外科学重点-外科学知识归纳.docx

《外科学重点-外科学知识归纳.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科学重点-外科学知识归纳.docx（8页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、胸外：1,胸部损伤：（1）胸部损伤的病理生理变化重点）：（2）肋骨骨折：13肋骨骨折，有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折；47肋骨长而薄，最易骨折；连枷胸：多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨 支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。临床表现：胸 部疼痛、痰中带血、呼吸困难、肺不张和肺部感染、血气胸、连枷胸、呼吸循环衰竭。治 疗：原那么是镇痛、清理呼吸道分泌物、（固定胸廓）和防止并发症。（3）气胸：胸腔内积气。分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。闭合性气胸单 纯性气胸）：a胸内压仍低于大气压，气体不进不出；b伤侧肺萎缩，纵膈及气管向健侧移 位张力性气胸（高压性气胸）

2、：a胸内压大于大气压，空气只进不出；b伤侧肺严重菱缩, 纵膈及气管向健侧移位；c具有纵膈气肿或皮下气肿;d应及时穿刺胸膜腔引流。开放性气 胸：a胸内压几乎等于大气压，气体自由进出；b伤侧肺完全菱缩，纵膈及气管向健侧移位; 具有纵膈扑动呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期变化，使纵膈在吸气时移向健 侧，呼气时移向伤侧）c治疗时先变开放为闭合闭式胸腔引流术的适应证：中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸，胸穿治疗后肺无 法复张者；需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；拔除胸腔引流管后气胸或血 胸复发者；剖胸手术（4）血胸：与气胸同时存在。病情演变：血胸一凝固性血胸一感染性血胸一脓血胸；分 类

3、：成人血胸量C0.5L为少量血胸；0.51.0为中量；1.0L为大量；临床表现：呼吸 和循环系统的双重表现，进行性血胸存在的征象是A持续脉搏加快、血压下降，或经补充血 容量血压仍不稳定；B闭式胸腔引流量200ml/h,持续3小时;C血红蛋白、红细胞计数、 红细胞压积进行性下降，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近，且迅速凝 固。治疗：A非进行性血胸采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗；B进行性血胸应及时剖 胸探查；C凝固性血胸应尽早（伤后23天）手术，去除血块；D感染性血胸应及时改善胸 腔引流，排尽感染性积血积液。（5）创伤性窒息：指钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛

4、细血管淤血 及出血性损害。2,脓胸：指病原菌经各种途径侵入胸膜腔，脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性感染。3肺癌：也称支气管肺癌。病理：右肺多于左肺，上叶多于下叶。分为中心型肺癌和周围 型肺癌；分类：表格转移：A直接扩散：B淋巴转移：最常见；C血行转移：肝、吧、脑、骨骼、肾上腺 临床表现：A痰中带血点、血丝或断续地少量咯血，还可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热 和胸痛等。B远处转移病症：a压迫膈肌或侵犯膈神经，引起同侧膈神经麻痹：b压迫或侵 犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；c压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部 静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；d侵犯胸膜，引起胸腔积液；e侵犯纵膈，压

5、 迫食管，引起吞咽困难；f压迫交感神经：Horner综合症（病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球 凹陷、同侧额部和胸壁无汗）。C非转移的全身病症：骨关节病综合症等肺癌的TNM临床分期（常考）：3434,食管癌：分段：a颈段（食管入口至胸骨柄上缘）；b胸段：胸上段、胸中段、胸下段; c腹段。其中胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少。年龄多在40岁以上，男性较多， 鳞癌常见。临床分型：髓质型、草伞型、溃疡型（梗阻病症较轻）、缩窄型（硬化型，早 期出现梗阻病症）。转移：主要经淋巴转移，血行转移较晚，至肝、肺、脑、肾。临床 表现：早期病症不明显；中晚期典型病症为进行性吞咽困难：持续性胸痛或背痛表示为晚期 病症

