2022年外科学重点-外科学笔记-.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 外科学总论 复习重点1. 无菌术 是指针对微生物及感染途径所实行的一系列预防措施,其中包括灭菌法、消毒法、操作但不规章及治理制度； 灭菌是指杀灭一切活的微生物；消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物,要求清除或杀灭全部微生物； 常用灭菌法包括高压蒸汽灭菌法,这是手术用品灭菌最常用最牢靠是方法；煮沸灭菌法,用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；火烧法,用于紧急情形下使用的器 械；消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法；正确进行无菌操作的原就 十要点 要求一般了 解即可；参见应试教程 P509页；2. 水、电解质代谢和酸碱平稳失调；（1）各型缺水（等渗性

2、脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁反常的病理生理、临床表现、诊断和防治原就；（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治；代谢性酸中毒是由于各种缘由 所致的体内的 HCO3-削减所致；临床突出表现为深快呼吸,呼气时有时带有酮味；面色潮红,心 率增快,脉搏增快,CO2CP5、5mmol/L； 心电图有帮助意义治疗： 1 停用一切含钾药物或溶液； 2 降低血清钾浓度,促使 应用阳离子交换树脂,透析疗法；3 对抗心律紊乱；* 代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗；病因：1 碱性物质丢失过多；2 酸性物质过多；3 肾功能不全 临床表现：1 疲乏、眩晕、迟钝

3、；2 呼吸深、快；3 呼气带有酮味；4 脸蛋潮红；5 腱反射减弱或消逝、昏迷；6 心律不齐；诊断：1 病史、临床表现；2 血气分析、血 pH、HCO3明显下降；3 CO2结合力下降治疗：1 病因治疗；2 抗休克治疗；3 重症酸中毒立刻输液和用碱剂治疗；4 酸中毒被订正后,留意防治低钙、低钾、血症 * 代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗；病因：1 胃液丢失过多；2 碱性物质摄入过多；3 缺钾；4 应用呋塞米等利尿剂临床表现和诊断 1 嗜睡、精神错乱；2 有低钾血症和缺水的表现；K进入细胞内,名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - -

4、 - - - 3 昏迷 4 血气分析, pH和 HCO3明显增高治疗：1 原发病治疗；2 输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3 补给氯化钾（尿量 40ml/h 时）；4 严峻碱中毒时可应用稀盐酸 * 有一男性病人, 65岁,肺叶切除术后一天合并胸水和肺,肺不张、表现为头痛、紫绀、澹妄、试问该病人有无酸碱平稳紊乱,如何诊断和治疗；呼吸性酸中毒；诊断依据：1 存在病因：肺泡通气及换气功能减弱；2 全身麻醉；3 术后肺不张、胸水；4 临床表现：胸闷、呼吸困难、躁动担心、紫绀、昏迷等；5 应作动脉血气分析, pH明显下降 PaCO2增高,血浆 HCO-3正常治疗：1 病因治疗；2 气管插管或气管切开并使用呼吸

5、机；3 针对性抗感染,扩张小支管,促进排痰 * 自身输血 指收集病人自身的血液或术中失血,然后再回输本人的方法；* 血浆增量剂 是经自然加工或合成技术制成的血浆替代物,如右旋糖酐；* 溶血反应的主要病因,临床症状及治疗方法；主要病因：绝大多数为输 ABO血型不合的血液引起,也可因A型或 Rh及其它血型不合引起；主要症状： 沿输血静脉的红肿及疼痛、 寒战、高热、呼吸困难, 腰背酸痛、 心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸,严峻可发生 DIC或急性肾衰；治疗措施：抗体克,晶体,胶体,新奇血等扩容,糖皮质激素；爱护肾功能,碱化尿液并利尿；DIC 早期可考虑肝素治疗；血浆置换治疗；* 休

6、克代偿期 机体对有效循环血容量的削减早期有相应的代偿才能,中枢神经兴奋性提高, 交感一肾上腺轴兴奋；* 休克抑制期 病人表情淡漠,反应迟钝,甚至显现意识模糊或昏迷；* 混合静脉血氧饱和度 用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管,获得血标本进行混合静脉 S- VO2,判定体内氧供与 氧消耗的比例；* 氧供依靠性氧耗VO2随 DO2而相应提高,反映 DO2不能满意机体代谢需要,应提高 加为止；* 低血容量性休克CO,直至 VO2不再随 DO2上升而增常因大量出血或体液丢失,或液体积存于第三间隙,导致有效循环量降低；* 感染性休克 继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染；* 冷休克 低动力型,低

