分娩镇痛的临床应用.ppt

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1、 分娩镇痛的临床应用分娩镇痛的临床应用 彩虹医院妇产科彩虹医院妇产科 李红李红 分娩痛对母婴的影响分娩痛对母婴的影响 生生 理理 作作 用用对对 产产 妇妇 的的 影影 响响对对 胎胎 儿儿 的的 影影 响响基础代谢率增加基础代谢率增加氧需增加氧需增加胎儿氧合减少胎儿氧合减少氧需增加过度通气氧需增加过度通气呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒、脱水、间隙性呼吸停、脱水、间隙性呼吸停顿合低氧血症顿合低氧血症氧合减少氧合减少心动过速、血压升高心动过速、血压升高有严重心血管疾病者可致有严重心血管疾病者可致心血管失代心血管失代偿偿（尤其在高龄产妇）（尤其在高龄产妇）胎盘血流减少，胎儿酸胎盘血流减少，胎儿酸中毒中毒

2、高糖血症，血脂肪酸增高糖血症，血脂肪酸增加加酮体增加、酸中毒酮体增加、酸中毒胎儿酸中毒胎儿酸中毒儿茶酚胺（以及儿茶酚胺（以及ACTH、ADH）增加）增加血管收缩和心血管负荷过大，氧耗增血管收缩和心血管负荷过大，氧耗增加、加、子宫收缩受影响子宫收缩受影响胎盘血流减少，胎儿酸胎盘血流减少，胎儿酸中毒中毒代谢性酸中毒加剧（低代谢性酸中毒加剧（低氧血症、脱水）氧血症、脱水）代谢性酸中毒代谢性酸中毒胎儿酸中毒胎儿酸中毒儿茶酚胺引起胃泌素增儿茶酚胺引起胃泌素增加加胃内容物滞留、胃内酸性增加导致胃内容物滞留、胃内酸性增加导致恶恶心呕吐心呕吐心理影响心理影响焦虑、恐惧、喊叫、不合作焦虑、恐惧、喊叫、不合作产时

3、服务新模式要求产时服务新模式要求对每一位产妇提供镇痛服务对每一位产妇提供镇痛服务最大限度地减轻分娩疼痛最大限度地减轻分娩疼痛坚持坚持“以人为本以人为本”的服务原则的服务原则 体现体现“人文关怀人文关怀”的服务理念的服务理念分娩镇痛的意义分娩镇痛的意义 分娩镇痛能提高母婴分娩镇痛能提高母婴健康和安全。健康和安全。分娩镇痛是每一位产分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的妇和胎儿的权利权利。分娩镇痛是向传统生分娩镇痛是向传统生育观念发起的育观念发起的挑战挑战。分娩镇痛的必要性分娩镇痛的必要性 剖宫产率居高不下的主要原因剖宫产率居高不下的主要原因是：是：孕妇对分娩疼痛的恐惧孕妇对分娩疼痛的恐惧而选择剖宫产而选择

4、剖宫产。我们我们可以通过可以通过孕妇学校讲座孕妇学校讲座、宣传展板或发宣传展板或发放宣传材料等产前教育方式，放宣传材料等产前教育方式，使使更多更多孕产妇孕产妇了解了解分娩镇痛的知识，有利于正确选择分娩分娩镇痛的知识，有利于正确选择分娩方式，而有效降低非医学指征的剖宫产率。方式，而有效降低非医学指征的剖宫产率。分娩镇痛国内外概况分娩镇痛国内外概况（一）国外分娩镇痛的开展（一）国外分娩镇痛的开展概况概况 美国，产时镇痛主要美国，产时镇痛主要以单纯硬膜外镇痛为主，以单纯硬膜外镇痛为主，由由19811981年的年的9%9%22%22%上升到上升到19971997年的年的21%21%8 80%0%。英国

5、，英国，19701970年后，分年后，分娩镇痛率达娩镇痛率达9 90 0%。分娩镇痛国内外概况分娩镇痛国内外概况（二）中国分娩镇痛开展概况（二）中国分娩镇痛开展概况 我国我国1313亿人口亿人口的大国，每年出生的大国，每年出生新生儿人数约新生儿人数约20002000万，万，可我国的分娩可我国的分娩镇痛率不足镇痛率不足1%1%，剖宫产率却高达，剖宫产率却高达50%50%，而西方发达国家的椎管内阻滞的分娩而西方发达国家的椎管内阻滞的分娩镇痛率高达镇痛率高达60%60%以上以上，剖宫产率却在，剖宫产率却在20%20%以下。以下。我国分娩镇痛开展少的原因我国分娩镇痛开展少的原因医患双方担心麻醉对母儿的

