流行性脑脊髓膜炎(1).ppt

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1、流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 n由由脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌引起经呼吸道传播的化脓性脑膜炎。引起经呼吸道传播的化脓性脑膜炎。在化脓性脑膜炎的发病率中居首位。在化脓性脑膜炎的发病率中居首位。n突发高热突发高热 剧烈头痛、频繁呕吐剧烈头痛、频繁呕吐 皮肤粘膜瘀点瘀斑皮肤粘膜瘀点瘀斑 脑膜刺激征脑膜刺激征 严重者可有败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈严重者可有败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。化脓性改变。n本病多见于冬春季，儿童发病率高。本病多见于冬春季，儿童发病率高。一概述一概述二.病原学n病原体病原体（1）脑膜炎奈瑟菌）脑膜炎奈瑟菌 Neisseria meningitidis （脑

2、膜炎球菌脑膜炎球菌 meningococcus）奈瑟菌属奈瑟菌属（2）G-双球菌双球菌（3）内毒素）内毒素致病重要因素致病重要因素（4）仅存于人体）仅存于人体（5）细胞内寄生）细胞内寄生（6）巧克力色血琼脂培养基培养）巧克力色血琼脂培养基培养脑脊液中查到的脑膜炎奈瑟菌二二.病原学病原学 4个主要抗原成分：个主要抗原成分：荚膜多糖抗原：群特异性抗原荚膜多糖抗原：群特异性抗原13个群个群 A群（大流行，我国主要流行株）群（大流行，我国主要流行株）B，C群（散发和小流行）群（散发和小流行）脂寡糖抗原脂寡糖抗原 外膜蛋白型特异抗原外膜蛋白型特异抗原 菌毛抗原菌毛抗原二二.病原学病原学n 菌体裂解释放内

3、毒素，为致病的重要因素。菌体裂解释放内毒素，为致病的重要因素。n 可产生自溶酶，在体外易自溶而死亡。可产生自溶酶，在体外易自溶而死亡。n 对干燥、寒、热和常用消毒剂均甚敏感对干燥、寒、热和常用消毒剂均甚敏感 n 温度低于温度低于30或高于或高于50时皆易死亡时皆易死亡 三流行病学三流行病学 1传染源传染源 n流脑病人：潜伏期末期和急性期均有传染性传染期流脑病人：潜伏期末期和急性期均有传染性传染期不超过发病后的不超过发病后的10天，病人的鼻咽部分泌物、血液、天，病人的鼻咽部分泌物、血液、脑脊液、瘀点图片均可检出细菌。治疗后细菌很快脑脊液、瘀点图片均可检出细菌。治疗后细菌很快消失消失。n带菌者：隐

4、性感染率高，感染后细菌存在于正常人带菌者：隐性感染率高，感染后细菌存在于正常人鼻腔，不引起症状而成为带菌者鼻腔，不引起症状而成为带菌者三流行病学三流行病学n经经呼呼吸吸道道传传播播：通通过过咳咳嗽嗽、喷喷嚏嚏等等飞飞沫直接从空气中传播沫直接从空气中传播n细菌在外界生活力弱，故很少间接传播细菌在外界生活力弱，故很少间接传播n密密切切接接触触如如同同睡睡、怀怀抱抱、喂喂奶奶、接接吻吻等等，对对2岁岁以以下婴幼儿传染本病有重要意义。下婴幼儿传染本病有重要意义。2传播途径传播途径三流行病学三流行病学n人人群群普普遍遍易易感感，儿儿童童发发病病率率高高，以以5岁岁以以下下儿儿童童尤尤其其是是6个个月月至

