第二十七章 结核病优秀PPT.ppt

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1、第二十七章 结核病第一页，本课件共有67页 结核病（结核病（tuberculosistuberculosis）是一种由结核杆菌引起）是一种由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病。的以呼吸道传播为主的慢性传染病。是古老的传染病之一是古老的传染病之一 目前肺结核发病率增高目前肺结核发病率增高 结核菌耐药性比较严重结核菌耐药性比较严重 中国是结核病患病率的大国中国是结核病患病率的大国第二页，本课件共有67页第一节第一节 概概 述述第二节第二节 流行病学特征流行病学特征第三节第三节 预防策略与措施预防策略与措施第三页，本课件共有67页第一节第一节 概概 述述 结核杆菌结核杆菌 结核病临床诊治结核

2、病临床诊治 耐多药结核病耐多药结核病第四页，本课件共有67页一、结核杆菌一、结核杆菌属分枝杆菌属分枝杆菌直或微弯曲的细长杆菌，抗酸性直或微弯曲的细长杆菌，抗酸性培培养养特特性性：专专性性需需氧氧，3737，生生长长缓慢。缓慢。抵抵抗抗力力：耐耐干干燥燥、酸酸、碱碱，对对湿湿热热、紫外线敏感，紫外线敏感，变变异异性性：容容易易发发生生毒毒力力、菌菌落落、耐耐药性等变异（卡介苗）药性等变异（卡介苗）痰标本镜检下结核菌形态第一节第一节 概概 述述第五页，本课件共有67页一、结核杆菌一、结核杆菌致致病病性性：毒毒力力大大小小取取决决于于该该菌菌侵侵人人机机体体后后引引起起血血行行播播散能力的大小。散能

3、力的大小。内内源源性性复复燃燃：强强毒毒力力结结核核菌菌引引起起明明显显血血行行播播散散并并波及全身，当机体免疫功能低下时才发病。波及全身，当机体免疫功能低下时才发病。外外源源性性原原发发感感染染或或再再感感染染：弱弱毒毒力力结结核核菌菌侵侵入入机机体体后后很很难难引引起起菌菌血血症症，只只有有反反复复经经呼呼吸吸道道直直接接与与肺组织接触，当机体免疫功能低下时才发病。肺组织接触，当机体免疫功能低下时才发病。5 51010的的结结核核菌菌感感染染者者在在一一生生中中的的某某一一时时期期因因免免疫力低下发病。疫力低下发病。第一节第一节 概概 述述第七页，本课件共有67页一、结核杆菌一、结核杆菌结

4、核杆菌的致病机制结核杆菌的致病机制结核杆菌生长繁殖引起炎症结核杆菌生长繁殖引起炎症结核杆菌自身引起的免疫损伤结核杆菌自身引起的免疫损伤菌体成分与机体相互作用。菌体成分与机体相互作用。第一节第一节 概概 述述第八页，本课件共有67页二、结核病临床诊治二、结核病临床诊治肺结核病的诊断肺结核病的诊断 痰涂片，痰培养，胸片，症状痰涂片，痰培养，胸片，症状/体征，结核菌素试验体征，结核菌素试验第一节第一节 概概 述述第九页，本课件共有67页流行病学研究中的常用分类方法流行病学研究中的常用分类方法涂阳肺结核涂阳肺结核：指痰涂片镜检发现结核杆菌的病人。：指痰涂片镜检发现结核杆菌的病人。菌菌阳阳肺肺结结核核：

5、指指痰痰涂涂片片或或和和培培养养发发现现结结核核杆杆菌菌的的病人。病人。活活动动性性肺肺结结核核：是是涂涂阳阳、涂涂阴阴、菌菌阳阳和和菌菌阴阴病病人人的的总和。总和。第十五页，本课件共有67页结核临床表现结核临床表现早期结核病无自觉症状，可经健康检查发现。早期结核病无自觉症状，可经健康检查发现。常见症状：常见症状：呼呼吸吸道道症症状状（咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、血血痰痰或或咯咯血血、呼呼吸吸困困难）难）全全身身中中毒毒症症状状（周周身身不不适适、疲疲倦倦无无力力、盗盗汗汗与与发发热热、食食欲欲不不振振、恶恶心心、腹腹胀胀、便便秘秘或或腹腹泻泻、体体重重下下降降、月经失调、闭经和面部潮红）。月经失调、