7、排高阻型 * 暖休克 高动力型,高排低阻型；* 试述休克时的微循环变化；名师归纳总结 休克早期： 微循环收缩期, 主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射,交感第 4 页,共 10 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 肾上腺轴兴奋,大量儿苯酚胺释放,肾素血管紧急素分泌增加；微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积,舒血管介质释放,微循环“ 只进不出”；微循环衰竭期： 粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态,凝血（ DIC）；细胞自溶并损害四周组织, 引起充满性血管内* 休克的特殊监测有哪些：中心静脉压（ CVP） 正常值 5-10CuH2O

8、应连续测定,动态观看；肺毛细血管楔压（ PCWP） 正常值 6-15mmHg 心排出量和心脏指数： CO：4-6L/min CI:2、5-3 、5L/ （min、m2）动脉血气分析 动脉血乳酸盐测定,正常值 1-1 、5mmol/L DIC 检测 胃肠粘膜内 pH（pHi）,用间接方法测定,正常范畴 7、35-7 、45 * 休克时如何应用血管活性药物：血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；血管扩张剂： 1 受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明2 抗胆碱能药物：阿托品、 654-2 、东莨菪碱；强心药： 1 兴奋 、 肾上腺能受体,多巴胺、多巴酚丁胺等 * 低血容性休克时如何补充血容量？ 2 强心

9、甙、西地兰依据血压和脉率的变化估量失血量和补充失血量；第一快速补充平稳液,或等渗盐水；如上述治疗不能爱护循环应输血；应用血管活性药物；病因治疗为首选、第一应止血及早施行手术止血；* 感染性休克的治疗原就 原就是休克未订正之前,应着重治疗休克,同时治疗感染,休克订正以后,着重治疗感染；（1）补 充血容量：第一以输注平稳盐溶液为主,协作适当的胶体溶液；（2）掌握感染,应用抗菌药物和处 理原发感染灶；（3）订正酸碱失衡, 在补充血容量的同时, 经另一静脉通路滴注 5碳酸氧钠 200ml；（4）心血管药物的应用,经补充血容量,订正酸中毒后,用血管扩张药物,并可与山莨菪碱,多 巴胺,间羟胺等联合用药；

10、（5）皮质激素治疗,但限于早期,用量宜大,不宜超过 48小时；（6）营 养支持, DIC 治疗,爱护重要脏器功能；*MODS： 即多器官功能不全综合征,是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的 功能障碍或衰竭；*ARDS：即急性呼吸迫综合征, 是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭,共同特点为急性呼吸困难,低氧血症及肺部浸润性病变的 X线征；* 全身炎性反应综合征：酶类失常和氧自由基过多, 前列腺素和血栓素失 当炎症加剧时, 过多的炎性介质和细胞因子解放,调,或加以细菌毒素的作用,可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综 合征；*ARF：急性肾功能衰竭,

11、是指各种缘由引起的急性肾功能损害,电解质、酸碱平稳失调等一系列病理生理转变；*ARDS的主要病因、早期表现及主要治疗方法；主要病因有：及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水各种损耗,如肺内损耗、肺外损耗和手术损耗；感染；肺外器官系统其它病变,如出血性胰腺炎等；休克和弥散性血管内凝血；其它,如颅内高血、癫痫等；早期表现：病人呼吸加快,呼吸窘迫感,一般的吸氧法不能得到改善,未必显现呼吸困难和发绀,肺部听诊无罗音, X 线片一般无明显反常,肺部病变尚在进展中；治疗：名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 呼吸治疗,初期可用连续气

