《毕业实习大纲》教学大纲(本科).pdf

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1、276 毕业实习大纲 一、毕业实习目的及要求（一）毕业实习目的 通过毕业实习，进一步巩固所学理论知识，使理论与医学实践有机结合，形成科学的临床思维和培养终生学习能力；掌握安全有效地从事临床麻醉、急救和复苏、危重症治疗及疼痛治疗等方面医疗实践工作的基础知识和基本技能，能够应用麻醉学的基本理论对常见手术的临床麻醉操作与管理及常见疼痛疾病进行诊断与处理，在上级医生指导下能够从事安全有效的医疗实践；树立实事求是、认真负责的良好医德医风和全心全意为人民服务的精神。（二）毕业实习要求实习医生守则 1.在毕业实习期间，应严格遵守学校和实习医院的各项有关规章制度，服从所在医院各级组织的领导，按时完成各项工作任

2、务。2.实习医生要在上级医生指导下进行诊疗活动，实行 12 小时负责制。3.要认真履行病事假请假手续，临时有事需向上级医生请假。4.必须谦虚、谨慎，养成实事求是的科学作风；培养高尚医德，全心全意为患者服务，密切注意病人的病情变化，不准因实习而增加患者不必要的负担与痛苦。5.实习期间，要衣帽整洁，保持肃静，穿软底鞋。6.尊敬教师，对医护人员及患者有礼貌，说话和气；同学间要团结友爱、互助互学。7.在病房不准坐在患者床上，不准进行与实习无关的活动。男实习医生检查女病人时必须有女医生或女护士在场。8.勤奋学习，刻苦钻研，培养严谨的工作作风，完成毕业实习大纲要求的学习内容，加强临床基本技能训练，在上级医

3、生指导下，能够完成临床基本操作和常规处置。9.要遵守所在医院的保密制度，对重要成就、数字和病人医疗情况，不得向外泄露。在对病人和家属解释病情时，须先征得上级医生的同意。10.必须爱护和节约实习器材和药品，如有损坏按价赔偿。未经上级医生同意，不得擅自动用重要仪器和医用用具。实习医生职责 1.按毕业实习大纲要求完成实习任务，不得因为备考研究生而影响实习质量。2.严格遵守学校及临床医学院的各项规章制度，积极参加学校与学院组织的各项活动，包括政治学习、学术报告、义务劳动、文体活动等，要求参加所在实习科室的全部业务活动。3.严格要求自己，以“救死扶伤、实行革命的人道主义”的精神为指导，养成谦虚谨慎、认真

4、踏实的工作作风及良好的医德。4.毕业实习实行十二小时负责制，每天提前进入病房，参加科室早会、交班等日常工作，了解病人情况，为上级医生做好准备。在上级医师指导下，参加实习科室的全程医疗实践，尤其要参加急诊抢救、夜间及节假日轮流值班等。5.进行临床工作要对上级指导教师负责，一切医疗活动须得到上级医师允许后才可实施。6.严格以医生身份要求自己，认真主动深入病房，掌握病情，及时与上级医师联系，解决病人的问题，提高自身医疗水平。7.主动与指导教师联系，完成实习大纲要求掌握的但在正常轮科实习期间未接触到的病例和临床医疗实践项目的实习。277 8.培养良好的医疗人员素质，要有爱伤观念，虚心向所有医疗工作者学

5、习，主动搞好团结，对人有礼貌。9.衣帽应保持整洁，携带好毕业实习用品。实习医生具体临床工作所要掌握的各项要求 1.熟悉麻醉科的工作制度和各项操作常规。2.熟悉常用的生命体征监测方法，掌握麻醉单的正确填写和记录，做好麻醉后随访。3.掌握各种麻醉方法的选择、适应证和禁忌证。4.认真做好术前访视患者工作，在带教老师指导下制定麻醉方案，充分做好麻醉前的准备工作。5.熟悉麻醉学常用仪器的使用（麻醉机、呼吸机、吸引器、心电监护仪等）。6.熟悉和掌握各种麻醉操作技术和方法。7.掌握麻醉意外和并发症的预防和处理。8.参加值班，在带教老师指导下参与急症患者的麻醉处理和抢救工作。9.参加科室专业理论学习。10.实

