胎儿先天畸形、生长受限、巨大儿肩难产课件.pptx

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1、胎儿先天畸形、生长受限、巨大儿（肩难产）jiang19f010101OPTION02OPTION03OPTION胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿生长受限胎儿生长受限巨大胎儿（肩难产）巨大胎儿（肩难产）目录目录延时符0202胎儿先天畸形胎儿先天畸形定义胎儿先天畸形是出生缺陷的一种，指胎儿在宫内发生的结构异常。临床上最常见的严重胎儿畸形有无脑儿、脊柱裂、脑积水。原因发生的原因主要包括遗传、环境、食品、药物、病毒感染等。诊断诊断的关键在于妊娠期18-24周之间进行B超大结构筛查。0303胎儿先天畸形胎儿先天畸形0102无脑儿（anencephalus）无脑儿是先天畸形胎儿中最常见的一种，系前神经孔闭合失

2、败所致，由于缺少颅盖骨，眼球突出呈“蛙样”面容，颈项短，无大脑，仅见颅底或颅底部分脑组织，若伴羊水过多常早产，不伴羊水过多常过期产，不可能存活。由于B型超声诊断准确率提高，基本能早期诊断，无脑儿一经确诊应引产。脊柱裂（spinabifida）脊柱裂属脊椎官部分未完全闭合的状态。脊柱在妊娠8-9周开始骨化，如两半脊柱不融合则形成脊柱裂。脊柱裂有3种：1、脊椎管缺损；2、两个脊椎骨缺损；3、形成脊髓部分的神经管缺失。较大的脊柱裂产前B型超声较易发现，隐形脊柱裂常难发现。脊柱裂患儿的死亡率及病残率均较高，确诊后应建议引产。0404胎儿先天畸形胎儿先天畸形0304脑积水（hydrocephalus）和

3、水脑（hydranencephaly）脑积水是脑脊液过多（500-3000ml）地蓄积于脑室系统内，致脑室系统扩张和压力升高，常压迫正常脑组织。脑积水常伴有脊柱裂、足内翻等畸形。水脑指双侧大脑半球缺失，颅内充满了脑脊液。在耻骨联合上方触到宽大、骨质薄软、有弹性的胎头，且大于胎体并高浮，跨耻征阳性。阴道检查盆腔空虚，胎先露部过高，颅缝宽，颅骨软而薄，卤门大且紧张，胎头有如乒乓球感觉。严重的脑积水及水脑产前B型超声易发现。有生机儿前诊断严重脑积水及水脑，应建议引产，处理过程应以产妇免受伤害为原则。单心房单心室单心房单心室是一种严重的先天性心脏发育异常，预后不良。在B型超声声像图仅见一个心房、一个房

4、室瓣及一个心室。在有生机儿前诊断单心房单心室畸形，应建议终止妊娠0505胎儿先天畸形胎儿先天畸形0506腹裂（gastroschisis）腹裂也称内脏外翻，是一侧前腹壁全层缺失所致。在产前B型超声检查中可发现，随着小儿外科手术技术的提高，腹裂的总体预后较好，但腹裂伴肝脏突出，死亡率有所上升。对于继续妊娠者，孕期应严密随访羊水量、胎儿有无肠根阻表现及胎儿生长发育情况。致死性侏儒（thanatophoric）致死性侏儒是一种致死性的骨骼畸形，表现为长骨极短且弯曲、窄胸、头颅相对较大，多伴有羊水过多。B型超声检查可见胎儿长骨呈“电话听筒”样表现，尤以股骨和肱骨更为明显，一旦发现为致死性侏儒，应尽早终

5、止妊娠。0606胎儿先天畸形胎儿先天畸形0708联体儿（conjoined twins）联体儿极少见，系单卵双胞胎在孕早期发育过程中未能分离，或分离不完全所致，多数性别相同。分为：1、相等联体儿：头部、胸部、腹部等联体。2、不等联体儿：常为寄生胎。B型超声诊断不困难。联体双胞胎所涉及的脏器越多越重要，预后就越差。有生机儿前一旦发现为联体儿，可考虑终止妊娠。足月妊娠应行剖宫产术。21-三体综合征（trisomy 21 syndrome）21-三体综合征也称为唐氏综合征、先天愚型，是染色体异常中最常见一种，为第21号染色体多一条所致。该疾病随着母亲的年龄上升发病率增加。唐氏综合征筛查是产前筛查的重