12、道正压痛气,进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气其它爱护循环稳固治疗感染药物治疗,减轻炎症反应和肺水肿,改善肺微循环和肺泡功能* 多器官功能不全综合征 （MODS）发病机制中共同的病理生理变化是什么？如何预防MODS发病机制中共同的病理生理变化为组织缺血一再灌注损耗和全身炎性反应；MODS的发生？MODSR预防包括：处理各种急症时均应有整体观点,尽可能达到全面的诊断和治疗 重视病人的循环和呼吸功能,尽可能及早订正低血容量,组织低灌流和缺氧 防治感染是预防 ARDS极为重要的措施 尽可能地改善全身情形,如体液、电解质和酸碱平稳等 及早治疗任何一个第一继发的官功能不全,阻断病理的连锁反应以免形

13、成 MODS * 掌握性降压：在安全范畴内, 应用药物或麻醉技术主动掌握病人的血压在一较低水平,以削减手术失血或为手术 制造条件,称为掌握性降压；* 基础麻醉：麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态,以利于其后的麻醉处理；这种麻醉前处理称为基础麻醉；*MAC：指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使 等反应时的最低肺泡浓度；50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动*CVP：中心静脉压,是反映循环功能和血容量的常用指标,正常值为 * 复合麻醉：又称平稳麻醉,合并或协作使用不同药物或（和）方法施行麻醉的方法；* 简述全麻的并发症？612cmH2O；（1）反流与误吸（2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻

14、：舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿；下呼吸道梗阻：导管扭拆、导管插入过深、分泌物和呕吐误吸后堵塞气管支气管）（3）通气量不足（ CO2潴留）（4）缺氧（5）低血压与高血压（6）心律失常（7）高热、抽搐和惊厥 * 简述 ASA分级？5级：ASA（即美国麻醉师协会）将术前病情和病人对麻醉的耐受性分为 I ：体格健康,发育养分良好,各器官功能正常 II ：除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿健全 III ：并存病较严峻,体力活动受限,但尚能应对日常工作 IV ：并存疾严峻,丢失日常工作才能,常常而临生命威逼 V：无论手术与否,生命难以爱护 24小时的濒死病人 * 简述麻醉前用药目的及常用药物？麻醉药用的

15、目的在于：排除病人紧急、焦虑及惧怕的心情； 同时也可增强全身麻醉药的成效,减 少全麻药用量及其副作用； 对一些不良刺激可产生遗忘作用；提高病人的痛阈； 抑制呼吸首腺体的分泌功能,削减唾液分泌, 保持口腔内的干燥, 以防发生误吸；排除因手术或麻醉引起的不 良反射,特殊是迷走神经反射,抑制因兴奋或疼引起的交感神经兴奋,以爱护血液动力学的稳固；常用药物：安定冷静药（安定：咪唑安定）；催眠药（鲁米那）；镇痛药（芬太尼、吗啡、哌替啶） ；抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）* 椎管内阻滞期间恶心呕吐的发生气理及其处理原就？引起恶心呕吐的缘由：麻醉平面过高,产生低血压和呼吸抑制致脑缺血,而兴奋呕吐中枢；迷走神经亢

16、进,胃肠蠕动增加；牵拉腹腔内脏；术中辅用哌替啶有催吐作用；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 处理；升血压,吸氧,术前使用阿托品,暂停手术牵拉等,猛烈呕吐可用镇吐药（氟哌啶 2.5mg）*ICU：是集中有关专业的学问和技术,对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的特地单位；* 复苏： 一切为了挽救生命而实行的医疗措施；* 电除颤： 是以肯定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法；* 常用的通气模式有哪些？掌握通气（ CMV）； 帮助 / 掌握通气（ A/CMV）；间歇指令通气（ IMV）； 压力支持通气（ PSV）；呼气

17、末正压（ PEEP）* 后期复苏药物治疗的目的有哪些？激发心脏复跳；增强心肌收缩力；防治心律失常；调整急性酸碱失衡；补充体液和电 解质 * 复苏后治疗的主要内容是什么？爱护良好的呼吸功能；确保循环功能的稳固；防治肾功能衰竭；脑复苏 * 经皮神经电刺激疗法（ TENS）用电脉冲刺仪通过皮肤电极板,将低压的高频或低频冲电流刺激皮肤,从而提高痛阈, 缓解疼痛的 一种方法；* 简述病人自控镇痛（ PCA）仪的组成和参数；PCA仪由三部分组成（ 1）贮（注）药泵；（2）自动掌握装置（机械或微电脑掌握） ；（3）输注管道 和防止反流的单向活瓣；其基本参数包括单次剂量（bolus dose ）,即每次按压（