6、习期间无独立处理患者的责任和权力。11.熟悉 ICU 病房的工作制度和护理常规。12.熟悉和掌握 ICU 患者的病情记录、会诊单填写和其他医疗文书的书写。13.参加 ICU 值班，在带教老师指导下进行医疗工作。14.熟悉 ICU 常用的监护仪器和治疗仪器的使用和保养及消毒。15.熟悉和掌握 ICU 中危重病患者的监测、诊断和治疗技术。16.熟悉疼痛科病房的工作制度和护理常规。17.熟悉和掌握疼痛科患者的病历书写、病情记录及其他医疗文书的书写。18.参加疼痛科门诊、病房及值班工作，在带教老师指导下进行医疗工作。19.了解疼痛科常见疾病的临床表现、诊断、治疗及辅助检查的应用。20.熟悉疼痛科常见的

7、神经阻滞治疗技术，痛点注射治疗技术，了解射频热凝技术及微创介入治疗在疼痛科的应用。21.熟悉内外科病房的工作制度和护理常规。22.熟悉和掌握内外科患者的病历书写、病情记录及其他医疗文书的书写。23.参加内外科门诊、病房及值班工作，在带教老师指导下进行医疗工作。24.了解内外科常见疾病的临床表现、诊断、治疗及辅助检查的应用。二、毕业实习内容 临床麻醉实习（24 周）（一）麻醉前准备、麻醉间监测、输液实习内容 掌握内容：麻醉前访视项目；ASA 分级判定；肺功能测定方法；心功能测定方法；高血压程度判定；气源的检查；麻醉机的检查与使用；抢救用具和药品的检查；监测仪器的检查与使用；脉搏监测；动脉压监测（

8、间接、直接）；心电图监测；呼气末二氧化碳分压监测；无创伤动脉血氧饱和度监测；尿量监测。了解内容：体温监测；常用输液剂种类；肝功能程度判定；肝功能程度判定；肾功能程度判定；麻醉风险程度评估；麻醉前准备项目；中心静脉压监测；肺毛细血管楔压监测。基本技能：患与者或其家属交流沟通能力和表达能力；全面、系统、准确地采集病史；体格一般检查规范训练；ASA 分级判定；电子血压计测血压；脉搏测定；心电图；无创性血氧饱和度测定；肺功能测定方法；心功能测定方法；高血压程度判定；麻醉机的检查与使用；监测仪器的检查与使用。（二）全身麻醉实习内容 278 掌握内容：气管插管前气道检查与评估；气管插管用具的准备；气管插管

9、适应证；气管插管即时并发症；静脉快速诱导方法；吸入全麻维持的方法；静脉全麻维持的方法；全麻期间呼吸观察指标；全麻期间循环观察指标；全凭静脉麻醉装置；全凭静脉麻醉方法；静吸复合麻醉方法；全麻期间呼吸道并发症处理方法；全麻期间循环并发症处理方法。了解内容：双腔导管插管用具的准备；双腔导管插管适应症；喉罩的结构；借助硬镜、光棒等特殊装置气管插管方法；吸入麻醉诱导方法；保持自主呼吸的诱导方法；全麻深浅的判断指标；吸入麻醉装置；吸入麻醉方法；监测肌松程度的方法；心肌缺血的诊断方法；降温方法与监测；控制性降压的方法与监测。基本技能：面罩通气；经口明视气管插管术；拔管术；口腔、气管分泌物吸引术；口咽通气道置

10、入；喉罩置入。（三）局部麻醉、椎管内麻醉实习内容 掌握内容：局麻药的种类；颈神经丛解剖定位；颈浅丛神经阻滞方法；颈深丛神经阻滞方法；臂神经丛（肌间沟）解剖定位；臂神经丛（腋路）解剖定位；臂神经丛（肌间沟）阻滞方法；臂神经丛（腋路）阻滞方法；神经丛阻滞常用局麻药与用量；蛛网膜下隙阻滞方法；蛛网膜下隙阻滞常用局麻药与用量；蛛网膜下隙阻滞平面的调节方法；硬脊膜外阻滞方法；硬脊膜外阻滞常用局麻药与用量；硬脊膜外阻滞平面的调节方法；连续硬脊膜外阻滞置管方法；蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞方法。了解内容：表面麻醉方法；局部浸润麻醉方法；臂神经丛（锁骨上）解剖定位；臂神经丛（锁骨上）阻滞方法；骶管阻滞方法；超