6、。晚期可侵犯其他组织，假设侵犯喉返神经，出现声音嘶哑；压迫交感神经，产生Horner 综合征；假设有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷。诊断：胃镜最可靠。X线: A食管粘膜皱裳紊乱、粗糙或有中断现象；B小的充盈缺损；C局限性管壁僵硬，蠕动中断; D小龛影。食管拉网检查脱落细胞是简单易行普查筛选方法。治疗：手术是治疗的首选， 常见的术后并发症：吻合口屡和吻合口狭窄。5胸主动脉瘤：由于先天性或后天性疾病，造成主动脉壁正常结构的损害，尤其承受压力和 维持大动脉功能的弹性纤维变脆弱和破坏，主动脉在血流压力的作用下逐渐膨大扩张，形成 主动脉瘤。A按主动脉壁病层次和范围分类：真性动脉瘤（全层瘤变和扩

7、大）、假性动脉 瘤（瘤壁无主动脉壁的全层结构）、夹层动脉瘤；B按病理形态分：囊性动脉瘤、梭形动脉 瘤、夹层动脉瘤；临床表现：仅在压迫或侵犯邻近器宜或组织时才出现临床病症，常见为 胸痛。泌尿、男生殖系统：1,泌尿、男生殖系统主要病症：-：与排尿有关的病症（1）尿频：（2）尿急：见于膀胱炎症、膀胱容量过小（3）尿痛： 在男性；多发生尿道远端，女性发生于整个尿道。尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者合称 膀胱刺激病症（4）排尿困难：由膀胱下尿路梗阻所致；（排尿踌躇、费力、不尽感、尿线 无力、分叉、变细、滴沥）；（5）尿流中断：由膀胱结石引（6）尿潴留；（7）尿失禁:尿不能 控制而自行流出，A,真性失禁：

8、又称完全尿失禁，见于膀胱颈和尿道括约肌的损伤B假性 尿失禁：又称充盈性尿失禁，见于慢性尿潴留；C：急迫性尿失禁：见于严重的膀胱感染；D, 压力性尿失禁：多因腹压突然升高、盆底肌肉松弛。见于屡次分娩或产伤的女性。二：尿液的改变：（1）尿量：无尿：每日尿量少于100ML；少尿：每口尿量少于400ML；多 尿：每日尿量多于一天尿量的正常值。正常人10002022 （2）尿液的肉眼观察：A浑浊尿: B:气尿：泌尿道一胃肠道娄，泌尿道有产气细菌感染C血尿：肉眼血尿一1000ML尿液中含 血量大于1ML;镜下血尿：红细胞3个；初始血尿：见于排尿始端，提示尿道、膀胱颈出 血；终末血尿：后尿道、膀胱颈部、膀胱

9、三角区出血；全程血尿：提示出血部位在膀胱 或以上部位。血尿：A膀胱刺激病症;感染；B有下尿道梗阻病症：BPH、膀胱结石、某些肿瘤；C无痛性 血尿：肿瘤；D伴肾绞痛或运动后：结石（肾、输尿管） 三：尿道分泌物：正常清亮2泌尿系统损伤：一：肾损伤：成年男子较常见，多为闭合性肾损伤。临床表现：休克，血尿，疼痛，腰腹部 包块，发热。CT为首选检查（不易采用逆行肾盂造影）。治疗：A紧急治疗；B保守治疗， 绝对卧床休息，适用于肾挫伤、轻度裂伤和无其他脏器损伤的病人；C手术治疗：开放性肾 损伤几乎都需要手术，闭合性肾损伤：经积极抗休克治疗后生命体征仍未见改善，提示有 内出血；血尿加重，血红蛋白和血细胞比容继

10、续降低；腰、腹部肿块明显增大有腹腔 脏器损伤可能。-：输尿管损伤：早期诊断很重要。临床表现：血尿、尿外渗、尿疹、梗阻病症。手术中疑 心有输尿管损伤时，由静脉注射靛胭脂，可见蓝色尿液从输尿管裂口流出。通过导管注入美 蓝溶液可鉴别输尿管屡与膀胱瘦三：尿道损伤：多见于男性，以尿生殖膈为界 （biaoge）3：泌尿、男生殖系统感染：常见致病菌来自肠道细菌。（1）诱发因素：梗阻因素，机体抗病能力减弱，医源性因素，女性 尿道较短。（2）感染途径：常见为上行感染和血行感染。(3)诊断方法：在尿液中找到细菌或白细胞。A尿标本的采集：分段收集尿液，一般是中段；导尿常用于女性病：耻骨穿刺，最适合新生儿和截瘫病人，