6、闭经和面部潮红）。第十六页，本课件共有67页抗结核化学药物治疗（化疗或抗痨治疗）抗结核化学药物治疗（化疗或抗痨治疗）（凡活动性肺结核均需治疗）（凡活动性肺结核均需治疗）原则：原则：早期、联合、适量、规律和全程用药早期、联合、适量、规律和全程用药意意义义：合合理理的的抗抗结结核核化化疗疗是是治治愈愈该该病病的的主主要要方方法法，也也是消除传染源和控制流行最有效的措施。是消除传染源和控制流行最有效的措施。药物种类药物种类：一一线线药药物物：异异烟烟肼肼、利利福福平平、吡吡嗪嗪酰酰胺胺、链链霉霉素素、乙乙胺胺丁丁醇醇。联合使用，可治愈联合使用，可治愈9090以上的病人以上的病人二二线线药药物物：奥奥

7、复复星星、卡卡那那霉霉素素、氨氨硫硫脲脲、对对氨氨基基水水杨杨酸酸钠等。钠等。第十七页，本课件共有67页 常用抗结核药及不良反应：（1）异烟肼（H，INH）完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经 炎、CNS障碍。（2）利福平（R，RFP）完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏反应等。杀菌：（3）链霉素（S，SM）半杀菌剂。主要副作用有听N损害和前庭功能失调。（4）吡嗪酰胺（Z，RZM）杀菌剂。副作用有肝损害、胃肠道反应关节痛等。第十八页，本课件共有67页 常用抗结核药及不良反应：（5）乙胺丁醇（E，EMB）抑菌剂，副作用少，偶有视抑菌剂，副作用少，偶有视N炎，影响炎，影响视力和对颜色的辩别。视力

8、和对颜色的辩别。抑菌：抑菌：（6）对氨基水杨酸钠（P，PAS）抑菌剂，主要副作用是胃肠道不适、过抑菌剂，主要副作用是胃肠道不适、过敏反应。敏反应。第十九页，本课件共有67页三、耐多药结核三、耐多药结核（MDRTB）概念概念 至少由耐异烟肼及利福平两种抗结核药物的至少由耐异烟肼及利福平两种抗结核药物的 结核分枝杆菌菌株感染引起的结核病。结核分枝杆菌菌株感染引起的结核病。分型分型发生于新病例的耐药发生于新病例的耐药发生于复治病例的耐药发生于复治病例的耐药第一节第一节 概概 述述第二十页，本课件共有67页耐药结核病发生机理和原因耐药结核病发生机理和原因 自发突变自发突变 治疗管理治疗管理 病人自身因

9、素病人自身因素第一节第一节 概概 述述第二十一页，本课件共有67页（三）结核病流行病学研究的意义（三）结核病流行病学研究的意义2020世世纪纪8080年年代代中中期期以以来来，结结核核病病疫疫情情在在世世界界范范围围内内出出现现2020世纪第三次回升或失控趋势。世纪第三次回升或失控趋势。19931993年年，WHOWHO宣宣布布“全全球球进进人人结结核核病病紧紧急急状状态态”。结结核病、艾滋病、疟疾核病、艾滋病、疟疾成为三大传染病死因。成为三大传染病死因。结结核核病病的的卷卷土土重重来来，使使它它再再次次成成为为全全世世界界紧紧迫迫的的公公共共卫生问题。卫生问题。我我国国结结核核病病特特点点：

10、患患病病率率高高、死死亡亡率率高高和和耐耐药药率率高高，许多省区疫情呈上升趋势。许多省区疫情呈上升趋势。第二十二页，本课件共有67页第二节第二节 流行病学特征流行病学特征 流行概括流行概括 流行过程及其影响因素流行过程及其影响因素第二十三页，本课件共有67页一、流行概括一、流行概括全球结核病流行概况全球结核病流行概况我国结核病流行概况我国结核病流行概况第二节第二节 流行病特征流行病特征第二十四页，本课件共有67页(一一)全球肺结核病流行状况全球肺结核病流行状况1986198619991999年年 41.5%41.5%的发展中国家的发展中国家 25%25%的发达国家的发达国家 结核病疫情结核病疫