18、指今）仪器输 出的药物量；锁定时间（ lockout time ）在此期间内,无论按压多少次按钮均无药液输出,目的 在于防止用药过量；* 急诊手术： 需在最短时间内进行必要的预备,然后快速实施手术；* 限期手术：如各种恶性肿瘤根除术,手术时间虽然可以挑选,在尽可能短的时间内做好术前预备；但有肯定的限度, 不宜过久以推迟手术时机, 应*I 类切口： 指缝合的无菌切口,如甲状腺大部分切除等；*II 类切口： 指手术时有可能带有污染的缝合切口,如胃大部分切除等；*III 类切口： 指邻近污染区或组织直接暴露于污染物的切口,如阑尾穿孔的切除术；* 甲级愈合： 指愈合优良,无不良反应 * 乙级愈合： 指

19、愈合处有炎症反应,如：红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓；* 丙级愈合： 指切口化脓,需做切开引流等处理；* 简述术前胃肠道预备的内容（1）成人从术前 12小时开头禁食, 术前 4小时开头禁水, 已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎,必要时可采纳胃肠减压；23天开头口（2）涉及胃肠道手术者,术前12日开头近流质,对于幽门梗阻的病人,术前应洗胃；（3）一般性手术,手术前一日应用肥皂水灌肠；结肠或直肠手术,应在术前一日晚上及手术当天早晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前服肠道抗菌药物,以削减术后并发感染的机会；* 简述术后发热的诊断和处理原就 发热是手术后常见的症状,一般体温上升的幅度为 1

20、左右；假如体温上升的幅度过大,或者手术 后体温接近正常之后再次显现发热,或发热连续不退,就应当找动身热的缘由；可能的因素有：感染、致热原、脱水等；通常手术后 24小时以内发热,常常是由于代谢性或内分泌 反常、低血压、肺不张和输血反应；术后 36日发热,要小心感染的可能,如静脉内留置输液管可引起静脉炎,甚至脓毒症,留置导尿 管并发尿路感染；手术切口或肺部感染；假如发热连续不退,要亲密留意有更严峻的并发症引起,如腹腔内术后残余脓肿等；处理原就：处理应用退热药物或物理降温法对症处理之外,仍应从病史和术后不同阶段可能引起发 热缘由的规律进行分析, 如进行胸部 X光摄影、创口分泌物、 引流物涂片和病原学

21、检查 +药敏试验,以明确诊断并进行针对性治疗；* 述饥饿时机体内分泌和能量代谢的变化；名师归纳总结 饥饿时机体为了适应饥饿状态, 调动了很多内分泌物质参加这一过程：主要有胰岛素、 胰高血糖素、第 7 页,共 10 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 生物激素、儿茶酚胺、甲状腺素、 肾上腺皮质激素和抗利尿激素等；这些激素的变化直接影响着机 体碳水化合物、蛋白质和脂肪等的代谢；饥饿时血糖下降,胰岛素的分泌立刻削减,胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺的分泌增加,导致糖 原分解加速, 糖的生成增加； 随着饥饿时间的延长, 肝脏糖异生增加, 但同时消耗机体内的蛋白质

22、,此时,体内的脂肪水解增加, 逐步成为机体的主要能量来源, 这样可以充分的利用机体储存的脂肪,削减糖异生和蛋白质的分解, 这是饥饿后期机体的自身爱护措施；饿初期尿氮排除约为 8.5g/ 天,后期测削减至 24g/天；* 条件性感染；反映在尿氮排除的逐步削减, 饥又称机会性感染,指平常栖居于人体的非致病菌或致病力低的病原菌,由于数量增多和毒性增大、或人体抗击力低下,乘机侵入而引起的感染；* 疖病：是指不同部位同时发生几处疖,或者在一段时间内反复发生的疖；* 气性坏疽：是指以产气荚膜梭菌为主的多种梭菌引起的大面积肌肉坏死,故又称为梭菌性肌坏死, 是一种快速 进展的严峻急性感染；* 简述革兰染色阴性