6、影响医患双方担心麻醉对母儿的影响产科医师知识更新迟缓，没有深刻认识分产科医师知识更新迟缓，没有深刻认识分娩镇痛好处，对孕妇的指导宣传不够娩镇痛好处，对孕妇的指导宣传不够人力资源不足人力资源不足医院指导思想方面的因素医院指导思想方面的因素孕妇主动要求者少孕妇主动要求者少经济因素经济因素对分娩镇痛的关注点对分娩镇痛的关注点对产妇和胎婴儿呼吸中枢的影响？对产妇和胎婴儿呼吸中枢的影响？产程中麻醉时间的长短？产程中麻醉时间的长短？麻醉是否影响子宫收缩？麻醉是否影响子宫收缩？影响产妇屏气用力？影响产妇屏气用力？产程中不禁食麻醉误吸？产程中不禁食麻醉误吸？给药途径方便？给药途径方便？药物起效速度？药物起效速

7、度？是否增加产后出血？产后尿潴留？是否增加产后出血？产后尿潴留？分娩痛的程度分娩痛的程度 分娩疼痛仅次于烧伤痛，是医学疼分娩疼痛仅次于烧伤痛，是医学疼痛指数第二位痛指数第二位。大约有。大约有50%50%的产妇分娩时的产妇分娩时感受到感受到剧烈疼痛剧烈疼痛，难以忍受，难以忍受，其中其中20%20%的的产妇感到极其严重的疼痛，甚至可达产妇感到极其严重的疼痛，甚至可达“痛不欲生痛不欲生”的地步。的地步。也是选择剖宫产的也是选择剖宫产的主要原因。主要原因。分娩痛的特点分娩痛的特点 第一产程第一产程 疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子宫下疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子宫下段的扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和

8、段的扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部。腰部。潜伏期潜伏期-牵扯性胀痛牵扯性胀痛，活跃期，活跃期-疼疼痛加重并放射到腰骶，痛加重并放射到腰骶，在宫颈扩张到在宫颈扩张到7 78cm8cm时最为剧烈时最为剧烈。分娩疼痛的分娩疼痛的特点特点第二产程第二产程 来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻，而而出现出现不自主的不自主的排便感排便感。特点为。特点为-疼痛部位确疼痛部位确切，集中在阴道、直肠、会阴，性质如切，集中在阴道、直肠、会阴，性质如刀割样锐痛刀割样锐痛。分娩疼痛的分娩疼痛的特点特点第三产程第三产程 子宫容积缩小，宫内压下子宫容积缩小，宫内压下降，会阴部牵拉消失，产妇降，会阴部

9、牵拉消失，产妇感到突然松解，产痛明显减感到突然松解，产痛明显减轻。轻。分娩疼痛的产生机制分娩疼痛的产生机制 分娩痛的神经传导通路分娩痛的神经传导通路 腰丛神经腰丛神经 T12T12或或L1L1L4L4脊神经前支组成脊神经前支组成 骶丛神经骶丛神经 L4L4S5S5神经的前支组成。神经的前支组成。骨盆内脏神经骨盆内脏神经 从从S2S2S4S4发出，形成子发出，形成子 宫阴道丛。宫阴道丛。分娩镇痛的适应症分娩镇痛的适应症自愿接受麻醉镇痛自愿接受麻醉镇痛分娩的产妇分娩的产妇无禁忌症者无禁忌症者分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法（一）（一）非药物性分娩镇痛法非药物性分娩镇痛法：非药物性镇痛作非药物性镇痛作为

10、辅助的镇痛方法，只占为辅助的镇痛方法，只占20%20%的比例。的比例。精神安慰分娩镇痛法精神安慰分娩镇痛法 呼吸镇痛法呼吸镇痛法 针刺镇痛针刺镇痛 经皮电神经刺激仪经皮电神经刺激仪 水中分娩水中分娩（二）（二）硬膜外硬膜外麻醉麻醉分娩镇痛术分娩镇痛术 是在维护产妇及胎是在维护产妇及胎儿安全的原则下，通儿安全的原则下，通过正确用药，不影响过正确用药，不影响子宫规律性收缩，即子宫规律性收缩，即可可阻断分娩时的痛觉阻断分娩时的痛觉神经传递神经传递，从而达到，从而达到减轻分娩痛苦的目的。减轻分娩痛苦的目的。目前，目前，“无痛分娩无痛分娩”多采用多采用“硬膜外麻醉硬膜外麻醉”。（二）（二）硬膜外硬膜外麻

11、醉麻醉分娩镇痛术分娩镇痛术是国内外麻醉界公认镇痛效果是国内外麻醉界公认镇痛效果最可靠最可靠、使用、使用最广泛最广泛的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有效率达的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有效率达95%95%以上。以上。通常通常麻药麻药停止注射后停止注射后1 1小时便可恢复小时便可恢复称为称为“可行走的硬膜外分娩镇痛可行走的硬膜外分娩镇痛”即运动阻滞最小的硬膜外镇痛即运动阻滞最小的硬膜外镇痛硬膜外镇痛的优点硬膜外镇痛的优点 提高产妇的自控能力和自信心，产妇更安全提高产妇的自控能力和自信心，产妇更安全 减少器械助产的机会减少器械助产的机会 无误吸危险无误吸危险 可以消除分娩疼痛反射对机体的影响可以消除分娩