5、至2岁岁的的婴婴幼幼儿儿发发病病率最高率最高n感感染染后后可可对对本本群群病病原原菌菌产产生生持持久久免免疫疫力力；各群间有交叉免疫，但不持久各群间有交叉免疫，但不持久n隐性感染率高，仅约隐性感染率高，仅约1%为典型流脑表现为典型流脑表现3.人群易感性人群易感性三流行病学三流行病学n本病多发生在本病多发生在11月月次年次年5月，月，3月月4月为高峰月为高峰n本病呈周期性流行，一般每本病呈周期性流行，一般每35年年 小流行，小流行，710年大流行年大流行4.流行特征流行特征发病机制示意图 病原菌病原菌 鼻咽部鼻咽部带菌者带菌者血液血液菌血症菌血症瘀点瘀点败血症败血症脑膜炎脑膜炎毒血症状内毒素内毒

6、素血管内皮损伤血管内皮损伤小小血管痉挛血管痉挛DIC微循环障碍微循环障碍脑脑水水肿肿头痛头痛呕吐呕吐抽搐抽搐意识障碍意识障碍脑疝脑疝-呼衰呼衰四四.发病机理发病机理内毒素内毒素小血管毛细血管，局小血管毛细血管，局部出血坏死细胞侵润部出血坏死细胞侵润及栓塞及栓塞皮肤瘀斑皮肤瘀斑微循环障碍、微循环障碍、DIC、感染性休克感染性休克脑血管微循环障碍脑血管微循环障碍加重颅内病变加重颅内病变脑膜脑炎脑膜脑炎五五.病理解剖病理解剖n败败血血症症期期：血血管管内内皮皮损损害害，血血管管壁壁炎炎症症，坏坏死死及及血血栓形成，血管周围出血。栓形成，血管周围出血。n脑膜炎期脑膜炎期主要病变部位在软脑膜和蛛网膜，表

7、现为主要病变部位在软脑膜和蛛网膜，表现为脑膜血管充血、出血、炎症和水肿，引起颅内压升脑膜血管充血、出血、炎症和水肿，引起颅内压升高；大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗，引起高；大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗，引起脑脊液混浊。亦可引起颅底部炎症、粘连脑脊液混浊。亦可引起颅底部炎症、粘连n暴发型脑膜脑炎型暴发型脑膜脑炎型病变主要在脑实质，引起脑组织病变主要在脑实质，引起脑组织坏死、充血、出血及水肿，颅内压显著升高，严重坏死、充血、出血及水肿，颅内压显著升高，严重者发生脑疝。者发生脑疝。六临床表现六临床表现潜伏期：潜伏期：17d，一般为一般为23d 按病情分为：按病情分为：普通型普通型 暴发型暴

8、发型 轻型轻型 (一一)普通型普通型1 前驱期前驱期 2 败血症期败血症期 3 脑膜炎期脑膜炎期 4 恢复期恢复期 最常见，占全部病例的最常见，占全部病例的90以上以上1前驱期前驱期(上呼吸道感染期上呼吸道感染期)n多数病人无此期表现。多数病人无此期表现。n仅有低热、咽痛、咳嗽及鼻炎等仅有低热、咽痛、咳嗽及鼻炎等 上呼吸道感染症状。上呼吸道感染症状。n持续持续12d。2 败血症期败血症期 急起高热寒战，体温急起高热寒战，体温3940，伴头痛、全身不适及精神萎靡等毒血症症状伴头痛、全身不适及精神萎靡等毒血症症状 皮肤粘膜瘀点或瘀斑，为此期重要体征皮肤粘膜瘀点或瘀斑，为此期重要体征 病情严重者瘀迅

9、速扩大，中央呈紫黑色坏死病情严重者瘀迅速扩大，中央呈紫黑色坏死 或大疱。或大疱。少数病人脾肿大。少数病人脾肿大。持续持续12d后进入脑膜炎期。后进入脑膜炎期。3脑膜炎期脑膜炎期此期多与败血症期症状同时出现。表现为：此期多与败血症期症状同时出现。表现为：高热及毒血症症状高热及毒血症症状 主要是中枢神经系统症状，主要是中枢神经系统症状，剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，出现脑膜刺激征，出现脑膜刺激征，重者有谵妄、神志障碍及抽搐。重者有谵妄、神志障碍及抽搐。病人通常在病人通常在25d内进入恢复期。内进入恢复期。3脑膜炎期脑膜炎期n症状：颅压升高表现症状：颅压升高表现 剧烈头