11、 用此法留取的尿标本最可靠。B尿液镜检：尿沉渣检查有无白细胞，如每高倍镜视野白细胞 超过5个那么为脓尿，提示有尿路感染C,细菌培养和菌落计数，是诊断尿路感染的主要依 据。D,定位检查E影像学检查 一，上尿路感染：(1)急性肾盂肾炎：女性多见。感染途径：上行感染、血行感染。致病菌为大肠杆菌。临床表现：发热(突然发生寒战、高热，伴有头痛、全身痛及恶心、呕 吐)，腰痛，膀胱刺激病症(上行感染：先膀胱刺激病症后全身病症；血行感染：先全身病 症，后膀胱刺激病症)诊断：尿液检查有白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌 (2)肾积脓：肾实质感染所致广泛化脓性病变，或尿路梗阻后肾孟 肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液

12、的囊腔 二：下尿路感染：门)急性细菌性膀胱炎：2040岁的女性。感染途径：上行(多见)。致病菌：大肠杆菌。 诱因：性交、导尿、个人卫生不洁及个体对细菌抵抗力降低。临床病症：发病突然，有尿痛、尿频、尿急，常见终末血尿，可有急迫性尿失 禁;全身病症不明显，体温正常或低热;耻骨上膀胱有压痛，但无腰部压痛。治疗：多饮水， 口服碳酸氢钠碱化尿液，减少对尿路的刺激。奎诺同累是治疗膀胱炎的首选(2)尿道炎：(biaoge)三：男生殖系统感染：(1)急性细菌性前列腺炎：主要由尿道上行感染引起。临床表现： 发病突然，有寒战和高热，尿频、尿急、排尿痛；会阴部坠痛；可发生排尿困难或急性尿潴 留。治疗：卧床休息、止痛

13、、解痉、抗感染(疗程714天)严禁行前列腺按摩，急性尿潴 留者禁行尿道导尿。(2)急性附睾炎：多见于中青年，主要途径为局部感染扩散。临床病 症：发病突然，全身病症明显，寒颤、高热；阴囊明显肿胀，皮肤红肿，会阴部放射痛；可 伴膀胱刺激病症：一般无排尿困难4,泌尿系统结核：多数起源于肾结核。(D病理：A,病理肾结核;结核杆菌经血行感染进入肾，主要在双侧肾皮质的肾小球周围毛细血管从内，形成多发性微小结核病灶，由于该处血循环丰富，修 复力较强，这种早期微小结核病变可以全部愈合，临床常不出现病症。B,临床肾结核：病 人免疫能力低下，细菌数量大或毒力较强，肾皮质内的病灶不愈合逐渐扩大，结核杆菌经肾 小管到

14、达髓质的肾小管神处，由于该处血流缓慢、血循环差，易开展为肾髓质结核。病变继 续开展，穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，出现临床病症及影像学改变。 肾髓质和乳头病变，干酪样坏死，空洞；高度纤维化，梗阻性肾皮质萎缩；贝壳样钙 化，位于脓肿外表肾自截：少数病人全肾钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失， 输尿管常完全闭塞,含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱,膀胱继发性结核病逐渐好转和愈合, 膀胱刺激病症也逐渐消失，尿液检查趋于正常；挛缩膀胱：膀胱结核结节可互相融合形成 溃疡、肉芽肿，有时可深达肌层。病变愈合致使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失 去伸张能力，膀胱容量显著减少。输尿管狭

15、窄多见于输尿管膀胱连接处，其次为肾盂输尿管连接处，中段者少见(2)临床病症：2040的青壮年，男性多见。尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型病症；血尿是肾结核的典型病症，常为终末血尿脓尿腰痛和肿块 男性生殖系统结核全身病症：贫血、浮肿、恶心、呕吐、少尿等，甚至无尿(3)诊断：肾结核是慢性膀胱炎的常见原因。尿中找到结核杆菌是诊断关键。有以下病症 考虑：无明显原因的慢性膀胱炎，病症持续存在并逐渐加重，伴有终末血尿：青壮年男 性有慢性膀胱炎病症，尿培养物细菌生长，经抗结核治疗后无效；附睾有硬结或伴有阴囊 慢性窦道者。KUB (泌尿系统平片)和IVU (静脉尿路造影)对早期诊断敏感；B超对中晚期 可确诊病变