11、声引导下臂丛神经（肌间沟、腋路）阻滞方法。基本技能：无菌操作规范训练；局部浸润麻醉操作；颈丛神经阻滞操作（一点法）；臂神经丛（肌间沟）阻滞方法；臂神经丛（腋路）阻滞方法；蛛网膜下隙穿刺术（直入法）；蛛网膜下隙阻滞平面的调节方法；硬脊膜外穿刺术（直入法）；硬脊膜外阻滞平面的调节方法；连续硬脊膜外阻滞置管操作；蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞方法。（四）胸、心血管麻醉实习内容 掌握内容：胸科手术麻醉前评估（肺功能测定、动脉血气分析）；心血管手术麻醉前评估（心功能测定）。了解内容：单肺通气的方法与呼吸管理；肺部手术的麻醉方法与管理；胸腔镜手术的麻醉方法与管理；食管手术的麻醉方法与管理；纵隔手术的麻醉方法

12、与管理；缩窄性心包炎手术的麻醉方法与管理；动脉导管结扎手术的麻醉方法与管理；冠状动脉旁路移植手术的麻醉方法与管理；(胸、腹)主动脉瘤手术的麻醉方法与管理；先心病心内直视手术的麻醉方法与管理；心脏瓣膜手术的麻醉方法与管理。基本技能：肺功能测定；动脉血气分析；心功能测定。（五）神经外科、五官科实习内容 掌握内容：神经外科手术麻醉前评估；控制颅内压的方法。了解内容：颅脑损伤手术麻醉方法与管理；脑血管手术的麻醉方法与管理；垂体瘤手术的麻醉方法与管理；脑膜瘤手术的麻醉方法与管理；眼科手术的麻醉方法与管理；耳鼻喉手术的麻醉方法与管理；口腔颌面手术麻醉方法与管理。基本技能：面罩通气；经口明视气管插管术；经鼻

13、明视气管插管术；拔管术；口腔、气管分泌物吸引术；口咽通气道放置；咽喉喷雾表面麻醉操作；环甲膜穿刺术；清醒经口或鼻气管插管术；控制性降压的方法。（六）腹、盆腔、腹腔镜实习内容 掌握内容：胃肠手术的麻醉方法与管理；胆道手术的麻醉方法与管理；肝手术的麻醉方法与管理；门脉高压症手术的麻醉方法与管理；肾输尿管手术麻醉方法与管理；盆腔手术的麻醉方法与管 279 理；腹腔镜手术患者的呼吸循环系统的病理生理变化与麻醉方法及管理。了解内容：急腹症手术的麻醉方法与管理；胰腺手术的麻醉方法与管理。基本技能：面罩通气；气管插管术；拔管术；口腔、气管分泌物吸引术；口咽通气道放置。（七）内分泌、脊柱、四肢实习内容 掌握内

14、容：甲状腺手术麻醉方法与管理；嗜铬细胞瘤手术麻醉方法与管理；上肢手术麻醉方法与管理；断指再植术麻醉方法与管理；下肢手术麻醉方法与管理。了解内容：甲状腺功能亢进手术麻醉方法与管理；皮质醇增多症手术麻醉方法与处理；糖尿病患者麻醉管理；脊髓外伤手术麻醉方法与管理；脊柱侧弯手术麻醉方法与管理。基本技能：面罩通气；经口明视气管插管术；拔管术；口腔、气管分泌物吸引术；指尖血糖测定方法；颈丛神经阻滞操作（一点法）；臂神经丛（肌间沟）阻滞方法；臂神经丛（腋路）阻滞方法；蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞方法。（八）小儿、产科实习内容 掌握内容：小儿解剖特点；小儿诱导方式；小儿气管导管的选择；小儿气管插管深度测量；剖

15、宫产手术麻醉方法与管理。了解内容：小儿保温措施；小儿腹腔镜手术的麻醉方法与管理；妊娠高血压麻醉方法与管理；新生儿急救措施。基本技能：小儿面罩通气；小儿基础麻醉方法；小儿吸入麻醉诱导方法；小儿经口明视气管内插管术；蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞方法。重症医学科实习（4 周）（一）ICU 实习病种内容 掌握内容：围术期水、电解质及酸碱平衡失常；急性呼吸衰竭；急性呼吸窘迫综合征；急性肾损伤；心肺脑复苏。了解内容：心律失常、心肌缺血及心力衰竭；休克；多器官功能障碍综合征；危重患者的镇痛与镇静；危重患者的感染；危重患者营养支持。基本技能：掌握危重患者的临床主要监测技术、判断与诊治；氧疗方法；机械通气模式选