11、情全球约有全球约有1919亿人感染亿人感染结核菌，患病人数约有结核菌，患病人数约有200200万万每年新发现的每年新发现的病人约病人约80080010001000万，其中半数以上为痰万，其中半数以上为痰菌阳性菌阳性由于糖尿病患病率、由于糖尿病患病率、HIV感染率感染率 ，结核病发病率呈，结核病发病率呈第二节第二节 流行病特征流行病特征第二十五页，本课件共有67页HIV合并肺结核合并肺结核第二节第二节 流行病特征流行病特征第二十六页，本课件共有67页目目前前有有4444个个国国家家的的结结核核病病发发病病率率低低于于10101010万万，包包括澳大利亚、日本、英国、西班牙和瑞士等。括澳大利亚、日

12、本、英国、西班牙和瑞士等。有有2222个国家个国家结核病疫情十分严重，发病率高达结核病疫情十分严重，发病率高达33331010万万24124110 10 万，包括印度、中国、柬埔寨和巴西等。万，包括印度、中国、柬埔寨和巴西等。占全球结核病人总数的占全球结核病人总数的8080。（。（表表）第二十七页，本课件共有67页第二节第二节 流行病特征流行病特征第二十八页，本课件共有67页世界上仅次于印度的结核病高负担国家世界上仅次于印度的结核病高负担国家约有约有6 6亿人亿人感染结核分枝杆菌，占总人口的感染结核分枝杆菌，占总人口的44.5%44.5%80%80%的病人在农村的病人在农村 流行特点流行特点

13、高感染率高感染率 高患病率高患病率 高死亡率高死亡率 高耐药率高耐药率 低递降率低递降率 (二二)我国肺结核病流行状况我国肺结核病流行状况第二十九页，本课件共有67页我国结核病流行概况我国结核病流行概况第二节第二节 流行病特征流行病特征第三十页，本课件共有67页注意注意涂阳患病率下降并不一定表示涂阳发病率（涂阳新登记涂阳患病率下降并不一定表示涂阳发病率（涂阳新登记率）下降。率）下降。原因：病例发现和化疗工作实施的好，可以有效降低原因：病例发现和化疗工作实施的好，可以有效降低排菌病人（传染源）和新感染者，但对既往感染者的排菌病人（传染源）和新感染者，但对既往感染者的发病并无作用。发病并无作用。第

14、三十一页，本课件共有67页二、流行过程及其影响因素二、流行过程及其影响因素流行过程流行过程 影响流行过程的因素影响流行过程的因素 导致全球结核病疫情严重恶化的原导致全球结核病疫情严重恶化的原因因第二节第二节 流行病特征流行病特征第三十二页，本课件共有67页(一一)流行过程流行过程 传染源传染源 痰涂片阳性的肺结核病人痰涂片阳性的肺结核病人 传播途径传播途径 空气传播空气传播 易感人群易感人群 普遍易感普遍易感第二节第二节 流行病特征流行病特征第三十三页，本课件共有67页 流行过程的三环节 （1 1）传染源）传染源：主主要要是是原原发发感感染染者者的的继继发发性性肺肺结结核核病病人人，以以成成年

15、年人人为为主主，其传染性取决于病人的其传染性取决于病人的排菌数量排菌数量。痰涂片阳性痰涂片阳性的肺结核病人是主要传染源，的肺结核病人是主要传染源，仅仅仅仅痰培养阳性痰培养阳性的病人的传染性较小，的病人的传染性较小，痰涂片和痰培养均阴性痰涂片和痰培养均阴性的病人一般无传染性。的病人一般无传染性。儿儿童童肺肺结结核核以以原原发发为为主主，大大部部分分为为涂涂片片阴阴性性，传传染性小。染性小。第三十四页，本课件共有67页流行过程的三环节（1 1）传染源）传染源活动性肺结核病人呈间歇性排菌。活动性肺结核病人呈间歇性排菌。化疗不仅可治愈病人（减少传染源），而且能缩短传染化疗不仅可治愈病人（减少传染源），