16、部位5泌尿系统梗阻：(1)根本病理是梗阻部位以上压力增高，尿路扩张积水(2)肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后压力增高，皆盂皆盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。(巨大肾积水：肾积水容量超过1000ml或小 儿超过24小时尿液总量)B超为为首选检查，KLB+IVU是诊断肾积水的重要检查(3)前列腺增生：引起老年排尿困难的主要原因，多50后出现病症。病理：前列腺腺体 增生开始于围绕尿道精阜的腺体，称为移行带。前列腺其余腺体由中央带和外周带组成，外 周带是前列腺癌的常发生部位。临床表现：多在5()岁后出现病症，病症与前列腺体积不 成比例；尿频是最早期的病症，排尿困难是重要的病症。诊断：a直肠

17、指检：是重要的检 查方法；b, B超；c,尿流率检查;可以确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。检查时要求 排尿量在150200血，如最大尿流率15ml/s表示排尿不畅；如10ml/s表示梗阻严重，是 手术的指征之一；d,膀胱残尿量：正常人大于15提示膀胱逼尿肌失代偿；e,前列腺 特异性抗原(PSA)测定：正常值为4ng/ml6,尿石症：肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。(D尿液的改变:形成尿结石的物质排出增加：钙、草酸、尿酸；尿PH的改变：在碱性尿易形成磷酸镁锈及磷酸盐沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结 品；尿量减少，使盐类和有机物质浓度增高尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少尿路 感染(2

18、)尿结石成分及特性：草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之、胱氨酸结石 罕见。草酸钙结石形成原因不明，质硬，不易碎，粗糙，成桑甚样，在生理尿常见，平片 易显影；磷酸钙、磷酸镁结石与尿路感染有关，易碎，外表粗糙，不规那么，成鹿角形， 在碱性尿中，平片可见多层现象；胱氨酸结石在酸性尿中，平片不易显影。(3)病理生理：尿路结石在肾和膀胱中形成，多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程 中停留该处缩致。输尿管结石常为于三个生理狭窄处(肾孟输尿管连接处、输尿管跨过储血 管处、输尿管膀胱壁段)，其中，以输尿管下1/3最多见。(4) biaoge治疗：目的，最大限度的去除结石，控制尿路感染和保护肾功能。

19、保守治疗：结石0. 6cm, 光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿路结石及胱氨酸结石，可先使用保守治疗。石街：体外 冲击波碎石(ESWL)并发症，结石排出过程中，碎石过多的积聚在输尿管内，可引起石街：(5)双侧上尿路结石的手术原那么：双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件 允许时，可同时行双侧输尿管取石；一侧肾结石，一侧输尿管结石，先出路输尿管结石； 双侧肾结石时，应在尽可能保存肾的前提卜，一般先处理容易取出且平安的一侧；孤立 仔上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全梗阻无尿时，一旦诊断，只要病人全身情况许 可，应及时施行手术。7,泌尿、男生殖系统肿瘤(1)肾肿瘤：肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤。

20、一：肾癌(肾细胞癌、肾腺癌)-直接侵犯，可直接扩散到肾静脉、下腔静脉形成癌栓；-经 血液或淋巴转移至肺、肝、脑、骨；淋巴转移至肾弟淋巴结。临床表现：高发年龄 5070.肾癌三联征：血尿、疼痛、肿块(间歇无痛血尿、腰部钝痛或隐痛、腰部或腹部 触及肿块)；副癌综合症：发生肿瘤原发病灶和转移病灶以外由肿瘤引起的症候群，常见 有发热、高血压、血沉增快(高血压可能因瘤体内动一静脉痰或肿瘤压迫肾血管，肾素分泌 过多所致）转移病症；诊断：B超，CT, X线，MRI；治疗：根治性肾切除是肾癌的主 要治疗方法，切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大的淋巴结。肾癌具有药物 耐药基因，对放射治疗及化学治疗不