6、点，目前有妊娠早期胎儿颈项透明层（NT）测定联合血清学筛查，妊娠中期血清学筛查及外周血无创性产前筛查方法。其诊断主要依靠细胞遗传学方法。有生机儿前诊断为21-三体综合征，建议终止妊娠。0707胎儿生长受限胎儿生长受限定义 小于孕龄儿（SGA）是指出生体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。SGA可分为三种情况：1、正常的SGA：即胎儿结构及多普勒血流评估均未发现异常。2、异常的SGA：存在结构异常或者遗传性疾病的胎儿。3、胎儿生长受限（FGR或IUGR)：指无法达到其应有生长潜力的SGA。严重的FGR被定义为胎儿的体重小于第3百分位，同时伴有多普勒血流的异常

7、。低出生体重儿被定义为胎儿分娩时的体重小于2500g。0808胎儿生长受限胎儿生长受限病因1、孕妇因素：（1）营养因素；（2）妊娠并发症与合并症；（3）其他。2、胎儿因素3、胎盘因素4、脐带因素0909胎儿生长受限胎儿生长受限分类及临床表现 胎儿发育分三阶段。第一阶段（妊娠17周之前）：主要是细胞增殖所有器官的细胞数目均增加。第二阶段（妊娠17-32周）：细胞继续增殖并增大。第三阶段（妊娠32周之后）：细胞增生肥大为其主要特征，胎儿突出表现为糖原和脂肪沉淀。胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为3类：1、内因性均称型FGR 属于原发性胎儿生长受限，一般发生在胎儿发育的第一阶段，因胎儿

8、在体重、头围和身长三方面均受限，头围与腹围均小，故称均称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。特点：体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值。1010胎儿生长受限胎儿生长受限分类及临床表现 2、外因性不均称型FGR 属继发性胎儿生长受限，胚胎早期发育正常，至妊娠晚期才受到有害因素影响，如合并妊娠高血压疾病等所致的慢性胎盘功能不全。特点：新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。3、外因性均称型FGR 为上述两型的混合型。其病因有母儿双方因素，多因缺乏重要生长因素，如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物影响所致，在整个妊娠期间均

9、产生影响。特点：新生儿身长、体重、头径均小于该孕龄正常值，外表有营养不良不小。THANK YOUSUCCESS2023/2/2512可编辑1111胎儿生长受限胎儿生长受限诊断 1、临床指标 测量子宫长度、腹围、体重，推测胎儿大小，简单易行，可用于低危人群的筛查。（1）子宫长度、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下者，为筛选FGR指标，预测准确率达85%以上。（2）计算胎儿发育指数，胎儿发育指数=子宫长度（cm）-3*（月份+1），指数在-3和+3之间为正常，小于-3可能为FGR。（3）人生晚期孕妇每周增加体重0.5kg。若体重增长停滞或增长缓慢时，可能为FGR.2、辅助检查 （1）B型超声

10、胎儿生长测量 （2）彩色多普勒超声检查 （3）抗心磷脂抗体（ACA）的测定1212胎儿生长受限胎儿生长受限处理 1、寻找病因 2、妊娠期治疗 治疗越早效果越好，妊娠32周前开始疗效佳，妊娠36周后疗效差。一般认为，FGR的治疗原则时：积极寻找病因、补充营养、改善胎盘循环，加强胎儿监测、适时终止妊娠。常见的改善胎盘循环方法及补充营养的方法有卧床休息、静脉营养等，但治疗效果欠佳。1）一般治疗 2）母体静脉营养 3）药物治疗 3、胎儿健康状况监测 1313胎儿生长受限胎儿生长受限4 4、产科处理、产科处理 （1）继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能正常，妊娠为足月、孕妇无合并症及并发症者，可以在密切