16、而且能缩短传染期。期。结核病牛作为人类结核病传染源的流行病学意义结核病牛作为人类结核病传染源的流行病学意义不大。不大。已已经经发发现现3030余余种种非非结结核核分分枝枝杆杆菌菌，尤尤其其是是堪堪萨萨斯斯分分枝枝杆杆菌菌、鸟鸟分分枝枝杆杆菌菌和和胞胞内内分分枝枝杆杆菌菌可可能能致致病病，在在热热带带地地区人群感染率较高。区人群感染率较高。第三十五页，本课件共有67页流行过程的三环节（2 2）传播途径：）传播途径：空空气气传传播播(主主要要途途径径)，多多通通过过飞飞沫沫传播，经尘埃传播的很少。传播，经尘埃传播的很少。小小于于5m5m的的含含菌菌飞飞沫沫核核可可进进入入肺泡肺泡。消消化化道道传传

17、播播 当当结结核核菌菌大大量量或或少少量量反反复复进进入入消消化化道道时时，可可在在肠肠壁壁淋淋巴巴滤泡形成病灶，造成感染。滤泡形成病灶，造成感染。食物载体主要是牛奶食物载体主要是牛奶 第三十六页，本课件共有67页流行过程的三环节 （3 3）易感人群：）易感人群：人群普遍易感。人群普遍易感。接种过卡介苗或自然感染后可获得特异性免疫。接种过卡介苗或自然感染后可获得特异性免疫。人群中易感者的比例是结核病流行的重要影响因素。人群中易感者的比例是结核病流行的重要影响因素。使使易易感感性性增增高高的的因因素素：免免疫疫功功能能紊紊乱乱或或缺缺陷陷（如如HIVHIV感感染染）、营营养养不不良良、接接触触矽

18、矽尘尘、糖糖尿尿病病、重重度度吸吸烟和过度劳累等。烟和过度劳累等。接接触触结结核核病病人人的的医医务务人人员员为为结结核核病病的的高高发发人人群群。（属属医院内感染，即外源性发病）医院内感染，即外源性发病）第三十七页，本课件共有67页(二二)影响流行过程的因素影响流行过程的因素自然因素自然因素 冬冬春春季季、潮潮湿湿、居居室室通通风风不不良等有利于结核菌传播。良等有利于结核菌传播。社会因素社会因素 社社会会经经济济水水平平、生生活活水水平平、居居住住条条件件、人人口口流流动动和和卫卫生生服服务务对对结结核流行有重要影响。核流行有重要影响。第二节第二节 流行病特征流行病特征第三十八页，本课件共有

19、67页HIVHIV和艾滋病的蔓延和流行和艾滋病的蔓延和流行 发展中国家人口的迅速增长和加速流动发展中国家人口的迅速增长和加速流动耐多药结核病的产生耐多药结核病的产生 控制结核病在全球公共卫生政策中被忽视控制结核病在全球公共卫生政策中被忽视(三三)导致全球结核病疫情严重恶化的原因导致全球结核病疫情严重恶化的原因第二节第二节 流行病特征流行病特征第三十九页，本课件共有67页第三节第三节 预防策略与措施预防策略与措施 现代结核病控制策略现代结核病控制策略 病例发现病例发现 治疗治疗 切断传播途径切断传播途径 新生儿卡介苗接种新生儿卡介苗接种第四十页，本课件共有67页 一、现代结核病控制策略一、现代结

20、核病控制策略 第三节第三节 预防策略与措施预防策略与措施近近年年来来已已把把治治疗疗性性措措施施，发发展展成成为为一一套套完完整整的的现现代代结核病控制策略。结核病控制策略。政治承诺政治承诺 加强领导和支持，提供足够经费加强领导和支持，提供足够经费药品供应药品供应 提供充分的抗结核药物；提供充分的抗结核药物；痰痰涂涂片片显显微微镜镜检检查查 采采用用因因症症求求诊诊和和痰痰涂涂片片镜镜检检发发现传染性肺结核病人（最有效方法）现传染性肺结核病人（最有效方法）监测系统监测系统 督导和评价的监控系统。督导和评价的监控系统。直直接接督督导导下下有有效效化化疗疗方方案案 对对涂涂阳阳肺肺结结核核病病人人