10、痛，频繁呕吐，烦躁不安剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安n体征：脑膜刺激征体征：脑膜刺激征 颈强直颈强直 克氏征（克氏征（+）布氏征（布氏征（+）4恢复期恢复期n经治疗后病人体温逐渐下降至正常，经治疗后病人体温逐渐下降至正常，n皮肤瘀点、瘀斑消失。皮肤瘀点、瘀斑消失。n症状逐渐好转，神经系统检查正常。症状逐渐好转，神经系统检查正常。n约约10病人出现口唇疱疹。病人出现口唇疱疹。n病人一般在病人一般在13周内可痊愈。周内可痊愈。n免疫复合物引起关节炎、发热、心包炎免疫复合物引起关节炎、发热、心包炎(二二)暴发型暴发型 n 休克型休克型 n 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 n 混合型混合型 起病急骤，病情凶险，在

11、起病急骤，病情凶险，在24小时内小时内 可危及生命可危及生命1休克型休克型 循环衰竭为主要特征循环衰竭为主要特征n 起起病病急急，高高热热寒寒战战，严严重重者者体体温温不不升升，伴伴头头痛痛、呕呕 吐及全身严重中毒症状，精神萎靡及烦躁不安。吐及全身严重中毒症状，精神萎靡及烦躁不安。全身皮肤粘膜广泛瘀点、瘀斑，可迅速融合成全身皮肤粘膜广泛瘀点、瘀斑，可迅速融合成 大片伴中央坏死。大片伴中央坏死。循环衰竭、休克，易并发循环衰竭、休克，易并发DIC。脑膜刺激征大多缺如。脑膜刺激征大多缺如。脑脊液检查大多澄清，细胞数正常或轻度增加。脑脊液检查大多澄清，细胞数正常或轻度增加。2脑膜脑炎型脑膜脑炎型n主要

12、表现为脑实质损害主要表现为脑实质损害 高热、头痛、呕吐高热、头痛、呕吐 意识障碍加深，迅速进入昏迷状态；意识障碍加深，迅速进入昏迷状态；反复惊厥，锥体束征阳性。反复惊厥，锥体束征阳性。脑水肿脑水肿 严重者可发生脑疝严重者可发生脑疝 常见的是枕骨大孔疝，亦可有天幕裂孔疝常见的是枕骨大孔疝，亦可有天幕裂孔疝 3混合型混合型n以上两型临床表以上两型临床表现同时或先后出现同时或先后出现，病情极严重，现，病情极严重，病死率高。病死率高。(三三)轻型轻型n多见于流脑流行后期，病变轻微多见于流脑流行后期，病变轻微 n临床表现为上呼吸道感染症状临床表现为上呼吸道感染症状n皮肤粘膜可有少数细小出血点皮肤粘膜可有

13、少数细小出血点n脑膜刺激征脑膜刺激征 n脑脊液多无明显变化脑脊液多无明显变化n咽培养可有病原菌咽培养可有病原菌 (四四)慢性型慢性型n少见少见n病程迁延病程迁延n间歇性发冷、发热间歇性发冷、发热n成批出现皮疹、瘀点成批出现皮疹、瘀点n伴关节痛、脾大、白细胞增多，血培养阳性伴关节痛、脾大、白细胞增多，血培养阳性婴幼儿流脑的特点婴幼儿流脑的特点n 临床表现不典型临床表现不典型n呼吸道症状及消化道症状呼吸道症状及消化道症状n有烦躁不安、尖声哭叫、惊厥有烦躁不安、尖声哭叫、惊厥n囟门隆起囟门隆起n脑膜刺激征可不明显脑膜刺激征可不明显老年流脑的特点老年流脑的特点n暴发型发病率较高暴发型发病率较高n临临床