23、杆菌脓毒症的临床特点 革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点：常为大肠杆菌、 绿脓杆菌、变形杆菌所引起, 多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染等；多以突发寒战为初发症状,呈间歇性发热,严峻时体温不升或 低于正常；病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿；休克发生早,连续时间长有时白细胞计数增 加不明显或反而削减；多无转移性脓肿 * 试述气性坏疽的临床特点及治疗原就 气性坏疽的临床特点有：此症通常在伤后 1-4天发生,初起病人感伤处繁重或包扎过紧；病情快速进展,伤口剧裂疼痛,且呈进行性加重,用药无效；伤口软组织肿胀,进行性加重；软组织快速显现坏死,伤口四周皮肤发亮、惨白,皮肤表面可显现如大理石样斑纹；伤口处有

24、大量浆液性或浆液血性渗出物,有恶臭,伤口中有气泡冒出；伤口四周可触及捻发音；患者大量出汗,皮肤惨白,脉搏细速,体温逐步上升,提示有脓毒症的显现；患者表情淡漠、神志恍惚、烦躁担心,最终显现多器官功能障碍不全综合征（MODS；试验室检查贫血,伤口分泌物涂片染色可发觉革兰染色阳性粗大杆菌,X 线检查常显示软组织间 有积气；气性坏疽的治疗原就：急症完全清创, 包括清除失活、 缺血的组织、 去除异物等, 对深而不规章的伤口应充分放开引流；应用抗生素：首选青霉素类,但剂量要大 高压氧治疗：提高组织间含氧量造成不适合细菌生长的环境；全身支持疗法,包括输血、 订正 水与电解质失调、养分支持与对症处理等；* 创

25、伤：指机械性致伤因子的动力作用所造成的组织连续性破坏和功能障碍；如皮肤破旧而失其屏障作用 等；* 清创术：是将开放污染的伤口经过伤口清创后变为接近无菌的伤口,从而为伤口闭合与组织修复制造条件；* 原发愈合 又称一期愈合, 这是指组织修复以原先细胞为主, 如上皮细胞修复皮肤和粘膜、 成骨细胞修复骨骼、内皮细胞修得血管等,修复处仅含少量纤维组织；* 试述不利于创伤修复的因素有那些？不利于创伤修复的因素： 凡有抑制创伤性炎症、 破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素,都将阻碍创伤修复使伤口不能准时愈合；常见的因素有以下几种：感染：破坏组织修复的最常见缘由；常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆

26、菌、绿脓杆菌等；异物存留和失活组织过多： 此类物质充填伤处的组织裂隙,阻碍新生的细胞与基质连接, 不利于名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 组织修复；血流循环障碍：较重的休克使用组织低灌流；伤口包扎或缝合过紧、 止血带使用时间过长, 导致局部缺血；以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运的疾病,均可导致组织修复迟缓；局部制动不够,使新生的组织受到连续损耗；全身性因素： i 、养分不良,如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏,使细胞增生和基质形成缓慢或 质量欠佳； ii 、使用皮质激素、细胞毒等药物,使创伤性炎症和细胞增生受抑制；

27、iii、本身有免 疫功能低下的疾病,如艾滋病等；* 简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化；创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖上升而葡萄糖利用下降；应激时儿茶芬胺水平上升, 一 方面抑制胰岛素的分泌及刺激胰高糖素的分泌,使血糖上升； 同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多,使糖原分解与糖异生增加,更加促血糖的上升； 另一方面,循环中儿茶芬胺仍直接抑制胰岛素受体, 从而抑制了四周组织对葡萄糖的利用；上述因素作用导致胰岛素阻抗现象及 葡萄糖耐量下降；* 简述创伤急救的原就及创伤急救的留意事项；创伤治疗的目的是修复损耗的组织器官和复原生理功能,首要的原就是抢救生命；也就是说,在处理复