16、择、参数设置；CPR 操作；除颤器的操作。（二）ICU 临床资料实习内容 掌握内容：呼吸功能监测；血流动力学监测。了解内容：血液气体分析；心电图监测；痰培养+药敏；血培养+药敏。基本技能：动脉血采集；血气分析。疼痛科实习（4 周）（一）麻醉科疼痛临床资料实习内容 掌握内容：脊柱 MRI 及骨、关节 X 线片。了解内容：骨、关节 CT 片；风湿系列；肿瘤系列。基本技能：放射线引导技术，射频热凝技术。（二）麻醉科疼痛实习病种内容 掌握内容：颈椎病，腰椎间盘突出症，三叉神经痛，带状疱疹后遗神经痛，肩周炎，膝关节炎，癌痛。了解内容：肱骨外上髁炎，腱鞘炎，肋软骨炎，不安宁腿综合征，强直性脊柱炎，头痛。基

17、本技能：局部痛点阻滞；星状神经节阻滞；关节腔药物注射，放射线引导下相关治疗，三叉神经痛的射频治疗。呼吸内科(4 周)（一）实习病种 280 掌握内容：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌、呼吸衰竭、胸腔积液、气胸、血胸、张力性气胸、。了解内容：病种重度酸碱平衡失调和电解质紊乱、大咯血、重症哮喘、休克型肺炎、急性呼吸窘迫综合症（二）技术操作 掌握内容：胸腔穿刺术的适应证、操作常规、并发症的预防和处理。简易呼吸器的使用。纤维支气管镜检查术的操作步骤。吸氧术、吸痰术的操作步骤。（三）检查资料 掌握内容：常见呼吸系统疾病的 X 线片的阅读；常见酸碱平衡失调和电解质紊

18、乱的判断（血气分析）；肺心病的心电图结果分析、肺功能和纤维支气管镜检查的临床意义、肺 CT 片的阅读。了解内容：结核菌素试验的意义和结果判定。痰菌培养和药敏试验的意义及抗生素的合理应用。心血管内科（4 周）（一）实习病种 掌握内容：心力衰竭、心律失常、高血压、冠心病、心脏瓣膜病、结核性心包炎。了解内容：心绞痛、心肌梗死。（二）技术操作 掌握内容：心肺复苏；心脏电除颤。（三）检查资料 掌握内容：心电图基本操作、常见异常心电图；心脏 X 线片、心脏超声心动图及血、尿、便常规检查、动态心电图。了解内容：心电图负荷实验、心电向量图、食道心房调搏、心内电生理及放射性核素检查。普外科（4 周）（一）实习病

19、种 掌握内容：阑尾炎、胆石症、胆道感染、腹外疝、肠梗阻、急性胰腺炎、胃十二指肠疾病、腹部损伤、急性乳腺炎、乳腺癌、软组织急性化脓性感染、甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、大隐静脉曲张。了解内容：胃癌、肝癌、大肠癌。（二）技术操作 掌握内容：腹腔穿刺、掌握腹股沟疝的还纳方法、胃肠减压、肛门检查体位；肛门视诊、直肠指检。（三）检查资料 掌握内容：腹部损伤影像学检查、肿瘤标志物的阅读，掌握肝癌影像学检查、消化道穿孔的 X 线片、胰腺炎实验室检查、胆道疾病影像学检查。儿外科（4 周）（一）实习病种 掌握内容：腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾、包茎、阑尾炎、肠套叠、肥厚性幽门狭窄、肠梗阻。了解内容:胆总管囊肿、巨结肠、肾积水、髋脱位。（二）技术操作 掌握内容：换药、留置导尿、掌握腹股沟疝的还纳方法、胃肠减压、直肠指检、桡骨小头半脱位手法复位。（三）检查资料 掌握内容：腹部损伤影像学检查、胆道疾病影像学检查、钡剂灌肠及延迟片阅读、消化道穿孔的 X 线片、肠梗阻的 X 线片。281 三、毕业实习时间安排 麻醉学专业在第八至十学期安排毕业实习 48 周，其中内科学、外科学各安排 8 周，疼痛学、重 症医学各安排 4 周，临床麻醉 24 周。