14、床表表现现上上呼呼吸吸道道感感染染症症状状多多见见，意意识识障障碍碍明明显，皮肤粘膜瘀点瘀斑发生率高显，皮肤粘膜瘀点瘀斑发生率高n病程长，多病程长，多10d左右左右n并发症及夹杂症多，预后差，病死率高，并发症及夹杂症多，预后差，病死率高，n实实验验室室检检查查血血白白细细胞胞数数可可能能不不高高，示示病病情情重重，机体反应差机体反应差 七实验室检查七实验室检查 血象血象 白细胞总数及中性粒细胞明显增高，并发白细胞总数及中性粒细胞明显增高，并发 DIC者血小板减少。者血小板减少。脑脊液检查脑脊液检查 颅压升高，脑脊液外观混浊颅压升高，脑脊液外观混浊 白细胞数明显升高为白细胞数明显升高为10001

15、06/L以上，以上，蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低。蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低。发病开始发病开始12d或败血症休克型病人，或败血症休克型病人，除颅压增高外，其他检查可无明显改变。除颅压增高外，其他检查可无明显改变。七实验室检查七实验室检查 是确诊的重要方法。是确诊的重要方法。涂片染色：皮肤瘀点组织液涂片涂片染色：皮肤瘀点组织液涂片 脑脊液涂片脑脊液涂片 细菌培养：血或脑脊液检测细菌培养：血或脑脊液检测细菌学检查细菌学检查七实验室检查七实验室检查n可可协协助助确确诊诊，多多应应用用于于已已用用抗抗菌菌药药物物治治疗疗，细细菌菌学学检检查查阴阴性性者。者。n 检测检测特异性抗原特异性抗

16、原及及特异性抗体特异性抗体免疫学检测免疫学检测七实验室检查七实验室检查其他其他 RIA法检测脑脊液法检测脑脊液2微球蛋白微球蛋白 鲎溶解物试验：鲎溶解物试验：检测血清及脑脊液中的内毒素检测血清及脑脊液中的内毒素 八并发症与后遗症八并发症与后遗症n 已少见。已少见。n并并发发症症 包包括括中中耳耳炎炎、化化脓脓性性关关节节炎炎、心心内内膜膜炎炎、心包炎、肺炎及眼内炎等。心包炎、肺炎及眼内炎等。n后后遗遗症症 包包括括硬硬膜膜下下积积液液、脑脑积积水水、脑脑神神经经损损害害引引起起的的动动眼眼神神经经麻麻痹痹、耳耳聋聋及及失失明明等等，亦亦可可有有肢肢体体瘫瘫痪痪、癫癫痫痫或或精精神神障障碍碍。亦

17、亦发发现现有有的的病病人人有癫痫脑电图图像，但未发现癫痫症状。有癫痫脑电图图像，但未发现癫痫症状。九九.诊断诊断n流流行行病病学学资资料料：冬冬春春季季儿儿童童发发病病，当当地地有有本本病发生及流行。病发生及流行。n临临床床表表现现：突突发发高高热热、剧剧烈烈头头痛痛、频频繁繁呕呕吐吐、皮皮肤肤粘粘膜膜瘀瘀点点、瘀瘀斑斑及及脑脑膜膜刺刺激激征征。严严重重者者有有败败血血症症、脑脑实实质质损损害害；而而有有感感染染性性休休克克、循循环环衰衰竭竭、神神志志障障碍碍；惊厥及呼吸衰竭。惊厥及呼吸衰竭。n实实验验室室检检查查：血血白白细细胞胞总总数数及及中中性性粒粒细细胞胞明明显显增增高高；脑脑脊脊液液