28、杂的伤情时,应留意：抢救积极,工作有序；应优先处理危及生命和其他紧急问题；但在创伤急救中遇大批伤员时,组织人力协作,且不行忽视缄默的伤员,由于他们伤情可能更为严峻；防止抢救中再次损耗；防止医源性损害,如输液过快过多引起肺水肿等；* 热力烧伤：由热力所引起的组织损耗统称烧伤,如火焰、热液、热金属等；*III 度烧伤：是指全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼,属于深度烧伤；* 皮瓣移植：是自体皮肤移植的一种类型,适用于修复软组织严峻缺损,肌腱、神经、血管暴露,创底血液循环 差的深度创面,特殊是功能部位,可概括为带蒂皮瓣移植和游离皮瓣移植两类；* 热力烧伤的治疗原就是什么？（1）爱护烧伤病人,防止和清

29、除外源性污染（2）防治低血容量休克（3）预防局部和全身性感染；（4）用非手术和手术的方法促使创面早日愈合,尽量削减瘢痕增生造成的功能障碍的畸形；（5）防治其它器官的并发症；* 试述烧伤休克的主要表现；心率增快,脉搏细弱；血压的变化：早期往往表现为脉压变小,随后为血压下降；呼吸浅、快；尿量削减,是低血容量休克的一个重要标志 口渴难忍,在小儿特殊明显；烦躁担心,是脑组织缺血缺氧的一种表现；周边静脉充盈不良、肢端凉,病人畏冷；血液化验,常显现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度；* 皮瓣：即皮肤及其附着的皮下组织块；肿瘤：是机体中正常细胞,在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与反常分经所形成的新

30、生 物；* 交界性肿瘤：在临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外,少数肿瘤,形状上属良性, 但常浸润性生长,切除后易复名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 发,多次复发有的可显现转移, 从生物行为上显示良性与恶性之间的类型,* 述常见的八种体表肿瘤及特点；称交界性或临界性肿瘤；1、皮肤乳头状瘤,是表皮乳头样结构的上皮增生所致,同时向表皮下乳头状伸延,易恶变为皮肤 癌；2、皮肤癌,常见为基底细胞癌与鳞状细胞癌,多见于头面及下肢；3、痣与黑色素瘤,痣为良性色素斑块,有皮内痣,交界痣和混合痣；黑色素瘤为高度恶性肿瘤,进展快速；4、

31、脂肪瘤,为正常脂肪样组织的瘤状物,好发于四肢,躯干；境域清晰,呈分叶状,质软可有囊 性感,无痛；生长缓慢,但可达庞大体积；深部者厌恶变；5、纤维瘤及纤维瘤样变,位于皮肤及皮下纤维组织肿瘤,瘤体不大,质硬,生长缓慢；6、神经纤维瘤,包括神经鞘瘤与神经纤维瘤；前者由鞘细胞组成,后者为特殊软纤维；7、血管瘤 毛细血管瘤：多见于婴儿,多为发性,诞生时或诞生后早期皮肤有 12点或小 12斑,逐步增大,红 色加深并且隆起,如增大速度比婴儿发育更快,就为真性肿瘤,瘤体境域分明；压之稍退色,释放 后复原红色；大多数为错构瘤,一年内可停止生长或消退；海绵状血方瘤：一般由小静脉和脂肪构成；多生长于皮下, 也不在肌

32、肉,少数不在骨或内脉等部位；皮下海绵状血瘤不使局部稍微隆起；皮肤正常,或有毛细血管扩张, 或呈青紫色, 肿块轻,境域不清； 有的稍有压缩性, 可有钙化结节, 可触痛痈；蔓状血管瘤：由较粗的迂曲血管构成,大多数为静脉, 也可有动脉或动静脉瘘,除了发生在皮下和肌肉,仍常侵入骨组织,范畴较大,甚至可超过一个肢体；血管痈外观常见曲折的血管,有明显 的压缩和膨胀性,有的可听到血管杂音或触到硬结；8、囊性肿瘤及囊肿皮样囊肿：为囊性畸胎瘤,浅表者好发于眉梢或颅骨骨缝处；可与颅内交通呈哑铃状；皮脂囊肿：非真性肿瘤,为皮脂腺排泄受阻所形成的肿瘤性囊肿表皮样囊肿：为外伤所致表皮进入皮下生长向成的囊肿；腱鞘或滑液囊肿： 非真性肿瘤,由表浅滑囊经慢性劳损诱致； 多见于手腕, 足背肌腱或关节邻近,边缘表面光滑,较硬；名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 10 页