第7版神经内科本科教材PPT----神经系统疾病的病史采集和体格检查.ppt

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1、第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 神经病学神经病学第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体神经系统疾病的病史采集和体格检查格检查第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 概概 述述第一节第一节 病史采集病史采集第二节第二节 体格检查体格检查第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和

2、体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 正确诊断正确诊断的关键的关键病史采集病史采集体格检查体格检查既往史既往史个人史个人史家族史家族史诊诊 断断?诊诊 断断辅助检查辅助检查 概概 述述 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 就诊断而言，病史采集是最重要的，超过了任就诊断而言，病史采集是最重要的，超过了任何检查手段何检查手段 第一节第一节 病史采集病史采集 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 系统完整系统完整重点突出重点突出 n归纳最有关联的症状特点归纳最有关联的症状特点向患者简单问候向患者简单问候请患者充

3、分表达就诊目请患者充分表达就诊目的的采集注意事项采集注意事项n必要时进一步核对必要时进一步核对客观真实客观真实 避免暗示避免暗示第一节第一节 病史采集病史采集 病史采集的基本原则病史采集的基本原则 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 年龄年龄职业职业主主 诉诉现病史现病史性别性别居住地居住地一般情况一般情况发育情况发育情况系统回顾系统回顾个人史个人史家族史家族史左利手左利手/右利手右利手第一节第一节 病史采集病史采集 病病 史史第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 诊断的诊断的第一线索第一线索疾病变化或演变情

4、况发病时间主要症状第一节第一节 病史采集病史采集 一、主诉一、主诉 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 第N章 诱诱因和前因和前驱驱症状症状症状发生和演变的过程症状发生和演变的过程各种症状发生的时间关系和相互关系各种症状发生的时间关系和相互关系 现病史是主诉的延伸现病史是主诉的延伸 第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 症状的发生情况症状的发生情况症状的特点症状的特点症状的发展和演变症状的发展和演变伴随症状及相互关联伴随症状及相互关联 既往诊治情况既往诊治

5、情况有关的其他疾病情况有关的其他疾病情况 病程病程中的一般情况中的一般情况第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 （一一）重点重点 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 部位部位发生形式发生形式性质性质 加重因素加重因素 程度程度 伴随症状伴随症状 先兆症状先兆症状 头头 痛痛第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 （二）（二）常见症状的问诊常见症状的问诊 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 部位部位性质性质 发生情况发生情况 影响因素影响因素伴随症状伴随症状疼疼 痛痛第一节第一节

6、 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 （二）（二）常见症状的问诊常见症状的问诊 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 性质性质分布的范围分布的范围出现的形式出现的形式加重的因素加重的因素感感觉觉异异常常第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 （二）（二）常见症状的问诊常见症状的问诊 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 头重脚轻、眼花和站立不稳感头重脚轻、眼花和站立不稳感感自身或周围物体旋转、漂浮或翻滚感自身或周围物体旋转、漂浮或翻滚眩晕眩晕头晕头晕脑子昏昏沉沉，而无视物旋转脑子昏昏沉沉，而无

7、视物旋转头昏头昏眩眩 晕晕第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 （二）（二）常见症状的问诊常见症状的问诊 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 发病形式发病形式 部位部位 性质和程度性质和程度 伴随症状伴随症状 瘫瘫 痪痪第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 （二）（二）常见症状的问诊常见症状的问诊 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 初发年龄初发年龄 诱因诱因 先兆先兆 部位部位 形式形式抽抽 搐搐 第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 （二）（二）常见症状的

8、问诊常见症状的问诊 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 伴随症状伴随症状 抽搐后症状抽搐后症状 发作频率发作频率以往的诊疗情况以往的诊疗情况 抽抽 搐搐 第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 （二）（二）常见症状的问诊常见症状的问诊 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 诱因诱因 频率和持续时间频率和持续时间 有无心血管和呼吸系统的症状有无心血管和呼吸系统的症状 有无四肢抽搐、舌咬伤、尿便失禁有无四肢抽搐、舌咬伤、尿便失禁有无后遗症有无后遗症 意意识识丧丧失失第一节第一节 病史采集病史采集 二