21、敏感。二，肾母细胞瘤：七岁以前发病，以肺转移最常见。典型病症为腹部包块（2）膀胱癌：多数为移行上皮肿瘤，复发率高，多为恶性。临床表现:血尿是最常见和最 早期的病症，为无捅全程间歇性肉眼血尿；尿频、尿急、尿痛为晚期病症。诊断：膀胱镜 检查时最可靠最重要的检查。治疗：-表浅肿瘤：癌旁原位癌或已有浸润并出现膀胱刺激 病症时，应行膀胱全切除术（全膀胱、前列腺和精囊）浸润肿瘤的治疗：根治性膀胱全切 除术（切除全膀胱、盆腔淋巴结外，男性还应包括前列腺和精囊：女性应包括尿道、子宫、 宫颈、阴道前穹窿及卵巢等，同时行尿流改道。（3）前列腺癌：可经血行、淋巴扩散或直接侵及邻近器官，以血行转移至脊柱、骨盆最常见。

22、 直肠指检、经直肠B超检杳和血清前列腺特异抗原（PSA）测定是临床诊断前列腺癌的根本 方法。骨折1,骨折：骨的完整性和连续性中断。（直接暴力，间接暴力，积累性劳损）（1）开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通者（耻骨骨折伴膀胱或尿 道破裂、尾骨骨折刺破直肠）闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端与外界不通者。（2）稳定性骨折：如裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、椎体压缩性骨折、嵌顿骨折； 不稳定性骨折：斜性骨折、螺旋形骨折（最不稳定）、粉碎性骨折。2骨折段移位的五种形式：成角移位，侧方移位，缩短移位，别离移位，旋转移位3,骨折临床表现：（1）全省表现：休克，发热（2）局部表现：疼痛剧

23、烈，肿胀，功能障碍（3）骨折的特有 体征：局部畸形，异常活动，骨摩擦音或骨摩擦感（4）骨折X线表现：对骨折的诊断和治 疗具有重要价值。凡疑有骨折者应常规经行X线检查，急诊拍片阴性者2周后复查。4骨折并发症：（1）早期并发症：休克、脂肪栓塞综合症、重要脏器损伤（肝脾破裂、肺损伤、膀胱和尿道损伤、直肠损伤）、重要周围组织损伤（血管、神经、脊髓）、骨 筋膜室综合症脂肪栓塞综合症：发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被 破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑脂肪栓塞。 骨筋膜室综合症：由骨、 骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的系列早期症候 群。多见于前臂

24、掌侧和小腿）（2）骨折晚期并发症：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、 感染等（3）贺 8275,骨折愈合过程：（1）血肿炎症机化期：骨折后两周完成（2）原始骨痂形成期：一般需 要48周；（3）骨折形成塑形期:需812周。骨折诊断标准：（1）局部无压痛及纵向叩击 痛（2）局部无异常活动（3） X线显示有连续性骨痂，骨折线已模糊（4）连续观察两周骨折 处无明显异常。影响骨折愈合的因素：骨折的非正常愈合：（1）延迟愈合：骨折经治疗后，超过一般愈合时间，骨折端没有出现骨折连接。X线：骨折端骨痂少、轻度脱钙、骨 折线明显、但无骨硬化。（2）骨折不愈合：骨折经治疗后，超过一般愈合时间，且经再度 延长治

25、疗后，仍达不到骨性愈合。X线：骨折端骨痂少，骨端别离，骨触腔被致密硬化的骨 质封闭（3）骨折畸形愈合6 （1）开放性关节损伤分为三度：一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骼无损 伤；二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼局部破坏，创口有异物；三度：软组织毁损, 韧带断裂，关节软骨和骨骼损伤严重，创口内有异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤 (2)骨折愈合延迟：骨折经治疗，超过一般愈合时间，骨折断端仍未出现骨折连线。X 线显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。骨折不愈合：骨折经 过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。X线显示骨折端 骨痂少，

26、骨端别离，两断端菱缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。7,上肢骨和关节骨折：(1)锁骨骨折：好发于青少年，多为间接暴力引起。出现肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛 加剧，检查时，可捎及骨折端，有局限性压痛，y骨摩擦感。锁骨后有臂丛神经及锁骨下血 管经过。(1)青枝骨折用三角巾悬吊36周(2)有移位者复位后用横行8字固定四周(2)，肱骨外科颈骨折：间接暴力引起，易损伤臂丛神经和腋血管。无移位骨折时，用三 角巾悬吊3-4周；外展性骨折及内收性骨折时手法复位小夹板固定。(5),肱骨干骨折：直接暴力或间接暴力。肱骨干中下卜3后外侧有棱神经沟。损伤后假 设合并税神经，那么出现三垂征(垂腕，垂拇，垂指)(6)