18、检检查查颅颅压压升升高高及及化化脓脓性性改改变变；细细菌菌学学检检查阳性即可确诊。查阳性即可确诊。十十.鉴别诊断鉴别诊断1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎，常见的有：其他细菌引起的化脓性脑膜炎，常见的有：肺炎链球菌脑膜炎肺炎链球菌脑膜炎 流感嗜血杆菌脑膜炎流感嗜血杆菌脑膜炎 金黄色葡萄球脑膜炎金黄色葡萄球脑膜炎 n上上述述化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎发发病病均均无无明明显显季季节节性性，多多散散发发而而不不引引起起流流行行，无无皮皮肤肤粘粘膜膜瘀瘀点点、瘀瘀斑斑。确诊则有赖于细菌学检查出不同病原菌。确诊则有赖于细菌学检查出不同病原菌。十十.鉴别诊断鉴别诊断 2结核性脑膜炎结核性脑膜炎 起病缓慢，病程较

19、长。低热、盗汗、消瘦等症状，起病缓慢，病程较长。低热、盗汗、消瘦等症状，皮肤粘膜无瘀点、瘀斑。皮肤粘膜无瘀点、瘀斑。多有结核病史或密切接触史。多有结核病史或密切接触史。脑脑脊脊液液检检查查：颅颅压压升升高高更更明明显显，脑脑脊脊液液外外观观混混浊浊呈呈毛毛玻璃状，玻璃状，白白细细胞胞多多在在50106/L以以下下，以以单单核核细细胞胞增增多多为为主主。蛋白质增加，糖及氯化物减低；蛋白质增加，糖及氯化物减低；脑脊液涂片抗酸染色可检出抗酸染色阳性杆菌。脑脊液涂片抗酸染色可检出抗酸染色阳性杆菌。十十.鉴别诊断鉴别诊断n可有原发病灶可有原发病灶n发病无季节性发病无季节性n确确诊诊则则有有赖赖于于血血培

20、培养养检出其他致病菌检出其他致病菌3败血症及感染性休克败血症及感染性休克十一治疗十一治疗 普通型普通型 一般治疗一般治疗 强强调调早早期期诊诊断断，就就地地住住院院隔隔离离治治疗疗，密密切切监监护护，及及时时发发现现病病情情变变化化。做做好好护护理理，预预防防并并发发症症。保证足够液体量及电解质。保证足够液体量及电解质。n原则：尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑 屏障的抗菌药物。屏障的抗菌药物。n选用以下抗菌药物。十一治疗十一治疗病原治疗病原治疗(1)青霉素青霉素 至至目目前前，青青霉霉素素对对脑脑膜膜炎炎球球菌菌仍仍为为一一种种高高度度敏敏感感的的杀杀菌菌药药物

21、物，尚尚未未出出现现明明显显的的耐耐药药。故故为为目目前前国国内内外外治治疗疗流流脑脑病病人人首首选选采采用用的的高高效效、低低毒毒及及价价廉廉之之抗抗菌菌药药物物；剂剂量量成成人人每每日日20万万u/kg，儿儿童童20万万40万万U/kg，分分次次加加入入5葡萄糖液内静脉滴注，疗程葡萄糖液内静脉滴注，疗程57d。(2)氯霉素氯霉素 对对脑脑膜膜炎炎球球菌菌有有良良好好的的抗抗菌菌活活性性，且且易易通通过过血血脑脑屏屏障障，脑脑脊脊液液浓浓度度为为血血浓浓度度的的30一一50。剂剂量量成成人人每每日日23g，儿儿童童50mg/kg，分分次次加加入入葡葡萄萄糖糖液液内内静静脉脉滴滴注注，症症状状

22、好好转转后后可可改改为为口口服服或或肌肌内内注注射射，疗疗程程57d。但但须须注注意意其其对对骨髓造血功能抑制作用；故一般不首选。骨髓造血功能抑制作用；故一般不首选。(3)头孢菌素头孢菌素 头孢噻肟头孢噻肟(cefotaxime)，成人成人2g，小儿小儿 50mg/kg，静脉滴注每静脉滴注每6h 1次；次；头孢曲松头孢曲松(ceftriaxone)，成人：成人：2g；小儿小儿 50100mg/kg，静静脉脉滴滴注注每每12h 1次次，对对脑脑膜膜炎炎球球菌菌抗抗菌菌活活性性强强，易易透透过过血血脑脑屏屏障障，且且毒毒副副作用小。作用小。n磺胺类药物现在已很少用 对症治疗对症治疗n高热时用物理降