21、采采用用直接督导下的短程化疗方案治疗；直接督导下的短程化疗方案治疗；第四十一页，本课件共有67页二二 、病例发现、病例发现病例发现必须与督导化疗工作相结合，为督导化疗提供病例发现必须与督导化疗工作相结合，为督导化疗提供治疗对象。治疗对象。病例发现的主要病例发现的主要目标目标涂阳病人（涂阳病人（传染源传染源）病例发现的病例发现的方法方法XX线检查和痰结核菌检查线检查和痰结核菌检查病例发现的病例发现的途径途径被动发现和主动发现被动发现和主动发现第三节第三节 预防策略与措施预防策略与措施第四十二页，本课件共有67页1.病例发现的途径因症就诊或转诊检查（因症就诊或转诊检查（被动发现被动发现）：）：是主

22、要途径（是主要途径（70708080的涂阳肺结核病人有症的涂阳肺结核病人有症状）状）可疑者检查（可疑者检查（主动发现主动发现）：）：咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰3 3周，咯血或血痰，或发热、胸痛周，咯血或血痰，或发热、胸痛2 2周。周。第四十三页，本课件共有67页1.病例发现的途径重点人群检查重点人群检查（主动发现）：（主动发现）：高高发发病病人人群群：包包括括未未经经彻彻底底治治疗疗的的既既往往患患者者、流流动动人人口口或或移移民民、排排菌菌病病人人的的密密切切接接触触者者、儿儿童童青青少少年年中中结结核核菌菌素素反反应应强强阳阳性性者者、以以及及结结核核病爆发流行的集体或人群。病爆发流行的集体或人

23、群。重重点点行行业业对对象象：包包括括托托幼幼机机构构和和中中小小学学教教职职工工、入入伍伍新新兵兵、大大学学新新生生、招招工工对对象象、农农村村边边远远地地区区进进城城工工作作或或学学习习者者、医医疗疗卫卫生生机机构构职职工工、接接触触有有害害物物质质的厂矿职工等。的厂矿职工等。不主张在一般人群中筛查肺结核。不主张在一般人群中筛查肺结核。第四十四页，本课件共有67页2.病例发现的方法痰结核菌检查痰结核菌检查：包括涂片镜检、痰培养；包括涂片镜检、痰培养；是发现传染源的重要手段，也是病原学诊断方是发现传染源的重要手段，也是病原学诊断方法，特异性高。法，特异性高。X X 线检查线检查：是重要的筛查

24、方法，也是影像学诊断方法。是重要的筛查方法，也是影像学诊断方法。常用方法：透视、间接摄影（缩影片）和常用方法：透视、间接摄影（缩影片）和X X线胸部线胸部摄影（胸片）。摄影（胸片）。第四十五页，本课件共有67页2.病例发现的方法结核菌素试验结核菌素试验：结核菌素（结素）：旧结核菌素（结核菌素（结素）：旧结核菌素（OTOT）、结核）、结核菌素的纯蛋白衍生物（菌素的纯蛋白衍生物（PPDPPD）一般阳性一般阳性：硬结平均直径：硬结平均直径5mm5mm9mm9mm；中度阳性中度阳性：10mm10mm19mm19mm；强阳性强阳性：20mm20mm（包括不足（包括不足20mm20mm，但有出血、，但有出

25、血、坏死和淋巴结炎者）。坏死和淋巴结炎者）。第四十六页，本课件共有67页2.病例发现的方法结核菌素试验结核菌素试验：判定结核杆菌感染的阳性界值需要视情况而定。判定结核杆菌感染的阳性界值需要视情况而定。HIVHIV感染者或胸片提示既往结核征象者，阳感染者或胸片提示既往结核征象者，阳性界值较低（性界值较低（5mm5mm）；）；感染高危人群阳性界值居中（感染高危人群阳性界值居中（10mm10mm）；）；一般人群阳性界值较高（一般人群阳性界值较高（15mm15mm）。）。第四十七页，本课件共有67页三、治三、治 疗疗结核病督导化疗的形成和发展结核病督导化疗的形成和发展 短程督导化疗的实施方法短程督导化