27、肱骨牌上骨折：间接暴力，伸直性：肱动脉、正中神经(检杳时注意腕部有无槎动脉 搏动)。肘后三角关系正常；假设出现5P征，那么已晚。(5P征：无痛，脉搏消失，皮肤 苍白，感觉异常，肌麻痹)。屈曲性：无。(7)槎骨下端骨折：Colics骨折(伸直型)：远折端：向背侧、梗侧移位；近折端：向掌侧 移位。较常见。反Colles骨折或Smith骨折(屈曲型)：远折端向掌侧、梯侧移位；近折 端向背侧移位。8手外伤及断肢(指)再植：(D手外伤原因：刺伤，锐器伤，钝器伤，挤压伤，火器伤.(2)神经：正中神经：掌侧槎侧3个半，单独支配区：食指指腹；尺神经：尺侧1个半，单独支配区：小指腹；挠神经：背侧3个半，但远节、

28、中节由正中神经 支配，单独支配区：虎口背侧。(3)现场急救：A止血：局部加压包扎。B创口包扎C局部固定(4)治疗原那么：A早期彻底清创：伤后6-8小时；B正确处理深部组织损伤；C一期闭合创口：不能用掌侧皮肤修复背侧，反之可以。9,下肢骨、关节损伤；(1)骸关节脱位;强大的暴力，分为前、后、中心脱位。A前脱位：明显外伤史；有明 显的疼痛；患肢缩短，微关节屈曲、内收、内旋畸形；可以在臀部摸到凸出的股骨头， 大转子上移明显；坐骨神经损伤。B后脱位：外展、外旋和屈曲畸形；腹股沟处肿胀，可 以摸到股骨头。C中心脱位伴有璇臼骨折(2)股骨颈骨折：A根据骨折线分类：股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，股骨头仅

29、有 小凹动脉很少量血液供给，致使股骨头严重缺血，易损伤旋股内、外侧动脉发出的营养支； 经股骨颈骨折：位于股骨颈中部，易损伤股骨干发出滋养动脉的升支，易发生股骨头坏死、 骨折不愈合；股骨颈基底骨折：位于股骨颈与大小转子间连线处，有旋股内、外侧动脉分支 合成的动脉提供血供，骨折容易愈合，无并发症。B根据X线：内收骨折：远端骨折线与两 侧骼崎连线夹角大于50,属于不稳定骨折;外展骨折：远端骨折线与两侧骼靖连线夹角小于 30,属于稳定型骨折。C临床表现：中、老年有摔倒受伤历史；伤后微部疼痛，下肢活 动受限；局部压痛、轴向叩击痛；下肢缩短；患肢外旋45-60(3)股骨转子间骨折临床表现：外伤史；转子区疼

30、痛肿胀瘀斑、下肢不能活动；局 部压痛、轴向叩击痛；下肢缩短不；患肢外旋90 (与股骨颈骨折的主要区别)(4)膝关节韧带损伤和半月板损伤：10,脊柱骨折：好发部位为胸腰段11,脊髓损伤：(1)截瘫：胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍；四瘫：颈端脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪：硬瘫痉挛性瘫痪)：指支配肢体的 上运动神经元损伤后，肢体肌张力增高，腱反射亢进、病理反射阳性；软痛(缓和性瘫痪)： 支配肢体的下运动神经元损伤后，肢体肌张力下降，腱反射减弱、病理反射阴性。脊髓休克: 指各种较重的脊髓损伤后，立即发生的损伤平面以下的缓和性截瘫，这是失去高级中枢控制 的一种病理生理现象(2)临

31、床表现：A 脊髓休克；脊髓半切征：Brown-Sequard征，指损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失；-脊髓前综合征： 颈脊髓前方受压严重，有时引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢截瘫，下肢瘫痪重于上肢, 但下肢和会阴部保持位置觉和深感觉，有时甚至保存浅感觉；脊髓中央管周围综合正；B脊 髓圆锥损伤：C马尾神经损伤(3)并发症:呼吸衰竭与呼吸道感染(由于肋间肌麻痹)、泌尿生殖道感染和结石、压疮、 体温失调。C1-C4：上肢硬瘫+下肢硬瘫；C5C8：上肢软瘫+下肢硬瘫；T1T12:上肢正常+下肢硬瘫; L1-S5：上肢正常+下肢软瘫12,骨盆骨折:(1)_临床表现：骨盆别离试