12、疼痛反射对机体的影响 对产程及母婴无明显影响对产程及母婴无明显影响 产妇清醒，可参与生产过程产妇清醒，可参与生产过程 硬膜外镇痛法的缺点和局限硬膜外镇痛法的缺点和局限要求具备熟练的操要求具备熟练的操作技术作技术难以避免的操作失难以避免的操作失败败可能引起低血压、可能引起低血压、头晕头晕满意率及镇痛效果满意率及镇痛效果与患者要求有差距与患者要求有差距分娩镇痛的分娩镇痛的禁忌症禁忌症 中枢神经系统疾患中枢神经系统疾患：如脑脊膜炎、脊髓：如脑脊膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者；灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者；隐性脊柱裂；腰椎间盘脱出；椎管狭窄史；隐性脊柱裂；腰椎间盘脱出；椎管狭窄史；

13、脊柱外伤史；脊柱外伤史；全身感染全身感染性疾病性疾病以及在穿刺部位和其临以及在穿刺部位和其临近组织近组织有有炎症者；炎症者；分娩镇痛的分娩镇痛的禁忌症禁忌症重症休克及未纠正的低血容量；重症休克及未纠正的低血容量；凝血机制障碍以及全身肝素化者，凝血机制障碍以及全身肝素化者，血小板血小板10010100109 9；过度过度肥胖肥胖、穿刺点标志、穿刺点标志不清不清；分娩镇痛的分娩镇痛的禁忌症禁忌症 急性心力衰竭急性心力衰竭或冠心病发作者；或冠心病发作者；椎管内肿物椎管内肿物 经过多次重复穿刺注药者；经过多次重复穿刺注药者；癔病、情绪特别紧张不合作者癔病、情绪特别紧张不合作者 贫血（贫血（HbHb80

14、g/L80g/L）恶病质、衰弱者）恶病质、衰弱者分娩镇痛的分娩镇痛的禁忌症禁忌症产道异常产道异常头盆不称头盆不称多胎妊娠多胎妊娠瘢痕子宫瘢痕子宫不明原因的产前出血不明原因的产前出血羊水羊水2 2度以上粪染度以上粪染胎儿窘迫胎儿窘迫麻醉部位及麻醉部位及药物剂量药物剂量 可于可于L L2 23 3或或L L3 3 4 4间隙行硬膜外穿刺，间隙行硬膜外穿刺，硬膜外置管硬膜外置管4cm4cm后，先注入后，先注入1.5%1.5%利多卡因利多卡因3ml3ml的试验量后，给予上述药液的试验量后，给予上述药液101015ml15ml，建立镇痛平面。起效时间建立镇痛平面。起效时间10102020分钟，持分钟，持

15、续作用时间续作用时间60609090分钟。分钟。硬膜外麻醉硬膜外麻醉给药方式给药方式 常用药物常用药物 布比卡因布比卡因 罗哌卡因罗哌卡因 单次间隔给药法单次间隔给药法 持续输注法持续输注法 患者自控镇痛法患者自控镇痛法硬膜外间断注药法硬膜外间断注药法 间断给药间断给药是手术中硬膜外麻是手术中硬膜外麻醉醉最常见最常见的给药方法，它同样适用的给药方法，它同样适用于硬膜外的分娩痛于硬膜外的分娩痛 如果阴道分娩失败改为剖宫产如果阴道分娩失败改为剖宫产时，不需要再打麻醉，直接给药手时，不需要再打麻醉，直接给药手术。术。产程进展快的分娩镇痛产程进展快的分娩镇痛 硬膜外只给一次镇痛药物，即可完硬膜外只给一

16、次镇痛药物，即可完成第一产程。成第一产程。硬膜外隙给予硬膜外隙给予0.125%0.125%布比卡因布比卡因+肾肾上腺素上腺素1:800000+1:800000+舒芬太尼舒芬太尼1:1000001:100000的的药液药液14ml14ml（布比卡因（布比卡因17.5mg+17.5mg+肾上腺素肾上腺素17.517.5微克微克+舒芬太尼舒芬太尼1414微克）微克）镇痛时机的选择镇痛时机的选择进入活跃期进入活跃期宫口开至宫口开至3cm3cm以后，可实施椎管以后，可实施椎管内阻滞镇痛，过早镇痛有导致第一产程延内阻滞镇痛，过早镇痛有导致第一产程延长之顾虑，并会增加剖宫产的风险，但是，长之顾虑，并会增加剖