9、、现病史二、现病史 （二）（二）常见症状的问诊常见症状的问诊 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 视物模糊视物模糊完全失明完全失明双眼视力下降的程度双眼视力下降的程度视野缺损的范围视野缺损的范围复视或眼震复视或眼震视视 力力 障障 碍碍表表 现现持续时间持续时间发生情况发生情况第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 （二）（二）常见症状的问诊常见症状的问诊 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 视视 力力 障障 碍碍表现表现持续时间持续时间急性急性慢性慢性渐进性渐进性缓解和复发缓解和复发第一节第

10、一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 （二）（二）常见症状的问诊常见症状的问诊 发生情况发生情况第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 失眠失眠睡睡眠眠障障碍碍 思睡思睡入睡困难入睡困难早醒早醒多梦或醒后再次入睡困难多梦或醒后再次入睡困难睡眠中肢体不自主运动以及呼吸暂停睡眠中肢体不自主运动以及呼吸暂停第一节第一节 病史采集病史采集 二、现病史二、现病史 （二）（二）常见症状的问诊常见症状的问诊 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 头部外伤、手术史头部外伤、手术史 肿瘤史肿瘤史感染病史感染病史 内科疾病史

11、内科疾病史 颈椎病和腰椎管狭窄病史颈椎病和腰椎管狭窄病史过敏及中毒史过敏及中毒史 第一节第一节 病史采集病史采集 三、既往史三、既往史 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 出生地、居住地出生地、居住地文化程度、职业文化程度、职业是否到过疫区是否到过疫区生活习惯、性格特点生活习惯、性格特点左利手左利手/右利手右利手第一节第一节 病史采集病史采集 四、个人史四、个人史 基本内容基本内容女性女性儿童儿童其他其他第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 月经史月经史婚育史婚育史女性女性儿童儿童其他其他基本内容基本内容第一

12、节第一节 病史采集病史采集 四、个人史四、个人史 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 围产期围产期疫苗接种疫苗接种生长发育情况生长发育情况女性女性儿童儿童其他其他基本内容基本内容第一节第一节 病史采集病史采集 四、个人史四、个人史 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 化学物质化学物质烟酒嗜好烟酒嗜好吸毒、药物滥用吸毒、药物滥用冶游史冶游史应激事件应激事件女性女性儿童儿童其他其他基本内容基本内容第一节第一节 病史采集病史采集 四、个人史四、个人史 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病

13、史采集和体格检查 神经系统疾病发生在神经系统疾病发生在家族成员中，应考虑家族成员中，应考虑到遗传病的可能到遗传病的可能发现遗传病后，应绘发现遗传病后，应绘制家系图谱，供临床制家系图谱，供临床参考参考 对于确定诊断有对于确定诊断有重要价值重要价值第一节第一节 病史采集病史采集 五、家族史五、家族史 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 神经科医生最重要的基本技能神经科医生最重要的基本技能 体征为疾病诊断重要的临床依据体征为疾病诊断重要的临床依据 第二节第二节 体格检查体格检查 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查

14、 二、意识障碍检查二、意识障碍检查 三、精神状态和高级皮质功能三、精神状态和高级皮质功能 四、脑神经检查四、脑神经检查 六、感觉系统检查六、感觉系统检查 八、脑膜刺激征检查八、脑膜刺激征检查 一、一般检查一、一般检查 九、自主神经检查九、自主神经检查 七、反射检查七、反射检查 五、运动系统检查五、运动系统检查 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 脊脊柱柱四四肢肢一一般般情情况况生生命命体体征征姿姿势势和和步步态态体体 位位意意识识状状态态胸胸腹腹部部头头面面部部皮皮肤肤粘粘膜膜一、一般检查一、一般检查 检查内容检查内容 第四章第四章 神经系统疾病的病

15、史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 脉搏脉搏呼吸呼吸血压血压体温体温一、一般检查一、一般检查 1.生命体征生命体征 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 呼吸呼吸 A.潮式呼吸B.中枢神经源性过度呼吸C.长吸式呼吸D.丛集式呼吸E.共济失调式呼吸一、一般检查一、一般检查 1.生命体征生命体征 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 酒味：饮酒或酒精中毒酒味：饮酒或酒精中毒 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 肝臭味：肝昏迷肝臭味：肝昏迷 氨味或尿味：尿毒症氨味或尿味：尿毒症 大蒜味