26、疗的实施方法 药物预防性治疗药物预防性治疗 第三节第三节 预防策略与措施预防策略与措施第四十八页，本课件共有67页 (一)结核病督导化疗的形成和发展化疗化疗督导化疗督导化疗短程督导化疗短程督导化疗间歇短程督导化疗间歇短程督导化疗第三节第三节 预防策略与措施预防策略与措施第四十九页，本课件共有67页（l l）化疗出现对慢性传染源的影响）化疗出现对慢性传染源的影响化疗问世前，化疗问世前，6060以上的结核病人以上的结核病人5 5年内死亡，年内死亡，2020病人病人“自愈自愈”，约，约2020病人成为慢性传染源。病人成为慢性传染源。没有督导的化疗，实际治疗成功率没有督导的化疗，实际治疗成功率4040

27、6565，病死，病死率降到率降到1010，30304040成为慢性传染源。成为慢性传染源。有督导的化疗，可治愈有督导的化疗，可治愈9090以上的传染源，仅低于以上的传染源，仅低于5 5的病人成为慢性传染源。的病人成为慢性传染源。第三节第三节 预防策略与措施预防策略与措施第五十页，本课件共有67页 （2 2）督导化疗到督导短程化疗）督导化疗到督导短程化疗督导短程化疗（督导短程化疗（Directly Observed Treatment Short Directly Observed Treatment Short coursecourse，DOTSDOTS）：在较短期间（）：在较短期间（6 69

28、 9个月）内，医个月）内，医生督促病人服下每剂抗结核药物。（效果满意）生督促病人服下每剂抗结核药物。（效果满意）第五十一页，本课件共有67页(二)短程督导化疗的实施方法病人在服用每剂药物时，必需在医务人员的直接面视下病人在服用每剂药物时，必需在医务人员的直接面视下进行（送药到手，看药入口）进行（送药到手，看药入口）治疗方案治疗方案初治涂阳初治涂阳 2 2H3 3R3 3Z3 3E3/43/4H3 3R3 3 复治涂阳复治涂阳 2 2H3 3R3 3Z3 3S3 3E3/63/6H3 3R3 3E3 3 治疗阶段治疗阶段：强化阶段（开始强化阶段（开始2-32-3月）月）3 3药或药或4 4药（重

29、症）并用；药（重症）并用；巩固阶段（巩固阶段（4 46 6个月为宜）多用个月为宜）多用2 2药。药。适用范围适用范围 肺结核、敏感病例适用，肺结核、敏感病例适用，而肺外结核、多耐药病例以及某些相关结核病（糖而肺外结核、多耐药病例以及某些相关结核病（糖尿病结核、类固醇性结核、脏器移植性结核和艾滋病结核等）尿病结核、类固醇性结核、脏器移植性结核和艾滋病结核等）仍主张用长程疗法。仍主张用长程疗法。第三节第三节 预防策略与措施预防策略与措施第五十二页，本课件共有67页3.3.间歇间歇DOTSDOTS方案方案优点：优点：疗效与每日疗法相似，但副作用较少（利福平除外）、用疗效与每日疗法相似，但副作用较少（

30、利福平除外）、用药总量减少（节省费用）、用药次数减少（便于不住院督药总量减少（节省费用）、用药次数减少（便于不住院督导）。导）。我国于我国于19911991年起试行全程全间歇化疗方案（全疗程间歇和全部药年起试行全程全间歇化疗方案（全疗程间歇和全部药物间歇）。物间歇）。全间歇化疗方案近期治愈率达全间歇化疗方案近期治愈率达9090以上，远期效果也十分满意以上，远期效果也十分满意（治愈率为（治愈率为90.190.1，复发率，复发率3.13.1）19971997年该方案被年该方案被WHOWHO列为向全球推广应用的化疗方案之一。列为向全球推广应用的化疗方案之一。第五十三页，本课件共有67页(三三)药物预