23、温及应用退热药物；高热时用物理降温及应用退热药物；n如如有有颅颅内内压压升升高高，可可用用20甘甘露露醇醇12g/kg，脱脱水水降降颅颅压压，每每间间隔隔46h一次，静脉快速滴注。一次，静脉快速滴注。(二二)暴发型暴发型1.休克型休克型 n尽早应用有效抗生素尽早应用有效抗生素：青霉素等：青霉素等n迅迅速速纠纠正正休休克克：在在纠纠正正血血容容量量及及纠纠正正酸酸中中毒毒的的基基础础上上，如如休休克克仍仍无无明明显显好好转转，应应选选用用血血管管活活性性药药物物：山莨菪碱、多巴胺山莨菪碱、多巴胺n肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素：短短期期应应用用，减减轻轻毒毒血血症症，稳稳定定溶溶酶体酶体n抗抗DI

24、C治治疗疗 应应及及早早应应用用肝肝素素治治疗疗，高高凝凝状状态态纠纠正正后后，应补充被消耗的凝血因子。应补充被消耗的凝血因子。n保护重要脏器功能保护重要脏器功能：如心率明显增快时用强心剂。：如心率明显增快时用强心剂。2脑膜脑炎型脑膜脑炎型n尽早应用有效抗菌药物尽早应用有效抗菌药物，用法与休克型同。，用法与休克型同。n减减轻轻脑脑水水肿肿及及防防止止脑脑疝疝，用用20%甘甘露露醇醇，可可交交替替加加用用50%葡萄糖静脉推注，同时注意补充电解质。葡萄糖静脉推注，同时注意补充电解质。n肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素：有减轻脑水肿降颅压作用：有减轻脑水肿降颅压作用n防防治治呼呼吸吸衰衰竭竭：予予以以吸

25、吸氧氧。在在应应用用脱脱水水治治疗疗同同时时，应应用用呼呼吸吸兴兴奋奋剂剂；并并应应注注意意保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，如如呼呼吸吸衰衰竭竭症症状状仍仍不不见见好好转转反反加加重重，甚甚至至呼呼吸吸停停止止，则则应应尽尽早早气管切开及应用人工呼吸器。气管切开及应用人工呼吸器。n有有高高热热及及惊惊厥厥者者，应应用用物物理理及及药药物物降降温温。并并应应及及早早应应用镇静剂，必要时行亚冬眠疗法。用镇静剂，必要时行亚冬眠疗法。十二十二.预防预防n早早期期发发现现病病人人并并就就地地隔隔离离治治疗疗，至至病病后后一一周周。密密切切接接触触者者应应医学观察医学观察7d。n搞搞好好环环境境卫卫生生，保保持持室室内内通通风风。儿儿童童不不去去流流脑脑病病人人家家，并并应应尽量避免到人多拥挤的公共场所。尽量避免到人多拥挤的公共场所。n提高人群免疫力提高人群免疫力 (1)菌菌苗苗预预防防注注射射：国国内内多多年年来来应应用用脑脑膜膜炎炎球球菌菌A群群多多糖糖体体菌菌苗苗，保护率达保护率达90以上以上(2)药药物物预预防防：对对密密切切接接触触者者可可用用复复方方磺磺胺胺甲甲恶恶唑唑，成成人人每每日日2g，儿儿童童50l00mg/kg，连连用用3d。亦亦可可用用利利福福平平，成成人人每日每日600mg，儿童儿童510mg/kg，分分2次服用，连服次服用，连服3d。n