16、：敌敌畏中毒大蒜味：敌敌畏中毒 一、一般检查一、一般检查 2.体味或呼吸气味体味或呼吸气味 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 发育的判断发育的判断 身材矮小身材矮小 线粒体脑肌病线粒体脑肌病 某些遗传代谢病某些遗传代谢病 一、一般检查一、一般检查 3.发育和体型发育和体型 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 检查方法检查方法 评估评估 消瘦消瘦 恶病质恶病质 肥胖肥胖一、一般检查一、一般检查 4.营养状态营养状态 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 正常人正常人

17、 表情自然，神态安怡表情自然，神态安怡某些疾病可见特征性面部表情某些疾病可见特征性面部表情 帕金森病帕金森病 ：表情呆板：表情呆板一、一般检查一、一般检查 5.面容表情面容表情 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 患者在卧位时所处的状态患者在卧位时所处的状态常见体位常见体位自主体位自主体位被动体位被动体位强迫体位强迫体位一、一般检查一、一般检查 6.体位体位 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 语言：大脑半球受损可致失语语言：大脑半球受损可致失语语调异常：发音器官及其支配的神经病变引起语调异常：发音器官及其

18、支配的神经病变引起 语态异常：震颤麻痹、舞蹈病、肝豆状核变性和口吃语态异常：震颤麻痹、舞蹈病、肝豆状核变性和口吃 构音障碍：球麻痹、小脑病变和震颤麻痹构音障碍：球麻痹、小脑病变和震颤麻痹一、一般检查一、一般检查 7.语言、语调、语态和构音语言、语调、语态和构音 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 姿势姿势:举止的状态举止的状态步态步态:行走时的姿态行走时的姿态一、一般检查一、一般检查 8.姿势与步态姿势与步态 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 黄染黄染:肝昏迷肝昏迷,药物中毒药物中毒 发绀发绀:心肺疾患心

19、肺疾患 苍白苍白:休克、贫血或低血糖休克、贫血或低血糖 樱红色樱红色:一氧化碳中毒一氧化碳中毒 潮红潮红:阿托品类药物中毒、高热、乙醇中毒阿托品类药物中毒、高热、乙醇中毒 多汗多汗:有机磷中毒、甲亢危象或低血糖有机磷中毒、甲亢危象或低血糖 面部黄色瘤面部黄色瘤:结节硬化病结节硬化病一、一般检查一、一般检查 9.皮肤、粘膜皮肤、粘膜 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 头颅部头颅部面部及五官面部及五官颈部颈部头颅外伤体征头颅外伤体征浣熊眼浣熊眼Battle征征鼓膜血肿鼓膜血肿脑脊液鼻漏或耳漏脑脊液鼻漏或耳漏一、一般检查一、一般检查 10.头颈部头颈部

20、第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 肺气肿及肺部感染心律异常腹部膨隆肝、脾一、一般检查一、一般检查 11.胸腹部胸腹部 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 脊柱四肢一、一般检查一、一般检查 12.躯干和四肢躯干和四肢 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 眼眼 征征对对疼疼痛痛刺刺激激的的反反应应锥锥 体体 束束 征征脑脑 干干 反反 射射瘫瘫 痪痪 体体 征征脑脑 膜膜 刺刺 激激 征征二、意识障碍检查二、意识障碍检查 检查内容检查内容 第四章第四章 神经系统疾病

21、的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 眼底眼底眼球位置眼球位置眼球运动眼球运动瞳孔瞳孔一侧瞳孔散大、固定一侧瞳孔散大、固定 钩回疝钩回疝双侧瞳孔散大和光反应消失双侧瞳孔散大和光反应消失 中脑受损、脑缺氧和阿托品类中毒中脑受损、脑缺氧和阿托品类中毒 双瞳孔针尖样缩小双瞳孔针尖样缩小 脑桥被盖损害、有机磷或吗啡类中毒脑桥被盖损害、有机磷或吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小一侧瞳孔缩小 Horner1眼征眼征 二、意识障碍检查二、意识障碍检查 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 视乳头水肿视乳头水肿 颅高压颅高压玻璃体膜下出血玻璃体膜下出血 蛛网膜下

22、腔出血蛛网膜下腔出血眼底眼底眼球位置眼球位置眼球运动眼球运动瞳孔瞳孔 1眼征眼征 二、意识障碍检查二、意识障碍检查 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 突出突出 甲亢甲亢 眶内肿瘤眶内肿瘤 动眼神经麻痹动眼神经麻痹凹陷凹陷 Horner征征 颈髓病变颈髓病变 瘢痕收缩瘢痕收缩眼底眼底 眼球位置眼球位置 眼球运动眼球运动 瞳孔瞳孔 1眼征眼征 二、意识障碍检查二、意识障碍检查 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 眼底眼底眼球位置眼球位置眼球运动眼球运动瞳孔瞳孔双眼同向性偏斜双眼同向性偏斜垂直性眼球运动障碍垂直