31、防性治疗药物预防性治疗 目的目的 对象对象方案方案问题问题第三节第三节 预防策略与措施预防策略与措施第五十四页，本课件共有67页 1.治疗目的预防潜伏感染进展到临床疾病或出现严重并发症；预防潜伏感染进展到临床疾病或出现严重并发症；预防感染的激活和既往结核病的复发。预防感染的激活和既往结核病的复发。原原因因：化化学学药药物物对对结结核核杆杆菌菌的的感感染染无无明明显显作作用用，但但可可以以对对体体内内结结核核小小病病灶灶进进行行治治疗疗，从从而而防防止止其其进进展展、加重或转变为传染性结核病。加重或转变为传染性结核病。第五十五页，本课件共有67页2.治疗对象有发病危险因素的感染者有发病危险因素的

32、感染者,包括：包括：HIVHIV感染者（结素试验感染者（结素试验5mm5mm）;与新结核病人密切接触者（结素试验与新结核病人密切接触者（结素试验5mm5mm）；）；胸片有既往结核征象者（结素试验胸片有既往结核征象者（结素试验5mm5mm）；）；新近阳转者（新近阳转者（2 2年内结素试验年内结素试验10mm10mm增加，增加，3535岁）；岁）；来自高流行区的移民（结素试验来自高流行区的移民（结素试验10mm10mm，3535岁）岁）第五十六页，本课件共有67页3.治疗方案 （1 1）通常方案：）通常方案：异异烟烟肼肼：儿儿童童10mg10mgkgkg日日，成成人人300mg300mg日日；HI

33、VHIV感感染染者者或或胸胸片片有有稳稳定定的的结结核核征征象象者者治治疗疗1212个个月月，其其他对象治疗至少他对象治疗至少6 6个月。个月。（2 2）督导短程方案：）督导短程方案：异异烟烟肼肼：儿儿童童15mg15mgkgkg日日，成成人人900mg900mg日日；每每周周2 2次。（可保证治疗对象的依从性）次。（可保证治疗对象的依从性）第五十七页，本课件共有67页4.应用问题药物预防性治疗花费较大，很难在发展中国家推广；药物预防性治疗花费较大，很难在发展中国家推广；结核感染者检出存在较大困难，很难确定治疗对象；结核感染者检出存在较大困难，很难确定治疗对象；单独用一种药容易诱导产生耐药性。

34、单独用一种药容易诱导产生耐药性。药药物物预预防防性性治治疗疗仅仅在在少少数数发发达达国国家家应应用用较较多多，而而多数发展中国家应用很少。多数发展中国家应用很少。在治疗资源不足的情况下，可优先考虑儿童。在治疗资源不足的情况下，可优先考虑儿童。第五十八页，本课件共有67页四、切断传播途径四、切断传播途径加强结核病防治知识宣传教育加强结核病防治知识宣传教育 阻止痰菌阳性病人排菌污染空气；阻止痰菌阳性病人排菌污染空气；掩掩捂捂口口鼻鼻、戴戴口口罩罩、住住隔隔离离室室或或单单独独房房间间、安安装装高高效效粒粒子子过过滤器。滤器。降低或杀灭空气中的结核菌；降低或杀灭空气中的结核菌；良好的通风、紫外线照射

35、良好的通风、紫外线照射。建立传染源与易感者之间的屏障。建立传染源与易感者之间的屏障。紧贴口鼻的滤菌口罩（滤去紧贴口鼻的滤菌口罩（滤去1-5m1-5m传染性飞沫核）；传染性飞沫核）；实施涂阳肺结核病人与易感者的隔离措施。实施涂阳肺结核病人与易感者的隔离措施。第三节第三节 预防策略与措施预防策略与措施第五十九页，本课件共有67页五、新生儿卡介苗接种五、新生儿卡介苗接种卡介苗简介卡介苗简介卡介苗接种的效果卡介苗接种的效果第三节第三节 预防策略与措施预防策略与措施第六十页，本课件共有67页 1.1.卡介苗（卡介苗（BCGBCG）简介）简介卡卡介介苗苗是是法法国国CalmetteCalmette（卡卡氏