17、宫产的风险，但是，近几年，国外一些文献陆续报道，证实了近几年，国外一些文献陆续报道，证实了潜伏期镇痛同活跃期镇痛一样均不延长产潜伏期镇痛同活跃期镇痛一样均不延长产程，不增加宫缩素的使用量，也不增加剖程，不增加宫缩素的使用量，也不增加剖宫产率。宫产率。我们医院组织管理模式我们医院组织管理模式医院领导大力支持和帮助医院领导大力支持和帮助医务科专人负责分娩镇痛工作医务科专人负责分娩镇痛工作产科和麻醉科合作管理产科和麻醉科合作管理分娩镇痛必须要有常规分娩镇痛必须要有常规2424小时实行分娩镇痛是不容易的小时实行分娩镇痛是不容易的要有足够的人力要有足够的人力我们医院分娩镇痛常规我们医院分娩镇痛常规产妇自

18、愿产妇自愿申请申请，产科医生检查有无适应症，产科医生检查有无适应症及禁忌症并通知麻醉科医生及禁忌症并通知麻醉科医生麻醉科医生复核后麻醉科医生复核后签署签署分娩镇痛同意书分娩镇痛同意书麻醉前产妇排空膀胱，开放静脉通路麻醉前产妇排空膀胱，开放静脉通路宫口开大宫口开大3cm3cm实施麻醉，助产士协助摆好体实施麻醉，助产士协助摆好体位位分娩镇痛中麻醉科和产科医生分娩镇痛中麻醉科和产科医生共同共同负责产负责产妇情况，血压、脉搏、呼吸、胎心、宫缩妇情况，血压、脉搏、呼吸、胎心、宫缩我们医院分娩镇痛常规我们医院分娩镇痛常规麻醉记录单随病历入病案室保存麻醉记录单随病历入病案室保存加强产程管理及胎心监护加强产程

19、管理及胎心监护我院麻醉镇痛持续至我院麻醉镇痛持续至第一产程末，第二产第一产程末，第二产程不给药，于第三产程开始给少量药物缝程不给药，于第三产程开始给少量药物缝合会阴伤口，第三产程末拔管合会阴伤口，第三产程末拔管分娩后分娩后2424小时内对产妇进行访视（有无不小时内对产妇进行访视（有无不良反应）良反应）产科和麻醉科有专人管理资料产科和麻醉科有专人管理资料我们分娩镇痛签字单的主要内容我们分娩镇痛签字单的主要内容详细介绍分娩镇痛的详细介绍分娩镇痛的优点优点：分娩镇痛一般：分娩镇痛一般是安全的，整个过程由产科和麻醉科共同是安全的，整个过程由产科和麻醉科共同检测。检测。分娩镇痛可能出现的分娩镇痛可能出现

20、的不良反应不良反应、并发症及、并发症及相应的处理方案相应的处理方案穿刺可能出现的穿刺可能出现的并发症并发症阴道分娩失败要阴道分娩失败要转剖宫产转剖宫产产房需配备的监护设施产房需配备的监护设施麻醉机、氧气、吸引器、心电监护仪、胎麻醉机、氧气、吸引器、心电监护仪、胎心监护仪心监护仪抢救设施抢救设施:喉镜、气管导管、牙垫、加压呼喉镜、气管导管、牙垫、加压呼吸囊、吸痰管等吸囊、吸痰管等常用的麻醉药品、及常用的抢救药品常用的麻醉药品、及常用的抢救药品麻醉器械：穿刺包、自控镇痛泵等麻醉器械：穿刺包、自控镇痛泵等我院分娩镇痛开展情况我院分娩镇痛开展情况我们医院从我们医院从20062006年开始实施硬膜外麻醉

21、分年开始实施硬膜外麻醉分娩镇痛，刚开始是个别的、特殊关系进行娩镇痛，刚开始是个别的、特殊关系进行无痛分娩，无痛分娩，现在已经规范化、规模化有组织的开展此现在已经规范化、规模化有组织的开展此项工作，技术已经相当成熟。项工作，技术已经相当成熟。在镇痛给药方面不断总结经验，克服了当在镇痛给药方面不断总结经验，克服了当初第二产程宫缩乏力的不足。现在分娩镇初第二产程宫缩乏力的不足。现在分娩镇痛占分娩总数痛占分娩总数50%50%。结束语结束语产妇分娩是否痛苦，产妇分娩是否痛苦，反应了一个社会的文反应了一个社会的文明程度。为产妇减轻明程度。为产妇减轻痛苦，是对生命个体痛苦，是对生命个体的尊重，也反应出一的尊重，也反应出一种生育文明。种生育文明。欢迎广大孕妇来我院欢迎广大孕妇来我院享受享受“无痛分娩无痛分娩”