23、性眼球运动障碍眼球向下向内偏斜眼球向下向内偏斜 分离性眼球运动分离性眼球运动眼球浮动眼球浮动1眼征眼征 二、意识障碍检查二、意识障碍检查 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 面部疼痛表情面部疼痛表情:面瘫面瘫 单侧或不对称性姿势反应单侧或不对称性姿势反应去皮层强直去皮层强直去脑强直去脑强直对疼痛无反应对疼痛无反应 用力按压眶上缘、胸骨检查昏迷患用力按压眶上缘、胸骨检查昏迷患者对疼痛的运动反应，有助于定位脑功者对疼痛的运动反应，有助于定位脑功能障碍水平或判定昏迷的程度能障碍水平或判定昏迷的程度二、意识障碍检查二、意识障碍检查 2.对疼痛刺激的反应对疼痛

24、刺激的反应征征 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 面瘫面瘫 肢体自发活动肢体自发活动坠落试验坠落试验二、意识障碍检查二、意识障碍检查 3瘫痪体征瘫痪体征第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 下肢坠落试验下肢坠落试验图图4-1 下肢坠落试验下肢坠落试验第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 睫脊反射睫脊反射 角膜反射角膜反射 头眼反射头眼反射眼前庭反射眼前庭反射二、意识障碍检查二、意识障碍检查 4.脑干反射脑干反射 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统

25、疾病的病史采集和体格检查 呼吸形式的变化，有助于判断病变部位和病情的严重程呼吸形式的变化，有助于判断病变部位和病情的严重程度度常见的呼吸模式常见的呼吸模式潮式呼吸潮式呼吸神经源性过度呼吸神经源性过度呼吸长吸气呼吸长吸气呼吸丛集式呼吸丛集式呼吸共济失调性呼吸共济失调性呼吸二、意识障碍检查二、意识障碍检查 5.呼吸形式呼吸形式 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 弛缓或下弛缓或下肢屈曲肢屈曲 眼前庭反射消眼前庭反射消失失 针尖大小，对光针尖大小，对光反应（反应（）延髓上部延髓上部 共济失调性共济失调性呼吸呼吸 去大脑强去大脑强直直 眼前庭反射消眼前庭反射

26、消失失 针尖大小，对光针尖大小，对光反应（反应（）桥脑下部桥脑下部 丛集式呼吸丛集式呼吸 去大脑强去大脑强直直 病变侧头眼反病变侧头眼反射消失射消失 针尖大小、对光针尖大小、对光反应（反应（）中脑下部和桥中脑下部和桥脑上部脑上部 长吸气呼吸长吸气呼吸 去皮层强去皮层强直直 病变侧头眼反病变侧头眼反射消失射消失 不规则、对光反不规则、对光反应（应（）中脑被盖部中脑被盖部 神经源性过神经源性过度呼吸度呼吸 伸展过度伸展过度 头眼反射存在头眼反射存在 小、对光反应小、对光反应（+）间脑间脑 潮式呼吸潮式呼吸 疼痛反应疼痛反应 反射性眼球反射性眼球运动运动 瞳孔瞳孔 损损 害害 水水 平平 呼吸模式呼

27、吸模式 表表4-1 异常呼吸模式的定位异常呼吸模式的定位第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 颈强直、颈强直、Kernig征、征、Brudzinski征征脑膜刺激征脑膜刺激征 脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎及颅内压增高脑炎及颅内压增高伴发热：中枢神经系统感染伴发热：中枢神经系统感染 无发热合并短暂昏迷无发热合并短暂昏迷:蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血二、意识障碍检查二、意识障碍检查 6.脑膜刺激征脑膜刺激征 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 二、意识障碍检查二、意识障碍检查 7.其他体征

