石家庄出境水果包装厂注册登记申请表.docx

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1、附件10：申请编号： 出境水果包装厂注册登记申请表 包装厂名称：_（盖章）所在地隶属海关：_ 申请日期： 年 月 日 出境水果包装厂的基本情况名 称(中英文)地 址(中英文)负责人电话联系人电话专用化学品保管间及状况包装厂面积 （米2）人数主要加工种类及品种其中出境种类及品种：年产量(吨)拟输往国家或者地区包装厂周围环境情况医院： 有 无垃圾场： 有 无化工厂： 有 无其他污染源: 有 无加工水果情况加工水果来源：（注册登记果园名单、注册登记编号、地址、联系人及电话） 出境水果使用的水源、化学品的情况 生产加工设施的情况 有关防疫措施 提交的管理文件清单：包装厂厂区平面图 包装厂与提供鲜果货源

2、的注册登记果园签订的有关生产、收购合约及提供鲜果货源的注册登记果园名单 包装厂质量管理体系文件，包括：加工工艺 卫生防疫措施 化学品使用管理 批次管理制度 水果溯源体系 冷藏设施管理 其他相关文件： 备 注 负责人签名 以下由海关填写所在地隶属海关现场考核意见： 考核人员： 年 月 日 所在地隶属海关初审意见： 负责人： 年 月 日（局章）直属海关业务主管部门审批意见 负责人：年 月 日 （盖章）批准注册登记编号：出境水果包装厂注册登记申请表填表说明1 申请编号：不填。2.包装厂名称：企业、个体工商户填写工商营业执照上的“名称”或“企业名称”，其他组织机构填写相应证书上的“机构名称”。英文名称

3、填写对应的英文名称。加盖公章。3.所在地隶属海关机构：填写所在地的隶属海关名称。4.申请日期：填写递交申请资料当天的日期。5.地址：企业、个体工商户填写工商营业执照上的“住所”或“企业住所”，其他组织机构填写企业法人营业执照上的地址。6.负责人：企业法人填企业法人营业执照上的“法定代表人”、分支机构填营业执照上的“负责人”、个体工商户填个体工商户营业执照上的“经营者姓名”、个人独资企业填个人独资企业营业执照上的“投资者姓名”，其他企业填工商营业执照上的负责人姓名，其他组织机构填相应证书上的法定代表人或负责人姓名。并填写其联系电话。7.联系人：填写企业的联系人姓名、联系电话。8.专用化学品保管间

4、及状况：填写企业专用化学品保管间数量和面积大小。9.包装厂面积：填写企业包装厂面积大小，单位为平方米。10.人数：填写企业职工人数。11.主要加工种类及品种：填写企业主要加工的水果种类及品种，并另外填写其中涉及出境的水果种类及品种。12.年产量：填写企业年水果加工量，单位为吨。13.拟输往国家或者地区：填写企业拟出口水果的目的国家或地区。14.包装厂周围环境情况：按照企业实际情况勾选。15.加工水果来源：填写已经过出境水果果园注册登记的果园名单、注册登记编号、地址、联系人及电话。16.出境水果使用的水源、化学品的情况：填写出境水果包装期间使用的水源、化学品的情况。17.生产加工设施的情况：填写

5、企业生产加工设施的情况，包括名称、数量等。18.有关防疫措施：填写企业防疫设施的情况，包括名称、数量等。19.提交的管理文件清单：按照清单提供全部材料，并勾选。20.负责人签名：企业法人代表签名。21.所在地隶属海关机构现场考核意见：不填。1. 所在地隶属海关机构初审意见：不填。2. 直属海关业务主管部门审批意见：不填。3. 批准注册登记编号：不填。填表示范：申请编号： 出境水果包装厂注册登记申请表 包装厂名称：XX公司（盖章）所在地隶属海关机构：XX海关 申请日期： 201X 年 X月 X日 出境水果包装厂的基本情况名 称(中英文)XX公司XXX地 址(中英文)XX省XX市XX区XX路XX号

6、XXX负责人张三丰电话联系人张三电话专用化学品保管间及状况1间，100平方米包装厂面积 1000（米2）人数15人主要加工种类及品种其中出境种类及品种：年产量(吨)10吨拟输往国家或者地区香港包装厂周围环境情况医院： 有R 无垃圾场： 有 无R化工厂： 有 无R其他污染源: 有 无R加工水果情况加工水果来源：（注册登记果园名单、注册登记编号、地址、联系人及电话）XX公司，注册登记编号YYYY，地址上海市YY区YY路YY号，联系人张四，电话14567890123。出境水果使用的水源、化学品的情况使用自来水。包装期间未使用任何化学品。生产加工设施的情况型号XX套袋机1台，型号YY打包机1台。有关防疫措施建立了防疫体系，配备有相关防疫设备，资料见附件。提交的管理文件清单：包装厂厂区平面图 R 包装厂与提供鲜果货源的注册登记果园签订的有关生产、收购合约及提供鲜果货源的注册登记果园名单 R包装厂质量管理体系文件，包括：加工工艺 R卫生防疫措施 R化学品使用管理 R批次管理制度 R水果溯源体系 R冷藏设施管理 R其他相关文件：防疫设备清单。 备 注无负责人签名 张三丰 以下由海关填写所在地隶属海关现场考核意见： 考核人员： 年 月 日 所在地隶属海关初审意见： 负责人： 年 月 日（局章）直属海关业务主管部门审批意见 负责人：年 月 日 （盖章）批准注册登记编号：