32、验与挤压试验阳性；肢体长度不对称；会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征；X线检查可显示骨折类型及骨折移位 的表现，但优骼关节情况以CT更为清晰。12)并发症：腹膜后血肿，腹腔内脏器损伤，膀胱或后尿道损伤，直肠损伤，神经损伤(主 要为腰淞神经损伤与坐骨神经损伤)。13运动系统慢性损伤：(1)分类：软组织慢性损伤；骨的慢性损伤；软骨的慢性损伤；周围神经卡压伤。(2)临床特点：躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史；特定部位有一压痛或包 块，常伴有某些特殊体征；局部炎症不明显；近期有与疼痛部位有关的外伤史；局部 病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史。(3)慢性软组织损伤：腰肌劳损:A临床表现：无

33、明显诱因的慢性疼痛为主要病疝；在疼痛点有固定压痛点；有 单侧或双侧箭棘肌痉挛征；可能有脊柱后凸、侧凸或长期坐位、弯腰工种史。B治疗：自我 保健疗法，推拿、按摩，压痛点行肾上腺皮质类固醇注射治疗，可服用非留体抗炎剂、局部 外用肌松弛剂及地西泮之类镇静剂。棘上、棘间韧带损伤：多无明显外伤史。腰痛长期不愈，以弯腰时明显，检查时在损伤韧 带处棘突或棘间有压痛，但无红肿。有时可.扪及棘上韧带在棘突上滑动。棘间韧带损伤可用 B型超声或MRI证实。滑囊炎：A主要病因：长期、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫是产生滑囊炎的主要原 因；B病理变化：滑膜水肿、充血、增厚呈绒毛状，滑液增多，囊壁纤维化等；狭窄性腱鞘炎

34、：发生肌犍和腱鞘的损伤性炎症。手与腕部狭窄性腱鞘炎：最常见的。弹响 指或扳机指：在手指常发生屈肌腱鞘炎；弹响拇：拇指为拇长屈肌腱鞘炎；梯骨茎突狭窄性 腱鞘炎：在腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎。胭窝囊肿(Baker囊肿)：膝关节前方的囊性疝出。临床表现：本病以女性和青少年多见, 腕背、腕掌侧挠侧屈腕肌腱及足背发病率最高。病变部位有一包块，长大到一定程度活动关 节时有酸胀感，用9号针头穿刺可抽出透明胶冻状物。肱骨外上黑炎：伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。伸肌腱牵拉实验(Mills征)：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为 阳性。(4)骨的慢性损伤：疲劳骨折；月骨无菌性坏死。14颈

35、椎病：病因：颈椎间盘退行性变(根本)、损伤、颈椎先天性椎管狭窄。多见于中 年，多见于颈45、56、67和颈7胸】.与肌萎缩型侧索硬化症鉴别：后者30-50岁起病，缓慢的运动神经元疾病。表现为进行性 肌萎缩，从手向近端开展，最后可侵及舌肌和咽部。与颈椎病不同点：A对称性发病；B感 觉正常，感觉神经传导速度正常；C无神经根性疼痛。15,腰椎间盘突出症：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核凸出刺激或压迫神经根、马尾神经 所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因。病因：椎间盘退行性变(根本因素)、损 伤、遗传因素、妊娠。临床表现：病症：腰痛、坐骨神经痛(原因破裂的椎间盘组织产 生化学物质的刺激及自身免疫反响

36、使神经根发生的炎症;突出的髓核压迫或牵张已有炎症 的神经根，使其静脉回流受阻，进步加重水肿，从而对疼痛的敏感性增高；受压的神经 根缺血。)马尾神经受损(大、小便异常，鞍区感觉异常)体征：腰椎侧凸，腰椎活动受限， 压痛及飘棘肌痉挛，直腿抬高试验和加强试验阳性，神经系统异常(感觉异常、肌力下降、 反射异常)16,急性血源性骨髓炎：溶血性金黄色葡萄球菌是常见的致病菌。(1)病理变化：骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，称为骨性包。(2)临床表现：儿童多见，以胫骨上段和股骨下段常见，发病前往往有外伤史。(3)临床检查：白细胞计数增多；血培养可获得致病菌；局部脓肿分层穿刺；X 线：起病14天后的X线检查无