28、其他体征 营养不良营养不良肺部或泌尿系统感染肺部或泌尿系统感染大小便失禁大小便失禁压疮压疮口腔炎口腔炎结膜炎、角膜炎、角膜溃疡结膜炎、角膜炎、角膜溃疡关节僵硬和肢体挛缩畸形关节僵硬和肢体挛缩畸形第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 额、颞叶病变额、颞叶病变 颅内感染颅内感染 代谢性脑病代谢性脑病神经变性病神经变性病神经疾病神经疾病精神症状精神症状局灶性脑损害局灶性脑损害弥漫性脑损害弥漫性脑损害三、精神状态和高级皮质功能检查三、精神状态和高级皮质功能检查 概概 述述 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 非认知功

29、能非认知功能认知功能认知功能 记忆力、计算力、定向力记忆力、计算力、定向力失语、失用、失认失语、失用、失认抽象思维和判断抽象思维和判断视空间技能视空间技能人格改变人格改变行为异常行为异常精神症状精神症状情绪改变情绪改变高级皮层功能检查高级皮层功能检查 三、精神状态和高级皮质功能检查三、精神状态和高级皮质功能检查 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 瞬时记忆检瞬时记忆检 顺行性数字广度测验逆行性数字广度试验短时记忆短时记忆长时记忆长时记忆（一）记忆力（一）记忆力认知功能认知功能 三、精神状态和高级皮质功能检查三、精神状态和高级皮质功能检查 第四章第四章

30、 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 简单的数学计算题简单的数学计算题从从100中连续减中连续减7（二）计算力（二）计算力认知功能认知功能 三、精神状态和高级皮质功能检查三、精神状态和高级皮质功能检查 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 时间定向力时间定向力 星期几、年月日、季节星期几、年月日、季节 地点定向力地点定向力 医院或家的位置医院或家的位置 人物定向力人物定向力 能否认出家属和主管医生能否认出家属和主管医生（三）定向力（三）定向力认知功能认知功能 三、精神状态和高级皮质功能检查三、精神状态和高级皮质功能检查 第

31、四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 口语表达口语表达复述复述 命名命名 听理解听理解阅读阅读 书写书写（四）失语（四）失语认知功能认知功能 三、精神状态和高级皮质功能检查三、精神状态和高级皮质功能检查 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查（五）失用（五）失用 认知功能认知功能 可给予口头和书面命令，观察患者执行命令、可给予口头和书面命令，观察患者执行命令、模仿动作和实物演示能力模仿动作和实物演示能力三、精神状态和高级皮质功能检查三、精神状态和高级皮质功能检查 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系

32、统疾病的病史采集和体格检查 视觉失认视觉失认听觉失认听觉失认触觉失认触觉失认（六）失认（六）失认认知功能认知功能 三、精神状态和高级皮质功能检查三、精神状态和高级皮质功能检查 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 可让患者画一个钟面、填上数字，并在指定可让患者画一个钟面、填上数字，并在指定的时间上画出表针的时间上画出表针（七）（七）视空间技能和执行功能视空间技能和执行功能认知功能认知功能 三、精神状态和高级皮质功能检查三、精神状态和高级皮质功能检查 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 检检查查方方法法 四、脑

33、神经检查四、脑神经检查 （一）嗅神经（一）嗅神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 异异常常表表现现和和定定位位嗅觉丧失：嗅神经外伤嗅觉丧失：嗅神经外伤,嗅沟处病变嗅沟处病变嗅觉减退：帕金森病和阿尔茨海默病嗅觉减退：帕金森病和阿尔茨海默病嗅觉过敏：癔症嗅觉过敏：癔症幻嗅：颞叶癫痫，精神分裂症幻嗅：颞叶癫痫，精神分裂症（一）嗅神经（一）嗅神经 四、脑神经检查四、脑神经检查 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 检检查查内内容容1.视力视力 (1)远视力远视力(2)近视力近视力 2.视野视野(1)周边视野周边视

34、野(2)中心视野中心视野3.眼底眼底（二）视神经（二）视神经 四、脑神经检查四、脑神经检查 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查(1 1)周周边边视视野野四、脑神经检查四、脑神经检查 （二）视神经（二）视神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查(2)中中心心视视野野四、脑神经检查四、脑神经检查 （二）视神经（二）视神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查（3）眼眼底底四、脑神经检查四、脑神经检查 （二）视神经（二）视神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检