36、氏）和和GuerinGuerin（介介氏氏）于于1907190719201920年培育出来的。年培育出来的。卡卡介介苗苗是是将将一一株株强强毒毒的的牛牛型型结结核核杆杆菌菌在在培培养养基基上上培培养养转转种种230230代代后后形形成成。对对多多种种动动物物的的毒毒力力消消失失，但但可诱导机体建立结核特异性免疫。可诱导机体建立结核特异性免疫。19211921年年首首次次以以口口服服法法接接种种于于新新生生儿儿，获获得得良良好好免免疫疫效效果。果。19291929年年瑞瑞典典医医生生MantousMantous提提出出皮皮内内法法接接种种，沿沿用用至至今。今。第六十一页，本课件共有67页 2.2

37、.卡介苗接种的对象与方法卡介苗接种的对象与方法 （1 1）接种对象：）接种对象：应尽早对新生儿接种，最迟在应尽早对新生儿接种，最迟在1 1岁以内。岁以内。无科学证据说明复种的额外预防效果无科学证据说明复种的额外预防效果有有的的结结核核病病低低流流行行区区已已经经停停止止卡卡介介苗苗普普遍遍接接种种，而而仅仅对对结结核核病病高高危危人人群群（高高暴暴露露的的新新生生儿儿或或职职业业人人群群等）接种。等）接种。我国结核病疫情距离停止卡介苗普遍接种尚远。我国结核病疫情距离停止卡介苗普遍接种尚远。第六十二页，本课件共有67页 2.2.卡介苗接种的对象与方法卡介苗接种的对象与方法 （2 2）接种方法：）

38、接种方法：左上臂三角肌外下缘皮内注射左上臂三角肌外下缘皮内注射0.l ml0.l ml卡介苗。卡介苗。接种后接种后2 23 3个月结核菌素试验阳性率可达个月结核菌素试验阳性率可达9090以上，以上，一般可维持一般可维持5 5年年1010年。年。第六十三页，本课件共有67页接种后正常反应：接种后正常反应：局局部部：红红肿肿硬硬结结-脓脓疮疮或或浅浅表表小小溃溃疡疡-结结痴痴-疤疤痕（卡痕）。痕（卡痕）。腋腋下下淋淋巴巴结结可可轻轻度度肿肿大大，一一般般不不超超过过10 10 mmmm，可可自自行消退。行消退。卡介苗的预防作用：是相对的。卡介苗的预防作用：是相对的。如如果果家家中中有有涂涂阳阳结结

39、核核病病人人，即即使使接接种种了了卡卡介介苗苗仍仍需注意预防传染。需注意预防传染。第六十四页，本课件共有67页 （1 1）预防结核发病的效果预防结核发病的效果卡卡介介苗苗能能够够保保护护婴婴幼幼儿儿免免于于结结核核病病的的严严重重类类型型（如如粟粟粒粒性性肺肺结结核核和和结结核核性性脑脑膜膜炎炎），但但对对成成年年人的预防作用不确定。人的预防作用不确定。如如果果已已经经存存在在大大量量的的感感染染者者，而而且且新新结结核核病病人人主主要要来来自自那那些些已已经经感感染染的的人人（内内源源性性），则则卡卡介介苗苗接种的预防效果就不好。接种的预防效果就不好。卡介苗接种的效果卡介苗接种的效果第六十五

40、页，本课件共有67页 （2 2）预防结核传播和流行的作用）预防结核传播和流行的作用控控制制结结核核病病流流行行的的首首要要策策略略不不是是卡卡介介苗苗预预防防接接种种，而而是涂阳病例的发现和督导短程化疗。是涂阳病例的发现和督导短程化疗。对对未未感感染染者者（通通常常是是儿儿童童）接接种种卡卡介介苗苗可可以以预预防防结结核核病病（原原发发结结核核），但但对对既既往往感感染染者者的的内内源源性性发发病病，不不能产生任何影响。能产生任何影响。卡卡介介苗苗对对减减少少传传染染源源，降降低低总总人人群群结结核核感感染染危危险险的作用不大。的作用不大。卡介苗接种的效果卡介苗接种的效果第六十六页，本课件共有67页 Thank you!第六十七页，本课件共有67页