37、异常CT(4)考虑急性骨髓炎的可能：急骤的高热与毒血症表现；长骨干前端疼痛剧烈而不愿 活动肢体；该部位有一个明显的压痛区；白细胞计数和中性粒细胞增高。MRI检查具有 早期诊断价值。(5)治疗：抗生素治疗：早期、足量、联合、调整。四种结果：A在X线片改变出现前 全身和局部病症均消失；B在出现X线改变后全身及局部病症消失，但抗生素仍宜连续使用 3-6周；C全身病症消失，但局部病症加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流；D 全身病症和局部病症均不消退。手术治疗：最好在抗生素治疗后4872小时仍不能控制 病症时进行手术。17,慢性血源性骨髓炎：原因：急性感染期未能彻底控制，反复发作演变为慢性骨髓

38、炎： 系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。手术禁忌症：慢性骨髓炎急性发作； 大块死骨形成而包壳尚为充分生产者。18,骨与关节结核.好发于儿童和青少年，原发灶为肺结核或消化道结核，好发部位为脊柱。最初病理变化是 单纯性滑膜结核或单纯性骨结核。1 .病灶去除术指症：骨与关节结核有明显死骨及大脓肿形成。窦道流脓经久不愈者。 单纯性骨结核随腔内积脓压力过高者。单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将开展为 全关节结合者。脊柱结核有脊髓受压表现者.病灶去除术禁忌症:病人有其他脏器结核性病变尚处于活动期有混合性感染，体温高， 中毒病症明显者病人合并有其他重要疾病难以耐受手术者。2 .脊柱结核腰椎发

39、病率较高，儿童患者多见。病理分型：中心型椎体结核：多见于10岁 以卜儿童，好发于胸椎边缘型椎体结核：多见于成人，好发于腰椎，椎间盘破坏是本病的 特征。19骨肿瘤1, Codman三角：恶性骨肿瘤生长迅速，将骨膜顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形的骨 膜反响阴影多见于骨肉瘤。2,葱皮现象：恶性肿瘤侵犯骨膜时，假设骨膜的掀起为阶段性，可形成同心圆，或板层状 排列的骨沉积，X线表现为葱皮现象，多见于尤文式肉瘤3,日光射线形态：恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反 响骨沿放射状血管方向沉积。1，骨肿瘤临表：疼痛与压痛局部肿块和肿胀功能障碍和压迫病症病理性骨折晚 期全身病症，恶

40、病质表现。2,辅助检查：影像学检查：a X线；b CT. MRI检查；c ECT检查；d DSA检查；e其他, 超声、造影等病理检查生化测定分子生物学、细胞生物学3,治疗：良性骨肿瘤外科治疗a刮除植骨术；b外生性骨肿瘤的切除；恶性骨肿瘤的 外科治疗：a保肢治疗b截肢术化疗放疗其他治疗，血管栓塞4,骨巨细胞瘤为交界性或行为不确定的肿瘤，好发于20-40岁，女性略多，好发部位为长 骨骨端和椎体，特别是股骨下端和胫骨上端。分为三级：I级，基质细胞疏松，核分裂少， 多核巨细胞甚多；II级，基质细胞多而密集，核分裂较多，多核巨细胞数目减少；III级， 基质细胞为主，核异型性明显，核分裂极多，多核细胞很少5,骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年，部位为股骨远端，胫骨近端，和肱 骨近端的干后端。特点是肿瘤细胞产生骨样基质。X线表现：可有不同形态，密质骨和髓腔 有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反响明显，呈侵袭性开展，可见Codman三角或 呈日光射线形态6,尤文肉瘤，是表现为各种不同程度神经外胚层分化的圆形细胞肉瘤，以小圆细胞含糖原 为特征，好发儿童，多见于长骨骨干、骨盆、肩胛骨；X线特征表现：长骨骨干或扁骨发生 较广泛的浸润性骨破坏，表现为虫蛀样溶骨样改变，界限不清，外有骨膜反响，呈板层状或 葱皮样现象；而放疗极敏感