35、查神经系统疾病的病史采集和体格检查（3）眼眼底底正常眼底正常眼底四、脑神经检查四、脑神经检查 （二）视神经（二）视神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 视力障碍和视野缺损视力障碍和视野缺损 视乳头异常视乳头异常 视乳头水肿视乳头水肿 视神经萎缩视神经萎缩异异常常表表现现和和定定位位四、脑神经检查四、脑神经检查 （二）视神经（二）视神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 异异常常表表现现和和定定位位视乳头水肿视乳头水肿正常眼底正常眼底四、脑神经检查四、脑神经检查 （二）视神经（二）视神经 第四章第四章

36、神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 异异常常表表现现和和定定位位视神经萎缩视神经萎缩正常眼底正常眼底四、脑神经检查四、脑神经检查 （二）视神经（二）视神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 检检查查内内容容1.外观外观 2.眼球运动眼球运动 3.瞳孔及反射瞳孔及反射 四、脑神经检查四、脑神经检查 （三）动眼、滑车和外展神经（三）动眼、滑车和外展神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 眼眼球球运运动动四、脑神经检查四、脑神经检查 （三）动眼、滑车和外展神经（三）动眼、滑车和外

37、展神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 瞳瞳孔孔及及反反射射(1)对光反射对光反射(2)调节反射调节反射四、脑神经检查四、脑神经检查 （三）动眼、滑车和外展神经（三）动眼、滑车和外展神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 对对光光反反射射四、脑神经检查四、脑神经检查 （三）动眼、滑车和外展神经（三）动眼、滑车和外展神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 对对光光反反射射四、脑神经检查四、脑神经检查 （三）动眼、滑车和外展神经（三）动眼、滑车和外展神经 第四

38、章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 调调节节反反射射四、脑神经检查四、脑神经检查 （三）动眼、滑车和外展神经（三）动眼、滑车和外展神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 异异常常表表现现和和定定位位眼睑下垂眼睑下垂 单侧眼睑下垂 双侧眼睑下垂眼外肌麻痹眼外肌麻痹 中枢性眼肌麻痹 周围性眼肌麻痹 四、脑神经检查四、脑神经检查 （三）动眼、滑车和外展神经（三）动眼、滑车和外展神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 眼眼睑睑下下垂垂四、脑神经检查四、脑神经检查 （三）动

39、眼、滑车和外展神经（三）动眼、滑车和外展神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 异异常常表表现现和和定定位位眼睑下垂眼睑下垂 单侧眼睑下垂 双侧眼睑下垂眼外肌麻痹眼外肌麻痹 中枢性眼肌麻痹 周围性眼肌麻痹 四、脑神经检查四、脑神经检查 （三）动眼、滑车和外展神经（三）动眼、滑车和外展神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 图图 4-6 动眼神经麻痹动眼神经麻痹 A.上睑下垂上睑下垂B.上视不能上视不能C.外展正常外展正常D.内收不能内收不能四、脑神经检查四、脑神经检查 （三）动眼、滑车和外展神经（三）动

40、眼、滑车和外展神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 外外展展神神经经麻麻痹痹 四、脑神经检查四、脑神经检查 （三）动眼、滑车和外展神经（三）动眼、滑车和外展神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 异异常常表表现现和和定定位位眼震眼震 瞳孔瞳孔 扩大扩大 缩小缩小四、脑神经检查四、脑神经检查 （三）动眼、滑车和外展神经（三）动眼、滑车和外展神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 凝凝视视诱诱发发性性眼眼震震四、脑神经检查四、脑神经检查 （三）动眼、滑车和外展

41、神经（三）动眼、滑车和外展神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 垂垂直直样样眼眼震震四、脑神经检查四、脑神经检查 （三）动眼、滑车和外展神经（三）动眼、滑车和外展神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 检检查查内内容容面部感觉面部感觉 咀嚼肌运动咀嚼肌运动 反射反射 角膜反射角膜反射 下颌反射下颌反射 四、脑神经检查四、脑神经检查 （四）三叉神经（四）三叉神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 面面部部感感觉觉四、脑神经检查四、脑神经检查 （四）三叉神经（

42、四）三叉神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 咀咀嚼嚼肌肌运运动动四、脑神经检查四、脑神经检查 （四）三叉神经（四）三叉神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 图图4-7 三叉神经麻痹后的下颌偏斜三叉神经麻痹后的下颌偏斜四、脑神经检查四、脑神经检查 （四）三叉神经（四）三叉神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 角角膜膜反反射射四、脑神经检查四、脑神经检查 （四）三叉神经（四）三叉神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和