11、监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。（2）终止妊娠指征：治疗后FGR无改善，胎儿停止生长3周以上；胎盘老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下表现；NST、胎儿生物物理评分及胎儿血流测定等提示胎儿缺氧；妊娠合并症、并发症病情加重，继续妊娠将危害母婴健康或生命者，均应尽快终止妊娠，一般在妊娠34周左右考虑终止妊娠，若孕周未达34周者，应促胎肺成熟后再终止妊娠。（3）分娩方式选择：FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘贮备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。1）阴道产：胎儿情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，Bishop宫颈成熟度评分7分，羊水量及胎位正常，无其他禁忌者，可经阴道

12、分娩；若胎儿难以存活，无剖宫产指征时予以引产。2）剖宫产：胎儿病情危重，产道条件欠佳，阴道分娩对胎儿不利，应行剖宫产结束分娩。1414巨大胎儿巨大胎儿定义 巨大胎儿指胎儿体重达到或超过4000g。目前欧美国家定义为胎儿体重达到或超过4500g。今年因营养过剩致巨大胎儿的孕妇有逐渐增多趋势。巨大胎儿的发生率增加较快，国内发生率约7%，国外发生率为15.1%，男胎多余女胎。高危因素 孕妇肥胖；妊娠合并糖尿病，尤其是2型糖尿病；过期妊娠；经产妇；父母身材高大；高龄产妇；有巨大胎儿分娩史；种族、名族因素。1515巨大胎儿巨大胎儿对母儿影响 1、对母体影响 头盆不称发生率上升，增加剖宫率；经阴道分娩主要

13、危险时肩难产，其发生率与胎儿体重成正比。2、对胎儿影响 胎儿大，常需手术助产，可引起颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等产伤，严重时甚至死亡。诊断 1、病史及临床表现 2、腹部检查 3、B型超声检查1616巨大胎儿巨大胎儿处理 1、妊娠期 对于有巨大胎儿分娩史或妊娠期疑为巨大胎儿者，应监测血糖，排除糖尿病。若确诊为糖尿病应积极治疗，控制血糖。2、分娩期 估计胎儿体重4000g且合并糖尿病者，建议剖宫产终止妊娠；估计胎儿体重4000g而无糖尿病者，可阴道试产，但需放宽剖宫产指征。产时应充分评估，必要时产钳助产，同时做好肩难产的准备工作。分娩后应行宫颈检查，了解有无软产道损伤，并预防产后出血。3、预

14、防性引产 对妊娠期发现巨大胎儿可疑者，不建议预防性引产。因为预防性引产并不能改善围产儿结局，不能降低肩难产率，反而可能增加剖宫产率。4、新生儿处理 预防新生儿低血糖，在出生后30分钟监测血糖。出生后1-2小时开始喂糖水，及早开奶。轻度低血糖者口服葡萄糖，严重低血糖者静脉输注。新生儿易发生低钙血症，应补充钙剂，多用10%葡萄糖钙1ml/kg加入葡萄糖液中静脉滴注。1717肩难产肩难产定义 胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，成为肩难产。超过50%的肩难产发生于正常体重的新生儿，且事先无法预测。高危因素 产前高危因素有：巨大胎儿；既往肩难产病史；妊娠期糖尿病；

15、过期妊娠；孕妇骨盆解剖结构异常。产时需要警惕的因素有：第一产程活跃期延长；第二产程延长伴“乌龟症”（胎头娩出后未发生外旋转而又回缩至阴道）；使用胎头吸引器或产钳助产。1818肩难产肩难产对母儿影响 1、对母体影响 产后出血和会阴裂伤；其他并发症包括阴道裂伤、宫颈裂伤、膀胱麻痹、子宫破裂、生殖道瘘和产褥感染等严重并发症。2、对胎儿及新生儿的影响 臂丛神经损伤，多数为一过性损伤；其他并发症还包括锁骨骨折、股骨骨折、胎儿窘迫、新生儿窒息，严重时可导致颅内出血、神经系统异常，甚至死亡。诊断 当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿畸形，即可诊断为肩难产。1919肩难产肩难

16、产处理 1、请求援助和会阴切开 2、屈大腿法 3、耻骨上加压法 4、旋肩法 5、牵后臂娩后肩法 6、四肢着地法 当以上方法均无效时，最后的方法包括胎头复位法、耻骨联合切开、断锁骨法。谢谢您的聆听谢谢您的聆听2017.4.52017.4.52 2 0 01 17 723写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal