反应，引起间质性肾炎起间质性肾炎肾损害与药物剂量无关肾损害与药物剂量无关主要表现：发热、关节痛、皮疹主要表现：发热、关节痛、皮疹(pzhn)，血中嗜酸性细胞增高血中嗜酸性细胞增高皮质激素可加速其痊愈皮质激素可加速其痊愈第一百零五页，共一百三十一页。磺胺磺胺(hun(hun n)n)药药过敏反应可引起间质性肾炎、肾坏死性过敏反应可引起间质性肾炎、肾坏死性小血管炎和肾小球肾炎小血管炎和肾小球肾炎尿路结晶、结石尿路结晶、结石复方新诺明复方新诺明

37、(SMZ-TMP)肾毒性肾毒性(d xn)很低，很低，不影响肾血浆流量，不影响肾小球滤过不影响肾血浆流量，不影响肾小球滤过率率第一百零六页，共一百三十一页。X线造影剂线造影剂对肾小管上皮有直接肾毒性对肾小管上皮有直接肾毒性造影剂为高渗，可导致肾血浆流量造影剂为高渗，可导致肾血浆流量(liling)减少减少造影剂使红细胞变形，出现凝聚现象造影剂使红细胞变形，出现凝聚现象急性肾衰多于造影后急性肾衰多于造影后48h内出现，少尿期内出现，少尿期短，预后较好短，预后较好第一百零七页，共一百三十一页。X线造影剂线造影剂剂量过大或连续几次造影剂量过大或连续几次造影已存在肾灌注不足如失水已存在肾灌注不足如失水

38、(sh shu)、休克、休克肾功能不全肾功能不全老年人老年人糖尿病、高血压糖尿病、高血压高尿酸血症、多发性骨髓瘤高尿酸血症、多发性骨髓瘤第一百零八页，共一百三十一页。肾功能不全时如何肾功能不全时如何(rh)(rh)用药用药根据病人的根据病人的Ccr调整用药调整用药方案有两种方案有两种u延长延长(ynchng)用药的时间间隔用药的时间间隔u时间间隔不变，减少每次用药剂量时间间隔不变，减少每次用药剂量第一百零九页，共一百三十一页。肾功能不全时如何肾功能不全时如何(rh)(rh)用药用药延长用药的时间间隔延长用药的时间间隔(jin g)u时间间隔正常时间间隔正常Ccr/病人病人Ccr 正常用正常用药

39、间隔药间隔第一百一十页，共一百三十一页。肾功能不全时如何肾功能不全时如何(rh)(rh)用药用药时间间隔不变，减少每次用药剂量时间间隔不变，减少每次用药剂量u用药剂量用药剂量=病人病人(bngrn)Ccr/正常正常Ccr 正常正常人剂量人剂量第一百一十一页，共一百三十一页。Ccr的计算方法的计算方法Ccr=(140-years)kg/72 Scr(mg/dl)u若女性若女性(nxng)，结果需，结果需 0.85第一百一十二页，共一百三十一页。血血 液液 透透 析析 Hemodialysis第一百一十三页，共一百三十一页。原理原理(yunl(yunl)弥散弥散对流对流(duli)渗透渗透第一百一

40、十四页，共一百三十一页。影响影响(y(y ngxingxi ng)ng)透析效率的因素透析效率的因素透析器的类型透析器的类型透析时间透析时间血液和透析液通过血液和透析液通过(tnggu)透析器的流量透析器的流量跨膜压跨膜压溶质的分子量大小溶质的分子量大小第一百一十五页，共一百三十一页。透析指征透析指征急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭急性药物或毒物中毒急性药物或毒物中毒(zhng d)难治性心力衰竭难治性心力衰竭急性肺水肿急性肺水肿第一百一十六页，共一百三十一页。禁忌证禁忌证休克或低血压休克或低血压严重严重(ynzhng)出血出血严重心脑并发症严重心脑并发症严重心律失常严重心律失常第一百一十

41、七页，共一百三十一页。血管血管(xugu(xugu n)n)通路通路临时性血液通路临时性血液通路颈内静脉颈内静脉股静脉股静脉锁骨下静脉锁骨下静脉动静脉内瘘动静脉内瘘血管血管(xugun)移植移植第一百一十八页，共一百三十一页。常用常用(chn(chn yn yn)血液透析成分血液透析成分(mmol/L)第一百一十九页，共一百三十一页。抗凝抗凝肝素肝素全身全身(qun shn)肝素化肝素化局部肝素化局部肝素化小剂量肝素小剂量肝素无肝素透析无肝素透析第一百二十页，共一百三十一页。抗凝抗凝低分子肝素低分子肝素(n s)局部枸橼酸抗凝局部枸橼酸抗凝第一百二十一页，共一百三十一页。透析效果透析效果(xi

42、ogu(xiogu)掌握掌握(zhngw)开始透析的时机开始透析的时机透析治疗个体化透析治疗个体化透析充分性的评价透析充分性的评价Kt/VTACurea尿素下降率（透析前血尿素透析后血尿素下降率（透析前血尿素透析后血尿素尿素)/透析前血尿素透析前血尿素第一百二十二页，共一百三十一页。HD的急性的急性(jxng)(jxng)并发症并发症失衡综合征失衡综合征低血压心力衰竭低血压心力衰竭心包炎心包炎严重严重(ynzhng)心律失常心律失常高血压高血压心绞痛和急性心肌梗塞心绞痛和急性心肌梗塞第一百二十三页，共一百三十一页。HD的急性的急性(jxng)(jxng)并发症并发症透析器首用综合征透析器首用综

43、合征急性溶血急性溶血出血出血(ch xi)空气栓塞空气栓塞发热、肌肉痉挛发热、肌肉痉挛心脏骤停心脏骤停第一百二十四页，共一百三十一页。HD远期远期(yu(yu n q)n q)并发症并发症贫血贫血继发性甲状旁腺功能继发性甲状旁腺功能(gngnng)亢进亢进淀粉样变淀粉样变铝中毒铝中毒病毒性肝炎病毒性肝炎第一百二十五页，共一百三十一页。血液血液(xuy)(xuy)灌流灌流(Hemoperfusion)常用常用(chn yn)的吸附材料的吸附材料u活性碳活性碳u树脂树脂第一百二十六页，共一百三十一页。临床临床(ln chun(ln chun)应用应用主要用于急性药物和毒物中毒主要用于急性药物和毒物

44、中毒不能用于治疗不能用于治疗(zhlio)尿毒症尿毒症可以与血透器串连治疗中毒可以与血透器串连治疗中毒第一百二十七页，共一百三十一页。HD vs.HP第一百二十八页，共一百三十一页。HD vs.HP第一百二十九页，共一百三十一页。HD vs.HP第一百三十页，共一百三十一页。内容(nirng)总结泌尿系统概述。外层为皮质，厚度为1cm,富与血管有肾小球。把血管紧张素原降解成10肽血管紧张素1。激肽释放酶作用于激肽原，使之成为激肽。呼吸道感染后6-12天、皮肤感染后14-28天。ASO升高，仅表示近期内曾有链球菌感染，与急性肾炎发病之可能性及病情严重性不相关。某些(mu xi)菌株（如12型）因不产生溶血素，ASO不升高。尿道粘膜分泌分泌型IgA、IgG。好转无效2W大环内酯对症治疗。诊断与鉴别诊断第一百三十一页，共一百三十一页。