43、体格检查 下下颌颌反反射射四、脑神经检查四、脑神经检查 （四）三叉神经（四）三叉神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 下下颌颌反反射射（+）四、脑神经检查四、脑神经检查 （四）三叉神经（四）三叉神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 异异常常表表现现和和定定位位支配区内各种感觉缺失支配区内各种感觉缺失洋葱皮样分离性感觉障碍洋葱皮样分离性感觉障碍咀嚼肌无力或萎缩咀嚼肌无力或萎缩下颌偏斜下颌偏斜角膜反射消失角膜反射消失下颌反射活跃下颌反射活跃四、脑神经检查四、脑神经检查 （四）三叉神经（四）三叉神经 第四

44、章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 检检查查内内容容运动运动 感觉感觉反射反射 副交感副交感 四、脑神经检查四、脑神经检查 （五）面神经（五）面神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 面面肌肌运运动动四、脑神经检查四、脑神经检查 （五）面神经（五）面神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 感感 觉觉四、脑神经检查四、脑神经检查 （五）面神经（五）面神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 眼眼轮轮匝匝肌肌反反射射四、脑神

45、经检查四、脑神经检查 （五）面神经（五）面神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 掌掌颏颏反反射射四、脑神经检查四、脑神经检查 （五）面神经（五）面神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 掌掌颏颏反反射射四、脑神经检查四、脑神经检查 （五）面神经（五）面神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 异异常常表表现现和和定定位位周围性面瘫周围性面瘫 睫毛征睫毛征 中枢性面瘫中枢性面瘫四、脑神经检查四、脑神经检查 （五）面神经（五）面神经 第四章第四章 神经系统疾病的

46、病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 周周围围性性面面瘫瘫四、脑神经检查四、脑神经检查 （五）面神经（五）面神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 睫睫毛毛征征四、脑神经检查四、脑神经检查 （五）面神经（五）面神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 检检查查内内容容蜗神经 Rinne试验 Weber试验 前庭神经 冷热水试验 转椅试验四、脑神经检查四、脑神经检查 （六）位听神经（六）位听神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 R Ri in n

47、n ne e试试验验四、脑神经检查四、脑神经检查 （六）位听神经（六）位听神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 Weber试试验验四、脑神经检查四、脑神经检查 （六）位听神经（六）位听神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 异异常常表表现现和和定定位位蜗神经蜗神经 刺激性病变刺激性病变:耳鸣耳鸣 破坏性病变破坏性病变:耳聋耳聋 传导性耳聋传导性耳聋:外耳或中耳病变外耳或中耳病变 感音性耳聋感音性耳聋:内耳或耳蜗神经病变内耳或耳蜗神经病变前庭神经病变前庭神经病变:眩晕、呕吐、眼球震颤和平眩晕、呕吐、眼球

48、震颤和平衡障碍衡障碍四、脑神经检查四、脑神经检查 （六）位听神经（六）位听神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 检检查查内内容容运动运动 感觉感觉 味觉味觉 反射反射四、脑神经检查四、脑神经检查 （七）舌咽迷走神经（七）舌咽迷走神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 运运 动动四、脑神经检查四、脑神经检查 （七）舌咽迷走神经（七）舌咽迷走神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 咽咽 反反 射射四、脑神经检查四、脑神经检查 （七）舌咽迷走神经（七）舌咽迷走神

49、经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 异异常常表表现现和和定定位位真性球麻痹真性球麻痹 假性球麻痹假性球麻痹 四、脑神经检查四、脑神经检查 （七）舌咽迷走神经（七）舌咽迷走神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 强强 笑笑四、脑神经检查四、脑神经检查 （七）舌咽迷走神经（七）舌咽迷走神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 检检查查方方法法让患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩让患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩 副神经损害时向对侧转颈和同侧耸肩无副神经损害时向对侧转颈和同

50、侧耸肩无力或不能，同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎力或不能，同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩、垂肩和斜颈缩、垂肩和斜颈四、脑神经检查四、脑神经检查 （八）副神经（八）副神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 检检 查查 方方 法法四、脑神经检查四、脑神经检查 （八）副神经（八）副神经 第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 检检 查查 方方 法法观察舌在口腔内位置及形态 观察有否伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动嘱患者做舌的侧方运动，以舌尖隔着面颊顶住检查者手指，比较两侧舌肌肌力四、脑神经检查四、脑神经检查 （九）舌下神经（九）